快速識(shí)別心電圖課件

如何快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖內(nèi)容提要心電圖鑒別診斷如何寫(xiě)心電圖報(bào)告Text1臨床常見(jiàn)異常心電圖認(rèn)識(shí)心電圖快速識(shí)別心電圖認(rèn)識(shí)心電圖快速識(shí)別心電圖一、心電圖的基本知識(shí)快速識(shí)別心電圖第一節(jié)臨床心電圖的基本知識(shí)快速識(shí)別心電圖概念心電圖就是心臟產(chǎn)生的生物電通過(guò)組織、體液傳達(dá)到體表，再經(jīng)過(guò)一定的儀器所記錄下來(lái)的一系列連續(xù)曲線?？焖僮R(shí)別心電圖一、心電發(fā)生的基本原理快速識(shí)別心電圖心肌細(xì)胞的特性自律性興奮性生理特性傳導(dǎo)性收縮性機(jī)械特性快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖竇房結(jié)

↓

心房肌

↓

房室交界

↓

房室束及左右束支

↓

浦肯野細(xì)胞

↓

心室肌心臟內(nèi)的興奮傳導(dǎo)途徑

快速識(shí)別心電圖二、心電圖導(dǎo)聯(lián)快速識(shí)別心電圖標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)

6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)

6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)快速識(shí)別心電圖1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF?？焖僮R(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸快速識(shí)別心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)的鏈接右手：紅左手：黃右腳：黑左腳：藍(lán)“右紅右黑”快速識(shí)別心電圖2、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（見(jiàn)下表）；負(fù)極均為設(shè)定的“無(wú)干電極”快速識(shí)別心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置快速識(shí)別心電圖V1：胸骨右緣第4肋間隙V2：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4聯(lián)線的中點(diǎn)V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平V6：左腋中線V4水平胸前導(dǎo)聯(lián)的連接快速識(shí)別心電圖3、附加導(dǎo)聯(lián)代表正后壁的V7、V8

、V9

：

V7

：左腋后線V4水平

V8

：左肩胛骨線V4水平

V9

：左脊旁線V4水平代表右心室的V3R

、V4R

、V5RV3R

：右胸與V3對(duì)稱處

V4R

：右胸與V4對(duì)稱處

V5R：右胸與V5對(duì)稱處快速識(shí)別心電圖V1（心房）、V2（房室結(jié)）右胸導(dǎo)聯(lián)V3、V4對(duì)著室間隔V5（左心室）、V6左胸導(dǎo)聯(lián)一般來(lái)說(shuō)，前胸皮膚導(dǎo)聯(lián)均為正極，患者的背面是負(fù)極。快速識(shí)別心電圖胸導(dǎo)聯(lián)橫界面快速識(shí)別心電圖第二節(jié)心電圖的檢測(cè)內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描繪和檢測(cè)快速識(shí)別心電圖（一）心電圖各波段的組成（3波3期）1、P波2、P-R間期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T間期

快速識(shí)別心電圖R心電圖波形、波段的命名及測(cè)量快速識(shí)別心電圖（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測(cè)各波段的時(shí)距?？焖僮R(shí)別心電圖紙速25mm/s,每橫格1/25=0.04s標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm,每縱格0.1mV1.心率的測(cè)量(心率=60/RR間期秒數(shù))心電圖紙縱橫格的意義及心率的測(cè)量快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖心率快速估算法2.一個(gè)RR間期中格(5小格)數(shù)心率

130021503100475560650

快速識(shí)別心電圖心率快速估算法

3.1500/R-R間的小格個(gè)數(shù)快速識(shí)別心電圖（二）各波段振幅的檢測(cè)心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測(cè)各波段的振幅。快速識(shí)別心電圖（三）平均心電軸的檢測(cè)每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng)，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量來(lái)表達(dá)。快速識(shí)別心電圖左、右心室除極過(guò)程的總方向，大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)中采用“平均心電軸”的名稱，簡(jiǎn)稱為“(心)電軸”?？焖僮R(shí)別心電圖1、檢測(cè)方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位。（1）目測(cè)法（見(jiàn)下表）快速識(shí)別心電圖平均心電軸的目測(cè)法快速識(shí)別心電圖正常心電軸與其偏移快速識(shí)別心電圖二、正常心電圖波形點(diǎn)與正常值快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖P波

反映心房除極；方向在Ⅱ向上，avR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈可直立、雙向、倒置或低平時(shí)間：正常人P波時(shí)間小于0.12s;

振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mV，胸導(dǎo)小于0.2mV。?？焖僮R(shí)別心電圖P-R間期代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。P-R間期0.12~0.20s?？焖僮R(shí)別心電圖QRS波群命名快速識(shí)別心電圖QRS波群時(shí)間：0.06~0.10s，最寬不超過(guò)0.11s。波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，V3、V4導(dǎo)聯(lián)R波和S波的振幅大體相等，正常人的胸導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1?？焖僮R(shí)別心電圖QRS波群avR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rRr’或Qr型，avL、avF的QRS波群可呈qR、Rs、或R型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)的QRS波群在沒(méi)有電軸偏移的情況下，其主波一般向上?？焖僮R(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖Q波

除avR導(dǎo)聯(lián)外，正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)的R波的1/4，時(shí)間應(yīng)小于0.04s。V1~V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，但可呈QS型?？焖僮R(shí)別心電圖J點(diǎn)QRS波群終末與ST段起始之交點(diǎn)稱為J點(diǎn)。J點(diǎn)多在等電位線，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位?？焖僮R(shí)別心電圖ST段自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的線段，代表心室緩慢復(fù)極的過(guò)程。正常ST段為等電位線，可有輕度偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不應(yīng)超過(guò)0.05mV，ST段上抬在V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mV，V3不超過(guò)0.5mV，V4-V6導(dǎo)聯(lián)與肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1mV?？焖僮R(shí)別心電圖T波代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化。方向:T波方向大多和QRS波主波方向一致。振幅：T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10?？焖僮R(shí)別心電圖QT間期代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。心率在60-100次/分時(shí)，Q-T間期的正常范圍應(yīng)為0.32-0.44s。QTc的正常上限為0.44s?？焖僮R(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖臨床常見(jiàn)異常心電圖快速識(shí)別心電圖第一節(jié)心房、心室肥大快速識(shí)別心電圖右心房除極波左心房除極波右、左除極先后有序兩個(gè)心房除極波疊加形成一個(gè)園鈍光滑的P波正常P波的形成快速識(shí)別心電圖右心房擴(kuò)大P波高尖P電壓≧0.25mV又稱之肺型P波左心房擴(kuò)大P波增寬有切跡P時(shí)限≧0.12sec又稱之二尖瓣P(guān)波心房擴(kuò)大的特點(diǎn)快速識(shí)別心電圖右房肥大常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病?？焖僮R(shí)別心電圖右心房肥大快速識(shí)別心電圖左房肥大典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。快速識(shí)別心電圖左心房肥大快速識(shí)別心電圖雙房肥大心電圖可見(jiàn)既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病?？焖僮R(shí)別心電圖雙側(cè)心房擴(kuò)大快速識(shí)別心電圖左室肥大快速識(shí)別心電圖心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（一）左室高電壓的表現(xiàn)1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）?？焖僮R(shí)別心電圖２、Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波+III導(dǎo)聯(lián)S波>2.5mV?？焖僮R(shí)別心電圖（二）額面心電軸左偏，但一般不超過(guò)-30°。（三）QRS總時(shí)間>0.10s（一般不超過(guò)0.11s）（四）并存ST-T改變。快速識(shí)別心電圖左心室肥大快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖右室肥大快速識(shí)別心電圖心電圖特征為：（一）V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1（或V1R>

1.0）。（二）V1的R波+V5的S波>1.05mV（重癥可>1.2mV）。快速識(shí)別心電圖（三）電軸右偏，額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）。（四）aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（五）少數(shù)病例可見(jiàn)V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗塞）?？焖僮R(shí)別心電圖（六）ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST段壓低。符合上述陽(yáng)性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大?？焖僮R(shí)別心電圖右心室肥大及心肌勞損快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖六、雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在?？焖僮R(shí)別心電圖右室及左室雙側(cè)心室肥大快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖第二節(jié)、心肌梗塞一、基本圖形快速識(shí)別心電圖T波改變ST抬高異常Q波三聯(lián)征心肌梗死快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖二、定性心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形的動(dòng)態(tài)演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對(duì)診斷更有意義。快速識(shí)別心電圖急性心肌梗塞的圖形演變快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖急性冠脈綜合癥快速識(shí)別心電圖下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R前壁：V1-6、Ⅰ、aVL，統(tǒng)稱廣泛前壁間壁：V1、V2前壁：V3、V4側(cè)壁：V5、V6、Ⅰ、aVL高側(cè)壁：Ⅰ、aVL三、定位快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖心律失?？焖僮R(shí)別心電圖（一）基本概念

正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定順序和時(shí)間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動(dòng)。若激動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常?？焖僮R(shí)別心電圖（二）分類

按心律失常的形成原因分類快速識(shí)別心電圖（三）常見(jiàn)心律失常1

竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)速竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心律失?？焖僮R(shí)別心電圖竇性心律失常P波方向：Ⅱ↑、aVR↓P-R間期：0.12-0.20sP-P間期正常竇性心律竇性心動(dòng)過(guò)速0.60s竇性心動(dòng)過(guò)緩1.00s長(zhǎng)短不等，相差>0.12-0.16s竇性心律不齊由于某種原因?qū)е赂]性激動(dòng)突然停止，出現(xiàn)較長(zhǎng)的P-P間期，且與其他P-P間期無(wú)任何規(guī)律和關(guān)系可循，一般在1.5s以上。竇性停搏快速識(shí)別心電圖竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。竇性心動(dòng)過(guò)速快速識(shí)別心電圖心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。竇性心動(dòng)過(guò)緩快速識(shí)別心電圖同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異≥0.12s；竇性心律不齊常見(jiàn)于呼吸性竇性心律不齊?？焖僮R(shí)別心電圖規(guī)則的P-P間隔中突然沒(méi)有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。竇性靜止快速識(shí)別心電圖

2.期前收縮（早搏）

早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動(dòng)泵出過(guò)多的血液可以令人感到一次心悸。

快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖早搏是潛在的持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速的第1個(gè)搏動(dòng)，其后可以跟隨多個(gè)形狀類似的搏動(dòng)；二聯(lián)律：每1個(gè)正常搏動(dòng)后跟隨1個(gè)早搏；三聯(lián)律：每2個(gè)正常搏動(dòng)后跟隨1個(gè)早搏；早搏可以起源于竇房結(jié)以外心臟的任何部位，總的被稱為室上性早搏或室性早搏。

2.期前收縮（早搏）

快速識(shí)別心電圖室上性室性快速識(shí)別心電圖1）房性期前收縮（房性早搏）

（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）QRS波群呈室上型；（3）其后有不完全代償間歇。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。快速識(shí)別心電圖基本節(jié)律間期完全代償間期代償間期配對(duì)間期基本節(jié)律間期不完全代償間期快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律快速識(shí)別心電圖

2）房室交界性期前收縮

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后)?？焖僮R(shí)別心電圖3）室性期前收縮

提前出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS波群；QRS時(shí)限＞0.12s；T波方向多與主波相反；其后有代完全償間歇；期前收縮的QRS波前無(wú)相關(guān)P波?？焖僮R(shí)別心電圖病理性早搏(1)多源性、多形性及連發(fā)的室性早搏。

(2)頻發(fā)室性早搏，尤其是形成二聯(lián)律者。

(3)早搏的QRS波振幅＜10mm。

(4)早搏的QRS時(shí)間＞0.14s，甚至達(dá)0.18s，并有明顯的切跡。

(5)ST段呈水平型下降，T波與QRS主波方向一致.(6)室性并行心律型早搏有80％為病理性。

(7)室性早搏及房性或交界性早搏同時(shí)存在。

快速識(shí)別心電圖病理性早搏(8)有早搏后ST-T改變者.(9)過(guò)于提前的室性早搏(R-R‘＜0.43s)，尤其是RonT現(xiàn)象(10)無(wú)感覺(jué)的室性早搏病理性較多。(11)運(yùn)動(dòng)后或心率增快后早搏增多。(12)心肌損傷及心功能不全時(shí)出現(xiàn)的室性早搏肯定為病理性。

病理性室性早搏亦稱器質(zhì)性室性早搏，指具有器質(zhì)性心臟病或其他異常情況的病人所發(fā)生的室性早搏。符合以上1項(xiàng)或1項(xiàng)以上時(shí)，可考慮為病理性室性早搏，但臨床確定病理性室性早搏時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者心臟的基礎(chǔ)狀態(tài)，綜合判斷?？焖僮R(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖室早快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖

3.異位性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：≥3個(gè)連續(xù)異位搏動(dòng)；特點(diǎn)：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動(dòng)過(guò)速?？焖僮R(shí)別心電圖

1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150

240次，節(jié)律勻齊。快速識(shí)別心電圖

2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率140

200次/min。快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速?？焖僮R(shí)別心電圖3）扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動(dòng)；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化?？焖僮R(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖

4.撲動(dòng)與顫動(dòng)

當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高，超過(guò)異位性心動(dòng)過(guò)速的頻率時(shí)，便形成撲動(dòng)或顫動(dòng)（纖維顫動(dòng)），可發(fā)生于心房和心室。

快速識(shí)別心電圖1）心房撲動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，

FF間隔規(guī)整；

F波的頻率一般為250

350次/min?？焖僮R(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖2）心房顫動(dòng)

各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細(xì)f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

f波的頻率350

600次/min；

RR間期絕對(duì)不齊；

QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常?？焖僮R(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖

當(dāng)無(wú)法辨認(rèn)有基線波動(dòng)時(shí)，可根據(jù)無(wú)規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動(dòng)?？焖僮R(shí)別心電圖纖細(xì)顫動(dòng)時(shí)，一些基線波動(dòng)可見(jiàn)于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)?？焖僮R(shí)別心電圖

3）房撲／房顫時(shí)心房率及其規(guī)律性

快速識(shí)別心電圖

4）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

心室撲動(dòng)：最嚴(yán)重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波，QRS-T波群無(wú)法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200

250次/min。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血的功能，若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。心室顫動(dòng)：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動(dòng)波）；頻率200

500次/min。快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖心房心室快速識(shí)別心電圖5．心臟傳導(dǎo)阻滯

心臟任一部位的不應(yīng)期延長(zhǎng)引起的沖動(dòng)傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴(yán)重程度分為：Ⅰ度（傳導(dǎo)延緩）、Ⅱ度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）；按變化過(guò)程分為：永久性、暫時(shí)性、交替性、漸進(jìn)性傳導(dǎo)阻滯。

快速識(shí)別心電圖房室傳導(dǎo)阻滯

①Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21s。快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：

P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無(wú)QRS波群。

②Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖P波與QRS波各不相關(guān)（P波穿行于QRS波之間），各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無(wú)固定關(guān)系。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖3）束支傳導(dǎo)阻滯

右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：

V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；

V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）?？焖僮R(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）

V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖特例左束支阻滯時(shí)，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均會(huì)被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時(shí)出現(xiàn)Q波，故一旦診斷左束支傳導(dǎo)阻滯，就不應(yīng)再診斷心梗：快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖小結(jié)竇性心律及心電圖特點(diǎn)1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。時(shí)限：＜0.11s。形態(tài)：呈錐形，頂端鈍圓、光滑，可有小切跡，但峰距＜0.04s。電壓：＜0.25mV。2．P-R間期0.12s

0.20s。3．P-P間距勻齊，同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值＜0.16s。4．頻率：60

100次/min?？焖僮R(shí)別心電圖竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速＞100次/min(R-R＜3中格)竇性心動(dòng)過(guò)緩＜60次/min（R-R＞5中格）竇性心律不齊同導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值≥0.12s。竇性靜止較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)竇性P波出現(xiàn)，常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏?？焖僮R(shí)別心電圖期前收縮

房性：有P波，代償間歇不完全無(wú)P波提前出現(xiàn)QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代償間歇完全

QRS波群之后有逆行P＇波室性：無(wú)P波，代償間歇完全快速識(shí)別心電圖陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

室上性心動(dòng)過(guò)速

房性心動(dòng)過(guò)速

3個(gè)或3個(gè)以上勻齊，突發(fā)突止，房性或交界性頻率150

240次/min交界性心動(dòng)過(guò)速期前收縮

連續(xù)≥3個(gè)早搏

室性心動(dòng)過(guò)速：3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏，心室律140

200次/min

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速：尖端扭轉(zhuǎn)多形性室速，心室律180

250次/min快速識(shí)別心電圖撲動(dòng)、顫動(dòng)心房撲動(dòng)：心房率250

350次/min

心房顫動(dòng)：P波消失，小f波，房率350

600次/min

心室撲動(dòng)：心室率200

250次/min心室纖顫：無(wú)法辨認(rèn)QRS-T，頻率200

500次/min

快速識(shí)別心電圖房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期QRS波群脫落Ⅰ度

延長(zhǎng)，＞0.20s無(wú)不完全性Ⅱ度Ⅰ型遞增有，循環(huán)往復(fù)Ⅱ型固定有，成比例完全性Ⅲ度不定P與R各自為政，房率＞室率快速識(shí)別心電圖束支阻滯左束支阻滯V5導(dǎo)聯(lián)（左胸導(dǎo)聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)ST-T改變。完全性（QRS時(shí)限≥0.12s）；不完全性（QRS時(shí)限＜0.12s）。右束支阻滯V1導(dǎo)聯(lián)（右胸導(dǎo)聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)ST-T改變。完全性（QRS時(shí)限≥0.12s）；不完全性（QRS時(shí)限＜0.12s）；快速識(shí)別心電圖預(yù)激綜合癥快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖步驟一:分析節(jié)律（心室與心房）比較數(shù)個(gè)周期的P-P間段和R-R間段是否規(guī)則。如果P-P（R-R）間段都是一致，代表心室（心房）節(jié)律是規(guī)則。如果P-P（R-R）間段都是不一致，代表心室（心房）節(jié)律是不規(guī)則。心電圖分析基本步驟快速識(shí)別心電圖步驟二：計(jì)算心率（心室率與心房率）在心電圖上，心跳速率的測(cè)量從R波到R波（R-R間期）來(lái)決定心室速率，從P波到P波（P-P間期）來(lái)決定心房速率。在正常節(jié)律下，心房和心室率是相同的。計(jì)算方法有幾種，有適合用于節(jié)律規(guī)則下或不規(guī)則下：快速識(shí)別心電圖

（1）規(guī)則心律時(shí)

計(jì)算法：心率=60（s）/P-P或R-R間距時(shí)間（s）

心率=1500（小格）/P-P或R-R小格數(shù)快速識(shí)別心電圖正常心率心率=60/0.9=67次/分目錄快速識(shí)別心電圖（2）不規(guī)則心率計(jì)算法

算出一條六秒時(shí)段的心電圖有多少個(gè)R波，然后乘以10或算出一條三秒時(shí)段的心電圖有多少個(gè)R波，然后乘以20即數(shù)15或30個(gè)中格（每中格0.2，即“3”或“6”)中所含有R波或P波數(shù)，再乘以20或10即為每分鐘心率數(shù)。快速識(shí)別心電圖心率快速估算法一個(gè)RR間期中格(5小格)數(shù)心率

130021503100475560650

快速識(shí)別心電圖步驟三：分析P波有沒(méi)有P波？P波型態(tài)是否正常（頂端鈍圓平滑，直立）？是否所有P波的大小和型態(tài)都是一樣？P波和QRS波群是否一比一關(guān)系？快速識(shí)別心電圖步驟四：分析P-R間段，評(píng)估心房至心室間的傳導(dǎo)速度P-R間段是否正常？P-R間段是否固定？快速識(shí)別心電圖步驟五：分析QRS波群QRS波群的時(shí)間是否正常？是否所有的QRS波群的大小型態(tài)都是一樣？是否每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群？快速識(shí)別心電圖步驟六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的時(shí)間和電壓是否正常？T波的波形是否向上？快速識(shí)別心電圖室早快速識(shí)別心電圖心電圖診斷：

竇性心律+異位搏動(dòng)

心電軸左偏心電圖不正常：偶發(fā)室性早搏

快速識(shí)別心電圖讀圖練習(xí)快速識(shí)別心電圖心電圖診斷

竇性心律+過(guò)速心電軸不偏心電圖大致正常：

1.竇性心動(dòng)過(guò)速

2.偶發(fā)室性早搏快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖心電圖診斷

異位心律心電軸不偏心電圖不正常：室上性心動(dòng)過(guò)速

快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖心電圖診斷

異位心律心電軸左偏心電圖不正常：心房纖顫

快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖心電圖的鑒別診斷-----P波快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖心電圖的鑒別診斷-----P波快速識(shí)別心電圖心電圖的鑒別診斷-----P-R間期快速識(shí)別心電圖心電圖的鑒別診斷-----QRS波群右胸導(dǎo)聯(lián)QRS右束支阻滯Rv1呈M型rsR’右室肥大Rv1≥0.7R/S＞1RavR≥0.5A型預(yù)激P-R短有△波右位心Rv1-v6依次降低正后壁心梗R及T高聳室上嵴形V1Rsr’V1rsr’結(jié)早房早伴差傳快速識(shí)別心電圖心電圖的鑒別診斷-----QRS波群左胸導(dǎo)聯(lián)QRS左束支阻滯Rv5高寬切跡左室高電壓Rv5≥2.5Rv5+Sv1≥4.0B型預(yù)激P-R短有△波室早室逸室自主心律前間壁心梗R及T高聳對(duì)稱室上嵴形V1Rsr’V1rsr’結(jié)早房早伴差傳左室肥大電軸左偏S-TT\QRS改變快速識(shí)別心電圖快速識(shí)別心電圖心電圖的鑒別診斷-----QRS波群QRS電軸左偏左束支阻滯Rv5高寬切跡左前分支阻滯ⅠQⅢSB型預(yù)激P-R短有△波肺氣腫QRS電壓低、肺P下壁心梗室上嵴形V1Rsr’高鉀血癥左室肥大電軸左偏S-TT\QRS改變快速識(shí)別心電圖心電圖的鑒別診斷-----QRS波群QRS電軸右偏右束支阻滯Rv1rsR型左后分支阻滯A型預(yù)激P-R短有△波高血鉀前側(cè)及正后壁心梗肺氣腫及房缺繼發(fā)孔型懸垂型心臟見(jiàn)于無(wú)力型人右室肥大S-TT\QRS改變快速識(shí)別心電圖心電圖的鑒別診斷-----QRS波群

QRS電壓形態(tài)交替正常竇律陣發(fā)室上速陣發(fā)雙向性室速交替性束支阻滯（右）交替性預(yù)激室早、房早差傳二聯(lián)律快速識(shí)別心電圖心電圖的鑒別診斷-----QRS波群

右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS型肺氣腫肺心病左前分支阻滯B型預(yù)激前間壁心梗V1-3QS型ST-T改變左束支阻滯左室肥大快速識(shí)別心電圖心電圖的鑒別診斷-----QRS波群右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波右室肥大前間壁心梗逆鐘向轉(zhuǎn)位（V3qR型）急性肺栓塞SⅠQⅢTⅢ順鐘轉(zhuǎn)位右房肥大快速識(shí)別心電圖心電圖的鑒別診斷-----QRS波群左胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波左室肥大V5-6qR型q＜0.04”前側(cè)壁心梗V4-6qR型q＞0.04”C型預(yù)激V5-6QS型或Qr型肥厚性心肌病v5-6深q波迷走神經(jīng)張力過(guò)高心尖纖維化（但無(wú)ST-T演變）快速識(shí)別心電圖心電圖的鑒別診斷-----QRS波群Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波左前分支阻滯q＜0.04”高側(cè)壁心梗Ⅰ、aVL

q＞0.04”A型預(yù)激Ⅰ、aVL

QS或Qr型左房肥大與右室肥大位置性q波垂位心Ⅰ、aVLQr型右位心（但無(wú)ST-T演變）快速識(shí)別心電圖心電圖的鑒別診斷-----QRS波群Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q/QS波左后分支阻滯電軸右偏q＜0.04”下壁心梗q＞0.04”q＞R1/4預(yù)激綜合癥

Ⅱ、Ⅲ、aVFQS或Qr型急性肺梗塞S

ⅠQⅢTⅢ橫位心Ⅱ、Ⅲ