【全膝關節(jié)置換術后的針灸鎮(zhèn)痛治療研究7100字（論文）】

全膝關節(jié)置換術后的針灸鎮(zhèn)痛治療研究TOC\h\z\u\t"001,1,002,2,003,3"1全膝關節(jié)置換術后疼痛現(xiàn)代醫(yī)學認識 31.1病因 41.1.1關節(jié)內因素 41.1.2關節(jié)外因素 41.2西醫(yī)治療概況 42全膝關節(jié)置換術后疼痛中醫(yī)學認識 43針灸鎮(zhèn)痛治療 53.1毫針療法 53.2溫針灸療法 53.3腹針療法 63.4電針療法 73.5耳針療法 73.6其他療法 74評述與展望 9參考文獻 9[摘要]近年來，全膝關節(jié)置換術(totalkneearthroplasty,TKA)被廣泛應用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，以減輕疼痛，恢復膝關節(jié)功能，提高生活質量。然而，絕大多數(shù)患者術后均有不同程度的疼痛。目前TKA術后鎮(zhèn)痛的方法和方法有口服鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛、患者自控鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯、雞尾酒療法、多模式鎮(zhèn)痛等，其中非甾體類抗炎藥、阿片類藥物的應用等會引起不良反應，針灸鎮(zhèn)痛通過疏通經(jīng)絡，加速新陳代謝，加強關節(jié)炎癥吸收，緩解局部肌肉的腫脹和痙攣，消腫止痛，可為全膝關節(jié)置換術后的疼痛管理提供新思路。本文綜述了全膝關節(jié)置換術后針灸鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀，探討了全膝關節(jié)置換術后針灸鎮(zhèn)痛的效果，以期為全膝關節(jié)置換術后臨床鎮(zhèn)痛提供參考。關鍵詞：全膝關節(jié)置換針灸治療圍術期隨著社會老齡化，膝關節(jié)退行性骨性關節(jié)炎的發(fā)病率呈上升趨勢。全膝關節(jié)置換術是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的重要方法。普遍認為能減輕疼痛，提高膝關節(jié)活動度，有效恢復關節(jié)功能，提高生活質量。近十年來，TKA手術的數(shù)量有所增加，但術后疼痛相對嚴重。術后疼痛不僅在一定程度上降低了手術的有效性，而且對患者的生理和心理都有一系列的負面影響。如何減輕膝關節(jié)置換術后的疼痛已成為骨科醫(yī)生關注的重要問題。目前西藥圍術期鎮(zhèn)痛方案主要用于術后鎮(zhèn)痛管理[1]，包括口服非甾體類藥物預防性鎮(zhèn)痛[2]、圍術期阻滯治療[3]、鎮(zhèn)痛泵術后鎮(zhèn)痛、多模態(tài)鎮(zhèn)痛。所述非甾體抗炎藥治療系統(tǒng)存在一些缺點，如惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應[5-6]。近年來針灸鎮(zhèn)痛方法得到臨床極大關注，并且取得了可喜的研究進展。本文旨在對全膝關節(jié)置換術后針灸鎮(zhèn)痛治療進行簡單總結，做有關文獻綜述如下：1全膝關節(jié)置換術后疼痛現(xiàn)代醫(yī)學認識TKA手術期間，髕骨、股骨、脛骨及周圍軟組織受損，釋放一系列疼痛炎性因子，激活外周疼痛受體，產(chǎn)生神經(jīng)沖動，并繼續(xù)向中心移動。神經(jīng)沖動繼續(xù)傳遞到脊髓，然后從脊髓到丘腦，最后到大腦皮層感知疼痛[7]。病因全膝關節(jié)置換術后疼痛的病因可以為為關節(jié)內因素和關節(jié)外因素兩種。關節(jié)內因素主要的生物因素包括關節(jié)內感染、膝關節(jié)粘連或僵硬、髕骨軟骨溶解、反復的關節(jié)內出血、金屬過敏以及相關的機械因素，如不穩(wěn)定關節(jié)炎、脫位、關節(jié)線異常、膝關節(jié)問題、假體松動、周圍骨折、等假體選擇不當是TKA術后疼痛的重要因素，因為假體肥大會刺激關節(jié)囊及周圍韌帶，導致膝關節(jié)疼痛和活動受限[8]。關節(jié)外因素馮磊[9]認為髖關節(jié)的病變（如退行性病變、滑膜病變等）有時可引起膝關節(jié)的牽涉痛，腰椎病變尤其是患有退變性腰椎管狹窄患者TKA術后下肢癥狀仍不能得到明顯緩解，難以分辨疼痛影響是否來自術后，容易出現(xiàn)錯誤診療。交感神經(jīng)反射性營養(yǎng)不良是導致疼痛的罕見神經(jīng)源性病變。其他如神經(jīng)瘤，血管疾病，異位骨化，脛骨髕骨骨折、假體周圍骨折、鵝足腱滑囊炎，股四頭肌肌和髕韌帶肌腱炎等，還有術前應用鎮(zhèn)痛藥物時間過短、手術切口的不同也可以導致術后疼痛。西醫(yī)治療概況使用阿片類藥物，如嗎啡和芬太尼，可能會產(chǎn)生不良反應，如瘙癢、惡心、嘔吐、腸梗阻和便秘。它的特點是使用非甾體抗炎藥和選擇性COX-2抑制劑，以減少與非甾體抗炎藥多模式鎮(zhèn)痛相關的血小板聚集和胃粘膜損傷的影響。硬膜外鎮(zhèn)痛和蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛也用于脊髓鎮(zhèn)痛，但與其他鎮(zhèn)痛方法相比，硬膜外鎮(zhèn)痛具有尿潴留、血壓降低和瘙癢癥狀會更高。蛛網(wǎng)膜下腔給藥時，阿片類藥物和可樂定可明顯改善術后疼痛控制，但也應注意其副作用。周圍神經(jīng)阻滯可通過腰叢阻滯、股神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯、內收管阻滯引起鎮(zhèn)痛，且鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于材料[10]。2全膝關節(jié)置換術后疼痛中醫(yī)學認識《證治要訣》曾曰：“痛則不通，通則不痛”。當人體經(jīng)脈氣血流暢，則身體康健。若病邪入侵，可使氣行不暢，血運不調，若氣血阻滯不通，則會出現(xiàn)疼痛。全膝關節(jié)置換術后損傷筋骨，經(jīng)絡血脈損傷，則氣血失道，營血離經(jīng)，散于脈外，瘀血阻滯，水濕津液運化不暢而外滲并瘀阻于膝部，故發(fā)為腫脹；瘀血聚集，阻塞脈道，使得氣血經(jīng)脈循行不利，故發(fā)為疼痛。TKA手術治療多為老年人，因肝腎不足，不能榮養(yǎng)筋骨，外邪入侵，邪氣痹阻于血脈，血脈不通，后留滯于筋骨，導致經(jīng)絡痹阻，為“不榮則痛”，且TKA術后患者的氣血、津液不足，無法榮養(yǎng)筋脈，故陰陽失調、氣血缺損、津液虧損也可出現(xiàn)“不榮則痛”。3針灸鎮(zhèn)痛治療針灸對于TKA術后疼痛可以通過疏通患者經(jīng)絡氣血、改善患者氣血運行，從而達到其鎮(zhèn)痛目的。在針灸方面主要有毫針療法、溫針灸療法、腹針療法、耳針療法、電針療法以及其他療法等，其中相關文獻研究大多集中于針灸配合電流以及耳針的相關治療，而毫針、腹針、溫針灸等的相關文獻研究較少。3.1毫針療法毫針療法是指根據(jù)十四經(jīng)選取穴位進行針刺治療，一般選擇四肢、軀干上的穴位，并且不使用輔助手法。對TKA患者治療時多以選取局部穴位為主，因為針刺局部穴位可以對病變部位產(chǎn)生直接作用，消炎鎮(zhèn)痛的效果能夠得到更好的發(fā)揮。劉宗文等[11]選用針刺四關穴配郄穴來減輕TKA術后患者的早期疼痛，通過對照試驗發(fā)現(xiàn)該針刺方法有效，為TKA術后取得更好的臨床療效創(chuàng)造了基礎條件。陳達[12]等選用針刺梁丘、血海、陽陵泉、足三里、豐隆等穴治療術后疼痛，發(fā)現(xiàn)其可以降低患者術后VAS評分，從而減少止痛藥物用量，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。朱錦忠等[13]針刺內麻點聯(lián)合塞來昔布超前鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純使用塞來昔布鎮(zhèn)痛，患者術后外周血中炎性因子的水平明顯降低。汪德瑾[14]采用針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯治療TKA術后疼痛，肯定針刺鎮(zhèn)痛效果，認為其能使術后疼痛緩解，癥狀得到改善。王偉超[15]選取陽明經(jīng)上足三里、手三里、合谷等穴位在術后進行針刺，得出結果，針刺對于術后疼痛治療有積極影響，但鎮(zhèn)痛效果稍低于預期，不排除樣本量不夠以及穴位選取等問題。3.2溫針灸療法溫針灸是針灸和熨法的結合。針灸后，在持針過程中，用艾杖蓋住針柄，通過針身將熱傳遞到穴位，達到治病的目的。孫曉輝等[16]認為溫針灸聯(lián)合功能鍛煉治療全膝關節(jié)置換術后疼痛是一種有效的方法，溫針灸能夠在穴位針刺的基礎上通過艾灸促進氣血的運行。趙明明等[17]給予患者氟比洛芬酯注射液和注射用七葉皂苷鈉后加用溫針灸進行TKA術后疼痛治療，發(fā)現(xiàn)溫針灸結合西藥治療全膝關節(jié)置換術后下肢腫痛有確切療效。李良文等[18]也表示溫針灸治療可以減輕TKA術后患膝的腫脹以及疼痛。劉青與許智越[19]采用溫針灸配合CPM機進行術后疼痛的緩解以及功能鍛煉的恢復，并發(fā)現(xiàn)溫針灸對于TKA術后神經(jīng)系統(tǒng)增敏，痛覺過敏的情況有效。牛建軍等[20]采用溫針灸聯(lián)合早期功能康復鍛煉，得出溫針灸有著良好的鎮(zhèn)痛效果，對于患者術后早期進行主動的功能鍛煉有一定幫助。溫針灸時艾灸時產(chǎn)生的溫熱效應可促使生物組織內溫度場動態(tài)分布趨于平衡，激發(fā)熱敏態(tài)腧穴，自產(chǎn)紅外光譜，出現(xiàn)共振[21]。溫針灸療法能夠有效改善體內微循環(huán)，使膝關節(jié)周圍組織血供得到增加，加快致痛物質的代謝，改善其關節(jié)功能及炎癥反應，值得臨床借鑒。同時在穴位的選取上要各穴位配合使用。3.3腹針療法腹針法是指對腹部特定穴位進行針刺，在治療穴位選取時主要以臟腑辨證為主。目前腹針在TKA術后鎮(zhèn)痛方面有一定的進展。鄧忠明等[22]指出腹針聯(lián)合患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PECA)治療TKA術后早期疼痛，可減輕膝關節(jié)疼痛、腫脹，改善關節(jié)功能。徐育生[23]認為腹針簡單、有效、安全、副作用小。同時，本發(fā)明專利技術能有效減少患者在關節(jié)功能鍛煉過程中的疼痛，使其能更好地配合康復鍛煉，從而提高膝關節(jié)的肌肉力量和關節(jié)活動度。對于腹針治療術后早期疼痛，認為有兩種機制:一是術后疼痛的本質是急性疼痛，二是主要病理改變是變性和滲出。腫脹的作用可能是通過減少局部和全身炎癥介質和血管舒張劑的含量，減輕炎癥區(qū)充血和水腫[24]。二是腹針刺激腹針區(qū)神經(jīng)傳導，抑制疼痛中樞，提高人體疼痛閾值，增強免疫功能，起到鎮(zhèn)痛作用[25]。3.5耳針療法傳統(tǒng)中醫(yī)認為，耳朵是祖?zhèn)餮艿募象w，與耳中的十二經(jīng)脈相接。人體器官和組織可以在耳中找到相應的反應區(qū)，即耳穴[35]?，F(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，人的耳朵中含有大量的神經(jīng)組織，可以通過針刺、壓迫、按摩等方法刺激耳朵，從而起到適當?shù)恼{節(jié)周圍神經(jīng)的作用。近年來，通過對現(xiàn)代醫(yī)學耳針治療機制的深入研究，其臨床療效得到了更準確的驗證[36]。孔維維等[37]選用心門、皮層下、交感神經(jīng)、內分泌及相應膝關節(jié)手術區(qū)、胃、脾、腎等穴位進行治療。認為其具有費用低、操作簡單、安全，同時有效的優(yōu)點。王勇軍等[38]使用耳穴貼壓超前鎮(zhèn)痛提高了全膝關節(jié)置換術后的鎮(zhèn)痛效果。王穎等[39]通過對照實驗發(fā)現(xiàn)耳穴療法對于TKA術后鎮(zhèn)痛有積極影響，也能夠改善患者的睡眠狀態(tài)等，更加有利于恢復。馬士輝等[40]研究表明，耳穴貼壓能減輕膝關節(jié)術后疼痛，膝關節(jié)功能恢復時間縮短。孫國立[41]等于術前兩天對術側神門、交感、皮質下、膝等穴位行耳穴壓豆治療，TKA術后疼痛可減輕，減少患者手術有關經(jīng)濟負擔。萬冬華等[42]用按壓耳穴和豆子，用靶向藥物滲透中藥。觀察組總有效率高于對照組。全膝關節(jié)置換術后疼痛癥狀。高蘭等[43]人采用耳穴貼敷結合五音法干預。實驗結果表明，5的鎮(zhèn)痛效果聽起來結合耳點堅持優(yōu)于簡單的耳點粘或5聽起來綜合治療，可顯著減少患者手術后的痛苦,它可以有效地恢復膝關節(jié)功能全膝關節(jié)置換術后的患者。選擇穴位貼耳穴位可能會有所不同，貼耳的頻率、時間和力度也會有所不同。一般來說，患者感到悲傷、麻木、腫脹、疼痛是合適的。耳穴貼壓可調節(jié)周圍神經(jīng)功能，刺激痛覺感受器，提高患者痛閾，減輕疼痛程度[44]。因此，耳穴貼壓作為一種安全有效的鎮(zhèn)痛輔助措施，在臨床上具有廣闊的應用前景。3.4電針療法電針是指通過低頻脈沖電流刺激穴位，使肌肉持續(xù)收縮放松，從而改善血液循環(huán)的針灸療法。局部刺激，加速炎癥分泌物吸收，減輕疼痛[26]。孫一田等[27]將電針用于術后輔助治療，有效地改善了患者的疼痛和功能鍛煉的積極性。他們認為電針可以刺激腦啡肽來完成中樞鎮(zhèn)痛。劉懷省[28]等研究發(fā)現(xiàn)，TKA術后第2天開始行電針治療，對于鎮(zhèn)痛泵首次需求時間會有一定延長。朱俊騰等[29]于TKA術后第1天開始行電針治療，早期的疼痛進行了有效緩解，患者滿意度增加，改善患者術后近期關節(jié)活動度。盛東[30]通過分析電針對血清前列腺素E2、β-內啡肽含量的影響，得出結論電針對于緩解術后疼痛有著重要意義。孫京濤等[31]研究發(fā)現(xiàn)，電針聯(lián)合中藥外敷能提高對于TKA患者術后快速康復的速度。手足同名經(jīng)交叉取穴電針療法是馬成豪等[32]通過“治痿獨取陽明”，來進行電針治療，起到了良好的鎮(zhèn)痛效果，不良作用少，患者接受程度和滿意度較高，此療法可有效改善全膝關節(jié)置換術后疼痛，安全有效。楊勇等[33]給予血海、地機、足三里、梁丘等穴位2-100Hz，范圍在6～21mA之間的疏密波刺激，得出膝關節(jié)主動活動度的恢復較單純口服塞來昔布組好的結論。?電針使患者能感受到電流刺激引起的肌肉反應，能夠提高治療效果，擴大治療范圍。電針的鎮(zhèn)痛作用主要體現(xiàn)在電針作用于輸穴，由輸穴通過經(jīng)絡之感傳以及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)之作用，以及體液和神經(jīng)體液的作用，使原發(fā)疼痛減輕至消失[34]。電針使用對于術后疼痛有很明確的效果，可以防止其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用，從而避免產(chǎn)生相關的副反應。3.6其他療法除以上總結的相關針灸治療方法外，還有腕踝針與平衡針等針灸治療方法。腕踝針是針灸學的發(fā)展和創(chuàng)新，所選取的部位為腕部和踝部相應的點，手法是進行不深入肌層的皮下淺刺，絡脈之氣與針尖相應，從而與其相聯(lián)屬臟腑的功能得到調整，以達到扶正祛邪的作用。張付祥[45]提出了腕踝針聯(lián)合中藥貼敷進行TKA術后鎮(zhèn)痛的方法，經(jīng)對照組實驗表明，在術后鎮(zhèn)痛方面無明顯不良反應且能夠減輕膝蓋疼痛和腫脹，效果較佳。林秀貞[46]觀察腕踝針聯(lián)合六味地黃丸治療全膝關節(jié)置換術后慢性腫痛的臨床效果，發(fā)現(xiàn)患者治療后能夠進行更好的功能鍛煉，從而獲得一個滿意的關節(jié)，提高該手術的療效。蘇春霞等[47]在采用者采用腕踝針療法聯(lián)合自冷式冰袋外敷常規(guī)治療方法分組進行實驗，觀察患者靜息痛、被動鍛煉痛，以及其術后鎮(zhèn)痛藥物的使用量和有無并發(fā)癥出現(xiàn)，后得出結論腕踝針對于術后的被動疼痛，能夠進行有效干預。鄒慧華等[48]在CPM機被動鍛煉前進行埋針，后得出腕踝針價格低廉、不良反應少且效果明確的結論。楊曼等[49]采用腕踝針結合自擬活血通絡方外敷治療膝關節(jié)置換術后疼痛，得出結論比起單純藥物治療鎮(zhèn)痛效果更為顯著。平衡針是由中國人民解放軍總院的王文遠教授所提出的一門現(xiàn)代針灸學，現(xiàn)在于軍中廣泛應用。袁紅等[50]做過平衡針鎮(zhèn)痛效應機制的研究，并得出結論：平衡針灸快速鎮(zhèn)痛作用機制可能與針刺信號阻滯了痛信號的傳導并且同時抑制了皮層痛放電神經(jīng)元的數(shù)量有關。王逸康[51]通過在留置靜脈自控鎮(zhèn)痛泵配合口服塞來昔布治療的同時加用平衡針療法，通過VAS評分及膝關節(jié)活動度得出結論，認為用平衡針療法治療膝骨關節(jié)炎術后疼痛，能夠有效減輕疼痛，使患者可以更快、更好的獲得一個安全、穩(wěn)定、無痛和具有良好功能的膝關節(jié)。4評述與展望綜上所述，針刺治療全膝關節(jié)置換術后疼痛，可有效降低全膝關節(jié)置換術后疼痛感，有利于關節(jié)功能的恢復和保證鍛煉效果，同時減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用，防止引呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘等副作用出現(xiàn)，是治療TKA術后疼痛的新思路[52]。但目前存在樣本量不夠、TKA術后針刺鎮(zhèn)痛機制研究缺乏、針刺類型針刺時機研究缺乏等問題，需要增加樣本量、增加機制性研究、增加對針刺類型針刺時機的研究等。作為有效便捷、經(jīng)濟實惠的治療方法，隨著臨床的更多研究與應用，針刺在全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的前景將更加廣闊。參考文獻[1]楊琳,楊志英.ERAS協(xié)會“髖/膝關節(jié)置換術圍術期加速康復護理共識”解讀[J].護理研究,2021,35(11):1881-1885.[2]郭子荷,劉晶濤,陸巍.多模式超前鎮(zhèn)痛在膝關節(jié)置換術康復護理中應用效果的Meta分析[J].護理研究,2019,33(04):585-590.[3]吳廈,房立業(yè),孫長鮫,等.全膝關節(jié)置換術中灌注“雞尾酒”療法的優(yōu)勢分析[J].實用骨科雜志,2020,26(10):877-879.[4]宋海龍,張雁.酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合術后靜脈自控鎮(zhèn)痛用于全膝關節(jié)置換術的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2020,24(20):18-21.[5]竇哲,楊云,黃健.全膝關節(jié)置換圍手術期的鎮(zhèn)痛:措施與對策[J].中國組織工程研究,2018,22(23):3716-3722.[6]IrelandKatharineC.,LalkhenAbdulG..Postoperativeanalgesia[J].Anaesthesia&IntensiveCareMedicine,2021(prepublish).[7]胡韜,周章武.中西醫(yī)治療全膝關節(jié)置換術后疼痛研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13(22):53-55.[8]牛舜,龍華,趙振,馬保安.快速康復外科理念下全膝關節(jié)置換術圍手術期疼痛管理[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2019,34(10):1033-1036.[9]馮磊.試論全膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)的疼痛原因及處理方法[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2019,6(48):32.[10]王敬,張亞美,羅珊,吳艷萍,孫臥林,董雨,王娟.多模式鎮(zhèn)痛方式對全膝關節(jié)置換術后患者鎮(zhèn)痛效果分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2020,32(02):98-101.[11]劉宗文,胡力,童新延,蘇尚賢.針刺四關穴配郄穴對全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛效果的臨床研究[J].風濕病與關節(jié)炎,2021,10(11):13-16.[12]陳達,盛東,徐景利,張泱悅,林天燁,張慶文.電針在全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的臨床療效分析[J].針刺研究,2018,43(10):616-621.[13]朱錦忠,徐洲發(fā),肖智青,王鳳龍,王愛明,劉勇,張儉.針刺內麻點聯(lián)合塞來昔布超前鎮(zhèn)痛對全膝關節(jié)置換術后患者VAS疼痛評分及IL-6含量的影響[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2018,18(08):10-12.[14]汪德瑾.針刺聯(lián)合股神經(jīng)阻滯對膝關節(jié)置換術后患者膝關節(jié)功能的影響[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2019,29(11):923-924.[15]王偉超.圍手術期針刺對單側人工全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[D].山東中醫(yī)藥大學,2020.[16]孫曉輝,劉洋,崔明星,趙斌.溫針灸聯(lián)合功能鍛煉對膝骨關節(jié)炎全膝關節(jié)置換術后患者關節(jié)疼痛、活動度及炎癥因子水平的影響[J].新中醫(yī),2021,53(04):152-155.[17]趙明明,孟書德,王飛峰,范軍銘.溫針灸聯(lián)合西藥治療全膝關節(jié)置換術后下肢腫痛32例[J].中醫(yī)研究,2018,31(02):65-67.[18]李良文,張勤忠,吳世良,章武華,盛斌,姚敏剛,朱慧鋒,孫風凡.溫針灸結合功能鍛煉在全膝關節(jié)置換術后康復治療中的應用[J].中醫(yī)正骨,2019,31(02):77-79.[19]劉青,許智越.溫針灸配合股四頭肌鍛煉對全膝關節(jié)置換術后功能康復的影響[J].中西醫(yī)結合護理(中英文),2018,4(03):57-60.[20]牛建軍,馬立志,薛杰.早期康復鍛煉聯(lián)合溫針灸對全膝關節(jié)置換患者術后康復和日常生活能力的影響[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2021,18(02):259-262.[21]李瑩,孫超,鄺九杰,紀昌春,李嬌,吳江濤.艾灸過程生物組織的傳熱特性實驗研究[J].工程熱物理學報,2018,39(01):150-154.[22]鄧忠明,陳磊,許少健,奎瑜.腹針療法結合PCEA治療全膝關節(jié)置換術術后早期疼痛療效觀察[J].新中醫(yī),2010,42(11):84-86+7.[23]徐育生.腹針療法對全膝關節(jié)置換術后早期康復效果的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學,2014.[24]趙書恒,鄭珍,黃彬,朱俊志,陳紅云.腹針在TKA術后精細化康復方案中的療效研究[J].中國中醫(yī)