耳科病癥：耳鳴耳聾

耳科病癥：耳鳴耳聾耳鳴是指一側(cè)或雙側(cè)耳內(nèi)鳴響，妨礙聽覺。耳聾是指單耳或雙耳不同程度的聽力減退或喪失，或客觀檢查示聽力障礙的癥狀。多種耳病或全身性疾病均可引起耳鳴、耳聾的癥狀。耳鳴有自覺性（主觀性）和他覺性（客觀性）之分。臨床上，絕大多數(shù)耳鳴是一種主觀癥狀，即自覺性耳鳴，誠(chéng)如清．許克昌《外科證治全書》卷２所說(shuō)：“耳鳴者，耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰(zhàn)鼓，如風(fēng)入耳?！彼X性耳鳴是一種少見的現(xiàn)象，其特點(diǎn)為耳鳴的聲音不但患者自己感覺到，而且檢查者或旁人亦可聞到，不屬本節(jié)討論范圍。耳聾有程度輕重之別。程度輕者名重聽，重者稱聾。如《雜病源流犀燭》卷23說(shuō)：“耳聾者，音聲閉隔，竟一無(wú)所聞?wù)咭?；亦有不至無(wú)聞，但聞之不真者，名為重聽?！倍Q、耳聾常同時(shí)并見或先后發(fā)生。如宋．王懷隱《太平圣惠方》卷36說(shuō)：“耳鳴不止，則亦成聾也?！鼻澹蚪瘀棥峨s病源流犀燭》卷23說(shuō)：“耳鳴者，聾之漸也。惟氣閉而聾者則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者?！惫时竟?jié)將耳鳴耳聾合并介紹。從廣義上講，耳鳴、耳聾不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種疾病所共有的一個(gè)癥狀。與耳聾不同，耳鳴一般不單獨(dú)作為疾病診斷。臨床上，凡耳竅各種宏觀疾病，如耳癤、耳瘡、耳脹、耳閉、膿耳、異物入耳、耵耳等，皆可引起耳鳴、耳聾，不屬本節(jié)討論的范疇；而非因于耳竅宏觀疾病所致，以耳內(nèi)鳴響，聽力減退為主癥的耳病，相當(dāng)于西醫(yī)感音神經(jīng)性聾，屬本節(jié)討論的范疇。常見的有暴聾、久聾、毒聾、老聾、熱病耳聾、噪聾等病。前兩病是以發(fā)病特點(diǎn)命名的，后四病是以病因特點(diǎn)命名的。一般認(rèn)為，暴聾、新聾多實(shí)，漸聾、久聾多虛。但在臨床上，暴聾亦有虛證，漸聾也見實(shí)證。為避免過(guò)多重復(fù)，在暴聾中以介紹實(shí)證因機(jī)證治為主，在久聾中以介紹虛證因機(jī)證治為主，因此三者宜互參。耳聾的分類：在臨床上，西醫(yī)對(duì)耳聾的分類主要按病變性質(zhì)分為器質(zhì)性聾和功能性聾二大類。前者按病變部位又分為傳音性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾三類；而功能性聾又稱非器質(zhì)性聾、精神性聾或癔病性聾。耳聾的分級(jí)：在臨床上西醫(yī)對(duì)耳聾的分級(jí)主要以語(yǔ)言頻率（500、1000、2000Hz）的平均聽閾為準(zhǔn)，將耳聾分為四級(jí)或四度：Ⅰ度：輕度耳聾，遠(yuǎn)距離聽話或一般距離低聲談話感到有困難，純音聽閾在10～30dB。Ⅱ度：中度耳聾，近距離聽話感到有困難，純音聽閾可達(dá)60dB。Ⅲ度：重度耳聾，完全聽不到談話聲，但在耳邊大聲呼喊或?qū)⒙曇舴糯髸r(shí)則能聽見，純音聽閾超過(guò)60dB。Ⅳ度：全聾，聽不到在耳旁大聲呼喊的聲音。純音聽閾超過(guò)90dB。1986年10月7日，我國(guó)公布了“聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)”。在古代文獻(xiàn)中，《左傳．僖公二十四年》說(shuō)：“耳不聽五聲之和謂之聾”，這是關(guān)于耳聾的最早定義。但耳鳴耳聾之詞在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早見于馬王堆漢墓出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》與《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》，以及《內(nèi)經(jīng)》。其中《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)耳鳴耳聾的論述不下五十余處。爾后歷代醫(yī)家對(duì)耳鳴耳聾的論述更多?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)耳鳴耳聾的論述主要涉及其病因病理和針灸治法。所論病機(jī)可分為虛實(shí)二類。實(shí)證類主要指六淫為病、經(jīng)脈受邪失調(diào)，以及其他方面，如五臟不和、肝氣上逆（或肝風(fēng)上擾）、腸胃痞寒、耵聹塞耳等。如《素問(wèn)．氣交變大論》說(shuō)：歲火太過(guò)，炎暑流行，肺金受邪，嗌燥耳聾；歲金太過(guò)，燥氣流行，肝木受邪，民病耳無(wú)所聞，這些是指暑邪、燥邪為患?！端貑?wèn)．至真要大論》說(shuō)：歲太陰在泉，濕淫所勝，民病耳聾煇煇焞焞；少陰司天，客勝則耳聾；少陽(yáng)司天，客勝則耳聾，這些是指濕邪、熱邪、火邪為患?！端貑?wèn)．五常政大論》說(shuō)：厥陰司天，風(fēng)行太虛，云物搖動(dòng)，目轉(zhuǎn)耳鳴，指出了風(fēng)邪為患。《素問(wèn)．熱論》說(shuō)：傷寒三日，少陽(yáng)受邪，胸脅痛而耳聾，指出了寒邪為患。經(jīng)脈受邪失調(diào)致聾主要在手足三陽(yáng)經(jīng)脈，《靈樞．經(jīng)脈》、《素問(wèn)．厥論》等篇中均有論述。其他方面如《素問(wèn)．通評(píng)虛實(shí)論》所謂“暴厥而聾”、“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”，《素問(wèn)．六元正紀(jì)大論》所謂木郁之發(fā)，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)；《靈樞．脈度》“五臟不和，則七竅不通”等論述，可以認(rèn)為主要屬耳鳴耳聾實(shí)證的病因病機(jī)。虛證類病機(jī)主要論述了精脫、液脫、髓海不足、上氣不足、肝病虛、肺病虛、胃中空宗脈虛、年老陰萎氣大衰、脾不及，以及熱病熱在髓等等。這些病機(jī)認(rèn)識(shí)對(duì)后世均有深刻影響。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)耳鳴耳聾的針灸治法，如樓英《醫(yī)學(xué)綱目》所述，共為五法，即一取手足少陽(yáng)、手陽(yáng)明經(jīng)脈，二取手陽(yáng)明絡(luò)脈，三取手太陽(yáng)經(jīng)脈，四取肝經(jīng)，五取肺經(jīng)。隋．巢氏《諸病源候論》提出了“風(fēng)聾”、“厥而聾”的概念，并對(duì)臟氣厥逆、風(fēng)邪外襲、勞損氣血不足等病因病機(jī)有較為詳細(xì)的論述。唐．孫思邈提出了“腎實(shí)熱”、“腎熱”、“腎虛寒”，以及“毒”的病因病理認(rèn)識(shí)。唐代對(duì)耳鳴耳聾的治療，從《備急千金要方》卷６下及《外臺(tái)秘要》卷22看，均收載了治耳聾方多首，但以塞耳外治法為主。宋．陳無(wú)擇《三因方》將耳鳴耳聾病因病機(jī)分為三類，指出：“風(fēng)寒暑濕，使人聾聵耳鳴；憂思喜怒，多生內(nèi)塞；其如勞逸，不言而喻”。金元．劉完素提出了“耳聾治肺”的觀點(diǎn)，對(duì)感音神經(jīng)性聾的治療亦有指導(dǎo)意義。李東垣指出了“脾胃虛則九竅不通論”的認(rèn)識(shí)，也適合于耳鳴耳聾的認(rèn)識(shí)。后世醫(yī)家如趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》論“陽(yáng)虛耳聾”以及很多醫(yī)家習(xí)用補(bǔ)中益氣湯、益氣聰明湯治療耳鳴耳聾，都是以此為據(jù)。李東垣《蘭室秘藏》卷上所載柴胡聰耳湯治療“耳中干結(jié)，耳鳴耳聾”，其中以人參、柴胡益氣升陽(yáng)，以當(dāng)歸、虻蟲、水蛭活血化瘀，為后人運(yùn)用活血化瘀法治療耳鳴耳聾首開先例。朱丹溪《丹溪心法》卷４指出：“耳聾皆屬于熱，少陽(yáng)厥陰熱多，當(dāng)用開痰散風(fēng)熱，通圣散、滾痰丸之類。大病后耳聾，亦用四物湯?！睆亩崾玖硕Q耳聾屬痰火、虛火的病因病機(jī)，對(duì)后世有較大影響。如明．張三錫有“痰火聾”之稱。明代對(duì)耳鳴耳聾的辨證論治方法已經(jīng)比較成熟。虞摶《蒼生司命》卷６說(shuō)：“左耳聾者，少陽(yáng)火也，龍薈丸主之；右耳聾者，太陽(yáng)之火也，六味地黃丸主之；左右俱聾者，陽(yáng)明之火也，通圣散、滾痰丸主之。所以言者，有所忿怒過(guò)度，則動(dòng)少陽(yáng)膽火從左起，故使左耳聾也；有所色欲過(guò)度，則動(dòng)太陽(yáng)膀胱相火從右起，故使右耳聾也；有所醇酒厚味過(guò)度，則動(dòng)陽(yáng)明胃火從中起，故使左右耳俱聾也。”樓英《醫(yī)學(xué)綱目》卷29認(rèn)為：“運(yùn)氣耳鳴皆屬風(fēng)火。”又說(shuō)：運(yùn)氣耳聾有四，一曰濕邪傷腎三焦聾，二曰燥邪傷肝聾，三曰火邪傷肺聾，四曰火炎擾于上聾。李梴《醫(yī)學(xué)入門》卷４說(shuō)：“新聾多熱，少陽(yáng)陽(yáng)明火多故也，宜散風(fēng)熱、開痰郁之劑；久聾多虛，腎常不足故也，宜滋補(bǔ)兼通竅之劑?！睆埥橘e《景岳全書》卷27將耳聾證分為五類，指出：“耳聾證諸家所論雖悉，然以余之見大都其證有五：曰火閉、曰氣閉、曰邪閉、曰竅閉、曰虛閉?！痹谇宕瑢?duì)溫病后遺耳聾耳鳴的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上有了進(jìn)一步的發(fā)展。關(guān)于耳鳴耳聾的防治方法，從歷代文獻(xiàn)資料看，主要有四類。一是導(dǎo)引。如馬王堆漢墓出土的古代醫(yī)學(xué)資料中有關(guān)于導(dǎo)引的具體方法，其中有“引聾圖”，表明春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，已用導(dǎo)引防治耳聾。以后，《諸病源候論》卷29錄《養(yǎng)生方．導(dǎo)引法》云：“坐地交叉兩腳，以兩手從曲腳中入，低頭叉項(xiàng)上，治久寒不能自溫，耳不聞聲?！庇衷疲骸澳_著項(xiàng)上，不息十二通，必愈大寒不覺暖熱，久頑冷，患耳聾目眩，久行即成法，法身，五六不能變?！焙笫啦簧籴t(yī)書載有導(dǎo)引防治耳聾的方法。如《內(nèi)功圖說(shuō)》載有“鳴天鼓”的方法；又載：“以兩手按耳輪，一上一下摩擦之，所謂營(yíng)治城廓，使人聽徹?！惫兰o(jì)末，丹波康賴《醫(yī)心方》卷27載：“清旦初起，以兩手叉兩耳，極上下之，二七之，令人耳不聾。”明．曹士衍《保生秘要》、清．沈氏《雜病源流犀燭》卷23等，均載有防治耳聾的導(dǎo)引方法。二是針灸，為歷代所重視，資料也較豐富。三是外治。外治有數(shù)法，主要的有：①佩藥：如《山海經(jīng)．南山經(jīng)》說(shuō)：“......旋龜，其音如判木，佩之不聾?！焙笫缹?duì)此類方法記載不多。②塞耳：最早見于晉．葛洪《肘后備急方》卷６：“巴豆十四枚搗鵝脂半兩火熔，內(nèi)巴豆，和取如小豆，綿裹塞耳中，差。日一易?！焙笫缹?duì)此類方法記載較多，所用藥物種類也相當(dāng)豐富。③滴耳：最早見于《備急千金方》卷６下：“取柴胡苗汁灌耳中，再度差?！贝祟惙椒ê笫酪嘤杏涊d。四是內(nèi)服。從《神農(nóng)本草經(jīng)》所見，戰(zhàn)國(guó)時(shí)代已有不少治療耳鳴耳聾的藥物，如上品藥中即有鐘乳石、菖蒲、薯蕷、澤瀉、遠(yuǎn)志、細(xì)辛、漏蘆、地膚子、柏實(shí)、黃實(shí)、蔓荊實(shí)等十八種，可以“主聾”，“利九竅”，使人“耳目聰明”。漢代張仲景以后，即已運(yùn)用方劑于臨床治療耳鳴耳聾，歷代記載甚多。在運(yùn)用中藥辨證論治的方面，還值得一提的是，明代李梃《醫(yī)學(xué)入門》認(rèn)為，“久聾者不敢純用補(bǔ)澀之劑，須兼開關(guān)通竅之藥”，“凡治諸聾，必先調(diào)氣開郁，間用磁石羊腎丸開竅”，這在臨床上是很值得注意的。一．暴聾暴聾是因外感邪毒，上犯耳竅，或臟腑失調(diào)，氣血瘀滯所致，以發(fā)病急，病程短，驟發(fā)單側(cè)或雙側(cè)耳聾，或伴耳鳴、眩暈等癥為主要臨床表現(xiàn)的耳病。本病可發(fā)生于各種年齡，無(wú)明顯性別和季節(jié)性差異。以其發(fā)病急，多因外感風(fēng)邪，或邪氣內(nèi)盛，臟腑失調(diào)所致，故在古代文獻(xiàn)中常有風(fēng)聾、卒聾、熱聾、火聾、厥聾、氣聾、肝火聾、痰火聾、竅閉之稱。暴聾屬新病，若日久不愈，聾鳴持續(xù)經(jīng)年累月，則轉(zhuǎn)屬久聾范疇。西醫(yī)突發(fā)性聾（亦稱特發(fā)性暴聾）屬本病范疇。其他感音神經(jīng)性聾有發(fā)病急、病程短、屬新病的特點(diǎn)者，亦可參照本病辨證論治。暴聾之名最早見于《素問(wèn)．厥論》：“少陽(yáng)之厥，則暴聾，頰腫而熱......”，可能是指流行性腮腺炎所致耳聾。暴聾多為實(shí)證，因此在古代文獻(xiàn)中，凡論暴聾而病機(jī)屬實(shí)者，多與本病有關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)暴聾實(shí)證病機(jī)論述頗多。如《素問(wèn)》“氣交變大論”、“至真要大論”、“五常政大論”、“熱論”等篇，指出了暴聾因于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火為患的病因病理。[病因病理]暴聾耳鳴多屬實(shí)證，但也有虛證者，特別是在暴聾而見于老年患者或體弱之人，應(yīng)當(dāng)重視其虛證機(jī)理，請(qǐng)參考久聾。１．風(fēng)寒閉耳：外感風(fēng)寒，肺金不利，邪閉窗籠，聽力障礙。２．肝火犯耳：暴怒傷肝，氣郁化火，上擾清竅，功能失司，聽力障礙。３．虛陽(yáng)擾耳：肝陰不足，肝陽(yáng)暴亢，上擾清竅，功能失司，聽力障礙。４．痰火閉耳：脾胃蘊(yùn)熱，痰火內(nèi)生，上壅清竅，功能失司，聽力障礙。５．血瘀耳竅：氣機(jī)不利，氣滯血瘀，痹阻竅絡(luò)，功能失司，聽力障礙。西醫(yī)認(rèn)為，突發(fā)性聾是突然發(fā)生而原因不明的感音神經(jīng)性聾。據(jù)推測(cè)，其病因病理主要有二：一是血管病變（供血障礙），認(rèn)為突發(fā)性聾是由于某種使內(nèi)耳血管供血發(fā)生障礙的因素所引起，例如受涼、受熱、疲勞、精神刺激、過(guò)敏及內(nèi)分泌失調(diào)等，可引起植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致內(nèi)耳血管供血障礙，產(chǎn)生血管痙攣、水腫、出血、血栓形成及血球凝集等。臨床上一些突發(fā)性聾患者在發(fā)病前常有上述不良刺激因素存在可得到反證。二是迷路受到病毒感染。初步證明，某些病毒感染（如流感、腮腺炎、帶狀皰疹、麻疹、風(fēng)疹、腺病毒Ⅳ型及傳染性單核細(xì)胞增多癥等），雖無(wú)全身明顯癥狀，但可引起突發(fā)性聾。據(jù)報(bào)道，本病患者18～26%在病前數(shù)日有低熱和上呼吸道感染史，以病毒感染來(lái)解釋較為合理。此外，近些年來(lái)有不少報(bào)道說(shuō)明咽鼓管吹張、噴嚏、咳嗽、嘔吐或其他劇烈活動(dòng)，因引起中耳或迷路內(nèi)壓力急劇變化，致前庭膜或蝸窗膜破裂而發(fā)生本病者。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：發(fā)病前可能有上呼吸道感染病史（如流感等）或其他誘因（如情緒波動(dòng)、咳嗽、噴嚏、提舉重物等），亦或病因不明。病程尚短，一般在３個(gè)月以內(nèi)。２．癥狀⑴突然發(fā)生耳鳴耳聾，聽力損失多在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到極限，極少導(dǎo)致全聾，此后聽力穩(wěn)定不再下降，部分患者聽力有自愈傾向。⑵多數(shù)患者伴有強(qiáng)烈耳鳴，并可持續(xù)存在；部分患者可伴有眩暈，約持續(xù)一周左右，嚴(yán)重者可有惡心、嘔吐、眼球震顫。少數(shù)患者可伴頭痛，低熱，上呼吸道感染癥。３．檢查⑴如無(wú)其他耳病，耳部一般檢查正常。⑵純音聽力計(jì)檢查，患耳多呈中度以上感音神經(jīng)性聾，聽力曲線以平坦型為多，發(fā)病前、后期聽力曲線結(jié)果多不相符，嚴(yán)重時(shí)，僅低頻區(qū)殘存聽力。⑶患耳前庭功能檢查多為反應(yīng)減弱。[鑒別診斷]１．耳眩暈：可反復(fù)發(fā)作。發(fā)作前往往先有耳鳴，繼而突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心嘔吐，出冷汗等癥。發(fā)作時(shí)聽力有不同程度的下降，但患者往往對(duì)聽力情況不在意，發(fā)作過(guò)后聽力可恢復(fù)正常，多次反復(fù)發(fā)作后，聽力逐次下降而難以恢復(fù)。２．功能性聾：又稱精神性聾。耳聾多為雙側(cè)全聾，有癔病癥狀或皮膚、角膜或咽后壁反射消失，以及嗅覺缺失、失語(yǔ)或失明等癔病體征，無(wú)耳鳴及眩暈；電測(cè)聽與言語(yǔ)測(cè)聽結(jié)果不符等。３．熱病耳聾：主要應(yīng)與流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、水痘、病毒性肺炎、帶狀皰疹、大皰性鼓膜炎等病毒感染所致的熱病耳聾相鑒別，病史是主要的鑒別點(diǎn)。４．聽神經(jīng)瘤：可出現(xiàn)突然耳聾。鐙骨肌聲反射測(cè)試、腦干電反應(yīng)測(cè)試、前庭冷熱試驗(yàn)等有助于鑒別診斷。５．耵耳：可引起突然耳聾。外耳道檢查可見耵聹栓塞，取出耵聹后聽力立即恢復(fù)。[辨證論治]１．風(fēng)寒閉耳證主證：有外感病史，突然聽力下降，呈感音神經(jīng)性聾，或伴頭痛，鼻塞，惡寒發(fā)熱，周身不適等癥。舌苔薄，脈浮緊。治法：疏風(fēng)宣肺，祛邪通竅。方藥：三拗湯[18]加減。加減：酌情加入防風(fēng)、僵蠶、葛根、石菖蒲之類，助祛風(fēng)散邪。２．肝火犯耳證主證：耳鳴耳聾突然發(fā)生，多因郁怒而發(fā)，鳴聲宏而粗，耳內(nèi)閉塞感，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。治法：清肝泄火，開郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯[77]加郁金、石菖蒲。加減：肝郁證明顯者，加香附、川芎之類行氣疏肝；挾胃火盛或大便秘結(jié)者，加大黃之類通便瀉火；伴眩暈者，加牡蠣、磁石之類潛陽(yáng)。備選方：瀉青丸[184]。３．虛陽(yáng)擾耳證主證：耳鳴耳聾多因郁怒而發(fā)，耳內(nèi)閉塞感，伴眩暈，兩眼干澀，腰膝酸軟，煩躁失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。治法：育陰潛陽(yáng)，開郁通竅。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯[348]加減。加減：以磁石替代赭石；口苦咽干酌加黃芩、梔子之類清肝熱；加丹參、葛根之類以活血通竅。４．痰火閉耳證主證：耳鳴耳聾暴發(fā)，多因飲酒或過(guò)食炙煿厚味誘發(fā)。音感模糊，甚則閉塞無(wú)聞，鳴聲宏而粗，持續(xù)不歇。并見頭昏頭重，胸腹痞滿，或有惡心，大便不爽，小便黃。舌質(zhì)紅胖，苔或黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。治法：清熱化痰，開郁通竅。方藥：加味二陳湯[105]加枳殼、郁金、石菖蒲、路路通。備選方：溫膽湯[328]。５．血瘀耳竅失聰證主證：突發(fā)耳鳴耳聾，鳴聲持續(xù)不已，外無(wú)表證，內(nèi)無(wú)里證，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)。治法：活血化瘀，通竅聰耳。方藥：桃紅四物湯[229]加柴胡、石菖蒲、水蛭。備選方：通竅活血湯[259]。[西醫(yī)治療]１．血管擴(kuò)張劑：如川芎嗪、腦嗌嗪、地巴唑、煙酸、654-2等，任選1～2種。２．阿司匹林150mg，口服，每天３次。３．急性期，10％低分子右旋糖酐100～250ml，靜脈滴注；或去纖酶0.01u／kg，加入5％葡萄糖生理鹽水250～500ml中靜滴；或配合應(yīng)用20%當(dāng)歸注射液20ml加入30％葡萄糖20ml中靜注；或清開靈20ml加入5％葡萄糖500ml中靜滴；或天麻注射液100～200mg肌肉注射，每天１次。４．維生素B12500μg，肌注，每天1次，連用１個(gè)月；維生素B120mg，口服，每天３次；惡心嘔吐加服維生素B610～20mg，每天3次。５．急性期，地塞米松0.5mg，口服，每天３次，連續(xù)１周。６．急性期，能量合劑100～200mg，加入５％葡萄糖生理鹽水，靜滴，每天１次。７．ATP20mg，口服，每天３次，或肌注，每天1次。８．急性期，高壓氧或混合氧治療；體外反搏。９．手術(shù)：其他治療無(wú)效，病史提示有迷路窗破裂者，可考慮鼓室探查或迷路窗修補(bǔ)術(shù)。[其他治療]１．針灸治療⑴體針?lè)ǎ褐餮ㄈ÷爼?huì)、聽宮、耳門、翳風(fēng)、瘈脈；風(fēng)寒閉耳證配合谷、列缺、太淵、迎香；肝火犯耳證配行間、太沖、陽(yáng)陵泉、中渚（或配率谷透角孫、液門、俠溪、行間，并點(diǎn)刺關(guān)沖、足竅陰出血）；陰虛陽(yáng)亢證配照海、陰谷、太沖、絡(luò)卻、百會(huì)；痰火閉耳證配百會(huì)、豐隆、三陰交、內(nèi)關(guān)；血瘀耳竅證配足三里、血海、腕骨，平補(bǔ)平瀉法，每天１次，10次為１療程。⑵耳針?lè)ǎ喝》?、鼻、下屏尖、肝、腎穴。針刺用瀉法，每日１次。⑶頭皮針?lè)ā⑺樂(lè)?、挑提法：參久聾。２．單方驗(yàn)方⑴老年性暴聾驗(yàn)方：老母豬耳朵一對(duì)，皂角刺（按患者年齡一歲一枚）刺在豬耳朵上，文火煮熟，去刺喝湯。⑵耳聾方：磁石60g葛根45g骨碎補(bǔ)45～60g山藥30g白芍川芎各15g酒大黃1.5～6g甘草12g水煎服，每天1劑。⑶通竅益氣湯：蔓荊子柴胡川芎各10g葛根黃芪丹參各30g桃仁紅花赤芍各10g青蔥管5支水煎服，每天1劑。⑷通氣散：柴胡香附各30g川芎15g共研細(xì)末，早晚各沖服15g。⑸血府逐瘀湯加減：赤芍20g當(dāng)歸桃仁紅花柴胡川芎桔梗石菖蒲各10g枳殼牛膝生地各15g甘草5g水煎服，每天1劑。二．久聾久聾是因臟腑失調(diào)，氣血陰陽(yáng)虧虛，耳竅失養(yǎng)，或經(jīng)脈阻痹，氣滯血瘀所致。以耳鳴、耳聾而發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)為主要表現(xiàn)的耳病。久聾常為雙側(cè)耳聾，亦可為單側(cè)耳聾。因發(fā)病緩，亦稱漸聾；或因勞傷所致，則稱勞聾；或因病后失養(yǎng)、全身慢性疾病、臟腑虧虛等因素所致，故又稱虛聾。凡感音神經(jīng)性聾具有發(fā)病緩或病程久的特點(diǎn)者，均可參考本病辨證論治。古代對(duì)久聾的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)和辨證論治積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。久聾多為虛證，古代文獻(xiàn)中凡論耳鳴耳聾屬虛的病因病理及其辨證論治者，多與本病有關(guān)。[病因病理]漸聾耳鳴多屬虛證，但也有實(shí)證者，請(qǐng)參考暴聾。１．陰虛耳竅失濡：精血虧損，肝腎陰虛，髓海不足，耳竅失濡，聽力障礙。２．陽(yáng)虛耳竅失煦：腎陽(yáng)虧虛，命門火衰，耳失溫煦，聽力失聰。３．氣虛耳竅失充：脾胃氣虛，清陽(yáng)不升，上氣不足，耳竅失充，聽力失聰。４．血虛耳竅失養(yǎng)：心脾兩虛，氣血不足，耳竅失養(yǎng)，聽力失聰。５．血瘀耳竅：臟腑失調(diào)，氣血不和，經(jīng)脈運(yùn)行不暢，耳竅絡(luò)脈痹阻；陰血不足，絡(luò)脈失充，日久耳竅絡(luò)脈枯萎，痹塞不通；陽(yáng)衰氣弱，血滯不行，日久耳竅絡(luò)脈痹阻。西醫(yī)認(rèn)為，很多全身性疾病可引起聽力減退而發(fā)生感音神經(jīng)性聾。高血壓與動(dòng)脈硬化癥耳聾：可能主要由于內(nèi)耳微循環(huán)障礙（如供血障礙、血液粘滯性升高），內(nèi)耳脂質(zhì)代謝紊亂，以致內(nèi)耳血管紋、螺旋器、螺旋神經(jīng)節(jié)，以及蝸神經(jīng)發(fā)生退行性變而產(chǎn)生耳鳴耳聾。有資料表明，中老年動(dòng)脈硬化癥患者平均聽閾大于血壓正常組（王芝蘭，1985），語(yǔ)頻以上聽力損失者占75%（林國(guó)經(jīng)，1986），中老年高血壓組與動(dòng)脈硬化組的聽力減退發(fā)生率分別為50%和60%，而無(wú)高血壓、無(wú)動(dòng)脈硬化組的聽力減退只有29%和25%(盛今惠，1983)，而且表明，其高血壓病變?cè)街?，聽力損失越大，語(yǔ)言辨別率越低。高脂血癥耳聾：高脂血癥與聽力障礙有關(guān)。國(guó)外認(rèn)為，高血脂是引起聽力損失，尤其是老年性聾和進(jìn)行性感音神經(jīng)性聾的重要因素，認(rèn)為此類患者中約有1/4的患者患高血脂，當(dāng)血脂降低時(shí)聽力下降也停止。在突發(fā)性聾患者患有高血脂者，國(guó)外報(bào)道為83.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為34.3%，經(jīng)降脂治療后，其聽力提高率較血脂正常組為高。認(rèn)為高脂血癥引起內(nèi)耳損傷的主要機(jī)制可能是，血小板凝集功能亢進(jìn)和血液粘滯度增高，產(chǎn)生內(nèi)耳微循環(huán)障礙；血清脂質(zhì)代謝異常，使血清和內(nèi)耳組織內(nèi)過(guò)氧化脂質(zhì)增多，產(chǎn)生一系列的內(nèi)耳損傷。有人建立了老年耳聾鼠和藥物耳聾鼠模型，證實(shí)其體內(nèi)過(guò)氧化脂質(zhì)增高，其內(nèi)耳毛細(xì)胞均有不同程度的消失。由此認(rèn)為老年性聾和藥物性聾是由于體內(nèi)過(guò)氧化脂質(zhì)增高所致（張氏,1989）。腎病耳聾：內(nèi)耳和腎均有一種與調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡有關(guān)的特殊充液結(jié)構(gòu)，二者所具有的體液調(diào)節(jié)上皮，在形態(tài)、生化和生理上有相似之處。亦有進(jìn)一步認(rèn)為腎小管袢與耳蝸血管紋在超微結(jié)構(gòu)、泵樣離子交換功能，以及對(duì)藥物的毒性反應(yīng)方面，頗具相似性。臨床上，許多藥物如利尿酸、速尿，以及耳毒性抗生素，對(duì)腎臟及內(nèi)耳均可產(chǎn)生損害。觀察表明，老年人血清皮質(zhì)水平降低者，其聽覺功能可能顯著減退，這是使用ACTH或類固醇治療某些感音神經(jīng)性聾的臨床依據(jù)。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，而維生素D不僅與骨有關(guān)，而且維生素D缺乏時(shí)，首先損傷內(nèi)耳機(jī)能，繼而破壞神經(jīng)感覺上皮或支持耳囊的骨性結(jié)構(gòu)而使功能異常，產(chǎn)生感音神經(jīng)性聾。同時(shí)，當(dāng)維生素D及其衍生物缺乏時(shí)，可引起繼發(fā)性鈣代謝障礙，后者亦可引起耳的功能損害。如觀察表明，腎虛耳鳴耳聾患者，血清與尿鈣值顯著低于正常。而實(shí)驗(yàn)觀察表明，血清鈣下降，則外淋巴鈣濃度升高，耳蝸電位N1波延長(zhǎng)，耳蝸微音電位振幅降低（孫愛華，1982）。另外，有人觀察到感音神經(jīng)性聾患者血清鐵含量降低，其腎虛組較無(wú)腎虛組之含量更低；而在腎虛證，耳聾程度越重，血清鐵含量越低。通過(guò)補(bǔ)腎活血加鐵劑治療后，其血清鐵含量在療效好者升高或接近正常水平，在療效差者中無(wú)明顯變化（孫愛華，1983）。因此，腎病患者可伴有內(nèi)耳病理變化而出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾。如慢性腎炎，特別是在伴有高血壓、貧血癥時(shí)，以及各種腎衰、透析和腎移植往往合并或引起耳鳴和聽力減退。但對(duì)腎病與耳聾之間的相互關(guān)系尚不很清楚。糖尿病耳聾：糖尿病耳聾主要是由于血管病變所致，引起耳蝸血管紋微血管的增厚或栓塞，以致耳蝸微循環(huán)障礙，或引起迷路出血等改變。尤其在伴有眼底病變、血壓偏高，以及患者年齡偏大時(shí)，耳聾發(fā)生率越高，可以出現(xiàn)暴聾，亦可出現(xiàn)漸聾，雙耳病變可不對(duì)稱。也有認(rèn)為，除內(nèi)耳血管病變外，耳聾亦可由糖尿病時(shí)機(jī)體新陳代謝產(chǎn)物對(duì)蝸神經(jīng)和迷路的毒性作用所致，或?yàn)榇硕N因素共同作用的結(jié)果。甲狀腺病變耳聾：甲狀腺與內(nèi)耳的發(fā)育及功能密切相關(guān)。先天性甲狀腺功能低下和缺碘引起的地方性甲狀腺腫（克汀病）可引起混合性耳聾，其中有些在補(bǔ)充甲狀腺素后聽力可得到恢復(fù)。甲狀腺機(jī)能減退引起的粘液性水腫患者約有50%伴聽力障礙。其耳部病變主要是鼓室粘膜呈粘液水腫性肥厚、鼓岬與聽骨、骨迷路骨質(zhì)增生性肥厚、前庭窗及蝸窗閉鎖、鐙骨固定，以及以感覺上皮為主的內(nèi)耳退行性變。營(yíng)養(yǎng)不良耳聾：如維生素B缺乏，煙酸缺乏，貧血，較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)吸收不良，可引起耳鳴耳聾。其他：如免疫性與自身免疫性疾病（如多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、自身免疫性聾）、酒精性肝硬化癥、有出血素質(zhì)者等，均可出現(xiàn)耳鳴、耳聾。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病程多在３個(gè)月以上。２．耳聾為單側(cè)或雙側(cè)，雙側(cè)耳聾時(shí)不一定對(duì)稱。聽覺障礙較平穩(wěn)，或緩慢加重。３．可伴耳鳴，頭暈等癥。４．如無(wú)其他耳病，耳部一般檢查正常。５．聽力檢查呈感音神經(jīng)性聾。６．可伴有心腦血管病，貧血癥，體質(zhì)虛弱，甲狀腺功能減退，腎臟病等全身慢性疾病。[鑒別診斷]１．聽神經(jīng)瘤：有平衡障礙，行走不穩(wěn)感，前庭功能異常，Ｘ線示內(nèi)耳道擴(kuò)張。２．頸靜脈球體瘤：后期可引起感音神經(jīng)性聾。多見于中年婦女，進(jìn)展緩慢，單側(cè)發(fā)病，他覺性耳鳴，壓迫頸靜脈，耳鳴可暫時(shí)停止；后期見鼓膜或外耳道內(nèi)段有新生物，易出血，常耳衄；頸靜脈造影有助診斷。３．耳閉(慢性非化膿性中耳炎)：鼓膜內(nèi)陷顯著，混濁、增厚，光錐改變，聽力呈傳導(dǎo)性聾或混合性聾。４．慢性膿耳：鼓膜穿孔，耳內(nèi)流膿，聽力呈傳導(dǎo)性聾或混合性聾。５．耵耳：外耳道有耵聹栓塞，取出耵聹后聽力立即恢復(fù)。[辨證論治]１．陰虛耳竅失聰證主證：耳鳴耳聾，鳴聲尖細(xì)，入夜尤甚，聽力漸減，房勞則重。伴頭暈?zāi)X鳴，眼花，腰膝酸軟。舌質(zhì)偏紅，少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精聰耳。方藥：耳聾左慈丸[113]加減。加減：可酌加白芍、桑椹、女貞、旱蓮草之類養(yǎng)血益陰；午后潮熱或舌根苔黃者，加知母、黃柏堅(jiān)陰降火。若兼耳鳴如潮，心煩失眠，夜寐多夢(mèng)等癥者，屬心腎兩虧，酌加清心、養(yǎng)心安神之品如黃連、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志等。備選方：葛根地黃湯[313]、左歸丸[79]、大補(bǔ)元煎[25]。２．陽(yáng)虛耳竅失聰證主證：久病耳鳴耳聾，鳴聲細(xì)弱，入夜明顯，或有頭暈?zāi)X鳴。并見腰痛或腰膝酸軟，面色淡白，畏冷肢涼，小便清長(zhǎng)或余瀝，夜尿多，舌淡嫩，脈沉遲弱。治法：溫陽(yáng)補(bǔ)腎，通竅聰耳。方藥：補(bǔ)骨脂丸[156]加減。加減：若有納差，大便時(shí)溏，或時(shí)結(jié)時(shí)溏者，為脾腎兩虧，酌加黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓之類健脾益腎。大便溏者，則脾虛清陽(yáng)難升，宜去磁石之沉降。備選方：右歸丸[80]、附桂八味丸[159]。３．氣虛耳竅失聰證主證：耳鳴耳聾，有時(shí)略有好轉(zhuǎn)，但逐年加重。并見倦怠乏力，少氣懶言，面色不華，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)緩無(wú)力。治法：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)聰耳。方藥：補(bǔ)中益氣湯[154]加減。加減：酌加黃精、白術(shù)、茯苓之類益氣補(bǔ)脾；肺脾氣虛證，不宜用磁石，以免重鎮(zhèn)有礙清陽(yáng)上升，反致耳聾耳鳴加重。備選方：益氣聰明湯[246]。若納差便溏者，用參苓白術(shù)散[186]。４．血虛耳竅失聰證主證：耳鳴耳聾，每于蹲位起立時(shí)突然加重，頭部或耳內(nèi)空虛發(fā)涼感，勞后加重。并見面色萎黃不華，倦怠少力，失眠多夢(mèng)，心悸不寧。舌淡，脈細(xì)或弦細(xì)。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血聰耳。方藥：歸脾湯[91]加減。加減：酌加黃精、何首烏益血聰耳，加丹參、石菖蒲、磁石之類開竅聰耳。備選方：柏子養(yǎng)心丸[197]、人參養(yǎng)榮丸[11]。５．血瘀耳竅失聰證主證：久病耳鳴耳聾，聾鳴程度無(wú)明顯變化或緩慢加重，全身可兼見其他證候，但按其他證候施治效果甚微，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。治法：活血化瘀，通竅復(fù)聰。方藥：通竅活血湯[258]加減。加減：酌加丹參、歸尾、柴胡之類助活血化瘀通竅。臨床上常須根據(jù)所兼氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛等證酌加益氣、養(yǎng)血、溫陽(yáng)、滋陰之品。備選方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯[155]、桃紅四物湯[229]、《醫(yī)林改錯(cuò)》通氣散[256]。凡耳鳴耳聾病程久，辨證論治無(wú)誤而效果欠佳者，均可于原方中適當(dāng)加入活血化瘀或化瘀通絡(luò)之品如丹參、雞血藤、桃仁、紅花、水蛭、三七粉之類。其中水蛭宜研粉與湯液同服，每服1～1.5g。[西藥治療]１．病因治療：積極治療引起感音神經(jīng)性聾的原發(fā)疾病。２．血管擴(kuò)張劑：如川芎嗪、腦嗌嗪、地巴唑、煙酸、654-2、復(fù)方丹參片之類。３．維生素B族[其他治療]１．針灸治療⑴體針?lè)ǎ褐餮ㄈ÷爩m、聽會(huì)、耳門、翳風(fēng)、瘈脈；肝腎陰虛證配太沖、太溪、腎俞、曲泉、后溪；腎陽(yáng)虧虛證配太溪、照海、腎俞、命門；脾胃虛弱證配足三里、三陰交、公孫；心脾兩虛證配神門、內(nèi)關(guān)、公孫；血瘀證配翳明、足三里、血海、腕骨。每次取主穴２穴（患側(cè)），配穴２～３穴，補(bǔ)法，每天１次，10次為１療程。⑵耳針?lè)ǎ喝⊥舛?、?nèi)耳、腎、肝、神門、內(nèi)分泌，埋針或用針刺，每次２穴，中強(qiáng)刺激，留針15～20min。10～15次為１療程，療程間歇3～5天。⑶頭皮針?lè)ǎ喝灺爡^(qū)，每日１次，10次１療程，療程間歇3～5天。⑷水針?lè)ǎ喝÷爩m、翳風(fēng)、完骨、瘈脈等穴，每次兩側(cè)各選１穴（單耳聾只取患側(cè)），進(jìn)針0.5～1寸，注入維生素B1或B12，每穴0.2～0.5ml，或654～2每穴5mg，或丹參注射液每穴0.2～0.5ml。⑸挑提法：取翳風(fēng)、聽會(huì)、聽宮。挑提前在穴位處作常規(guī)消毒，并局部皮下注射普魯卡因1ml（先皮試）。然后用粗針，以敏分鐘90次左右的頻率挑提200～300下，每次１穴，每日１次，雙側(cè)交替進(jìn)行，30天１療程，療程間歇１周。2。必要時(shí)選配合適助聽器。三．藥毒聾藥毒聾是因使用某些藥物后，臟腑失調(diào)所致，以耳鳴、耳聾，或伴眩暈、惡心嘔吐、舌與面部發(fā)麻等為主要表現(xiàn)的耳病?？砂l(fā)生于任何年齡，尤其在小兒、老人容易發(fā)生，無(wú)明顯性別差異。本病相當(dāng)于西醫(yī)藥物中毒性聾。唐．孫思邈《備急千金要方》卷６下有“治勞聾、氣聾、風(fēng)聾、虛聾、毒聾、久聾耳鳴方”，最早提出了“毒聾”之名，但后世很少論及。[病因病理]１．藥毒犯耳：因耳毒性藥物，藥毒內(nèi)蘊(yùn)生風(fēng)，上犯耳竅，功能失司。２．肝火犯耳：因耳毒性藥物，致肝膽熱盛，火熱上壅，清竅失利。３．肝郁耳竅失聰：因耳毒性藥物，致肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，升降失調(diào)，清竅不利。４．虛陽(yáng)擾耳：因耳毒性藥物，致肝腎虧損，陰血不足，虛陽(yáng)上亢，清竅失利。５．血虛耳竅失養(yǎng)：因耳毒性藥物，內(nèi)耗氣血，心脾兩虧，耳竅失養(yǎng)，功能失司。６．血瘀耳竅：因耳毒性藥物，致氣血不調(diào)，清竅脈絡(luò)痹阻，功能失司。７．陽(yáng)虛耳竅失煦：因耳毒性藥物，致臟腑虧損，脾腎陽(yáng)虛，清竅失煦，功能失司。西醫(yī)認(rèn)為，許多藥物或化學(xué)物質(zhì)具有較強(qiáng)的耳毒性而引起感音神經(jīng)性聾，其中以奎寧及其衍生物和氨基糖甙類抗生素如鏈霉素、雙氫鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素，以及速尿、利尿酸、水楊酸鹽、磺胺藥、重金屬鹽等為多見。此外，一氧化碳中毒、酒精中毒、長(zhǎng)期吸煙等，均可引起感音神經(jīng)性聾。耳毒性藥物既可使接受者產(chǎn)生耳聾，也可通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起先天性聾。奎寧及氨基糖甙類藥物引起的耳聾通常是永久性的。耳毒性藥物的耳中毒機(jī)理尚不很清楚，有些耳毒性損害是功能性、可逆性的（如磺胺藥、水楊酸鹽所致耳聾），而大多數(shù)是器質(zhì)性、不可逆性的。引起聽力減退的器質(zhì)性損害主要是在血管紋和聽毛細(xì)胞的變性損害。有些藥物也可以或主要是引起前庭器的變性損害，如鏈霉素、慶大霉素等。耳毒性藥物的致病機(jī)理，與體質(zhì)因素有關(guān)（如嬰幼兒及老年患者容易發(fā)生中毒，對(duì)該藥有高度敏感性者一次小劑量應(yīng)用即可致全聾，伴有腎功能障礙時(shí)容易引起耳中毒），也與一次性大劑量使用或長(zhǎng)期接受藥物的累積量有關(guān)。廣西醫(yī)學(xué)院耳鼻喉科報(bào)道，在動(dòng)物試驗(yàn)中，用骨碎補(bǔ)（水煎濃縮后制成干片，灌服）和卡那霉素同用，與單純應(yīng)用卡那霉素比，耳郭反射存在率高，Corti氏器損傷程度輕，內(nèi)外毛細(xì)胞核保存率提高，但骨碎補(bǔ)不能夠控制卡那霉素中毒性聾的發(fā)展（1977）。王氏以骨碎補(bǔ)溶液為溶劑同鏈霉素合用，與單純應(yīng)用鏈霉素比，外毛細(xì)胞損傷較輕，耳郭反射存在率提高，證實(shí)骨碎補(bǔ)具有抗鏈霉素耳毒性作用（王重遠(yuǎn)，1989）。任氏以牛黃酸為溶媒同鏈霉素合用，與單純應(yīng)用鏈霉素比，耳蝸鋪片透射電鏡檢查、耳蝸電圖、腦干電位測(cè)試結(jié)果，說(shuō)明牛黃酸具有抗鏈霉素耳毒性作用（任小燕，1989）。于氏將復(fù)方丹參注射液和卡那霉素分別在動(dòng)物兩肢同時(shí)注射，與單純注射卡那霉素比，耳蝸電位閾值升高的程度、外毛細(xì)胞損傷率均顯著降低，耳蝸琥珀酸脫氫酶活性則顯著為高，證實(shí)該藥具有抗卡那霉素耳毒性作用（于德林，1990）。林氏以復(fù)方補(bǔ)腎藥物和卡那霉素同用，與單純應(yīng)用卡那霉素比，豚鼠耳郭反射率、腦干電位閾值、耳蝸鋪片掃描電鏡檢查結(jié)果，均顯示該復(fù)方有顯著的抗卡那霉素耳毒性作用(林文森,1989)。這些研究成果從中西醫(yī)結(jié)合角度提示了某些病因病理的存在。我們?cè)趯?duì)豚鼠造成慶大霉素耳中毒的過(guò)程中，同時(shí)給予黃芪當(dāng)歸片(黃芪、當(dāng)歸)口服，可有效地防止慶大霉素所致的豚鼠腦干誘發(fā)電位閾值的升高，并減少毛細(xì)胞的損害程度(1997)；在對(duì)慶大霉素致聾豚鼠模型的觀察中，發(fā)現(xiàn)該模型在慶大霉素停藥一個(gè)月后，其聽閾仍有提高，而從致聾后開始采用活血片(川芎、丹參、水蛭)治療一個(gè)月后，其聽閾較治療前有顯著性降低(1997)。從而提示本病氣滯血瘀病理的存在。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：有耳毒性藥物用藥史或接觸史。２．癥狀⑴耳蝸中毒癥狀：雙耳聽力障礙，程度不一，多在耳毒性藥物用藥數(shù)日后開始出現(xiàn)，短期內(nèi)呈進(jìn)行性加重。少數(shù)可表現(xiàn)為突發(fā)性耳聾甚至發(fā)展為全聾?？捎谐掷m(xù)性或間歇性耳鳴，多為高音調(diào)，常于夜間加重。早期可有耳內(nèi)作脹不適感。⑵前庭中毒癥狀：急性中毒期可伴眩暈，嚴(yán)重者有惡心、嘔吐，甚者眼震。鏈霉素慢性中毒者，主要表現(xiàn)為平衡障礙，閉眼時(shí)更甚，走路不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，身體搖晃，通?？沙掷m(xù)數(shù)周至數(shù)月不等，待中樞神經(jīng)系統(tǒng)補(bǔ)償作用建立后癥狀漸減退而消失。⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀：部分患者可出現(xiàn)多夢(mèng)，頭痛，頭昏，情緒急躁，健忘，失眠，恐懼，多疑，反應(yīng)遲鈍等。⑷腦神經(jīng)中毒癥狀：鏈霉素或雙氫鏈霉素中毒者，急性期可出現(xiàn)嗅覺減退，視力模糊，口唇、舌及面部麻木感。３．檢查⑴不伴其他耳病時(shí)，耳部檢查正常。⑵聽力檢查呈不同程度的感音神經(jīng)性聾，以高頻區(qū)下降為主，雙側(cè)基本對(duì)稱，偶有多頻率消失。⑶冷熱試驗(yàn)反應(yīng)減退。⑷步態(tài)及位置試驗(yàn)陽(yáng)性。[辨證論治]１．藥毒犯耳證主證：耳毒性藥物使用后數(shù)日或數(shù)月內(nèi)，出現(xiàn)口唇、舌麻木感，眩暈，走路不穩(wěn)，閉眼時(shí)尤甚?；虬槎Q，耳內(nèi)脹感，聽力減退。治法：扶正解毒。方藥：耳聾解毒飲[114]加減。備選方：解毒聞聲湯[322]。２．肝火犯耳證主證：使用耳毒性藥物后，耳鳴耳聾，性情急躁易怒，頭痛，心煩易怒，口苦咽干，舌質(zhì)偏紅，脈弦略數(shù)。治法：清肝瀉火，降逆聰耳。方藥：龍膽瀉肝湯[77]加減。加減：便秘結(jié)加生大黃或石決明瀉火通便，兼眩暈者加牡蠣降逆潛陽(yáng)。３．肝郁耳竅失聰證主證：耳毒性藥物所致，耳鳴耳聾，伴情緒憂郁或急躁易怒，胸脅不適或脹痛，頭痛，心煩納差，倦怠少氣，舌質(zhì)淡紅，脈弦緩。治法：疏肝解郁，健脾益氣。方藥：丹梔逍遙散[56]加減。加減：酌加菊花、白蒺藜之類平肝，欲嘔吐者加法夏降逆止嘔。４．虛陽(yáng)擾耳證主證：耳鳴耳聾，伴眩暈頭痛，甚則嘔吐，午后潮熱或面部潮紅，或有盜汗，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅干少津，脈細(xì)數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)，降逆聰耳。方藥：杞菊地黃丸[147]加減。加減：酌加生地黃、白芍、玄參、牡蠣之類滋陰潛陽(yáng)，眩暈者加天麻、白蒺藜、鉤藤之類平肝息風(fēng)，舌根苔黃者加知母、黃柏堅(jiān)陰降火。５．血虛耳竅失聰證主證：耳鳴耳聾，或伴頭暈，甚則嘔吐，神疲倦怠乏力，多夢(mèng)少寐，心悸怔忡，舌淡，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益心脾，開竅聰耳。方藥：歸脾湯[91]加減。備選方：以氣虛清陽(yáng)不升為主證者，用補(bǔ)中益氣湯[154]加減；若見腰膝酸軟等癥，屬腎虛精虧者，以耳聾左慈丸[113]加減。６．血瘀耳竅失聰證主證：頭痛，伴口舌、唇周麻木，面部及四肢麻木，耳鳴耳聾，面色暗滯，舌質(zhì)紫暗，舌底靜脈怒張或郁滯，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀。方藥：通竅活血湯[259]加減。加減：伴倦怠乏力，懶動(dòng)，短氣少言，自汗出，兼氣虛證者，加黃芪、當(dāng)歸；伴腰膝酸軟等腎虛證，加補(bǔ)骨脂、菟絲子、熟地黃、當(dāng)歸、懷牛膝、杜仲之類；伴陰血虛者，酌加生地黃、白芍之類滋陰養(yǎng)血。備用方：氣虛血瘀者，補(bǔ)陽(yáng)還五湯[155]加減。７．陽(yáng)虛耳竅失聰證主證：耳鳴耳聾，或有眩暈，走路不穩(wěn)，神疲倦怠，反應(yīng)遲鈍，納差便溏，腰膝酸軟，夜尿多，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔白，脈沉緩弱。治法：補(bǔ)益脾腎，益精聰耳。方藥：補(bǔ)骨脂丸[156]加減。加減：納差便溏者，酌加砂仁、神曲之類健脾開胃。備選方：金匱腎氣丸[178]、右歸丸[80]。[西藥治療]１．維生素類：如維生素B族、維生素C、維生素E，等。２．ATP、泛酸、肝太樂(lè)。３．能量合劑100～200mg，加入５％葡萄糖生理鹽水中，靜滴，１次／日。４．血管擴(kuò)張劑：參久聾。[其他治療]1．針灸治療⑴體針?lè)ǎ褐餮ㄈ÷爼?huì)、聽宮、耳門、翳風(fēng)、瘈脈；藥毒犯耳或肝火犯耳證配行間、太沖、陽(yáng)陵泉、中渚；肝郁脾虛證配行間、陽(yáng)陵泉、中渚、足三里、三陰交、公孫；陰虛陽(yáng)亢證配照海、陰谷、太沖、絡(luò)卻、百會(huì)；心脾兩虛配神門、內(nèi)關(guān)、公孫；血瘀耳竅證配足三里、血海、腕骨；脾腎陽(yáng)虛配足三里、三陰交、公孫、太溪、照海、腎俞。每次取主穴２個(gè)（患側(cè)），配穴２～３個(gè)，補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，每天１次，10次為１療程。⑵耳針?lè)?、頭皮針?lè)?、水針?lè)ā⑻籼岱ǎ簠⒕妹@。２．單方、驗(yàn)方⑴仙鶴葛根湯：仙鶴草80～100g葛根50～60g澤瀉五味子各12～15g骨碎補(bǔ)30～50g水煎服，日１劑。⑵解毒聞聲湯：紫草10g黑豆15g骨碎補(bǔ)10g菊花10g百合12g磁石20g荷葉6g石菖蒲10g路路通10g黃羊角屑10g水煎服，每天1劑。⑶用于耳毒性藥物治療過(guò)程中：①綠豆30g銀花白菊花各10g生甘草6g；②骨碎補(bǔ)黃芪當(dāng)歸甘草各15g水煎服，日１劑。[預(yù)防護(hù)理]１．嚴(yán)格掌握耳毒性藥物的適應(yīng)癥，勿濫用；對(duì)學(xué)齡前兒童及老年人、腎功能不全、已有位聽系統(tǒng)病變、長(zhǎng)期噪聲暴露等藥物性耳中毒高危因素者，應(yīng)慎用耳毒性藥物；對(duì)有耳毒性藥物家族或個(gè)人敏感史者，宜忌用耳毒性藥物。２．必要應(yīng)用耳毒性藥物時(shí)，應(yīng)采用最小有效劑量。達(dá)到治療目的后及時(shí)停藥。３．耳毒性藥物使用過(guò)程中，應(yīng)向患者或家屬交代副反應(yīng)癥狀并密切觀察，必要時(shí)進(jìn)行聽力監(jiān)測(cè)，骨導(dǎo)聽力曲線下降時(shí)不一定有聽力下降，此時(shí)即應(yīng)停止耳毒性藥物的使用。４．在使用耳毒性藥物過(guò)程中，可同時(shí)配合應(yīng)用預(yù)防性藥物。①西藥：維生素A、B、C、D、E、P，以及ATP、輔酶A、泛酸、葡萄糖醛酸等。②中藥：用綠豆30g、銀花、白菊花各10g、生甘草6g，水煎服，日１劑；或用骨碎補(bǔ)、黃芪、當(dāng)歸、甘草各15g，水煎服，日１劑。四．老年聾本病是因臟腑虧損或失調(diào)所致，以隨著中老年人年齡的老化而逐漸出現(xiàn)和加重聽力減退為主要表現(xiàn)的耳病。發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。其發(fā)病情況，城市高于農(nóng)村，工業(yè)人口高于農(nóng)業(yè)人口，心血管疾病患者高于一般居民，男性聽力減退比女性為顯著，年齡越大發(fā)病率越高，聽力減退也越明顯。因其病程較長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，故也屬久聾范疇。本病相當(dāng)于西醫(yī)老年性聾。古代無(wú)“老年聾”病名，但對(duì)老年聾已有足夠的認(rèn)識(shí)。早在《內(nèi)經(jīng)》就已認(rèn)識(shí)到隨著年齡的老化，必將出現(xiàn)官竅功能的減退。《素問(wèn)．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“腎主耳......在竅為耳。年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰萎，氣大衰，九竅不利。”可見，由于年齡的老化，臟腑精氣不足，是出現(xiàn)老聾的主要病機(jī)。又如劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》說(shuō)：“老人之氣衰，多病頭目昏眩，耳鳴或耳聾，上氣咳喘，涎唾粘稠，口苦舌干，咽嗌不利......此皆陰虛陽(yáng)實(shí)之熱證也?！泵鳎畯埦霸馈毒霸廊珪肪?7說(shuō)：“耳為腎竅，宗脈之所聚，若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明；若勞傷血?dú)?，精脫腎憊，必至聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然?！鼻澹涛泥蟆缎榆庒t(yī)案》認(rèn)為中年之后，每多耳鳴之患，病機(jī)“不獨(dú)肝腎之陰氣上逆，必兼夾內(nèi)風(fēng)，乘虛上升”，于此當(dāng)“潛陽(yáng)熄風(fēng)，靜以制動(dòng)之治”。[病因病理]本病多為臟腑虧損，氣血、陰陽(yáng)不足，以虛證居多，或兼痰、熱、瘀邪為患。１．陰虛耳竅失濡：年老腎精虧虛，耳竅失養(yǎng)，聽覺不聰。２．氣虛耳竅失充：脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，耳竅失養(yǎng)，聽覺失聰。３．血虛耳竅失養(yǎng)：心脾虧虛，氣血不足，耳竅失養(yǎng)，聽覺失聰。４．陰陽(yáng)兩虧：精虛血少，陽(yáng)氣不足，耳失溫煦濡養(yǎng)，聽覺失聰。５．血瘀耳竅：久病入絡(luò)，耳竅脈絡(luò)不暢，以致聽覺障礙。西醫(yī)認(rèn)為，隨著年齡增長(zhǎng)，身體不同組織與器官都在進(jìn)行著緩慢的老化過(guò)程，若累及聽器官并達(dá)到一定程度時(shí)則出現(xiàn)老年性聾。其聽力減退多從高頻開始，逐漸向低頻擴(kuò)展，涉及主要語(yǔ)言頻率后才引起聽覺障礙。但聽器官老化的機(jī)理尚未完全明確。其聽器老化的病理改變主要是螺旋器與蝸神經(jīng)的萎縮、退行性變，有人將其分為四型，即感音性老年性聾，主要由于耳蝸底周上皮萎縮；神經(jīng)性老年性聾，主要是蝸神經(jīng)萎縮引起；血管紋萎縮性老年性聾（亦稱代謝性老年性聾），主要由于血管紋的萎縮所致；耳蝸“傳導(dǎo)”性老年性聾，也稱機(jī)械性老年性聾，主要因基底膜鈣鹽沉積而硬化，彈性減退、振動(dòng)受限所致。目前認(rèn)為，可提前、加速與影響老化的因素有遺傳因子、環(huán)境噪聲、血管反應(yīng)、代謝紊亂、飲食營(yíng)養(yǎng)、生活條件、勞動(dòng)強(qiáng)度、氣候變化及精神緊張等。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．發(fā)病年齡：一般多見于50歲以上患者，也可見于40歲以上患者。２．聽力障礙⑴耳聾，原因不明，或在重病過(guò)后始明顯。耳聾逐年緩慢加重，聽力曲線多在每十年后才明顯改變。耳聾多為雙側(cè)性，但不一定同時(shí)、同程度發(fā)生。⑵純音聽力減退不及語(yǔ)言聽力減退嚴(yán)重，或與之相反。⑶常有重振現(xiàn)象，即所謂“低聲聽不到，大聲嫌人吵”，在嘈雜環(huán)境中聽力障礙更大，對(duì)噪聲敏感性強(qiáng)，語(yǔ)言辨別率低。⑷對(duì)聲音的辨向與定位能力差。３．可伴有耳鳴，多為高音調(diào)，早期多為間歇性，病程久則可為持續(xù)性，每于夜間或安靜時(shí)明顯。４．檢查⑴如無(wú)其他耳病，耳部一般檢查正常。但老年人大多耳膜有混濁或有萎縮、內(nèi)陷。⑵純音聽力計(jì)檢查，骨導(dǎo)與氣導(dǎo)間無(wú)明顯差距，以聽力呈高頻陡降型（感音性聾或機(jī)械性老年性聾）、高頻緩降型（神經(jīng)性聾）、各頻區(qū)同降型（血管紋性聾）三型較多，亦可表現(xiàn)為馬鞍型、拱型、上坡型等。[鑒別診斷]１．藥毒聾：有明確的耳毒性藥物用藥史或耳毒性藥物接觸史，耳聾在短期內(nèi)呈急性進(jìn)行性加重。２．傳導(dǎo)性聾：有耳脹、耳閉或膿耳病史，耳膜有穿孔或混濁、內(nèi)陷、萎縮等改變。３．暴聾：老年人暴聾者，部分患者可有引起暴聾的明顯原因，發(fā)病突然，多為單側(cè)耳聾，或聽力在一段時(shí)間內(nèi)波動(dòng)性較大。４．噪聾：有明確的長(zhǎng)期噪聲接觸史。５．久聾（全身慢性疾病所致的感音神經(jīng)性聾）：如心血管疾病、腎病、糖尿病、甲狀腺病變、酒精性肝硬化等病癥所致的耳聾，有比較明確的全身慢性疾病病史，大多為雙側(cè)聽力減退，病變?cè)缙诨虿〕躺卸陶?，聽力可有較為明顯的波動(dòng)情況?？膳c老年性聾同時(shí)存在，可加重、促進(jìn)老年性聾的發(fā)生、發(fā)展。[辨證論治]１．陰虛耳竅失聰證主證：耳鳴耳聾，房勞益甚，伴腰膝酸軟，性欲減退，記憶力減退，或有頭暈眼花。偏于陰虛者，或有五心煩熱，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)偏紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎益精，開竅聰耳。方藥：耳聾左慈丸[113]加減。加減：伴高血壓，酌加牡蠣、石決明潛陽(yáng)，或丹參、郁金、鉤藤之類活血平肝；如伴血脂升高者多屬痰濁，可酌加山楂、生大黃以助降血脂化痰濁。若見肢冷畏冷，小便清長(zhǎng)，夜尿多，舌質(zhì)偏淡，脈沉遲，尺脈弱，偏于陽(yáng)虛者，用補(bǔ)骨脂丸[156]加減。備選方：左歸丸[79]、右歸丸[80]、葛根地黃丸[312]、金匱腎氣丸[178]。２．氣虛耳竅失聰證主證：耳鳴耳聾，勞后益甚，或有頭暈，伴倦怠乏力，面色不華，納差，或有大便不調(diào)，舌質(zhì)偏淡胖，脈緩弱。治法：補(bǔ)中益氣，升清利竅。方藥：補(bǔ)中益氣湯[154]加減，宜加石菖蒲、五味子。備選方：益氣聰明湯[246]、升陷湯[51]。３．血虛耳竅失聰證主證：耳鳴耳聾，勞后益甚，每于蹲位起立時(shí)出現(xiàn)頭暈眼花，倦怠乏力，懶動(dòng)少言，四肢不溫，面色不華，多夢(mèng)，舌淡苔薄，脈細(xì)弱無(wú)力。治法：氣血雙補(bǔ)，開竅聰耳。方藥：八珍湯[14]加減。備選方：人參養(yǎng)榮湯[11]、歸脾丸[91]。４．陰陽(yáng)兩虧證主證：耳鳴耳聾，房勞益甚，伴腰膝酸軟，性欲減退，記憶力減，頭暈眼花，失眠，夜寐不寧，五心煩熱，腰膝以下畏寒，夜尿次數(shù)增多，舌干有細(xì)裂紋，脈細(xì)尺弱，或寸浮尺弱。治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)，開竅聰耳。方藥：十補(bǔ)丸[7]，即六味地黃丸[59]加附子、肉桂、鹿茸、五味子。加減：加牛膝、白芍。備選方：虎潛丸[175]合二至丸[4]、河車大造丸[181]、右歸丸[80]。５．血瘀耳竅失聰證參考久聾之血瘀耳竅失聰證。老聾多屬久病，久病者多瘀，故治老年性聾，當(dāng)于主方中酌加活血化瘀之品，如丹參、歸尾、郁金、水蛭（用法參見久聾之說(shuō)明）、雞血藤、桃仁、紅花之類。[西藥治療]參久聾。[其他治療]１．針灸治療⑴體針?lè)ǎ褐餮ㄈ÷爼?huì)、聽宮、耳門、翳風(fēng)、瘈脈；腎陰虛證配太沖、太溪、腎俞、曲泉、后溪；腎陽(yáng)虛證配太溪、照海、腎俞、命門；脾胃虛弱證配足三里、三陰交、公孫；陰陽(yáng)兩虛證配太沖、太溪、照海、腎俞、命門。補(bǔ)法，陽(yáng)虛證或加溫針，每天１次，10次為１療程。⑵耳針?lè)?、頭皮針?lè)?、水針?lè)?、挑提法：參久聾。２．單方驗(yàn)方（活血返聰湯）：骨碎補(bǔ)10g磁石20g生地15g百合15g菊花10g荷葉10g黃精10g女貞子10g紅花6g路路通10g石菖蒲6g水煎服，每天1劑，分2次服。３．佩帶合適的助聽器。五．熱病聾熱病聾是指外感溫疫病后，因溫疫之邪或肝火犯耳，或精虧耳竅失養(yǎng)所致，以在傳染病中、后期或愈后出現(xiàn)較嚴(yán)重的感音神經(jīng)性聾為主要表現(xiàn)的耳病。亦屬熱病后遺癥。多見于兒童，尤其是２歲以下小兒多見。由于對(duì)耳聾發(fā)現(xiàn)較晚而治療不及時(shí)或耳聾嚴(yán)重者，可發(fā)展為聾啞癥。近二十余年來(lái)由于衛(wèi)生防疫工作和醫(yī)療條件的改善，本病的發(fā)病率已有下降趨勢(shì)。本病屬西醫(yī)傳染中毒性聾范疇。古代文獻(xiàn)中無(wú)“熱病聾”之稱，但有“熱聾”之名（《神巧萬(wàn)全方》）?！秲?nèi)經(jīng)》中最早有關(guān)本病病機(jī)的認(rèn)識(shí)，如《素問(wèn)．熱論》說(shuō)：“傷寒......三日少陽(yáng)受之，少陽(yáng)主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。其不兩感于寒者......九日少陽(yáng)病衰，耳聾微聞。其病兩感于寒者......三日少陽(yáng)與厥陰俱病，則耳聾，囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死?！薄鹅`樞．熱病》說(shuō)：“熱病不知所痛，耳聾不能自收，口干，陽(yáng)熱甚，陰頗有寒，熱在髓，死不可治?！鼻宕?，由于溫病流行，對(duì)溫病后遺耳聾有了較深刻的認(rèn)識(shí)。如吳瑭《溫病條辨》卷３說(shuō)：“溫病耳聾，病系少陰，與柴胡湯必死，六、七日以后，宜復(fù)脈輩復(fù)其精?！泵駠?guó)初年，何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗肪恚敝赋觯骸皽責(zé)岚Y身涼后，尚有耳鳴耳聾等癥者，其因有三：一因余邪留于膽經(jīng)，宜溫膽湯加柴胡、菖蒲、鉤藤、池菊、通草、荷葉之類，以清解少陽(yáng)之郁。二因痰火上升，阻閉清竅，其耳亦聾，宜導(dǎo)痰湯去半夏、南星，加栝蔞皮、京川貝、枇杷葉、馬蔸鈴、通草、鮮石菖蒲之類，以清輕宣解肺氣之郁。三因腎虛精脫，則耳鳴而聾，宜常服耳聾左慈丸或磁朱丸之類，以滋陰鎮(zhèn)逆。此二癥，不關(guān)少陽(yáng)，皆禁用柴胡升提。外用惟耳聾神丹，絲棉包裹，納入耳中多效。”[病因病理]１．溫邪犯耳：外感風(fēng)溫毒邪，邪入經(jīng)脈，循經(jīng)至耳，牙閉窗籠，聽覺不聰。２．肝火犯耳：外感熱邪入里，致肝膽熱盛，邪熱循經(jīng)上壅清竅，聽覺不聰。３．陰虛耳竅失濡：熱病日久傷陰損精，肝腎兩虧，耳竅失養(yǎng)，聽覺失聰。西醫(yī)認(rèn)為，一些傳染病如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、麻疹、猩紅熱、百日咳、腮腺炎、流行性感冒、風(fēng)疹、水豆、耳部帶狀皰疹、病毒性肺炎、結(jié)核性腦膜炎、傷寒等，可引起感音神經(jīng)性聾，尤其是兒童后天性聾乃至發(fā)展成為聾啞的最重要因素，其中以病毒感染所致者為多。其病機(jī)主要是由于病毒感染內(nèi)耳或侵犯聽神經(jīng)或/和聽覺中樞。臨床上受病毒感染者較多，而因此致聾者卻少，說(shuō)明病毒感染后能否致聾與個(gè)體因素有較密切的關(guān)系，其機(jī)理尚不很清楚。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．多有傳染病史，并多在傳染病中、后期或愈后出現(xiàn)耳鳴、耳聾。２．因耳帶狀皰疹及腮腺炎所致者多為單側(cè)耳聾，患者以成人居多。因腦膜炎、麻疹等所致者多為雙側(cè)耳聾，患者以小兒為多，聽力減退多較嚴(yán)重，表現(xiàn)為原發(fā)病愈后出現(xiàn)對(duì)聲音刺激無(wú)反應(yīng)或不敏感，已經(jīng)學(xué)會(huì)的語(yǔ)言漸漸喪失。由于家長(zhǎng)未仔細(xì)觀察，聽力損害在耳聾早期往往難以發(fā)現(xiàn)，以致延誤治療。３．耳聾初起時(shí)可伴有原發(fā)?。ㄈ缏檎睢⒛X膜炎、腮腺炎、耳帶狀皰疹等）癥狀或眩暈癥狀。４．如無(wú)其他耳病存在，耳部一般檢查正常。５．聽力檢查呈感音神經(jīng)性聾。[鑒別診斷]１．先天性聾：①屬遺傳性聾者多有家族遺傳病史，常有其他畸形及智力發(fā)育障礙；或出生前母體在妊娠期間使用過(guò)耳毒性藥物，或在出生時(shí)有早產(chǎn)或難產(chǎn)缺氧史、出生時(shí)頭部外傷史（因器械傷、擠壓傷）。②自出生后即對(duì)聲音刺激無(wú)反應(yīng)或不敏感，語(yǔ)言學(xué)習(xí)能力極差。③可有聽力殘余。２．藥毒聾：耳聾前有耳毒性藥物用藥史或接觸史。但因于小兒時(shí)期外感熱病又使用了耳毒性藥物后所出現(xiàn)的感音神經(jīng)性聾，則難以鑒別是藥毒聾或熱病聾。[辨證論治]１．溫邪犯耳證主證：耳鳴耳聾多因觸冒風(fēng)邪溫毒之后而發(fā)?？砂楸侨?、咽痛、咳嗽；或伴眩暈、惡心嘔吐等癥，或伴頤腫、耳部皰疹等癥。全身并見微發(fā)熱，口苦，咽干。小便黃，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈浮弦數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，解毒聰耳。方藥：蔓荊子散[339]加減。酌去桑皮、麥冬、前胡、赤茯苓，加黃芩、板蘭根、柴胡、郁金、石菖蒲。備選方：普濟(jì)消毒飲[324]加減。２．肝火犯耳證主證：耳鳴耳聾，伴頭痛目赤，口苦咽干，急躁易怒，小便黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，降逆聰耳。方藥：龍膽瀉肝湯[77]加減。備選方：肝陽(yáng)上亢者，可用天麻鉤藤飲[40]或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯[348]加減。３．陰虛耳竅失聰證主證：多為熱病后期，耳鳴耳聾，神痿，腰膝酸軟，眩暈?zāi)X鳴，心煩少寐，口干咽燥，舌質(zhì)紅瘦少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)陰液，復(fù)精聰耳。方藥：耳聾左慈丸[113]加減。加減：加阿膠、黃精、女貞子、旱蓮草之類滋養(yǎng)陰液；或配合三才封髓丹[16]；病程久者加丹參、雞血滕之類活血化瘀通絡(luò)。備選方：左歸丸[79]、知柏地黃丸[179]、大補(bǔ)陰丸[26]、一甲復(fù)脈湯[1]。［西藥治療］參藥毒聾。［針灸治療］１．體針?lè)ǎ褐餮ㄈ÷爼?huì)、聽宮、耳門、翳風(fēng)、瘈脈；溫邪犯耳證與肝火犯耳證配內(nèi)關(guān)、外關(guān)、迎香、少商、尺澤，瀉法；陰虛耳竅失聰證配照海、陰谷、太沖、絡(luò)卻、百會(huì)，補(bǔ)法。每次取主穴２個(gè)，配穴２～３個(gè)，每天１次，10次為１療程。２．耳針?lè)ā㈩^皮針?lè)?、水針?lè)?、挑提法：參久聾。六．噪聲聾噪聲聾是指工人在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期遭受噪聲，致臟腑虧損，氣血陰陽(yáng)失調(diào)所引起的聽力減退。以耳聾緩慢進(jìn)行性發(fā)展，并伴耳鳴等癥為主要表現(xiàn)。西醫(yī)稱為噪聲性聾。[病因病理]１．氣虛耳竅失充：長(zhǎng)期感受噪聲，耗傷陽(yáng)氣，耳失溫煦充養(yǎng)，聽力減退。２．血虛耳竅失養(yǎng)：長(zhǎng)期感受噪聲，耗傷氣血，耳失滋養(yǎng)，聽力減退。３．陰虛耳竅失濡：長(zhǎng)期感受噪聲，陰精暗耗，耳失奉養(yǎng)，聽力減退。４．血瘀耳竅：長(zhǎng)期感受噪聲，氣機(jī)失調(diào)，血瘀耳竅，功能障礙，聽力失聰。西醫(yī)認(rèn)為，噪聲性聾主要是由于在過(guò)于強(qiáng)大（90dB以上）的噪聲及其長(zhǎng)