藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理課件

藥物過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理MedicationallergytestandmanagementofallergicreactionTracyZhaoContent

Penicillinallergytest

Streptomycinallergytest

Tetanusallergytest

Cephalosporinallergytest

Iodineallergytest

Procaineallergytest學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握青霉素過敏試驗(yàn)方法、結(jié)果判斷、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和急救處理原則。掌握TAT脫敏注射法。熟悉青霉素過敏反應(yīng)的原因。熟悉鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、碘過敏試驗(yàn)的方法及結(jié)果判斷。Casestudy：

Onepatienthasgotpenicillinskintest5minbefore,nowhesuddenlyfeelschesttightness,shortnessofbreathwithpale,coldsweat,hisbloodpressureisat10/7.0Kpa(75/52mmHg),pulseisweak.Whatisthisphenomenon?Howdoyoumanageitifyouareanurseonduty？.

MnagementofAllergicshock

Themostseverealergicreactionisalsocalledanaphylaxisoranaphylacticshock1.stopmedicine.2.give

0.1%adrenaline

(epinephrine)viasubcutaneousinjection.3.oxygeninhalation.4.anti-allergy5.correctionofacidosis.6.expandbloodvolume.7.resuscitation.8.closeobservationofdiseaseThesoonerthatepinephrineisgiven,thegreaterthechanceforsurvival過敏反應(yīng)的處理

過敏反應(yīng)的處理

Thetreatmentonanaphylacticshockmustbeprompt,graspeveryminuteandsecond,startrescuewithoumoving,adopteffectivemeasuresandcloseobservationHavethepersonlieflat,raisehisfeet,andcoverhimorherwithawarmblanket.giveoxygenGiveinjectionof0.1%epinephrine0.5~1mlatonceIfsymptomsisnotremission,give0.1%epinephrine

0.5ml

everyhalfhour.Ifcardiacarrestisoccurred,startCPRimmediately腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用Giveoxygentoimprovehypoxia.conductmouth-to-mouthartificialrespirationifRespiratoryarrest,giverespiratorystimulantNikethamide,lobelineviaintramuscularinjectionasphyxiainducedbyLaryngealedema,shouldperformendotrachealintubationortracheotomyandconnectartificialrespiratorassoonaspossibleAntiallergytreatment.Givedexamethasone5~10mgorhydrocortisonesodiumsuccinate200~400mgin5%~10%glucosesolution500mlviaintravenousinfusionGiveantihistaminedrugs,promethazinehydrochloride25~50mgordiphenhydramine40mgviaintramuscularinjectionsGiveintravenousinfusionof10%dextroseorRinger'ssolution.accordingtodoctor'sordersgive

dopamineornorepinephrine

viaintrvenousinfusionCorrectionofacidosisAcupunctureofNeiguanZusanli,,CloseobservationandrecordingV/S,urinaryoutput,consciousness.Donotmovepatientbeforeheisnotoutofdanger

Evaluatetreatmenteffect,andprovidethebasisforfurthermanagement發(fā)生機(jī)制青霉素機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴(kuò)張通透性增強(qiáng)平滑肌收縮腺體分泌增加

全抗原IgE肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞

青霉素過敏反應(yīng)青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防family幻燈片11,alergic,medication

alergictest

Accuratetestsolution

\Strictlymastermethod

Correctlyjudgresults

現(xiàn)用現(xiàn)配藥液

每次注射后觀察半小時(shí)

做好急救的準(zhǔn)備減少青霉稀酸的產(chǎn)生,防止過敏反應(yīng)的發(fā)生;防止青霉素水溶液的效價(jià)在室溫中下降,影響治療效果N:Mr.Zhao,youhavegotpneumonia.We’llgiveyousomepenicillininjections.First,I’llgiveyouapenicillinallergytest.Haveyouusedpenicillinbefore?P:Yes,Ihave.N:Areyouallergictoit?P:No,never.N:Isthereanybodyelseinyourfamilyallergictoit?P:Ithinkthereisnobody.N:Areyouallergictoanyotherdrugs?P:No.1.Allergicshock2.Serumsicknessreaction3.Theallergicreaction

oftheorganortissue

clincalmenifastation

過敏性休克

青霉素過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中

clincalmenifastationofallergicshock

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起ChesttightnessShortnessofbreathAsthmaDyspnea

循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足PaleColdsweatCyanosisWeakpulseAdropinbloodpressure

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致

Dizzy

limbsnumbnessLossofconsciousnessTwitch

Incontinentof

urineandbowel

其它過敏反應(yīng)

Urticarianauseavomitingabdominalpaindiarrhea

fever

serumsickness-likereaction

于用藥后7～14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，

Fever,

Jointswellingandpain,

Itchyskin,

Urticaria,

Generalizedlymphadenopathy

abdominalpain各器官或組織的過敏反應(yīng)

皮膚過敏反應(yīng)瘙癢蕁麻疹嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應(yīng)可引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應(yīng)可引起過敏性紫癜以腹痛和便血為主要癥狀青霉素過敏試驗(yàn)法試液標(biāo)準(zhǔn)配制方法試驗(yàn)方法結(jié)果判斷200～500u/1ml一次溶解，三次稀釋遵照皮內(nèi)注射方法進(jìn)行皮試液配制方法

青霉素80萬u+N.S4ml=20萬u/ml吸0.1ml+N.S至1ml=2萬u/ml(棄去０.９ml)余

0.1ml+N.S至1ml=2000u/ml(棄去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=200u/ml皮膚試驗(yàn)結(jié)果的判斷

negtive（-）

postive

（+）

皮丘無改變周圍不紅腫無紅暈無自覺癥狀

皮丘隆起增大出現(xiàn)紅暈直徑大于1cm周圍有偽足伴局部癢感嚴(yán)重時(shí)可有頭暈心慌、惡心甚至發(fā)生過敏性休克Watery,redeyes

·幾種常用藥物過敏試驗(yàn)法鏈霉素過敏試驗(yàn)法配制方法鏈霉素100萬u+N.S3.5ml=25萬u/ml吸

0.1ml+N.S至1ml=2.5萬u/ml(棄去０.９ml)

余0.1ml+N.S至1ml=2500u/ml一次溶解二次稀釋三、破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)試驗(yàn)及脫敏注射法破傷風(fēng)抗毒素（tetanusantitoxin,TAT)是馬的免疫血清，對人體是一種異種蛋白，具有抗原性，注射射后易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。TAT引起過敏反應(yīng)率5%～30%，其中有約十萬分之一的致死率。

用過TAT超過1周者，如需再用，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)。（一）過敏試驗(yàn)法1、試驗(yàn)液的配制2、試驗(yàn)方法劑量：15IU時(shí)間：20分鐘結(jié)果判斷：陰性：局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感。全身反應(yīng)以血清病型反應(yīng)多見。處理：陰性——可把所需劑量一次注射完。陽性——需采用脫敏注射法。

脫敏注射法

脫敏注射法是將所需TAT劑量

分多次