血液凈化技術(shù)在二級(jí)醫(yī)院急診科使用的必要性完整版

二級(jí)醫(yī)院開展血液灌流的必要性—2

—病例一：病案號(hào)2015020819，女，33歲。患者因“自服敵敵畏250ml20余分鐘”于2015-08-21 01：31入院。入院前約20余分鐘，家屬發(fā)現(xiàn)患者昏倒在地，身旁可見嘔吐物及敵敵畏藥瓶。膽堿酯酶298u/l。給予洗胃、阿托品及解磷定治療，2：55上機(jī)行血液灌流治療。08：45突發(fā)呼吸驟停，SaO2:17%，給予插管上機(jī)。10：02北京307醫(yī)院毒檢結(jié)果回報(bào)：敵敵畏240ng/ml。08-22 16：05再次行血液灌流治療1次。08-24 10：31患者神清、SaO2:100%，撥管脫機(jī)。08-27 10：38

患者病情平穩(wěn)，膽堿酯酶2055u/l，遷出EICU轉(zhuǎn)入普通病房?！?

—病例二：病案號(hào)2015010093，男，32歲。JAFRON患者因“自服百草枯50ml約1小時(shí)”于2015-04-24

00：49入院。于急診行洗胃及對(duì)癥處理后，收入EICU。查體：R15次/分，神清合作，心肺未見異常。02：30引血上機(jī)行血液灌流治療，并給予環(huán)磷酰胺及激素治療。17：00北京307毒檢結(jié)果回報(bào)：在送檢血液和尿液中檢測(cè)到百草枯，濃度分別為0.1和8.9ng/ml。向家屬交待病情危重，家屬表示因經(jīng)濟(jì)大地原因拒絕再次行血液灌流治療。04:26 SP:74mmHg、肌酐

481umol/L，考慮百草枯中毒后腎臟及肺部損傷。05-02肌酐

889.7umol/L，家屬拒絕行CRRT。加用尿毒清、金水寶治療。05-04胸部CT示：雙側(cè)少量胸腔積液。05-09自動(dòng)出院。一個(gè)月后患者到我科復(fù)查肌酐、胸部CT未見異常。—4

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PAGE第一章急診科中毒救治JAFRON—*

—第二章血液灌流第三章開展血液灌流必要性—5

—JAFRON第一章急診科中毒救治現(xiàn)狀分析JAFRON—*

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—第一章急診科中毒救治——現(xiàn)狀分析中毒現(xiàn)狀中毒是醫(yī)院急診科的常見病、多發(fā)病，全世界每年有數(shù)百萬例病人發(fā)生各種原因的中毒。國家衛(wèi)生部歷年發(fā)布的城鄉(xiāng)死亡病因順位中，創(chuàng)傷與中毒占第四或第五位。JAFRON急性中毒占急診搶救的1/10-1/5。隨著新化學(xué)物質(zhì)的不斷出現(xiàn)，中毒損害的幾率不斷增加?！?

—在我國中毒患者中，僅職業(yè)病中毒患者就達(dá)370萬，且正以每年100萬人次的速度遞增…。急性中毒有其獨(dú)特的流行病學(xué)特征、診斷和救治特點(diǎn)，尤其是對(duì)急性重癥中毒的救治以及對(duì)相應(yīng)毒物的認(rèn)識(shí)，臨床上仍然面臨很多棘手的問題和困難。臟器損傷搶救時(shí)效混合中毒病死率高JAFRON路一鳴，盛慧球，我國急性中毒的現(xiàn)狀分析及其專業(yè)發(fā)展特點(diǎn)，中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（4），341-343第一章急診科中毒救治——現(xiàn)狀分析—8

—第一章急性中毒當(dāng)前特點(diǎn)城市中毒以藥物中毒為多見；農(nóng)村中毒中以農(nóng)藥、滅鼠劑、除草劑多見。近年來，除草劑中毒增多。急診科中毒救治——現(xiàn)狀分析JAFRON—9

—急性中毒目前二級(jí)醫(yī)院的救治狀況是：二級(jí)醫(yī)院急診科是大多數(shù)急性中毒病人的首診科室，對(duì)中毒患者的救治成功率起著舉足輕重的影響作用。很多化學(xué)毒物中毒沒有特殊的解救藥物,主要依靠臨床綜合救治方法。嚴(yán)重中毒時(shí)病人的治療手段單一、病死率較高。JAFRON劉瑤，邱俏檬，盧中秋，常見急性中毒的血液灌流治療，醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（7），151-153第一章急診科中毒救治——現(xiàn)狀分析—10

—難點(diǎn)世界上200多萬種毒物中毒，絕大部分都沒有特殊的解毒劑，如百草枯中毒、腦寧中毒等等;原因不明的中毒，無法使用特效解毒劑;多種毒物混合中毒，藥物治療難度較大;重度中毒單純藥物治療療效差;藥物的副作用，如阿托品的毒副作用.傳統(tǒng)內(nèi)科治療的難點(diǎn)JAFRON第一章急診科中毒救治——現(xiàn)狀分析—11

—第一章急診科中毒救治——現(xiàn)狀分析急性中毒的救治關(guān)鍵環(huán)節(jié)（以口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為例）毒物吸收 轉(zhuǎn)運(yùn)分布組織損害排除體外催吐、導(dǎo)泄血液凈化特效解毒藥補(bǔ)液、利尿JAFRON—12

—身在救治一線，我們?nèi)绾巫龅酶?？積極救治：傳統(tǒng)內(nèi)科治療+血液凈化JAFRON第一章急診科中毒救治——現(xiàn)狀分析—13

—JAFRON第二章血液灌流及血液凈化JAFRON—*

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—血液凈化和血液灌流的關(guān)系第二章血液灌流血液凈化腎臟替代治療（RRT）血液灌流（HP）血漿置換（PE）血液透析（HD）血液濾過（HF）血液透析濾過（HDF）JAFRON血液凈化：把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的。主要功能是去除體內(nèi)產(chǎn)生或體外吸收的有毒物質(zhì)、維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定?！?5

—第二章血液灌流的原理：是血液借助體外循環(huán)將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法。目前主要用于搶救藥物過量及毒物中毒。第二章JAFRON—16

—血液灌流注意事項(xiàng)：（一）、盡早行血液灌流配合內(nèi)科治療，可以直接有效清除患者體內(nèi)的各種毒物、毒素，明顯縮短病程，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]；血液凈化與常規(guī)治療應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，不應(yīng)在常規(guī)治療無效后再進(jìn)行血液凈化。應(yīng)在血藥濃度達(dá)峰之前進(jìn)行血液凈化，達(dá)到“去峰效應(yīng)”。（二）、對(duì)于未知的中毒血液灌流可以為內(nèi)科藥物治療贏得寶貴的時(shí)間和條件[3]

；早期進(jìn)行血液灌流治療，可以減少毒物進(jìn)一步對(duì)組織器官的損傷，如百草枯中毒[4]JAFRON1、邱建清，胡蓬勃等。血液灌流聯(lián)合血漿置換治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察，臨床薈萃，2012，27（1），65-672、楊桂鮮，陳志琴等。血液灌流治療重度有機(jī)磷中毒的臨床觀察，國際移植與血液凈化雜志，2011，9（5），28-313、宋維。急性中毒診治現(xiàn)狀回顧與展望，中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（2），118-1204、孫斌，劉玉芳，邱建清等，血液灌流聯(lián)合環(huán)磷酰胺救治百草枯中毒臨床分析，中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30（8），736-738第二章血液灌流—17

—血液灌流亮點(diǎn)（三）、中毒早期使用血液灌流技術(shù)，可以吸附防止或者延緩SIRS、MODS形成[5,6]

；2012年衛(wèi)生部應(yīng)急辦牽頭編寫了《急診中毒處置培訓(xùn)教材》：重度中毒盡量在6-8小時(shí)內(nèi)完成血液凈化，最好在1小時(shí)內(nèi)完成效果更好。（四）、樹脂血液灌流器血液相容性良好，較少對(duì)血液中有形成分的破壞

；（五）、治療設(shè)備簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉、使用方便，技術(shù)易于掌握[8]

。JAFRON5、歐亞，蘇偉等，中性大孔徑樹脂吸附柱的直接血液灌流早期治療重癥急性胰腺炎，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（8），1225-12276、蘇偉，黃昭等，直接中性樹脂血液灌流早期輔助治療膿毒癥，中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2011，17（3），259-2637、婁探奇，彭暉等，HA型血液灌流器治療對(duì)血細(xì)胞成分的影響，中國血液凈化，2002,

1（8）.548、李家燕，韋獻(xiàn)鋒，覃冬青。簡(jiǎn)易血液灌流治療搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的觀察及護(hù)理，中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，4（7），536-537第二章血液灌流—18

—JF-600A血泵JF-800A血液灌流機(jī)第二章JAFRON血液灌流—血液灌流特點(diǎn)—19

—第二章血液灌流JAFRON—20

—JAFRON第三章目錄頁CONTENTS

PAGE開展血液灌流必要性?二級(jí)醫(yī)院急診科JAFRON—*

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—專家觀點(diǎn)解讀：李春盛教授、田英平教授、宋維教授“《急診科建設(shè)與管理指南》解讀(第十六條和附件一），要求急診科配備血液凈化設(shè)備急診科醫(yī)生掌握血液凈化相關(guān)技術(shù)。指南要求！“《急性中毒診治現(xiàn)狀與回顧》急性中毒尤其是中重癥中毒血液凈化治療，已得到業(yè)界經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，有“《2013急診醫(yī)學(xué)回顧與展望：急性中毒》肯定中毒已成為急診，

科專業(yè)特色，其他學(xué)科已無法取代其在中毒救治中的作用和地位。

助于提高急性中毒搶救成功率和降是急診科的工作 低中毒死亡率。這東西有用第三章JAFRON開展血液灌流必要性—22

—1新醫(yī)改加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)：從國家大力扶持縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高急診科急性中毒的救治成功率以及急診科室的綜合救治水平，有必要開展血液灌流。2平 患者的需要時(shí)效性的要求：中毒多集中在縣級(jí)/地級(jí)市醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院急診科肩負(fù)第一時(shí)間搶救中毒患者的責(zé)任，為后續(xù)治療提供足夠時(shí)間。急診中毒是急診科的核心理論和核心技術(shù)之一，急診科、ICU獨(dú)立開展血液凈化是不可阻擋的趨勢(shì)，而血液灌流是血液凈化當(dāng)中最為簡(jiǎn)單、最能在短期內(nèi)取得效益的血液凈化方式?？剖野l(fā)展的需要3國家宏觀政策第三章JAFRON開展血液灌流必要性有利條件—23

—截止2009年，我

國相繼建成了32個(gè)國家級(jí)和省級(jí)化學(xué)中毒救治基地。省級(jí)基地必須具備至少57種毒物檢測(cè)項(xiàng)目。4支撐條件日益成熟第三章JAFRON開展血液灌流必要性—24

—關(guān)于急性中毒還有很多工作要做：JAFRON中毒信息庫缺乏急性中毒診療指南相對(duì)缺乏（田英平組織起草了《急性百草枯中毒診治專家共識(shí)(2013)》、

《急性酒精中毒診治專家共識(shí)（2014）》、《一氧化碳中毒臨床治療指南（2012）》）國家能否設(shè)立全國統(tǒng)一的急性中毒救治咨詢電話12995（類似12315）？方便患者和醫(yī)生咨詢?！?5

—從簡(jiǎn)單開始（HP

到CRRT到PE）；步步為營(yíng)，占領(lǐng)醫(yī)院中毒制高點(diǎn)