補(bǔ)鋅對遷延性腹瀉患兒血、尿鋅水平的影響

補(bǔ)鋅對遷延性腹瀉患兒血、尿鋅水平的影響

腹瀉是嬰兒最常見的疾病之一。腹瀉占腹瀉的9%左右。這是兒童營養(yǎng)不良的主要原因。腹瀉和腹瀉后，鋅常缺乏。鋅是一種廣泛存在于體內(nèi),且具有多種作用與功能的微量元素,在細(xì)胞的增殖與分化的基本過程中起著重要作用。鋅參與維持離子通道和生物膜的完整性,參與酶的合成與激活,促進(jìn)生長發(fā)育,促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。因此本文旨在探討遷延性腹瀉與鋅的關(guān)系及補(bǔ)鋅對遷延性腹瀉的治療作用。1材料和方法1.1病例對照分組遷延性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn):大便次數(shù)較平時(shí)明顯增加,性狀改變,腹瀉天數(shù)大于14d。營養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)為體重低于相應(yīng)年齡正常體重的75%以下。分組:所有病例按入院時(shí)間順序,結(jié)合腹瀉時(shí)間長短,營養(yǎng)狀況,性別等均衡原則隨機(jī)分為兩組,即補(bǔ)鋅組與非補(bǔ)鋅組。病例總數(shù)124例,月齡3個(gè)月至24個(gè)月。兩組患兒入院時(shí)腹瀉天數(shù),營養(yǎng)不良的例數(shù)及尿Zn/Cr血Zn值比較基本相似,差異無顯著性。1.2補(bǔ)鋅法口服1%硫酸鋅(1ml內(nèi)含元素鋅約4mg),按每日1ml/kg分3次口服。1.3進(jìn)行儀器測定使用WFX-ID型原子吸收分光光度計(jì)(北京第二光學(xué)儀器廠)。留取樣本的塑料試管,塑料杯和器皿均去離子處理,經(jīng)亞沸重蒸水浸泡12h后沖洗3次,烤干后使用,所有注射器,試管,器皿均為一次性用品。儀器條件按工作規(guī)程的要求由專人進(jìn)行,鋅標(biāo)準(zhǔn)液為(μg/ml)0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5。鋅檢出精密度為0.27%。尿鋅、血鋅均在入院后次日清晨留樣本,尿肌酐采用常規(guī)方法測同一份標(biāo)本,以比較尿鋅與肌酐比值(Zn/Cr)。其比值為重量比,用×10-3表示。血鋅:空腹取靜脈血2ml于塑料試管中,3000r/min離心10min,取血清0.5ml以重蒸水稀釋5倍為血樣本,在24h內(nèi)測定。1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)資料以xˉxˉ±s表示,作t檢驗(yàn);治愈率采用卡方檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1合并兒童血和尿便的變化從表1中可見,遷延性腹瀉患兒血、尿鋅濃度及尿Zn/Cr值均降低,與正常健康兒童相比差異有顯著性意義,均P<0.01。2.2直線相關(guān)分析對124例遷延性腹瀉患兒及60例正常兒童進(jìn)行血鋅及尿鋅濃度相關(guān)性分析,表現(xiàn)為直線正相關(guān),r=0.763,P<0.01。同時(shí)作血鋅濃度與尿Zn/Cr值作相關(guān)分析,也表現(xiàn)為直線正相關(guān),r=0.781,P<0.01。因此,尿Zn/Cr值更能準(zhǔn)確的反映體內(nèi)鋅狀態(tài)。2.3尿zn/cr值補(bǔ)鋅組治療前后尿Zn/Cr值有顯著變化,治療前兩組患兒尿Zn/Cr值均低于正常對照組,經(jīng)補(bǔ)鋅后尿Zn/Cr值上升,接近正常對照組,而非補(bǔ)鋅組較治療前更低,見表2。2.4兩組患兒10d內(nèi)發(fā)生率比較,見表2補(bǔ)鋅組60例,平均療程(8.1±3.2)d;非補(bǔ)鋅組64例,平均療程(9.8±3.8)d。t=2.786,P<0.01。兩組差異有顯著性。觀察兩組患兒10d內(nèi)治愈率,補(bǔ)鋅組為80%(48/60),非補(bǔ)鋅組為59.4%(38/64)。χ2=6.28,P<0.02,差異有顯著性。補(bǔ)鋅對患兒體重小于正常體重75%者,可增加其體重,而對正常體重或體重降低小于75%者,無顯著變化。3補(bǔ)鋅與鋅狀態(tài)本研究表明,遷延性腹瀉患兒血、尿鋅濃度及尿Zn/Cr值較正常健康兒均低。雖然目前沒有金指標(biāo)反映人體內(nèi)鋅營養(yǎng)狀態(tài),但血、尿鋅濃度能間接反映體內(nèi)鋅狀態(tài)。洪昭毅認(rèn)為,限制鋅攝入可使尿鋅迅速降低,當(dāng)除外血清白蛋白降低,腎小管重吸收減少(飲酒),組織分解亢進(jìn)(手術(shù)、創(chuàng)傷)或多尿癥(尿崩癥、糖尿病)時(shí),尿鋅測定具有實(shí)際意義。另外,腸病性肢端皮炎是鋅缺乏所致。本文全部病例均無上述疾病,而且本文結(jié)果表明尿Zn/Cr值與血鋅濃度相關(guān)性較好,更能準(zhǔn)確的反映體內(nèi)鋅狀態(tài)。所以用尿Zn/Cr值來衡量體內(nèi)鋅狀態(tài)。遷延性腹瀉鋅缺乏的原因可能是攝入減少和大便中排泄增加。經(jīng)對遷延性腹瀉患兒補(bǔ)鋅后可使其尿Zn/Cr值增高接近正常兒童水平,即可使體內(nèi)鋅恢復(fù)正常,可能與以下因素有關(guān):①鋅有利于腸粘膜對水和鈉的重吸收,使水和電解質(zhì)的分泌減少。②有利于腸道功能的恢復(fù)及腸上皮的再生,改善鋅缺乏動(dòng)物腸粘膜的結(jié)構(gòu)和完整性。③增加腸上皮細(xì)胞刷狀緣的酶水平及活性,因?yàn)殇\是多種酶的輔酶。④增強(qiáng)抗感染的免疫機(jī)制,動(dòng)物研究表明,鋅可提高細(xì)胞免疫反應(yīng)及增加腸道分泌性IgA的分泌。⑤維生素A是維持粘膜正常狀況的重要物質(zhì),缺乏時(shí)可使粘膜抵抗力下降,易發(fā)生感染,且經(jīng)久不愈,嚴(yán)重時(shí)引起蛋白質(zhì)合成障礙,而這一過程依賴于鋅。因此,補(bǔ)鋅有利于此過程的順利進(jìn)行,有利于腸道功能的恢復(fù)。對遷延性腹瀉伴營養(yǎng)不良患兒補(bǔ)鋅可增加其體重。雖然鋅沒有增長體重的藥理作用,但缺鋅時(shí)與感染性疾病有很大關(guān)系,尤其是腹瀉與肺炎,這些疾病引起體內(nèi)消耗增加,當(dāng)補(bǔ)