中醫(yī)：耳鼻咽喉疾病臟腑辨證

耳鼻咽喉疾病臟腑辨證臟腑辨證是耳鼻咽喉疾病最常用的辨證方法，是以臟腑理論、官竅臟腑相關理論為依據(jù)，對耳鼻咽喉疾病的全身癥候、局部癥候其他有關臨床資料，進行綜合分析，以推斷其臟腑病位及病變性質，從而為確立相應的治則治法提供依據(jù)。臨床上，復雜的耳鼻咽喉病證，往往涉及多個臟腑的失調，如肝腎同病、心腎同病、脾腎同病、肺腎同病、心脾同病、肺脾同病、肝脾同病，肺胃同病等等。辨證時，必須綜合各方面的臨床資料，審證求因，據(jù)理推論，抓住主要病變的臟腑，兼及其他臟腑；同時，臟腑辨證與其他辨證、局部辨證與整體辨證相結合，才能作出合乎實際病情的證侯診斷。一．耳病的臟腑辨證耳病的臟腑辨證，五臟病證皆可見到，但外感病多從肝膽辨證，內傷虛損多從腎或心腎、肝腎辨證。１．腎病辨證：以慢性、久病、虛證為多，主要有腎陰虛證、腎陽虛證兩類證侯。腎陰虛證（陰虛耳竅失濡證）：耳鳴如蟬，鳴聲尖細，入夜更甚，耳聾逐漸加重，眩暈時發(fā)；耳內流膿，量少而臭，日久不愈，常伴耳骨蝕損；全身見腰膝酸軟，健忘少寐，形體消瘦，齒松發(fā)脫，咽干舌燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細或細數(shù)腎陰虧虛或陰虛火旺證。常見于耳閉、慢性膿耳、耳鳴耳聾、耳眩暈等病。腎陽虛證（陽虛耳竅失煦證）：久病耳鳴、耳聾、耳道流膿，量少臭穢，日久不愈，常伴耳骨蝕損；眩暈時作，多伴頭脹沉重，嘔吐清水，心悸等寒飲上泛證；全身見面色淡白無華，形寒肢冷、背涼，腰膝酸軟，小便清長，夜尿頻，舌質淡胖，苔白潤滑，脈沉弱，尺脈尤甚等腎陽虧虛證。多見于耳鳴耳聾、耳眩暈、慢性膿耳等病。２．肝膽病辨證：以實熱證居多，亦有虛證。肝火犯耳證：突發(fā)耳鳴耳聾，鳴聲宏而粗；耳道紅腫熱痛，或波及耳前耳后；耳痛較劇，鼓膜暗紅、外突，或穿孔潰膿，膿液黃稠，完骨部紅腫熱痛，或穿潰流膿；全身見面紅目赤，口苦咽干，急躁易怒，胸脅脹痛，尿黃便結，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等肝火上亢證。常見于耳鳴耳聾、耳癤、耳瘡、急性膿耳、膿耳變癥等病證。肝膽濕熱熏耳證：耳鳴耳聾，耳內脹悶閉塞感；耳郭或耳道肌膚紅腫糜爛，黃水淋漓；耳內疼甚，耳膜紅腫穿孔，膿液黃濁量多；全身見口苦咽干，胸脅苦滿，身熱，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)等肝膽濕熱證。常見于耳鳴耳聾、耳瘡，旋耳瘡、膿耳變癥等病證。肝陽擾耳證：突發(fā)眩暈耳鳴，頭重腳輕，或眩暈常發(fā)，每隨情志波動而發(fā)或加重：全身見視力模糊，口苦咽干，腰膝酸軟，健忘，失眠多夢，遺精，舌紅干少苔，脈弦細或數(shù)等陰虛陽亢證。主要見耳鳴耳聾、耳眩暈等病證。３．心病辨證：以虛證為多，并常與脾、腎虧虛相兼。心腎不足證：耳鳴，鳴聲尖細，時輕時重，入夜加??；耳聾時輕時重，日久則逐漸加重；頭暈時作；全身見心悸，怔忡，健忘，失眠多夢，腰膝酸軟乏力，夢遺，咽干舌燥，舌尖紅，脈細數(shù)等心腎兩虧證?？梢娪诙Q、耳聾，眩暈等病證，每于勞后加重或誘發(fā)。心脾兩虧證（血虛耳竅失養(yǎng)證）：耳鳴耳聾，眩暈，每于勞后加重或誘發(fā)；耳部搔癢，肌膚粗糙；全身見面色萎黃不華，困倦乏力，心悸多夢，健忘，納少腹脹，舌淡，脈細弱等心脾兩虧證?？梢娪诙Q耳聾、旋耳瘡等病證。４．脾胃病辨證：主要有脾經(jīng)濕熱熏耳證、脾虛邪滯耳竅證、脾氣虛弱證、心脾兩虧證等。脾經(jīng)濕熱熏耳證：耳部肌膚紅腫糜爛，黃水淋漓；耳道流膿，黃濁量多；全身見脘腹脹滿，大便不爽，舌紅胖，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)等脾胃濕熱證。多見于旋耳瘡、膿耳。脾氣虛弱證（氣虛耳竅失充證）：耳內閉塞感，耳鳴，耳聾，眩暈，常于勞累后加重或誘發(fā)；全身見倦怠乏力，氣短懶言，納差，面色不華，舌淡，脈緩弱脾胃虛弱證?？梢娪诙]、耳鳴耳聾、耳眩暈等病。脾虛邪滯耳竅證（氣虛邪滯耳竅證）：耳膜增厚、鈣斑，鼓室積液，日久難愈；耳內溢膿，纏綿難已；或耳部肌膚粗糙，瘙癢，結痂；全身見納呆腹脹，口淡，面色不華，困倦乏力，大便時溏，舌淡胖，脈緩弱等脾胃虛弱、健運失司的證候。常見于邪滯耳竅之慢性耳病。５．肺病辨證風寒閉耳證、風熱犯耳證：多見于外感后，耳內脹悶閉塞感，鼓膜輕度內陷、充血，或鼓窒積液；全身見頭痛、周身不適，或有鼻塞流涕，苔薄、脈浮等肺經(jīng)風寒或肺經(jīng)風熱之證，可見于耳脹、耳鳴、耳聾，慢性膿耳急性發(fā)作等病證。肺氣虛弱證（氣虛耳竅失充證、氣虛邪滯耳竅證）：多為久病，耳內閉塞感，耳鳴，聽力減退，時輕時重，耳內流膿稀粘，纏綿不已；全身見面色不華，倦怠乏力，氣短懶言，容易感冒，畏風，自汗，納少腹脹，舌質淡嫩，脈虛弱等肺脾氣虛證?？梢娪诙]、耳鳴耳聾、慢性膿耳等病證。二、鼻病的臟腑辨證鼻病的臟腑辨證，五臟病證皆可見到，以肺為主。１．肺病辨證：常有風寒侵鼻證、風熱犯鼻證、肺熱壅盛、肺經(jīng)郁熱、肺氣虛弱、肺陰虧虛等證。風寒襲（侵）鼻證：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，鼻甲腫脹，色淡帶紫；全身見惡寒，發(fā)熱，頭痛，周身不適，咽癢咳嗽，苔薄白，脈浮緊等肺經(jīng)風寒證。常見于傷風鼻塞。風熱犯鼻證：鼻塞，涕黃粘，鼻竅肌膜腫脹潮紅，或鼻孔肌膚紅腫癢痛；全身見發(fā)熱，惡寒，頭痛，周身不適，咽痛，口微干渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)等肺經(jīng)風熱證。常見于傷風鼻塞、鼻淵、鼻疳、鼻瘡等病證。肺熱熏鼻證：鼻塞，膿涕黃濁，鼻竅肌膜紅腫，鼻氣灼熱，鼻衄，或鼻孔處肌膚紅腫灼熱疼痛，結痂；全身見發(fā)熱，咽痛，咳嗽痰黃，口渴，小便黃，舌質紅，苔黃，脈洪數(shù)等肺熱壅盛證?？杉嬉娢笩嶙C。常見于急性鼻淵、鼻瘡、鼻衄等病證。肺經(jīng)郁熱熏鼻證：見于慢性、久病。鼻塞不利，涕黃粘或黃濁，嗅覺減退，鼻竅肌膜紅腫帶暗；或鼻衄，鼻內干燥感，鼻息氣熱；或鼻孔處灼熱，焮痛結痂；全身癥候多不明顯，或有咽喉干癢，咳嗽不爽，少許粘痰，尿黃，舌紅胖，苔微黃，脈略數(shù)等肺經(jīng)郁熱證。常見于鼻窒、慢性鼻淵、失嗅、鼻衄、鼻瘡、鼻息肉、酒渣鼻等病證。肺氣虛弱證（氣虛邪滯鼻竅證、肺虛邪滯鼻竅證、肺虛鼻竅失煦證）：多屬慢性、久病，遇寒冷則鼻癥加重，冬春尤甚。證見鼻塞不利，時輕時重，嗅覺減退，流粘白濁涕；反復發(fā)作性鼻癢，噴嚏，流清涕，早晚多發(fā)；鼻竅肌膜腫脹色淡，或蒼白，或淡暗帶紫；全身見面色淡白不華，畏風，自汗，易感冒，或有咳嗽痰白，舌質淡，苔白，脈緩弱等肺氣虛弱證。常見于鼻窒、慢性鼻淵、鼻鼽等病。肺陰虧虛證（陰虛鼻竅失濡證、肺虛邪滯鼻竅證）：鼻內干燥，灼熱，鼻衄，鼻竅肌膜干紅少津，甚則枯萎，結痂臭穢；全身或見有咽干咽癢，干咳少痰，五心煩熱，舌紅少苔，脈細或細數(shù)等肺陰虧虛證?？杉婺I陰虧虛或胃陰不足。多見于鼻槁、鼻燥、鼻衄等病證。２．脾胃病辨證：主要有胃熱熏鼻證、脾肺郁熱熏鼻證、脾胃濕熱熏鼻證，脾胃虛弱證等。胃熱熏鼻證：鼻竅肌膚焮赤腫痛，甚則連及鼻面；鼻衄量多勢猛；鼻涕黃濁量多，鼻塞甚，鼻竅肌膜腫脹深紅；鼻竇區(qū)疼痛，按之加重；全身見頭痛發(fā)熱，口臭，口干渴喜冷飲，牙齦紅腫，大便秘結，小便黃赤，舌質紅，苔黃厚，脈滑數(shù)或洪數(shù)等胃熱壅盛證。可兼有肺熱證。常見于鼻癤、鼻瘡、鼻淵等病證。脾肺郁熱熏鼻證：鼻尖、鼻翼處紅赤帶暗，肌膚增厚如橘皮，或鼻孔處肌膚焮痛結痂，此起彼伏，日久難愈。全身癥狀多不明顯。常見于酒齄鼻、鼻疔、鼻瘡等。脾胃濕熱熏鼻證：鼻孔處肌膚焮赤糜爛溢黃水，灼熱癢痛，或鼻塞不利，膿涕黃濁量多，鼻竇區(qū)脹痛，按之加重，或鼻內息肉塞滯，嗅覺障礙；全身見肢體困重，頭昏脹重，脘腹痞滿，納呆食少，舌紅胖，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)等等脾胃濕熱證。可見于鼻疳、鼻淵、鼻息肉等病證。脾氣虛弱證（氣虛鼻竅失充證、氣虛邪滯鼻竅證、脾虛邪滯鼻竅證、脾虛鼻竅失煦證）：鼻竅干燥少津，肌膜萎縮色淡，鼻腔寬大；久病鼻塞不利，嗅覺減退，時有粘涕或粘膿涕；反復發(fā)作性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻竅肌膜腫脹色淡或帶暗滯。全身見面色萎黃，倦怠乏力，腹脹，納差，口淡乏味，大便時溏，舌淡胖，脈緩弱等脾胃虛弱證。多兼有肺氣虛證。常見于鼻窒、慢性鼻淵、鼻槁、鼻鼽、鼻衄等病證。３．肝膽病辨證：主要有肝火上逆、肝膽濕熱、肝膽郁熱等。肝火犯鼻證：常見于鼻衄。證見突發(fā)鼻衄，面紅目赤，煩躁，耳鳴，口苦咽干，舌紅，脈弦數(shù)有力等肝火亢盛證。肝膽濕熱熏鼻證：常見于鼻淵。證見鼻塞甚，膿涕黃濁量多，鼻竅肌膜深紅腫脹，鼻竇區(qū)疼痛，按之加劇；并見頭痛，身熱，口干口苦，胸脅苦滿，小便黃，大便干結，舌黃膩，脈弦滑數(shù)等肝膽濕熱證。肝膽郁熱熏鼻證：多為久病，鼻塞不利，嗅覺障礙，或有膿涕黃綠，甚則有臭味；全身見口苦咽干，煩躁，舌紅，苔黃，脈弦略數(shù)等肝膽郁熱證?？梢娪诒侵稀⒙员菧Y等病證。４．腎病辨證：多屬虛證。且多與肺虛相兼。腎陰虛證（陰虛鼻竅失濡證）：鼻竅干燥、灼熱感，嗅覺減退，鼻衄常發(fā)，鼻竅肌膜干紅，或枯萎無津，甚則覆有干痂；全身見咽干舌燥，耳鳴耳聾，五心煩熱，失眠少寐，腰膝酸軟，形瘦，舌干紅少津，脈細數(shù)等腎陰虧虛或陰虛火旺證。常兼肺陰虛證。可見于鼻槁、鼻燥、鼻衄等病證。腎陽虛證（陽虛鼻竅失煦證、陽虛寒凝鼻竅證）：反復發(fā)作性鼻癢、噴嚏頻作，清涕如注；鼻塞不利，頭痛遇寒而重，涕粘白或清?。槐歉[肌膜腫脹，色淡白或蒼白，或淡暗；全身見形寒肢冷，背涼，面色淡白，腰膝酸軟，小便清長，夜尿頻，舌淡胖，苔白潤，脈沉弱，尺脈尤甚等腎陽虧虛證。多兼肺氣虛證。常見于鼻鼽、慢性鼻淵等病證。５．心病辨證：主要有心火熏鼻，心脾兩虧證。心火熏鼻證：主要見于鼻衄。證見突發(fā)鼻衄量多，鼻竅肌膜紅赤，并見面赤，心煩，失眠，身熱，口渴，尿黃赤，便干結，或有口舌赤爛疼痛，舌尖紅，苔黃，脈數(shù)等心火亢盛證。心脾兩虧證（血虛鼻竅失養(yǎng)證）：久病嗅覺減退或消失，或鼻衄常發(fā)；全身見頭暈目眩，健忘，心悸多夢，神疲乏力，面色萎黃，食少腹脹，大便時溏，唇舌淡，脈細弱等心脾兩虧證。多見于不聞香臭、鼻衄。三．咽喉病的臟腑辨證咽喉病的臟腑辨證，以肺為主，但很少從心病辨證。１．肺病辨證：常有肺經(jīng)風寒、肺經(jīng)風熱、肺經(jīng)實熱、肺氣虛、肺陰虛等證。風寒襲（侵）咽（喉）證：卒然聲嘶，咽痛不適，咽癢，咳嗽，咽喉肌膜或聲帶微腫，淡白帶紫；全身見惡寒，發(fā)熱，頭痛，鼻塞流清涕，周身不適，苔薄白，脈浮緊等肺經(jīng)風寒證。多見于急喉痹、急喉瘖等病初起。風熱犯咽（喉）證：咽喉疼痛，吞咽時加重，聲音嘶啞，咽癢，咳嗽有痰，咽喉肌膜或聲帶潮紅微腫；全身見發(fā)熱，微惡寒，頭痛，鼻塞，周身不適，苔薄，脈浮數(shù)等肺經(jīng)風熱證。常見于急喉痹、急乳蛾、急喉瘖、喉癰等外感咽喉病之早期。肺熱熏咽（喉）證：咽喉疼痛較重，吞咽時加劇，或吞咽困難，咽喉中痰涎壅盛，聲音嘶啞或失音，咽喉肌膜或聲帶紅赤腫脹，小瘰增生紅腫，喉核腫大，紅腫之表面或附有黃白分泌物；或咽喉部有局限性紅腫高突；全身見發(fā)熱，口渴欲飲，咳嗽痰黃，舌紅，苔黃，脈數(shù)等肺熱壅盛證。多兼胃熱證。常見于急喉痹、急乳蛾、喉癰、急喉瘖、急喉風等外感咽喉病證。肺氣虛弱證（氣虛咽喉失充證、肺虛邪滯咽喉證）：咽喉微痛微癢，梗梗不適，咽干不欲飲，聲音嘶啞，語音低怯，講話不能持久，勞累后及上午癥狀偏重；咽喉肌膜微腫色偏淡，小瘰增生，微腫扁平，聲帶肥厚色淡，或松弛無力，或有小結、息肉、全身見面色不華，氣短懶言，畏風，自汗，舌淡，脈緩弱等肺氣虛弱證?；蚣嫫⑻撟C。常見于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘖等病證。肺陰虧虛證（陰虛咽喉失濡證、肺虛邪滯咽喉證）：咽喉干澀，微痛微癢，梗梗不適，咽喉中有灼熱感，咽干少飲，聲音嘶啞，講話不能持久，勞累后或午后癥狀偏重；咽喉肌膜微腫帶暗，或干燥少津，小瘰增生，粒小高突，聲帶微腫帶暗；全身見口干舌燥，干咳少痰，五心煩熱，舌紅少津，脈細或細數(shù)等肺陰虧虛證。或兼腎陰虛證。常見于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘖等病證。２．脾胃病辨證：主要有脾胃熱盛、脾胃虛弱等證。胃熱熏咽（喉）證：咽喉劇痛，聲音嘶啞，吞咽困難，或水漿難下，言語艱澀，呼吸不利，甚則呼吸困難，喉鳴；咽喉肌膜、喉核、聲帶紅腫，或小瘰增生紅腫，表面有黃白分泌物粘附，甚則腐物成片；或咽喉部局限性紅腫高突，紅暈緊束；全身見頭痛高熱，口渴喜冷飲，口臭，牙齦紅腫，小便黃短，大便秘結，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)等胃熱壅盛證。多兼有肺熱證。常見于急喉痹、急乳蛾、急喉瘖、喉癰、急喉風等病證。脾胃濕熱熏咽（喉）證：咽喉疼痛，吞咽不利，聲音嘶啞，咽喉中痰涎增多；咽喉肌膜或喉核或聲帶紅腫，或小瘰增生，粒大飽滿色紅，紅腫之處或附有黃白分泌物；全身見肢體困重，脘腹痞滿，口粘，納呆，口干少飲，小便黃，大便不爽，舌紅胖，苔黃膩，脈濡數(shù)等脾胃濕熱證。常見于多種急慢性咽喉病，如喉痹、乳蛾、喉瘖等。脾氣虛弱證（氣虛咽喉失充證、脾虛邪滯咽喉證）：咽喉微痛微干，梗梗不適，聲音嘶啞或聲低音怯，勞累后或上午癥狀偏重；咽喉肌膜微腫色淡，小瘰增生，粒大扁平或飽滿，色淡嫩不紅，或聲帶微腫，色淡，馳緩、內收無力，或有小結、息肉；或吞咽困難，咽肌癱瘓；全身見面色萎黃，神疲乏力，思睡，腹脹，納差便溏，舌質淡胖，苔白潤，脈虛弱。多兼肺氣虛證。常見于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘖等病。３．腎病辨證：主要有腎陰虛證、腎陽虛證。腎陰虛證(陰虛咽喉失濡證)：咽喉干澀疼痛，梗梗不適，有灼熱感，聲音嘶啞，講話不能持久，午后癥狀偏重；咽喉肌膜微腫帶暗，小瘰增生，粒小高突，密集，甚則融合成片；或咽喉肌膜干萎，甚則光亮如蠟紙，或聲帶暗紅，或有小結、息肉；或咽喉部肌膜表面潰瘍，瘡面污穢，瘡口或如鼠咬狀不整齊，周圍紅腫，久難愈合；全身見五心煩熱，午后顴紅，盜汗，失眠多夢，遺精，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細或細數(shù)等腎陰虧虛證；多兼有肺陰虛證。可見于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘖、咽喉癬等病證。腎陽虛證（陽虛咽喉失煦證）：