小兒液體平衡

液體療法

FluidTherapy目的與要求掌握小兒脫水、電介質(zhì)紊亂和酸堿失衡的臨床表現(xiàn)，小兒液體療法的計(jì)算方法及制定液體療法的具體方案，液體療法常用溶液的組成及臨床應(yīng)用，小兒常見疾病的液體療法〔重點(diǎn)掌握小兒腹瀉的液體療法〕。熟悉小兒液體平衡特點(diǎn)，小兒電介質(zhì)平衡失調(diào)的病理生理2精選ppt小兒液體平衡的特點(diǎn)水與電介質(zhì)平衡失調(diào)液體療法時常用補(bǔ)液溶液液體療法3精選ppt一、小兒液體平衡的特點(diǎn)體液的總量與分布體液的電介質(zhì)組成兒童水的代謝特點(diǎn)4精選ppt〔－〕體液的總量與分布

細(xì)胞外液血漿組織間液體液

細(xì)胞內(nèi)液5精選ppt不同年齡兒童的體液分布〔占體重的％〕細(xì)胞外液年齡細(xì)胞內(nèi)液總量血漿間質(zhì)液新生兒7863735＜1歲70525402—14歲6552040成人55－60510－2040－456精選ppt特點(diǎn)年齡愈小，體液總量相對愈多；小兒血漿與細(xì)胞內(nèi)液相對固定，與成人接近；體液占體重的比例在嬰兒及兒童相對保持恒定；成年男性體液總量比女性大。7精選ppt〔二〕體液的電介質(zhì)組成細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿組織間液陽離子Na+、K+、Ca2+、Mg2+K+、Ca2+、Mg2+、Na+陰離子Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)HPO42-、蛋白質(zhì)、HCO3-

8精選ppt特點(diǎn)Na＋是細(xì)胞外液中主要的陽離子占90％，對維持細(xì)胞外液的滲透壓起主導(dǎo)作用，因此細(xì)胞內(nèi)外液體的流動取決于細(xì)胞外液中Na＋的含量〔晶體滲透壓〕；血管內(nèi)外液體的流動取決于血漿蛋白含量〔膠體滲透壓〕。細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子為K+占78％。9精選ppt〔三〕兒童水的代謝特點(diǎn)水的需要量相對較大，交換率高；活動量大，新陳代謝旺盛；攝入熱量、蛋白質(zhì)和經(jīng)腎排出的溶質(zhì)高；體外表積相對較大，呼吸頻率較快，不顯性失水較成人大,對缺水的耐受性差；體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟。10精選ppt1、水的生理需要水的需要量與新陳代謝、攝入熱量、食物性質(zhì)、經(jīng)腎排出溶質(zhì)量、不顯性失水、活動量及環(huán)境有關(guān)。年齡愈小，每日需要量愈大。11精選ppt小兒每日水的需要量年齡需水量〔ml/Kg)<1歲120－1601－3歲100－1404－9歲70－11010－14歲50－9012精選ppt2、水的排出主要途徑：腎——尿與水的攝入量、血容量、腎功能有關(guān)；次要途徑：皮膚、肺——不顯性失水與體外表積、呼吸頻率、體溫、環(huán)境溫度、濕度、活動量等有關(guān)；消化道——糞新生組織增長——儲存體內(nèi)13精選ppt不同年齡兒童的不顯性失水不同年齡或體重不顯性失水〔ml/kg.d)750g-1000g821001-1250g521251-1500g46>1500g26嬰兒19－24幼兒14－17兒童12－1414精選ppt3、水平衡的調(diào)節(jié)腎臟：正常情況下水分排出的多少主要靠腎臟的濃縮和稀釋功能調(diào)節(jié)。當(dāng)機(jī)體缺水或滲透壓增高時，腎可通過減少尿量及濃縮尿液來糾正液體失衡，尿濃縮最多可達(dá)每毫升含溶質(zhì)1400mOsm/L，尿比重達(dá)1.035；當(dāng)血滲透壓過低時，腎可將尿液稀釋至含溶質(zhì)100mOsm/L,尿比重降至1.003。15精選ppt渴感渴感中樞位于下視丘，對血滲透壓改變十分敏感，滲透壓升高1－2％即可興奮該中樞，引起渴感；反之，即可抑制渴感。當(dāng)血容量減少>10％時引起渴感?？估蚣に丶?xì)胞外液滲透壓增高或降低1－2％時，可促進(jìn)或抑制ADH釋放；脫水>8%,ADH釋放增加。16精選ppt醛固酮保鈉、排鉀心鈉素排水排鈉17精選ppt二、水與電介質(zhì)平衡失調(diào)脫水鉀代謝異常鈣、鎂代謝異常酸堿平衡紊亂18精選ppt〔一〕、脫水脫水是指水分?jǐn)z入缺乏或喪失過多所引起體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，脫水時尚有鈉、鉀和其他電介質(zhì)的喪失。體液和電介質(zhì)的喪失的嚴(yán)重程度取決于喪失的速度和幅度，而喪失體液和電介質(zhì)的種類反映了水和電介質(zhì)〔主要是鈉〕的相對喪失率。19精選ppt1、脫水的程度脫水的程度常以喪失液體量占體重的百分比來表示。因病人常有液體喪失的病史及脫水體征，在臨床如病人無近期的體重記錄，體重下降的百分比?？审w檢及詢問病史估計(jì)。20精選ppt兒童脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚粘膜枯燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)：心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量21精選ppt脫水程度及表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg

〔占體重〕＜5%5-10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁冷淡、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚枯燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性尚可彈性較差枯燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇枯燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍少明顯減少極少或無

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克22精選ppt23精選ppt眼窩凹陷，口唇枯燥、皸裂24精選ppt皮膚彈性下降25精選ppt2、脫水的性質(zhì)脫水的性質(zhì)常常反映了水和電介質(zhì)的相對喪失量，臨床常根據(jù)血清鈉及血漿滲透壓水平對其進(jìn)行評估。26精選ppt脫水的性質(zhì)分類等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水27精選ppt三種脫水情況體內(nèi)滲透壓：

等滲性脫水：IsotonicDehydration

常見急性腹瀉患兒，輕中度吐瀉者；正常體質(zhì)兒。水、Na+等比例喪失，血Na+130~150mmol/L；

特點(diǎn)：循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化；

128精選ppt低滲性脫水：HypotonicDehydration

常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉，吐瀉重，病程長，長期忌鹽，腹瀉僅輸葡萄糖；

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特點(diǎn)：脫水病癥嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；229精選ppt

細(xì)胞外液滲透壓下降A(chǔ)DH分泌減少腎集合管對尿液中的水回吸收減少循環(huán)血容量減少易發(fā)生休克30精選ppt細(xì)胞外液減少﹢滲透壓下降

水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少

休克—四肢涼、脈弱、尿少或無尿31精選ppt高滲性脫水：HypertonicDehydration

多見于肥胖兒，發(fā)熱，出汗多，吃奶多，喝水少，治療時輸含鈉液過多。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L

特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；但口渴、高熱、尿少、煩燥不安等明顯，甚至驚厥332精選ppt細(xì)胞外液量下降﹢滲透壓升高

水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移

細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少細(xì)胞外液量局部補(bǔ)償

細(xì)胞內(nèi)脫水循環(huán)障礙病癥不明顯

細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚粘膜枯燥、煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，腦血栓；

33精選ppt〔二〕、鉀代謝異常34精選ppt1、低鉀血癥：Hypokalcemia血清K+<3.5mmol/L〔3.5-5.5mmol/L〕原因：嘔吐、腹瀉喪失大量含鉀的胃腸液；進(jìn)食少，入量缺乏；腎臟缺鉀時仍排鉀；利尿劑、堿中毒等腎排鉀增多；鉀在體內(nèi)分布異常。35精選ppt補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)喪失脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少—鉀排出相對少低鉀血癥：36精選ppt低鉀血癥：臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低精神：萎靡不振；骨骼肌張力下降：腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹；平滑肌張力下降：腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失；心肌興奮性增高：心律失常，心肌受損，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，心衰，心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R、Q-T間期延長、ST段下降；堿中毒37精選ppt2、高鉀血癥血鉀≥5.5mmol/L病因鉀攝入過多鉀由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，代謝性酸中毒、內(nèi)分泌影響、組織細(xì)胞損傷尿鉀排出減少38精選ppt臨床表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉病癥精神萎靡、嗜睡、尿儲留、腱反射減弱或消失、嚴(yán)重者出現(xiàn)馳緩性癱瘓、甚至呼吸肌麻痹；心律紊亂心率減慢、心律不規(guī)那么、室早、室顫，甚至心博停止；心電圖T波高聳、P波消失、QRS波群增寬、室顫、心臟停博等。39精選ppt低鈣、低鎂血癥低鈣血癥：血清Ca++﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

正常血清Ca++2.2-2.7mmol/L(9-11mg/dl)低鎂血癥：Mg+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

正常Mg++0.8-1.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)40精選ppt原因：進(jìn)食少，小腸吸收不良腹瀉喪失較多活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒41精選ppt低鈣、低鎂血癥脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)病癥血液稀釋,酸中毒糾正后，離子鈣減少脫水糾正前，可不出現(xiàn)病癥血液濃縮,酸中毒時離子鈣增多42精選ppt低鈣、低鎂血癥臨床表現(xiàn)：多在補(bǔ)液后出現(xiàn)震顫、手足搐搦、驚厥、喉痙攣；假設(shè)補(bǔ)鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂；43精選ppt〔三〕、酸堿平衡紊亂酸堿平衡酸堿平衡紊亂常見的酸堿失衡類型44精選ppt1、酸堿平衡定義：酸堿平衡是指正常體液保持一定的〔H+〕濃度。血PH正常值：7.35—7.4545精選ppt人體調(diào)節(jié)PH值穩(wěn)定的機(jī)制：A、理化緩沖機(jī)制a、碳酸、碳酸氫鹽系統(tǒng)HCO3-/H2CO=20/1血PH=7.4這是維持細(xì)胞外液PH正常的最重要一對緩沖物。b、非碳酸氫鹽系統(tǒng)46精選pptB、生理機(jī)制肺臟：肺通過排出或保存CO2來調(diào)節(jié)血液中碳酸的濃度。腎臟：通過排酸保鈉來調(diào)節(jié)血PH。47精選ppt2、酸堿平衡紊亂定義：因某種因素促使HCO3-/H2CO3比值發(fā)生改變或體內(nèi)代償功能不全時，體液PH超出7.35—7.45的正常值范圍，稱酸堿平衡紊亂。48精選ppt分類49精選ppt分類代償性代謝性〔或呼吸性〕酸中毒或堿中毒失代償性代謝性〔或呼吸性〕酸中毒或堿中毒代謝性酸中毒或堿中毒呼吸性酸中毒或堿中毒50精選ppt代償性代謝性〔或呼吸性〕酸中毒或堿中毒酸堿平衡紊亂發(fā)生后，機(jī)體可通過肺、腎調(diào)節(jié)使HCO3/H2CO3比值維持在20/1，即PH維持在正常范圍內(nèi)，稱為代償性代謝性〔或呼吸性〕酸中毒或堿中毒。51精選ppt失代償性代謝性〔或呼吸性〕酸中毒或堿中毒酸堿平衡紊亂后，機(jī)體通過肺、腎的調(diào)節(jié)，不能使HCO3-/H2CO3比值維持在20/1，即PH超出7.35—7.45范圍，稱為失代償性代謝性〔或呼吸性〕酸中毒或堿中毒。52精選ppt代謝性酸中毒或堿中毒

因代謝紊亂使血漿中HCO3-的量減少或增加所致的PH減增稱為代謝性酸中毒或堿中毒。53精選ppt呼吸性酸中毒或堿中毒當(dāng)肺呼吸功能障礙使CO2排出過多或過少，使血漿中【H2CO3]或PCO2原發(fā)性增或減所致的PH減增，稱為呼吸性酸中毒或堿中毒。54精選ppt3、常見的酸堿失衡類型55精選ppt

代謝性酸中毒56精選ppt代謝性酸中毒：MetabolicAcidosis原因：吐瀉時喪失大量堿性腸液進(jìn)食少，能量缺乏，腸吸收不良脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無氧酵解增多大量乳酸堆積脫水腎血流量減少腎排酸能力下降酸性代謝產(chǎn)物堆積57精選ppt臨床特點(diǎn)：

輕度：病癥不明顯，僅呼吸稍快重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷、面色蒼白呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)呼出氣有酮味口唇櫻紅惡心，嘔吐代謝性酸中毒：58精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鯬H<7.35HCO3-↓BE>-3Pco2↓59精選ppt代謝性酸中毒：分度：正常PH:7.35-7.45HCO3-mmol/L

CO2CPvol％

正常22-2740-60

輕度13-1830-40

中度9-1320-30

重度﹤9﹤2060精選ppt

代謝性堿中毒61精選ppt代謝性堿中毒1、原因：A.胃酸大量喪失，HCI喪失；B.利尿劑腎排出H+↑，新生HCO3-↑腎H+-Na+交換↑低鉀腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)HN3↑+H+NH4+尿排出62精選pptC.外源性攝入過多堿性液體；D.鹽皮質(zhì)激素增多:醛固酮促進(jìn)腎小管Na+–H+及K+–Na+交換，失H+及K＋代堿E.呼吸性酸中毒被迅速糾正F.細(xì)胞外液喪失CI-過多：先天性失氯性腹瀉、囊性纖維性變63精選ppt2、臨床表現(xiàn)A.原發(fā)病的表現(xiàn)，代堿本身缺乏特異性病癥和體征；B.呼吸淺慢〔臨床實(shí)際不常見〕C.抽搐，手足搐搦〔游離鈣↓〕D.低鉀病癥64精選ppt3、實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鯬H>7.45HCO3-↑PCO2↑>45mmHg

65精選ppt4、治療A.去除病因B.停用堿性藥物，糾正水、電介質(zhì)平衡失調(diào)，補(bǔ)鉀；C.靜脈滴注生理鹽水：稀釋HCO3-、補(bǔ)充CI-、尿中排出HCO3-↑;D.氯化胺，僅用于重癥代堿需迅速糾正時，因副作用大，不主張用。E.血液透析66精選ppt呼吸性酸中毒67精選ppt呼吸性酸中毒原因凡能引起肺通氣或換氣障礙、CO2排出受阻的各種原因，均可致呼吸性酸中毒。A.呼吸系統(tǒng)本身疾?。籅.胸部疾病導(dǎo)致呼吸受限；C.神經(jīng)－肌肉疾??；D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。68精選ppt臨床表現(xiàn)A.鼻翼扇動、三凹征等缺氧病癥，呼吸困難；B.高碳酸血癥血管擴(kuò)張、顱內(nèi)血流↑顱內(nèi)壓增高頭痛C.嚴(yán)重呼吸抑制69精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鯬H<7.35PCO2↑HCO3-↑70精選ppt 治療去除病因，恢復(fù)有效通氣：A.吸氧、吸痰、保持氣道通暢；B.必要時機(jī)械通氣；C.PH<7.15時，可靜脈滴注少量等滲碳酸氫鈉〔5％碳酸氫鈉2.5ml/Kg+5%葡萄糖6.5ml/Kg)，堿性藥雖可減輕酸中毒，提高血PH,卻使血PCO2更增高，但有利于爭取時間以改善病人通氣。71精選pptH+＋HCO3-H2CO3H2O+CO272精選ppt呼吸性堿中毒73精選ppt病因：各種原因所致的肺換氣過度，使體內(nèi)產(chǎn)生的CO2排出

過多，而引起呼吸性堿中毒。A.呼吸中樞受刺激引起呼吸加快；B.呼吸系統(tǒng)疾病；C.精神性，癔?。籇.人工呼吸，過度通氣。74精選ppt臨床表現(xiàn)A.游離鈣濃度下降病癥：口周、四肢發(fā)麻，肌肉酸痛，重者驚厥、手足搐搦；B.低碳酸血癥腦血管痙攣腦血流↓，頭暈、頭痛、興奮、幻覺、暈厥等。75精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鯬H>7.45PCO2↓HCO3-↓76精選ppt治療治療原發(fā)病77精選ppt

混合性酸堿平衡紊亂78精選ppt定義同一病人同時發(fā)生兩種或兩種以上的酸堿紊亂分別同時作用于呼吸或代謝系統(tǒng)，稱混合性酸堿平衡紊亂。79精選ppt分類相加性混合性酸堿平衡失調(diào)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒80精選ppt相抵消性混合性酸堿平衡失調(diào)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒81精選ppt治療積極治療原發(fā)病，改善通氣，糾正缺氧，堿性藥物在保證通氣的前提下使用，PH<7.15時應(yīng)立即用堿性藥物。82精選ppt

臨床酸堿平衡狀態(tài)的評估83精選ppt評估酸堿平衡狀態(tài)的三項(xiàng)指標(biāo)血PHPCO2HCO3-PH值的變化取決于PCO2與HCO3-的比值變化。84精選ppt臨床判斷四步曲A.確定是酸中毒還是堿中毒；B.引起的原發(fā)因素是代謝性還是呼吸性；C.如是代謝性酸中毒，其陰離子間隙是高還是低；分析呼吸或代謝代償是否充分。85精選ppt

酸堿紊亂的分析方法86精選ppt動脈血?dú)鉁y定PHPaCO2HCO3-87精選ppt酸中毒〔PH<7.35〕↓〔HCO3-〕代謝性酸中毒↓PaCO2代償呼吸代償↑PaCO2呼吸性酸中毒↑〔HCO3-〕腎臟代償88精選ppt臨床舉例：酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、腹瀉、腎小管性酸中毒等；代償效果：每↓PaCO21.2mmHg可代償1.2mmol/L的〔HCO3-〕↓中樞呼吸抑制、神經(jīng)肌肉疾病、肺實(shí)質(zhì)性疾??；每↑〔HCO3-〕3.5mmol/L可代償10mmHg的PaCO2↑89精選ppt堿中毒〔PH>7.45〕↑〔HCO3-〕代謝性堿中毒↑PaCO2代償呼吸代償↓PaCO2呼吸性堿中毒↓〔HCO3-〕腎臟代償90精選ppt臨床舉例嘔吐引起H-、Cl-喪失；外源性HCO3-攝入或輸入過多等；代償效果每↑PaCO20.7mmHg可代償1mmol/L的〔HCO3-〕↑由于精神因素或藥物〔如水楊酸〕中毒所致的呼吸增快；每↓〔HCO3-〕5mmol/L可代償10mmHg的PaCO2↑91精選ppt

三、液體療法時常用補(bǔ)液溶液92精選ppt口服補(bǔ)液鹽Oralrehydrationsalt(ORS)WHO推薦

口服補(bǔ)液鹽的配方成分含量(克)NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5Glucose20Water1000ml此配方為2/3張，含鉀濃度為0.15%.

93精選ppt口服補(bǔ)液鹽中各種電介質(zhì)濃度：Na+90mmol/L、K+20mmol/L、CI-80mmol/L、HCO3-30mmol/L、葡萄糖111mmol/L電介質(zhì)的滲透壓為220mmol/L(2/3張〕，總滲透壓為310mmol/L.94精選ppt常用液體：

非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無張液體；用以補(bǔ)充水分和能量。

5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液

95精選ppt電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；5%碳酸氫鈉〔SB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液；10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥96精選ppt

混合溶液

常用混合溶液的成分和簡易配制溶液成分比例簡易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等張含鈉液.2

150030471:1液(1/2張)11500202:3:1液(1/2張)2315001524

4:3:2液(2/3張)4325002033

1:2液(1/3張)1250015

1:4液(1/5張)145009

生理維持液(1/5張)1450097.597精選ppt2：1含鈉液〔2份生理鹽水、1份1.4%碳酸氫鈉〕，等張液，用于擴(kuò)溶；2：3：1含鈉液〔2份生理鹽水、3份5％葡萄糖、1份1.4%碳酸氫鈉)，1/2張，用于糾正等滲性脫水；4：3：2含鈉液〔4份生理鹽水、3份5％葡萄糖、1份1.4%碳酸氫鈉〕，2/3張，用于糾正低滲性脫水。98精選ppt6:2:1含鈉液〔6份5％葡萄糖、2份生理鹽水、1份1.4％碳酸氫鈉〕，1/3張含鈉液，用于糾正高滲性脫水。4:1含鈉液〔4份5％葡萄糖、1份生理鹽水〕，1/5張含鈉液，用于補(bǔ)充生理需要。99精選ppt濃液5%GS10%NaCI5%SB2:1100ml6ml10ml2:3:1100ml3ml5ml4:3:2100ml4ml6ml6:2:1100ml2ml3ml4:1100ml2ml100精選ppt四、液體療法101精選ppt1、補(bǔ)液的目的

維持或恢復(fù)正常的體液容量和成份，以保證正常的生理功能。

102精選ppt2、補(bǔ)液的方法

補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及患兒的個體差異來制定合理、正確的輸液方案。

103精選ppt液體療法包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)喪失量、生理需要量三局部.口服補(bǔ)液法靜脈補(bǔ)液法104精選ppt口服補(bǔ)液法105精選ppt

口服補(bǔ)液鹽(ORS)NaCl2.6gKCl1.5g二水檸檬酸鈉2.9g葡萄糖13.5g加水至1000ml治療2％Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張〕配方Na+、K+、Cl－濃度糾正喪失檸檬酸鈉/NaHCO3糾酸WHO推薦改進(jìn)ORS(低滲透壓〕NaHCO32.5克106精選ppt口服補(bǔ)液療法〔ORT)適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹方法：輕度:50~80ml/kg中度:80~100ml/kg8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足；少量屢次；107精選ppt口服補(bǔ)液療法〔ORT)本卷須知：ORS含K+20mmol/L〔0.15%〕：假設(shè)低鉀，需額外補(bǔ)鉀；ORS中HCO3-30mmol/L：假設(shè)存在酸中毒，需額外糾酸；病毒性腸炎時：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量，因病毒性腸炎大便Na+低〔50mmol/L〕，而ORS中Na+90mmol/L；新生兒、小嬰兒應(yīng)稀釋使用。108精選ppt靜脈補(bǔ)液法109精選ppt靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；三定：定量、定性、定速補(bǔ)液總量補(bǔ)液種類補(bǔ)液速度110精選ppt補(bǔ)液原那么先快后慢先濃后淡見尿補(bǔ)鉀抽搐補(bǔ)鈣

111精選ppt第一天補(bǔ)液：補(bǔ)液總量=累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液

累積損失量：是由于腹瀉嘔吐喪失量，據(jù)此判斷脫水程度112精選ppt第一天補(bǔ)液的總量累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

113精選ppt累積損失量：等滲性脫水1/2張常用2：3：1液

低滲性脫水2/3張常用4：3：2高滲性脫水1/3張常用2：6：1液體種類選擇：

114精選ppt繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐液體種類選擇：脫水量，1/2張液體，常用2：3：1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸喪失，1/3~1/5張液體，常用生理維持液；115精選ppt補(bǔ)液速度擴(kuò)容階段:對重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉

20ml/kg，總量不超過300ml；速度：

30-60分鐘內(nèi)靜脈注入；

116精選ppt補(bǔ)充累積損失量：擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開始，目的是在8~12小時內(nèi)糾正脫水。補(bǔ)充量：取決于脫水程度=1/2總量-擴(kuò)容量液體選擇：取決于脫水性質(zhì)；速度：8~12小時內(nèi)滴完，約8~10ml/〔kg·h〕，高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢。117精選ppt維持補(bǔ)液階段：脫水已根本糾正補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量補(bǔ)充量：=總量-累積損失量〔約為總量的1/2〕液體選擇：1/2~1/5張含鈉液速度：余下的12~16小時輸完，約為3－5ml/〔kg·h〕。118精選ppt靜脈補(bǔ)液步驟補(bǔ)累積損失量階段定量總量的一半減擴(kuò)容量定性等滲1/2張低滲2/3張高滲1/3張定速前8h均勻補(bǔ)8-10ml/kg/h維持補(bǔ)液階段總量的一半1/2或1/4張1/2或1/3張1/4或1/5張后16h均勻補(bǔ)3-5ml/kg/h119精選ppt糾正酸中毒：簡易計(jì)算公式5%SBml=(23-CO2CP)

0.5

BW(kg)5%SBml=-ABE

0.3

BW(kg)*BW:體重。先給半量之后，可根據(jù)CO2CP或血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)；緊急情況下可以給5%SB5ml/kg或