心臟手術(shù)麻醉課件

常見心血管手術(shù)的麻醉管理吉林省前衛(wèi)醫(yī)院麻醉科林曉東進(jìn)修工作匯報(bào)Whichoneisheart?Whereitis?ThispictureissofamiliarCardiovascularsurgeryisveryimportant！心血管外科是何等重要目前臨床上主要心臟手術(shù)1先天性心臟病矯治術(shù)〔Thevirusisveryterrible〕2瓣膜置換術(shù)〔Lifeistough〕3冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)〔Learntotreattheirown〕4大血管手術(shù)〔Lovefightwillwin〕心臟手術(shù)的麻醉方法1全身麻醉/Generalanesthesia〔首選，平安〕2連續(xù)硬膜外麻醉/Continuousepiduralanesthesia〔不是首選，相對(duì)禁忌，用之無益〕心臟手術(shù)的麻醉方法麻醉前準(zhǔn)備：制定一個(gè)適合于每一個(gè)病人的最正確的麻醉方案〔Relativelyperfect〕。包括麻醉、監(jiān)測(cè)、急救。麻醉誘導(dǎo)麻醉維持，根據(jù)循環(huán)變化對(duì)癥處理，但前提是把握病人的整個(gè)生命體征變化，不容許眼睛或者耳朵短時(shí)間罷工。麻醉藥物的選擇：FentanylMidazolamEtomidatePancuroniumPropofolsevofraneVecuroniumKt1有創(chuàng)動(dòng)脈壓2中心靜脈壓3食道超聲4心電圖5漂浮導(dǎo)管6血?dú)夥治?血氧飽和度，呼氣末二氧化碳分壓二尖瓣狹窄〔Ms〕

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：①HR↑→舒張期縮短②舒張期縮短→左心室容量↓→CO↓二尖瓣關(guān)閉不全〔MR〕

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：①HR↓→返流量↑②返流量↑→CO↓③末梢血管阻力增加可使CO進(jìn)一步減少主動(dòng)脈瓣狹窄〔AS〕

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：①HR↑→心臟負(fù)荷↑→SV↓②伴左室肥大時(shí)，容易有心內(nèi)膜下心肌供血不全，心肌收縮力下降主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全〔AR〕

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：①主動(dòng)脈關(guān)閉不全→舒張壓↓→冠狀動(dòng)脈供血不全②HR↓→返流↑③末梢血管阻力增大→返流↑聯(lián)合瓣膜病變

臨床病例常常既有瓣膜狹窄又有關(guān)閉不全，這時(shí)應(yīng)以哪種病變?yōu)橹鱽頉Q定處理原那么，尤其是肌松藥和血管活性藥物的使用應(yīng)根據(jù)患者對(duì)藥物的血流動(dòng)力學(xué)反響來隨時(shí)調(diào)節(jié)用藥的種類及劑量尋找出心率與血壓、血管阻力之間的最正確匹配，以維持最正確的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的麻醉管理麻醉管理的原那么氧供〔↑〕：血管內(nèi)徑〔擴(kuò)張〕舒張壓↑-室壁壓↓血紅蛋白↑維持氧需〔↓〕心肌耗氧量〔收縮力↓、HR↓)室壁張力↓心肌O2供O2需