骨科pdca預(yù)防下肢深靜脈血栓形成

運(yùn)用PDCA管理工具降低下肢深靜脈血栓形成

PDCA介紹PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，由威廉.愛德華.戴明在上個(gè)世紀(jì)五十年代提出,主要為解決問題的過程提供一個(gè)簡(jiǎn)便易行的方法。戴明（W．Edwards．Deming）PDCA循環(huán)分為四個(gè)階段PDCAP(Plan計(jì)劃):從問題的定義到行動(dòng)計(jì)劃D(Do實(shí)施):實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃C(Check檢查):評(píng)估結(jié)果A(Act處理):標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣什么是PDCA循環(huán)?PDCA循環(huán)及其特點(diǎn)PDCA

PDCA循環(huán)的基本特點(diǎn)四個(gè)階段直方圖、控制圖、因果圖、排列圖、關(guān)系圖、分層法、統(tǒng)計(jì)分析表七種工具◆分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題；◆執(zhí)行，按措施計(jì)劃的要求去做；

◆分析質(zhì)量問題中各種影響因素；◆檢查，執(zhí)行結(jié)果與目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比；

◆分析影響質(zhì)量問題的主要原因；◆標(biāo)準(zhǔn)化，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定標(biāo)準(zhǔn)；◆針對(duì)主要原因，采取解決的措施;◆把沒有解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。八個(gè)步驟骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT)是患者長(zhǎng)期臥床及外科手術(shù)之后常見的一種并發(fā)癥，創(chuàng)傷、骨折、大手術(shù)、長(zhǎng)期臥床等是其發(fā)生的主要誘因。血液在下肢深靜脈中異常凝結(jié)，堵塞靜脈血管腔，從而導(dǎo)致靜脈回流障礙，嚴(yán)重者血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，甚至危及生命。為了減少DVT發(fā)生，將PDCA應(yīng)用于骨科術(shù)后DVT防治的動(dòng)態(tài)管理過程當(dāng)中。PDCA管理工具在降低骨科術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用PDCA循環(huán)運(yùn)用成立DVT預(yù)防CQI小組：PDCA循環(huán)運(yùn)用PDCA管理工具在降低骨科術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用組長(zhǎng)：呂書軍、李立東組員：洪曄、蔣棟、史少華、陳志剛、吳林明、周世然、嚴(yán)純、王立新、陳楷、崔海云、王茜、周林林、薛蓮、楊麗麗、王春燕、郭宗曉、張莉莉、副組長(zhǎng)：洪小麗1、分析現(xiàn)狀找問題PDCA循環(huán)運(yùn)用患者顧某，于2015年12月1日，因“左下肢腫脹、足背動(dòng)脈微弱、末梢循環(huán)差兩天”入院，彩超示左股靜脈及腘靜脈血栓形成?；颊吆槟?，左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后。彩超示左側(cè)股靜脈、腘靜脈血栓形成。PDCA管理工具在降低骨科術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用如何有效的預(yù)防、治療、避免DVT的發(fā)生？2、頭腦風(fēng)暴找原因患者因疼痛不愿早期活動(dòng)，不配合治療，依從性差。缺乏相關(guān)規(guī)章制度患者及醫(yī)護(hù)人員DVT防護(hù)意識(shí)不足，防護(hù)知識(shí)缺乏科室缺乏預(yù)防DVT護(hù)理用具，檢查設(shè)備缺乏應(yīng)急預(yù)案未系統(tǒng)學(xué)習(xí)及演練無(wú)DVT風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)（醫(yī)方及患方）對(duì)患者早期出現(xiàn)的臨床癥狀未予重視醫(yī)護(hù)人員對(duì)“DVT”的不典型表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致漏診及延誤診斷對(duì)DVT及PE的診療常規(guī)不熟悉PDCA管理工具在降低骨科術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用2、頭腦風(fēng)暴找原因PDCA管理工具在降低骨科術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用依從性差原因分析3、問題原因分析PDCA管理工具在降低骨科術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用4、措施計(jì)劃加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核；學(xué)習(xí)防治指南，制定相關(guān)規(guī)范制度，督查制度落實(shí)情況；將DVT及PE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估納入圍手術(shù)期監(jiān)控的體系；4.合理用藥及應(yīng)用物理防護(hù)措施；5.對(duì)于治療效果不佳或者診斷不明的病例及時(shí)提出科室討論，必要時(shí)及時(shí)請(qǐng)全院會(huì)診；6.加強(qiáng)醫(yī)患溝通，加強(qiáng)宣教，加強(qiáng)防治指導(dǎo)；7.制定應(yīng)急預(yù)案：肺栓塞，下肢深靜脈血栓；8.加強(qiáng)相關(guān)設(shè)備管理。PDCA管理工具在降低骨科術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用5、實(shí)施方法1)設(shè)備：補(bǔ)充并委派專員維護(hù)設(shè)備，定期對(duì)科室氣壓泵、CPM機(jī)等設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)損壞即時(shí)維修及補(bǔ)充，保障預(yù)防措施的落實(shí)。PDCA管理工具在降低骨科術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用2)環(huán)境制度：制定科室預(yù)防設(shè)備使用操作規(guī)范、DVT觀察指標(biāo)、預(yù)防DVT功能鍛煉指導(dǎo)方法、DVT預(yù)防規(guī)范護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)以及DVT規(guī)范化醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)、DVT應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度，完善DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單、護(hù)理記錄單、宣教單等客觀記錄資料，制作DVT預(yù)防宣傳資料。PDCA管理工具在降低骨科術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用5、實(shí)施方法PDCA管理工具在降低骨科術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用3)人員方面：

對(duì)醫(yī)師進(jìn)行DVT知識(shí)宣教，指導(dǎo)防護(hù)措施落實(shí)，提高DVT防護(hù)意識(shí)。

對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)DVT相關(guān)知識(shí)及深靜脈血栓預(yù)防指南，學(xué)習(xí)DVT預(yù)防物理儀器的使用操作規(guī)范，學(xué)習(xí)術(shù)后功能鍛煉方法，并定期進(jìn)行知識(shí)考核明確學(xué)習(xí)效果。

對(duì)患者進(jìn)行入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前等多次宣教，向患者宣教DVT成因、危害性及預(yù)防方法，完善宣教流程，并在宣教記錄單中規(guī)范記錄，提高患者的知識(shí)水平和預(yù)防意識(shí)。利用相關(guān)儀器對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)預(yù)防，并指導(dǎo)患者合理功能鍛煉。設(shè)立專員監(jiān)督落實(shí)情況，對(duì)患者不能配合者及時(shí)反饋，注意加強(qiáng)溝通消除疑慮取得患者配合。PDCA管理工具在降低骨科術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用5、實(shí)施方法加強(qiáng)學(xué)習(xí)PDCA管理工具在降低骨科術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用加強(qiáng)宣教PDCA管理工具在降低骨科術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用加強(qiáng)指導(dǎo)PDCA管理工具在降低骨科術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用加強(qiáng)指導(dǎo)PDCA管理工具在降低骨科術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用加強(qiáng)指導(dǎo)PDCA管理工具在降低骨科術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用相關(guān)護(hù)理及評(píng)估單據(jù)完成率達(dá)到90%以上?；颊呒搬t(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈血栓形成及肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力得到提高。PDCA管理工具在降低骨科術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用6、檢查效果防護(hù)措施落實(shí)率顯著提高，防護(hù)設(shè)備得到有效應(yīng)用?；颊逥VT防護(hù)知識(shí)得到拓展，防護(hù)依從性得到提高,患者滿意度提高。PDCA管理工具在降低骨科術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用6、檢查效果PDCA管理工具在降低骨科術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用6、檢查效果醫(yī)護(hù)人員對(duì)DVT預(yù)防相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)100%。2016年1-6月，科室無(wú)一例DVT發(fā)生?？偨Y(jié)并撰寫論文一篇，已投稿核心期刊。1.通過對(duì)檢查效果的分析，將靜脈血栓評(píng)估表納為圍手術(shù)期常規(guī)評(píng)估，按評(píng)分級(jí)別決定采取物理/藥物預(yù)防措施；2.定期開展DVT防護(hù)相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；3.定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核；4.設(shè)定專員管理科室相關(guān)防護(hù)設(shè)備；5.對(duì)患者常規(guī)展開宣教及防護(hù)指導(dǎo)，必要時(shí)對(duì)出院患者進(jìn)行家庭指導(dǎo)。7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化8、未解決的問題轉(zhuǎn)到下一個(gè)PDCA循環(huán)從本次循環(huán)情況來(lái)看，對(duì)仍未達(dá)到100%的相關(guān)指標(biāo)（出院患者依從性、護(hù)理及評(píng)估單據(jù)記錄完整性、防護(hù)措施落實(shí)率等）進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，從而不斷改進(jìn)提高。PDCA管理工具在降低骨科術(shù)后DVT形成中的應(yīng)用患者術(shù)后發(fā)生DVT。對(duì)“DVT”認(rèn)識(shí)不足，診治過程中存在缺陷：設(shè)備不到位、患者意識(shí)及依從性差、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)及防護(hù)知識(shí)欠缺等。

加強(qiáng)對(duì)“DVT”相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)。加強(qiáng)設(shè)備管理，加強(qiáng)溝通宣教，加強(qiáng)防護(hù)指導(dǎo)等。醫(yī)護(hù)人員對(duì)“DVT”的防護(hù)意識(shí)及知識(shí)水平顯著提高，患者依從性得到提高，防護(hù)措施得到良好落實(shí)。認(rèn)真學(xué)習(xí)、認(rèn)真檢查。貫徹落實(shí)改進(jìn)措施。

2016年1-3月無(wú)DVT發(fā)