米索前列醇片在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的臨床研究

米索前列醇片在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的臨床研究

人工流產(chǎn)手術(shù)和環(huán)節(jié)藝術(shù)是門牙疾病的重要組成部分。人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后的一種補救措施,對廣大女性朋友的身體健康造成一定的影響。既往常規(guī)的人流術(shù)式已由無痛人流所代替,但無痛人流術(shù)宮頸擴張對于患者產(chǎn)生的損害及對于術(shù)中造成的手術(shù)困難有待進一步探討。宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是高效、長效、簡便、安全的節(jié)育措施。我國育齡期婦女60%以上采用此法,約占世界40%。絕經(jīng)后婦女由于宮頸較緊,甚至萎縮,加大了取環(huán)時的痛楚,加大術(shù)者手術(shù)難度,也是臨床值得探討的問題。我們需要在臨床中尋求一種安全可靠的協(xié)助宮頸擴張的方法,以更好的縮短手術(shù)時間,減輕患者痛苦,降低術(shù)后并發(fā)癥,以該院2012年2月—5月收治的198例患者為研究對象,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1陰道內(nèi)放置米索前卡因子束的患者隨機收集大連市第三人民醫(yī)院門診就診自愿行人工流產(chǎn)的健康停經(jīng)10周以內(nèi)初孕婦女198例,年齡介于21.6~27.7歲之間,無藥物過敏史及過敏體質(zhì),既往無各種慢性病史,隨機分成兩組,進行陰道內(nèi)放置米索前列醇后行無痛人工流產(chǎn)組100例(米索組)和單純無痛人工流產(chǎn)組98例(對照組)。選擇絕經(jīng)半年內(nèi)無心血管疾患,年齡介于48.3~51.9歲之間并要求取出宮內(nèi)節(jié)育器,無使用米索前列醇片禁忌婦女160例,隨機分兩組進行陰道內(nèi)放置米索前列醇后行宮頸注射利多卡因取環(huán)術(shù)(米索組)80例,絕經(jīng)年齡(49±2.1)歲,以及單純宮頸注射利多卡因取環(huán)(對照組)80例絕經(jīng)年齡(50±2.8)歲。所有患者術(shù)前均對操作方法知情同意。1.2麻醉、人工流產(chǎn)術(shù)所有患者術(shù)前均行心電圖、血常規(guī)、白帶常規(guī)檢查,符合手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)入組。①用藥途徑兩項試驗米索組術(shù)前1~1.5h陰道內(nèi)放置米索前列醇200μg(規(guī)格200μg/片),放置前預(yù)先用生理鹽水沾濕,以提高藥物吸收利用。②無痛人流中手術(shù)前測血壓、心率、脈搏,建立靜脈通道、心電監(jiān)護,術(shù)前禁食水6h,排空膀胱,術(shù)前準(zhǔn)備完成后,由麻醉科醫(yī)師靜脈給藥并全程監(jiān)護觀察情況。麻醉,由麻醉醫(yī)師緩慢靜脈推注異丙酚(2~3mg/kg),麻醉成功后立即行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者情況追加異丙酚,必要時面罩吸氧,人流手術(shù)由經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生完成,常規(guī)檢查、消毒,打開窺器暴露宮頸,同時消毒宮頸管口,用宮頸鉗鉗夾宮頸上唇,以探針了解宮腔方向、宮腔深度及節(jié)育環(huán)的大致情況,根據(jù)患者實際情況決定是否需要擴張宮口,以6-7號吸管吸宮,負(fù)壓控制在200~400mmHg,術(shù)畢檢查絨毛完整性。③取環(huán)患者予常規(guī)外陰、陰道消毒后鋪巾,打開窺器暴露宮頸,同時消毒宮頸管口,術(shù)中均加用宮頸注射利多卡因取環(huán)術(shù),于宮頸3、9點注射配備好的1%利多卡因2mL。用宮頸鉗鉗夾宮頸上唇,以探針了解宮腔方向、宮腔深度及節(jié)育環(huán)的大致情況,根據(jù)患者實際情況決定是否需要擴張宮口,部分患者需擴張宮口時,可自4號始擴張至5.5~6.0號。取環(huán)鉤伸入宮腔,鉤住節(jié)育環(huán)下緣后緩慢向下牽引,必要時可應(yīng)用止血鉗配合于宮頸外口鉗夾住節(jié)育環(huán),將節(jié)育環(huán)緩慢取出后觀察其完整性。1.3統(tǒng)計方法使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。1.4陰藥人工養(yǎng)殖睪丸擴張的效果(1)宮頸擴張程度。①顯效:7號宮頸擴張棒無阻力進入宮頌內(nèi)口;②有效:直接以6號宮頸擴張棒無阻力進入官頸內(nèi);③無效:需要用宮頸擴張器逐號擴張宮頸。(2)手術(shù)時間從打開窺具開始到停止手術(shù)所需要的時間。(3)疼痛耐受程度。(4)人流綜合征的發(fā)生率。2結(jié)果2.1比較數(shù)據(jù)兩組臨床資料米索組和對照組臨床資料比較見表1。米索組和對照組臨床資料比較(取環(huán)試驗)見表2。2.2兩組臨床相關(guān)數(shù)據(jù)比較①所取病例無年齡及孕周相關(guān)性,試驗2所取病例無年齡及絕經(jīng)年齡相關(guān)性。②A試驗1無痛人流術(shù)中米索組與對照組臨床相關(guān)數(shù)據(jù)比較,見表3,表4。B試驗2取環(huán)術(shù)中米索組與對照組臨床相關(guān)數(shù)據(jù)比較,見表5,表6。結(jié)果說明:兩組試驗米索組宮頸擴張總有效率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),手術(shù)時間米索組短于對照組,術(shù)后疼痛反應(yīng)低,兩組人流綜合反應(yīng)少,結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。陰道內(nèi)放置米索前列醇后行取環(huán)術(shù)(米索組)相對于(對照組)術(shù)中擴宮難易程度降低,手術(shù)時間縮短及對象疼痛發(fā)生率減低(P<0.05),結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。③藥物不良反應(yīng):米索組有5例掌心瘙癢,未經(jīng)處理,自行緩解。3米索前列腺素受體的作用目前,由于社會環(huán)境導(dǎo)致計劃外懷孕人群增多,由于我國政策既往依靠宮內(nèi)節(jié)育器避孕婦女的絕經(jīng)期到來,需要取環(huán)婦女增多,臨床上我們應(yīng)為這些人群找到更加安全有效的手術(shù)輔助方法。絕經(jīng)后的婦女不必避孕,可以取環(huán)。但絕經(jīng)后由于卵巢功能減退,導(dǎo)致雌激素水平降低,生殖器官也會出現(xiàn)萎縮,甚至宮頸萎縮消失,從而使IUD的取出相對困難,擴張宮頸時機械阻力增加,甚至導(dǎo)致取環(huán)失敗。傳統(tǒng)的無痛人工流產(chǎn)由于宮頸沒有擴張,給手術(shù)增加了難度,給患者帶來了安全隱患米索前列醇是一種前列腺素E1類似物,前列腺素E1類似的作用機制是使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維降解,將儲存細(xì)胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放出來,通過前列腺素受體或激活宮頸膠原纖維酶在短時間內(nèi)使宮頸軟化,宮口松弛,從而避免宮頸損傷,可以誘發(fā)子宮平滑肌收縮。由該實驗的結(jié)果可以看出:兩組試驗人流實驗米索組宮頸擴張總有效率100%明顯優(yōu)于對照組70%(P<0.05),手術(shù)時間均值米索組2.8min短于對照組3.5min,術(shù)后疼痛反應(yīng)低,兩組人流綜合反應(yīng)少,結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。陰道內(nèi)放置米索前列醇后行取環(huán)術(shù)(米索組)相對于(對照組)術(shù)中擴宮難易程度降低顯效84%相對于50%,手術(shù)時間縮短及對象疼痛發(fā)生率減低經(jīng)過陰道應(yīng)用米索前列醇片的患者再進行宮頸擴張時均能起到有效效果,由此可以減輕強行擴張宮頸給患者帶來的痛苦。雖然我們在人流組應(yīng)用了無痛全麻技術(shù),但是強行擴張宮頸給患者造成的身體傷害會伴隨今后,減輕宮頸擴張級牽拉,即減輕迷走神經(jīng)反射,減少人流綜合征的發(fā)生。經(jīng)多地臨床研究觀察,米索前列醇片用于宮頸擴張安全有效,有研究表明,米索前列腺醇是近年來常用的擴宮頸藥物,可使宮頸松弛,充當(dāng)了肌肉松弛劑的角色,降低了患者的宮頸口肌肉緊張度,使擴宮頸口的難度降低,也使擴宮口時對患者的刺激程度降低。米索可通過黏膜快速吸收,軟化宮頸纖維組織,降解膠原蛋白,引起平滑肌收縮,達到軟化宮頸及擴宮效果。但使用方法各地不盡相同,如何更加安全進行臨床操作,是我們今后的努力方向。通過該實驗觀察到,陰道內(nèi)放置米索不良反應(yīng)小,出血少。藥物通過陰道局部吸收,不經(jīng)過腸道,使惡心、嘔吐、寒顫及乏力等不良反應(yīng)減輕。陰道內(nèi)放置米索前列醇片用于門診手術(shù)(人工流產(chǎn)術(shù)及取環(huán)術(shù))可以有效擴張宮頸,減輕患者所經(jīng)