進修匯報參考課件

2017年進修匯報

產科管麗莎1

2016年10月起我有幸在蘇州母子中心開始了為期半年的進修學習，首先感謝領導給我這次寶貴的機會，讓我開拓了視野，學到了不少新的知識，更新了原有的知識理念，更重要的是學習到了他們那種刻苦專研的精神，感受到了他們時刻精神飽滿的工作狀態(tài)，無論是在業(yè)務上還是思想上對我啟發(fā)都很大。現(xiàn)進修結束，我向各位領導和同事匯報一下這半年的進修學習情況。22023/12/7醫(yī)院介紹

蘇州市立醫(yī)院是一所具有60余年歷史的三級甲等綜合醫(yī)院，附設蘇州市婦幼保健院（蘇州市母子醫(yī)療中心）、蘇州市腫瘤診療中心、蘇州市體檢中心和蘇州市消化病研究所，建立了蘇州市危重孕產婦救治中心、危重新生兒救治中心、婦產疾病臨床醫(yī)學研究中心、腫瘤臨床醫(yī)學中心和燒創(chuàng)傷救治中心，是蘇州市綜合醫(yī)學救援基地。其中蘇州市婦幼保健院（蘇州市母子醫(yī)療中心）集多個省重點專學科為一體，是蘇南地區(qū)規(guī)模最大的婦幼醫(yī)療保健機構，胎兒及新生兒遺傳疾病篩查技術、輔助生殖技術、危重癥孕產婦救治技術省內領先。32023/12/7科室介紹

市立醫(yī)院產科是蘇州市目前最具實力與規(guī)模的科室。母子主樓共五層，其中三層為產科病房，總床位數(shù)200余張。五樓為家庭式產科區(qū)，采用世界先進的“家庭化產科監(jiān)護”模式，產婦在同一間房間、同一張床上得到從待產、分娩到產后恢復的全程精心細心及周到體貼的服務。整個產科區(qū)設單人產房（LDR）22間，其規(guī)模屬亞州第二。近年來，該科年均分娩總數(shù)達10000人次以上，占蘇州市區(qū)出生人口數(shù)的1/3還多。產科還建立危重產婦救治中心，收治來自各區(qū)各縣的高危疑難病例高達22%，有重度妊高征、妊娠期膽汁瘀積癥、兇險型前置胎盤、胎盤早剝致彌漫性血管內凝血，羊水栓塞，還有合并內科疾?。禾悄虿?、心臟病、哮喘、血液病等20余種高危因素孕產婦，搶救成功率90%，處于國內先進水平。42023/12/7人員介紹汪云，主任醫(yī)師，科主任，擅長高危妊娠管理，難產處理，產科危急重癥救治，現(xiàn)任蘇州市產科危重癥救治中心主任，江蘇省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會委員，江蘇省圍產醫(yī)學專業(yè)委員會委員，蘇州市圍產醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員，蘇州市醫(yī)學會婦產科專業(yè)委員會委員委員。朱利平，副主任醫(yī)師，科副主任，畢業(yè)于徐州醫(yī)學院醫(yī)療系，從事婦產科工作25年。曾在上海新華醫(yī)院、上海第一婦嬰保健院進修學習，一直致力于婦產科的臨床醫(yī)療工作，擅長圍產期保健，妊娠合并癥、并發(fā)癥的診斷處理，產科危急重癥救治，陰道手術助產、剖宮產手術以及婦科手術腹腔鏡等。52023/12/7人員介紹周信芳，主任醫(yī)師。畢業(yè)于蘇州醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)。從事婦產科工作23年，現(xiàn)任產科醫(yī)療組組長。擅長婦科和產科疑難和急危重病人的診治。對妊娠期急性脂肪肝、難治性產科大出血、妊娠期糖尿病、重度妊高癥有獨到見解。在《中國優(yōu)生與遺傳雜志》、《中國計劃生育和婦產科》、《江蘇醫(yī)藥》、《蘇州醫(yī)學院學報》等雜志發(fā)表論文20余篇。蘇州市十佳產科醫(yī)生。尹丹，副主任醫(yī)師，科副主任，1991年蘇州醫(yī)學院臨床醫(yī)學本科畢業(yè)。從事婦產科臨床工作20年，具有較深厚的理論知識和豐富的臨床經驗。熟練掌握各種產科手術；擅長各種產科疑難雜癥及危急重癥的診治及搶救，曾在南京鼓樓醫(yī)院進修婦產科一年，在珠海婦幼保健院進修產前診斷。62023/12/7人員介紹陳大立，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于北京醫(yī)科大學。從事婦產科臨床工作二十余年。曾在北京大學醫(yī)學院進修1年。熟練掌握圍產保健及各類產科疑難雜癥的處理；熟練掌握各種產科復雜及危重手術，尤擅長妊娠合并高血壓、心臟病，前置胎盤的診治。曲云，副主任醫(yī)師，1990年畢業(yè)于楊州醫(yī)學院婦產專業(yè)。從事婦產科臨床工作20余年。熟練掌握圍產保健及各類產科疑難雜癥的處理；熟練掌握各種產科復雜及危重手術，尤擅長圍產期保健，高危妊娠管理，難產的判斷和處理。72023/12/71改善宮頸條件：宮頸球囊擴張術2減少產時產后出血：子宮動脈上行支結扎術3兇險型前置胎盤的急救處理4羊水栓塞的個案及急救處理學習內容+子宮Blynch縫合術82023/12/7一.宮頸球囊擴張術

宮頸擴張球囊是指一種特制球囊擴張宮頸管使之變短，促進宮頸成熟，能顯著提高宮頸Bishop評分，平均可提高4.6分以上。機理是球囊提供溫和穩(wěn)定的張力擴張宮頸，刺激內源性前列腺素分泌，軟化宮頸，同時，球囊作為一種純物理擴張的方法，不會導致任何因藥物使用而引起的子宮收縮過頻過強的問題，由此降低了引產過程中的各種風險。92023/12/7一.宮頸球囊擴張術102023/12/7一.宮頸球囊擴張術

適應癥COOK球囊引產適用于引產前宮頸條件不佳的患者促宮頸成熟。1.延期妊娠（>41周）2.羊水過少（羊水指數(shù)<6cm）3.胎盤功能不良4.胎兒生長受限5.胎死宮內6.各種妊娠期并發(fā)癥，合并癥如妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓疾病等需提前終止妊娠禁忌癥頭盆不稱臍帶脫垂胎膜早破瘢痕子宮前置胎盤胎盤早剝生殖道感染112023/12/7一.宮頸球囊擴張術

具體操作方法1.孕婦排空大小便。2.常規(guī)消毒會陰，應用陰道窺器，將器械插入宮頸并往前推送，直至雙球囊均通過宮頸管。3.向標有U的紅色閥中用注射器（取針頭）注入40ml生理鹽水。4.向外牽拉器械，直至陰道球囊(外球囊)暴露于宮頸管外。5.向標有V的綠色閥中用注射器（取針頭）注入40ml生理鹽水。6.當雙球囊分別位于宮頸兩側，本器械就被固定到位，此時可以取出窺器。7.繼續(xù)向子宮球囊與陰道球囊中添加液體直至兩側球囊液體量均為80ml。8.確保球囊的位置固定正確，導管近端固定于患者大腿內側。9.球囊留置后患者活動不受限。10.球囊放置前和取出后可常規(guī)行胎心監(jiān)護，球囊留置期間監(jiān)測頻率應根據胎兒和宮縮情況決定。122023/12/7二.子宮動脈上行支結扎術子宮動脈上行支結扎術和子宮Blynch縫合是近年來預防和減少剖宮產手術時產時產后大出血的有效方法，特別是對于前置胎盤，胎盤早剝，雙胎妊娠等有產后出血高危因素的有明顯效果，大大減少了子宮切除的機率，改善了產婦的生活質量。132023/12/7子宮Blynch縫合術142023/12/7處理原則：“三足一快”即物資準備足、人員足、溝通足，處理快，不打無準備的仗三.兇險型前置胎盤LOREM備血、搶救物資、手術器械（必要時介入）建立恰當靜脈通道準確預估術前、術中及術后出血，做好充分備血

152023/12/7LOREM腹壁切口選擇膀胱粘連的處理避免輸尿管損傷的方法子宮切口選擇兇險型前置胎盤—圍術期準備（手術技巧）162023/12/71B-lynch法2

8”字縫扎止血3

宮腔填塞4

子宮動脈或髂內動脈結扎術5植入部位切除并子宮成形6

介入法（急診、預防）保留子宮的手術方法172023/12/71無法控制的產后出血2胎盤植入無法分離3無法修補的子宮破裂

4需手術治療的宮頸癌5子宮胎盤卒中6多發(fā)子宮肌瘤不要求生育的婦女剖宮產子宮切除術指征：182023/12/7四.羊水栓塞羊水栓塞是指分娩過程中羊水里的有形成份進入母體血循環(huán)引起的肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴重癥狀的綜合癥，常發(fā)生于足月分娩、早產、中期引產、晚期流產過程中，是孕產婦死亡的主要原因之一。高危因素：

1.胎膜早破2.羊膜腔內壓力過高3.宮腔操作4.子宮頸或子宮體損傷192023/12/71羊水中有形成分→肺血管血栓形成→釋放化學介質→肺血管痙攣→肺動脈高壓→右心衰竭→左心衰竭2激活凝血和纖溶系統(tǒng)，引起血液不凝3多器官功能衰竭病理生理變化202023/12/7臨床表現(xiàn)1.前驅癥狀：嗆咳、氣急、煩躁不安，紫紺。2.呼吸循環(huán)衰竭：紫紺、呼吸困難、心率加快、咳泡沫樣痰、肺部濕羅音。3.DIC表現(xiàn)：陰道流血，血液不凝4.多臟器損傷：腎臟最易受損。

5.休克、心功能障礙→DIC→急性腎竭212023/12/7

搶救流程一.糾正缺氧：5-10L/Min二.抗過敏：1.氫化考的松：首選藥物，劑量為500-1000mg。200mg靜脈緩推，其余靜脈滴注。2.地塞米松：20mg靜脈緩注，使激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC，所以在應用肝素治療DIC的基礎上使用為妥。三.糾正肺動脈高壓：1.鹽酸罌粟堿：解除平滑肌張力，對冠狀動脈、腦血管有擴張作用。30-90mg+25%GS20ml/IV2.氨茶堿：解除肺血管及支氣管平滑肌痙攣，250mg+25%GS20ml/IV3.阿托品：抑制平滑肌痙攣，1-2mg/IV，IM4酚妥拉明：解除肺血管痙攣，增加心肌收縮力，5-10mg+5%GS100ml/IV222023/12/7搶救流程四.防心衰：西地蘭0.4mg+25%GS20ml/IV速尿20-40mg/IV五.抗休克：1.補充血容量：2.升壓藥物應用：多巴胺20-40mg+5%GS250ml/IV（收縮外周血管，擴張內臟血管）。3.糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉100-200ml/IV六.防治DIC：1.肝素的應用：“盡早使用，小劑量”或“不用”劑量0.5-1mg/kg，首次25mg+5%NS100ml/IV，1小時內滴完。以后25mg+5%GS500ml/IV,24小時劑量不超過100mg。試管法凝血時間控制在15分鐘左右。2.抗纖溶：Pamba200-400mg/天。232023/12/7