山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)民疑似肺結核患者就診延誤情況及影響因素分析

山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)民疑似肺結核患者就診延誤情況及影響因素分析

及時發(fā)現(xiàn)和完全恢復結節(jié)是控制結節(jié)疾病的最有效措施。及時發(fā)現(xiàn)病例的延誤是影響該措施有效實施的重要因素。我國是全球22個結核病高負擔國家之一,其中80%的結核病患者生活在農(nóng)村,農(nóng)村居民的發(fā)病率是城市居民的2.4倍。為方便農(nóng)村地區(qū)肺結核患者就診,借鑒印度的經(jīng)驗,我國衛(wèi)生部2004年要求在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置結核病痰涂片檢查點。山東省要求各縣區(qū)結合當?shù)亟Y核病防治工作的實際情況,在1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置痰涂片檢查點。國內(nèi)外對結核病患者的就診可及性方面報道較多,但對疑似肺結核患者的就診延誤較少報道。就診延誤為患者出現(xiàn)始發(fā)癥狀至首次就診間隔天數(shù)大于14天,本研究調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點地區(qū)農(nóng)民疑似肺結核患者就診延誤情況,并進一步分析其影響因素,為縮短就診延遲提供參考。1數(shù)據(jù)和方法1.1范圍劃分采用多階段抽樣的方法抽樣,第一階段抽取樣本縣,根據(jù)地理特點將各縣(區(qū)、市)分為平原、山區(qū)(丘陵)2層;在各層內(nèi)根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰開展情況,將各縣(區(qū)、市)分為較好和較差2個亞層;在每個亞層中各抽取2個縣(區(qū)、市)(樣本縣)。即將全省各縣(區(qū)、市)共分為2個層、4個亞層,共抽取8個樣本縣,分別為:滕州市、鄆城縣、齊河縣、桓臺縣、章丘市、蒼山縣、沂水縣和五蓮縣。第二階段在各樣本縣(區(qū)、市)分別抽取兩個已開展查痰工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院。1.2民國時期hd患者查痰案在樣本縣結核病防治所和樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中隨機抽取查痰疑似肺結核患者(含肺結核患者),目標人群為2006年1月1日至2006年12月31日在上述衛(wèi)生機構登記查痰的疑似肺結核患者(含肺結核患者),且要求患者本次查痰前未因本次患病在其他衛(wèi)生機構登記查痰。在各樣本縣結核病防治所抽取來自兩樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)各10名查痰疑似肺結核患者;在兩樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各抽取5名查痰疑似肺結核患者。共調(diào)查245例疑似肺結核患者,其中農(nóng)民204例(83.3%)。農(nóng)民疑似肺結核患者平均年齡(52.35±13.22)歲,中位數(shù)為53歲。農(nóng)民患者中61例在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院登記查痰,其中男38例,女23例;143例在縣結核病防治所登記查痰,其中男102例,女41例。1.3方法采用回顧性研究,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對研究對象進行問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、社會經(jīng)濟學情況、首診癥狀及整個就醫(yī)情況。1.4多因素分析:單因素分析、多因素分析以及多元logistic回歸分析采用SAS9.1.3軟件進行描述性分析,單因素分析采用χ2檢驗及Logistic回歸分析,多因素分析采用多元Logistic回歸分析。2結果2.1過大模型2204例農(nóng)民患者的平均就診延誤天數(shù)為38.54d(中位數(shù)為5d),28.4%的農(nóng)民患者就診延誤天數(shù)超過14d。在縣結核病防治所登記查痰的143例患者中有44例(30.8%)發(fā)生就診延誤,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院登記查痰的61例患者中有14例(23.0%)發(fā)生就診延誤,這兩類機構查痰的農(nóng)民患者就診延誤率相比較,在縣結核病防治所登記查痰的患者有高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的趨勢,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.310,P>0.10)。2.2家庭成員因病住院治療的患者發(fā)生就診延遲的危險性文化程度為小學的患者發(fā)生就診延誤的危險性低于文盲患者;距鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25里及以上者發(fā)生就診延誤的危險性高于近距離者,但因樣本量小,差異尚無統(tǒng)計學意義;近兩年有家庭成員因病住院治療的患者易發(fā)生就診延誤;未獲得過結核病知識宣傳的患者發(fā)生就診延誤危險較高,見表1。年齡、性別、婚姻狀況等一般情況,人均年收入、醫(yī)保形式等社會經(jīng)濟情況及鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點的知曉情況對就診延誤的影響未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義。2.3入院時間及性別分布將所有變量引入模型作非條件Logistic逐步回歸分析,納入和剔除模型的顯著性水準均為0.10。結果顯示:距鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25里及以上者發(fā)生就診延誤的危險性高于近距離者;家庭人均純收入小于5000元的患者發(fā)生就診延誤的危險性高于高收入者;家庭成員因病住院治療的患者發(fā)生就診延誤的危險性高于無家庭成員住院治療者;未獲得過結核病知識宣傳的患者發(fā)生就診延誤的危險性高于曾獲得過結核病知識宣傳者,見表2。3病例入院時病情相關因素的分析為本調(diào)查顯示,山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點地區(qū)農(nóng)民疑似肺結核患者就診延誤時間的中位數(shù)為5d,高于蘇北農(nóng)村地區(qū)肺結核患者就診延誤的中位數(shù)3d。農(nóng)民疑似肺結核患者平均就診延誤時間為38.54d,低于我國湖南省農(nóng)村肺結核患者50.8d的就診延誤時間。調(diào)查表明,就診延誤天數(shù)超過14d的患者達28.4%,遠低于重慶流動人口結核疑似患者67.69%的就診延遲率。經(jīng)濟收入與農(nóng)民患者就診延誤有明顯關系,低收入患者更易發(fā)生就診延誤,這一點與國內(nèi)其他研究結果一致。低收入患者經(jīng)濟壓力較大,影響患者就診的主動性和積極性。另外還發(fā)現(xiàn)近兩年有家庭成員住院治療的患者更容易發(fā)生就診延誤,這可能因為住院影響了家庭經(jīng)濟狀況,進而影響疑似肺結核患者的就診。多因素分析結果表明,患者居住地離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的遠近與就診延誤相關聯(lián)?；颊呔幼∵b遠是阻礙患者出現(xiàn)癥狀后積極求治的原因之一,患者距醫(yī)療服務機構越近,就診越方便、省時,越易于利用該機構的衛(wèi)生資源,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立查痰點不僅有利于衛(wèi)生服務機構確診肺結核,也有利于可疑肺結核患者的就診,縮短患者就診延誤的時間,有利于結核病的防治。結核病知識的宣傳與患者就診延誤有明顯關系,同類研究也表明,缺乏相應的結核病知識是造成就診延誤的因素之一。42.6%的患者自稱患病前曾得到過有關結核病防治知識的宣傳,他們發(fā)生就診延誤的比例明顯低于未曾得到過此類宣傳的患者。開展結核病防治知識的宣傳可提高可疑結核病患者就診的自覺性,可降低結核病患者的就診延誤,因此結核病防治機構應該通過各種形式向群眾宣傳結核病的防治知識,強化人們的“防癆”意識,提高患者的就診及時性。本研究收集的資料未發(fā)現(xiàn)性別、年齡、文化程度與就診延誤有明顯關系,與Lienhardt等的