電針聯(lián)合半導(dǎo)體激光及康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱肩痛68例

電針聯(lián)合半導(dǎo)體激光及康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱肩痛68例

肩部疼痛是中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥。通常發(fā)生在中風(fēng)后2周，通常發(fā)生在1周到3個(gè)月，發(fā)病率超過80%。臨床表現(xiàn)為患者偏癱側(cè)上肢活動困難且功能受限,致使關(guān)節(jié)變形攣縮,若不及時(shí)進(jìn)行治療,將影響患者生活自理能力,最終產(chǎn)生廢用綜合征,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及全面康復(fù)進(jìn)程。因此,對腦卒中后偏癱肩痛的治療顯得尤為重要。重慶市江北區(qū)華新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用電針聯(lián)合半導(dǎo)體激光及康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后偏癱肩痛患者進(jìn)行治療,取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1診斷和觀察組患者選取2010年01月至2013年12月在重慶市江北區(qū)華新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的腦卒中后偏癱肩痛患者136例。所有病例符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)頭顱CT或MR確診;患者無嚴(yán)重意識障礙,其深淺感覺基本正常。排除骨性肩關(guān)節(jié)周圍炎及肩部外傷史。其中男88例,女48例;年齡53至81歲,平均(67.21±4.36)歲;腦梗死89例,腦出血47例;病程1至3個(gè)月。隨機(jī)將136例患者分為對照組和觀察組,各68例。兩組患者在性別、年齡、病情及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2腦營養(yǎng)藥兩組患者均接受腦卒中常規(guī)治療,包括給予預(yù)防感染,腦營養(yǎng)藥,維持水電解質(zhì)平衡及降壓,降脂對癥處理等。對照組采用單純的康復(fù)訓(xùn)練治療,觀察組則采取半導(dǎo)體激光聯(lián)合電針及康復(fù)訓(xùn)練治療。具體治療措施如下。1.2.1穴位針刺內(nèi)固定對腦卒中患者偏癱側(cè)肢體采取針灸治療,選穴:肩髎、肩髃、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)、手三里。給予患者取平臥位并保持良好的肢體位,常規(guī)進(jìn)行穴位皮膚消毒。沿肢體遠(yuǎn)端向近心端取穴位針刺,使用直徑0.30mm、長40mm的華佗牌毫針快速進(jìn)針至皮下肌肉層,所取穴位采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法得氣。然后用韓氏電針儀(HANS-100E)治療儀,使兩對輸出分別連接曲池、手三里,肩髃、臂臑,頻率為100Hz,選擇疏波,強(qiáng)度以患者能耐受為宜。每日1次,留針30分鐘,治療結(jié)束后出針快速并用消毒干棉球按壓針孔數(shù)秒。10天為一療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。1.2.2準(zhǔn)偏差肩痛局部照射治療采用SUNDON-3001型半導(dǎo)體激光疼痛治療儀,使激光頭直接對準(zhǔn)偏癱肩痛局部照射治療(直徑約120mm),照射距離為3至5cm,連續(xù)輸出功率為300mW,每日2次,照射時(shí)間10min/次,10天為一療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。注意保護(hù)患者的眼睛。1.2.3患側(cè)肢體運(yùn)動1.2.3.1避免肩關(guān)節(jié)受壓,采取良肢位。⑴患側(cè)臥位:患者軀干應(yīng)稍向后旋轉(zhuǎn),后背采用枕頭固定支持,使患側(cè)肩前屈、前伸,并伸肘,讓前臂旋后;⑵健側(cè)臥位:使患側(cè)肩及上肢充分前伸,肘關(guān)節(jié)伸展,放置在一大抱枕上;⑶仰臥位:在患側(cè)肩胛骨下墊枕,讓患肩處于前伸位,使肘關(guān)節(jié)伸展,前臂旋后,腕關(guān)節(jié)及手指伸展;⑷坐位:于患側(cè)上肢前方放置一平桌,將患肢托起;⑸立位:可以酌情使用吊帶、Bobath肩托將上肢托起,預(yù)防和治療肩關(guān)節(jié)半脫位,以避免肩部損傷。⑴1.2.3.2進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動和主動運(yùn)動。被動運(yùn)動:1)在早期,應(yīng)活動肩關(guān)節(jié)防止因制動所致的關(guān)節(jié)粘連性病變。2)在軟癱期,進(jìn)行無痛范圍內(nèi)的被動運(yùn)動,即做肩胛骨的被動活動。方法為:患者仰臥位,操縱者位于患者患側(cè),用一手掌托住患者的肩胛骨,另一手則托住患肢肘關(guān)節(jié)讓肩關(guān)節(jié)做前伸、外展運(yùn)動。3)在痙攣期,可通過健側(cè)臥位向前上方松動肩胛胸壁關(guān)節(jié)和患肢負(fù)重的方法降低其肌張力。⑵主動運(yùn)動:做Bobath握手和活動肩胛骨,可起到糾正肩胛骨后縮及下旋,抑制痙攣模式,保持盂肱關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定等作用。進(jìn)行被動運(yùn)動時(shí),應(yīng)遵循正常肩肱節(jié)律和其他生理機(jī)制,避免牽拉患側(cè)上肢。每日1次,每次30分鐘,10天為一療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。1.2.3.3進(jìn)行肢體被動或主動運(yùn)動,應(yīng)緩慢牽拉上肢伸肌,讓上肢外展外旋,伸肘伸腕伸指,并支撐在訓(xùn)練床上,手指則指向側(cè)后方,將身體重心移向患側(cè)。同時(shí)做上肢抗痙攣?zhàn)鳂I(yè)療法(OT)及日常生活能力訓(xùn)練。1.3績效評估的有效性治療前后兩組患者均采用Fugl-Meyer運(yùn)動量表(FMA)及疼痛數(shù)字評分法(NRS)評定患側(cè)肢體運(yùn)動功能和疼痛程度。1.4統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,進(jìn)行配對資料的秩及檢驗(yàn)和兩樣本間的Mamn-whitney法秩及檢驗(yàn)。2計(jì)學(xué)意義的定義治療前兩組患者的FMA、NRS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療2個(gè)療程后,NRS評分觀察組低于對照組,FMA評分觀察組高于對照組、且兩組患者較治療前都有明顯改善,結(jié)果見表1。3電針聯(lián)合半導(dǎo)體激光與混凝土聯(lián)合康復(fù)療效對比肩痛是以患側(cè)肩部運(yùn)動受限和進(jìn)行性疼痛為首發(fā)癥狀,為腦卒中偏癱患者的常見并發(fā)癥之一。腦卒中后偏癱肩痛主要與下列因素密切相關(guān):如肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌張力異常、軟組織損傷、肩手綜合征及肩關(guān)節(jié)半脫位等。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后偏癱肩痛的病理機(jī)制是因風(fēng)寒之邪襲留肌膚,經(jīng)絡(luò)氣血為之凝滯而致使脈絡(luò)瘀阻,不通則痛,而肩痛日久,營血壅遏導(dǎo)致肌肉失榮枯萎,使經(jīng)筋攣縮軟短,最終成失用手。針刺加電針上述穴位,能促進(jìn)氣血運(yùn)行,通絡(luò)止痛,起到通則不痛的作用。半導(dǎo)體激光照射可改善微循環(huán)系統(tǒng),增大毛細(xì)血管血流量,增加組織滲透性,減少水腫及血腫;半導(dǎo)體激光還能增強(qiáng)細(xì)胞能量,將高能鍵的ATP轉(zhuǎn)變成ADP,能改善肌肉能量代謝,提高痛閾,達(dá)到快速高效解痙止痛的目的;半導(dǎo)體激光可使機(jī)體的內(nèi)啡肽被激活和局部組織內(nèi)5-羥色胺含量降低,降低神經(jīng)的興奮性;半導(dǎo)體激光還可利用高能量激光的熱效應(yīng)作用,加快血液循環(huán),以改善營養(yǎng)狀況,并在一定安全數(shù)值之內(nèi),如超過一定溫度時(shí),將會使組織發(fā)生凝固、汽化、破壞等作用,能破壞、清除病變組織,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,達(dá)到治療偏癱肩痛的目的。對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行主動和被動活動康復(fù)訓(xùn)練,能有效的保持肩關(guān)節(jié)足夠的活動度,防止關(guān)節(jié)粘連及僵硬,改善患肢的異常肌張力及痙攣模式,促進(jìn)血液循環(huán)和局部代謝,改善肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩部肌萎縮等癥狀,有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),可增強(qiáng)患者的治療信心,調(diào)動其主動性。通過正確的被動及主動康復(fù)訓(xùn)練,能