品管圈成果報告書

PAGE5改善主題：提高住院患者口服藥服藥到口的執(zhí)行率活動單位：成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院·老年醫(yī)學科活動時間：2016·03~2016·08一、優(yōu)藥圈的介紹圈的組成職務姓名學歷工作年限職稱輔導員黃春梅大專15主管圈長席曉莉本科19主管圈員童志遠本科16主管圈員趙建君本科10主管圈員張秋蓉大專11護師圈員李堯堯大專5護師圈員范青梅大專5護師圈員何天嬌本科3護師圈員何玉鳳本科2護師圈名意義：用我們優(yōu)質的護理，精湛的醫(yī)術，讓老年患者藥到病除，將我們優(yōu)質的家庭護理理念傳播給每一位患者，讓患者在遲暮之年的服藥過程中得到安全、準確、有效的保護。（三）圈徽意義：陽光西斜，晚霞漫天，落日的余暉灑落在象征健康長壽的萬年青上，此刻，老年科全體護理人員愿化作膠囊超人用最快的時間來到所有老年患者身邊，用我們精心的照護，及時的救治，為你們的健康保駕護航，愿你們的身體猶如萬年青一樣永遠年輕。（四）圈活動特點：由于我科患者往往為多病共存，需要使用多種口服藥控制病情，而年老后患者記憶力下降、自理能力降低，對藥物使用方法及劑量會存在不準確現(xiàn)象，有可能出現(xiàn)多服、漏服、誤服情況，這些情況將會對患者的身體甚至生命帶來危害，為了減少服藥中的不良事件發(fā)生，為此組成本圈以解決老年患者服藥到口執(zhí)行率低的問題。四、現(xiàn)狀把握（一）老年醫(yī)學科口服藥發(fā)放流程圖制表人：何天嬌時間：2016-3-14項目是否1、分次發(fā)口服藥給患者2、將所有口服藥發(fā)給患者3、將所有口服藥發(fā)給家屬4、將所有口服藥發(fā)給陪護5、患者、家屬及陪護不在病房6、患者服藥到口（二）優(yōu)藥圈服藥到口執(zhí)行率查檢表備注：檢查人員：收集地點：收集時間：符號注記：打“正”形式登記于查檢表中（三）改善前查檢數(shù)據(jù)分析缺失項目發(fā)生次數(shù)累計百分比將所有口服藥給家屬13345.86%將所有口服藥給患者9879.65%將所有口服藥給陪護3190.34%分次發(fā)口服藥給患者1896.55%患者、家屬及陪護不在病房10100%合

計290制圖人：張秋蓉時間：2016-3-19（四）現(xiàn)狀把握--柏拉圖根據(jù)查檢數(shù)據(jù)，按照2/8法則，占80%的是前2條。故把將所有口服藥給家屬、將所有口服藥患者給這兩條作為本次活動重點改進問題。制圖人：何天嬌時間：2016-3-20目標設定（一）計算圈能力：序號姓名工作年資（A）60%學歷改善能力（B）40%品管圈經(jīng)驗值改善能力工作年限能力值學歷能力值圈長席曉莉1995本科100097圈員童志遠1680本科100088圈員趙建君1050本科100070圈員張秋蓉1155大專80065圈員李堯堯525大專80047圈員范青梅525大專80047圈員何天嬌315本科100049圈員何玉鳳210本科100046平均8人8.87544.3892.5063.63備注：工作年限20年記100分，本科記100分，大專記80分。（二）改善目標值為：現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力=1.72%+(100%-1.72%)×80%×63.63=51.6%但按四川省護理服務質量管理標準，口服藥質量控制中規(guī)定，口服藥服藥到口率必須為100%。因此，我們將目標值調整為100%。制圖人：何天嬌時間：2016-3-24解析制圖人：何天嬌時間：2016-4-7（一）原因分析整合表魚骨圖中要因魚骨圖小要因席曉莉童志遠趙建君張秋蓉李堯堯范青梅何天嬌何玉鳳總分要因真因人員1、護士對拆零藥品不熟悉，取藥回科后，由于工作量大，人員不足，為實行擺藥55555355382、護士分次擺藥耗時長，擺藥執(zhí)行力低35333333263、護士避免與患者多次接觸11113111104、醫(yī)生口服藥醫(yī)囑零散，整盒藥下醫(yī)囑方便35353553325、藥師由于人員不足，未實行中心擺藥55533553346、患者熟悉服藥方法，厭煩護士分次發(fā)藥，對護士分次發(fā)藥不放心，拒絕分次發(fā)藥11113313147、患者認為盒裝藥方便保管，要求帶所有口服藥回患者要求整盒開藥，以便能多開藥33113313189、家屬不信任護士給藥，為避免給藥錯誤，引起糾紛。131131111210、家屬便于保管盒裝藥物，要求帶藥回家，分次發(fā)藥打擾家屬休息3331311116機器設備1、電腦系統(tǒng)故障無法下達和接收醫(yī)囑11113511142、電腦無中心擺藥系統(tǒng)35553555363、中心擺藥機占地面積大、成本高，院領導未批準購買中心擺藥5555555540材料1、服藥杯標識不醒目未達到提示作用，也不便于查對口服藥31513111162、服藥杯為消耗品，成本高，數(shù)量不夠，不能滿足在院患者用11113333163、服藥杯消毒供應系統(tǒng)不完善51313313204、一次性服藥袋易破損，無法回收利用，成本高33113311165、無標準的量杯、滴管1113331316環(huán)境1、病房嘈雜，患者要求夜晚回家休息33133351222、口服藥種類多，無法放置全科患者口服環(huán)境溫濕度、光線不符合口服藥儲存標準5151311320方法1、科室不重視口服藥分次發(fā)放31313311162、無專人管理口服藥發(fā)放工藥房管理不到位，無法中心擺藥5353333530圈員思想達成一致，不是占很重要的原因打1分，是占很重要的原因打3分，是占非常重要的原因打5分。：制圖人：趙建君時間：2016-4-9要因：1、護士對拆零藥品不熟悉，取藥回科后，由于工作量大，人員不足，為實行擺藥2、醫(yī)生口服藥醫(yī)囑零散，整盒藥下醫(yī)囑方便。3、藥師由于人員不足，未實行中心擺藥。4、電腦無中心擺藥系統(tǒng)。中心擺藥機占地面積大、成本高，院領導未批準購買中心擺藥。隨機拍攝科室一天口服藥取量：我科口服藥發(fā)放情況：我院藥劑科現(xiàn)狀調查：我院中心擺藥室：（二）真因驗證制圖人：何玉鳳時間：2016-4-10對策擬定問題主要因對策整合后對策對策群組編號住院患者口服藥服藥到口率低由于藥師人員不足，未實行單劑量擺藥。1、與藥房溝通協(xié)調，達成一致為我科試行擺藥，如遇特殊藥物造成浪費滯留藥房，我科將立即與醫(yī)生溝通并妥善處理。服藥護士熟悉科室常用藥品，配備足夠科室患者使用的服藥用品，與藥房溝通協(xié)調，達成一致為我科擺藥。對策一2、由服藥護士學習和熟悉科室專用藥品，提高護士藥品相關知識。3、配備足夠科室患者使用的服藥杯和服藥車。醫(yī)生口服藥醫(yī)囑零散，未進行單劑量口服藥醫(yī)囑下達。1、規(guī)范醫(yī)生長期口服藥下達時間，規(guī)定10:00前下達口服藥醫(yī)囑，逾期不予取藥（特殊用藥除外）。制定口服藥單劑量發(fā)放流程圖，醫(yī)生掌握長期口服喲醫(yī)囑下達方法，規(guī)范醫(yī)生長期口服藥下達時間。對策二2、醫(yī)生掌握長期口服藥醫(yī)囑的下達方法。3、制定口服藥單劑量發(fā)放流程圖。對策擬定整合表 制圖人：范青梅時間：2016-4-20對策實施與檢討對策名稱

服藥護士熟悉科室常用藥品，

配備足夠科室患者使用的服藥用品,與藥房溝通協(xié)調，達成一致為我科擺藥。主要因

藥房未實行住院患者口服藥單劑量擺藥問題點

住院患者口服藥服藥到口率低改善前：

1、科室住院患者口服藥未服藥到口

2、科室無單劑量發(fā)藥所需物品

3、無單劑量發(fā)藥相關流程

對策內容：

1、固定服藥護士，服藥護士熟悉科室常用口服藥

2、與藥房協(xié)調，為我科試行單劑量發(fā)藥PDACPDAC對策實施：實施時間：2016年4月26日至6月3日實施地點：老年醫(yī)學科、中心擺藥室實施情況：1、申購足夠科室在院患者使用的服藥杯2、藥房試行為我科部分住院患者單劑量擺藥3、由固定的服藥護士負責每日口服藥發(fā)放對策處置：與藥房達成一致，為我科試行單劑量擺藥，并由科室固定服

藥護士負責每日發(fā)放口服藥對策效果：通過我科所采取的對策，部分住院患者口服藥服藥到口率達到100%，但由于工作量大，藥房未能全科患者單劑量擺藥。對策名稱

制定口服藥單劑量發(fā)放流程圖，醫(yī)生掌握長期口服藥醫(yī)囑下達方法，

規(guī)范醫(yī)生長期口服藥下達時間。主要因

口服藥醫(yī)囑零散，無單劑量發(fā)放流程問題點

住院患者口服藥服藥到口率低改善前：

1、口服藥醫(yī)囑下達零散，口服藥取藥時間不固定

2、無口服藥發(fā)放流程

對策內容：

1、規(guī)范醫(yī)生長期口服藥下達時間PDACPDAC對策實施：實施時間：2016年4月26日至6月30日實施地點：老年醫(yī)學科實施情況：1、與醫(yī)生溝通商定長期口服藥10:00之前下達，特殊藥物除外2、根據(jù)實際情況，繪制口服藥單劑量發(fā)放流程圖對策處置：與我科醫(yī)生商定，長期口服藥每日10:00之前下達（特殊口服藥除外），并繪制口服藥單劑量發(fā)放流程圖。對策效果：科室醫(yī)生長期口服藥醫(yī)囑規(guī)范下達，單劑量發(fā)放流程圖完成。對策名稱

在藥師指導下，科室護士取藥后單劑量發(fā)藥主要因

藥房工作量大，人員不足，不能全科及全院實行單劑量擺藥問題點

住院患者口服藥服藥到口率低改善前：

1、科室部分住院患者口服藥未服藥到口

2、藥房藥師對部分住院患者試行單劑量擺藥

對策內容：

1、固定服藥護士，服藥護士熟悉科室常用口服藥

2、在科室藥師指導下，服藥護士取藥后單劑量發(fā)藥PDACPDAC對策實施：實施時間：2016年6月6日至7月8日實施地點：老年醫(yī)學科實施情況：

1、中心擺藥室試行為我科部分住院患者單劑量擺藥

2、服藥護士取回口服藥后，實行單劑量發(fā)藥對策處置：固定服藥護士在科室藥師的指導下，對需要口服用藥的住院患者實行單劑量發(fā)藥。對策效果：通過我科所采取的對策，住院患者口服藥服藥到口率達到100%。制圖人：趙建君時間：2016-6-10效果確認（一）有形成果：改善后查檢數(shù)據(jù)分析日期分次發(fā)藥到家屬手中分次發(fā)藥到陪護手中確認患者服藥到口7-18128617-19146707-20186687-211210707-22106567-23168767-2414664合計9650465改善前后服藥到口情況對比項目改善前改善后收集數(shù)據(jù)時間2016-3-14至2016-3-202016-7-18至2016-7-24服藥到口人次5465總調查人次290465所占百分比1.72%100%由此得知：通過品管圈活動，我科住院患者口服藥服藥到口執(zhí)行率達到100%制圖人：李堯堯時間：2016-7-28（二）無形成果編號評價項目改善前平均值改善后平均值1QCC手法的掌握13.52團隊凝聚力3.254.53患者滿意度34.54發(fā)掘問題的能力2.7545溝通與協(xié)調能力3.254.256活動信心34.757解決問題的能力2.548積極性3.754.759責任心44.75制圖人：何玉鳳時間：2016-8-4標準化作業(yè)標準書（一）類別：■流程改善□提升質量□臨床路徑作業(yè)名稱：口服藥單劑量發(fā)放流程編號：QCC-001主辦部門：老年醫(yī)學科目的：住院患者口服藥服藥到口率提高，將有利于疾病的康復，病情的控制，增漲生存率，縮短住院周期，提高生活質量。二、適用范圍：全院三、作業(yè)程序：（二）作業(yè)內容1.1

規(guī)范醫(yī)生長期口服藥醫(yī)囑下達。1.2

科室固定人員進行擺藥發(fā)藥工作。1.3

由臨床藥師指導單劑量擺藥。1.4

規(guī)范化管理科室口服藥。1.5

每日準確為患者發(fā)放口服藥。1.6

進行中不斷更新流程。（三）使用流程：住院患者口服藥單劑量發(fā)放流程（四）注意事項：流程及時更新，保證流程的有效性。（五）附則實施時間：本標準自2016年9月開始實施修訂依據(jù)：《四川省質量管理標準》修訂次數(shù)核定審核主辦人修訂日期：制定日期：制圖人：何天嬌時間：2016-8-22檢討與改進活動項目

收獲

缺點或發(fā)展方向

主題選定

圈員能依據(jù)自身經(jīng)驗提出相應問題圈員年資較低，導致提出的問題較少，選擇性較少活動計劃擬定

計劃擬定后，圈員能夠依據(jù)計劃進行各項工作個別圈員對自身所負責的內容掌握不好現(xiàn)狀把握

搜集數(shù)據(jù)時圈員積極協(xié)作圈員年資較低，思維較為局限目標設定

預定目標與院方要求一致團隊需檢視自我期望與能力，向更高的標準挑戰(zhàn)解析

能熟練運用QCC手法解析缺乏創(chuàng)意對策擬定

圈員能夠秉承以最經(jīng)濟、最有效的方式擬定對策對策擬定前溝通不良，導致圈員對于對策重點不明朗對策實施與檢討圈員能夠聽取同仁的意見圈員與其他職能人員配合欠佳效果確認

能確保收集數(shù)據(jù)的真實性應加深圈員間的溝通，保證數(shù)據(jù)的完整性