進(jìn)修匯報參考課件

2017年進(jìn)修匯報

產(chǎn)科管麗莎1

2016年10月起我有幸在蘇州母子中心開始了為期半年的進(jìn)修學(xué)習(xí)，首先感謝領(lǐng)導(dǎo)給我這次寶貴的機(jī)會，讓我開拓了視野，學(xué)到了不少新的知識，更新了原有的知識理念，更重要的是學(xué)習(xí)到了他們那種刻苦專研的精神，感受到了他們時刻精神飽滿的工作狀態(tài)，無論是在業(yè)務(wù)上還是思想上對我啟發(fā)都很大?，F(xiàn)進(jìn)修結(jié)束，我向各位領(lǐng)導(dǎo)和同事匯報一下這半年的進(jìn)修學(xué)習(xí)情況。22023/12/7醫(yī)院介紹

蘇州市立醫(yī)院是一所具有60余年歷史的三級甲等綜合醫(yī)院，附設(shè)蘇州市婦幼保健院（蘇州市母子醫(yī)療中心）、蘇州市腫瘤診療中心、蘇州市體檢中心和蘇州市消化病研究所，建立了蘇州市危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治中心、婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心和燒創(chuàng)傷救治中心，是蘇州市綜合醫(yī)學(xué)救援基地。其中蘇州市婦幼保健院（蘇州市母子醫(yī)療中心）集多個省重點(diǎn)專學(xué)科為一體，是蘇南地區(qū)規(guī)模最大的婦幼醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，胎兒及新生兒遺傳疾病篩查技術(shù)、輔助生殖技術(shù)、危重癥孕產(chǎn)婦救治技術(shù)省內(nèi)領(lǐng)先。32023/12/7科室介紹

市立醫(yī)院產(chǎn)科是蘇州市目前最具實(shí)力與規(guī)模的科室。母子主樓共五層，其中三層為產(chǎn)科病房，總床位數(shù)200余張。五樓為家庭式產(chǎn)科區(qū)，采用世界先進(jìn)的“家庭化產(chǎn)科監(jiān)護(hù)”模式，產(chǎn)婦在同一間房間、同一張床上得到從待產(chǎn)、分娩到產(chǎn)后恢復(fù)的全程精心細(xì)心及周到體貼的服務(wù)。整個產(chǎn)科區(qū)設(shè)單人產(chǎn)房（LDR）22間，其規(guī)模屬亞州第二。近年來，該科年均分娩總數(shù)達(dá)10000人次以上，占蘇州市區(qū)出生人口數(shù)的1/3還多。產(chǎn)科還建立危重產(chǎn)婦救治中心，收治來自各區(qū)各縣的高危疑難病例高達(dá)22%，有重度妊高征、妊娠期膽汁瘀積癥、兇險型前置胎盤、胎盤早剝致彌漫性血管內(nèi)凝血，羊水栓塞，還有合并內(nèi)科疾?。禾悄虿?、心臟病、哮喘、血液病等20余種高危因素孕產(chǎn)婦，搶救成功率90%，處于國內(nèi)先進(jìn)水平。42023/12/7人員介紹汪云，主任醫(yī)師，科主任，擅長高危妊娠管理，難產(chǎn)處理，產(chǎn)科危急重癥救治，現(xiàn)任蘇州市產(chǎn)科危重癥救治中心主任，江蘇省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會委員，江蘇省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，蘇州市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員，蘇州市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會委員委員。朱利平，副主任醫(yī)師，科副主任，畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，從事婦產(chǎn)科工作25年。曾在上海新華醫(yī)院、上海第一婦嬰保健院進(jìn)修學(xué)習(xí)，一直致力于婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)療工作，擅長圍產(chǎn)期保健，妊娠合并癥、并發(fā)癥的診斷處理，產(chǎn)科危急重癥救治，陰道手術(shù)助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)手術(shù)以及婦科手術(shù)腹腔鏡等。52023/12/7人員介紹周信芳，主任醫(yī)師。畢業(yè)于蘇州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。從事婦產(chǎn)科工作23年，現(xiàn)任產(chǎn)科醫(yī)療組組長。擅長婦科和產(chǎn)科疑難和急危重病人的診治。對妊娠期急性脂肪肝、難治性產(chǎn)科大出血、妊娠期糖尿病、重度妊高癥有獨(dú)到見解。在《中國優(yōu)生與遺傳雜志》、《中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科》、《江蘇醫(yī)藥》、《蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報》等雜志發(fā)表論文20余篇。蘇州市十佳產(chǎn)科醫(yī)生。尹丹，副主任醫(yī)師，科副主任，1991年蘇州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)。從事婦產(chǎn)科臨床工作20年，具有較深厚的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握各種產(chǎn)科手術(shù)；擅長各種產(chǎn)科疑難雜癥及危急重癥的診治及搶救，曾在南京鼓樓醫(yī)院進(jìn)修婦產(chǎn)科一年，在珠海婦幼保健院進(jìn)修產(chǎn)前診斷。62023/12/7人員介紹陳大立，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)。從事婦產(chǎn)科臨床工作二十余年。曾在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)修1年。熟練掌握圍產(chǎn)保健及各類產(chǎn)科疑難雜癥的處理；熟練掌握各種產(chǎn)科復(fù)雜及危重手術(shù)，尤擅長妊娠合并高血壓、心臟病，前置胎盤的診治。曲云，副主任醫(yī)師，1990年畢業(yè)于楊州醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)專業(yè)。從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年。熟練掌握圍產(chǎn)保健及各類產(chǎn)科疑難雜癥的處理；熟練掌握各種產(chǎn)科復(fù)雜及危重手術(shù)，尤擅長圍產(chǎn)期保健，高危妊娠管理，難產(chǎn)的判斷和處理。72023/12/71改善宮頸條件：宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)2減少產(chǎn)時產(chǎn)后出血：子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)3兇險型前置胎盤的急救處理4羊水栓塞的個案及急救處理學(xué)習(xí)內(nèi)容+子宮Blynch縫合術(shù)82023/12/7一.宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)

宮頸擴(kuò)張球囊是指一種特制球囊擴(kuò)張宮頸管使之變短，促進(jìn)宮頸成熟，能顯著提高宮頸Bishop評分，平均可提高4.6分以上。機(jī)理是球囊提供溫和穩(wěn)定的張力擴(kuò)張宮頸，刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，軟化宮頸，同時，球囊作為一種純物理擴(kuò)張的方法，不會導(dǎo)致任何因藥物使用而引起的子宮收縮過頻過強(qiáng)的問題，由此降低了引產(chǎn)過程中的各種風(fēng)險。92023/12/7一.宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)102023/12/7一.宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)

適應(yīng)癥COOK球囊引產(chǎn)適用于引產(chǎn)前宮頸條件不佳的患者促宮頸成熟。1.延期妊娠（>41周）2.羊水過少（羊水指數(shù)<6cm）3.胎盤功能不良4.胎兒生長受限5.胎死宮內(nèi)6.各種妊娠期并發(fā)癥，合并癥如妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓疾病等需提前終止妊娠禁忌癥頭盆不稱臍帶脫垂胎膜早破瘢痕子宮前置胎盤胎盤早剝生殖道感染112023/12/7一.宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)

具體操作方法1.孕婦排空大小便。2.常規(guī)消毒會陰，應(yīng)用陰道窺器，將器械插入宮頸并往前推送，直至雙球囊均通過宮頸管。3.向標(biāo)有U的紅色閥中用注射器（取針頭）注入40ml生理鹽水。4.向外牽拉器械，直至陰道球囊(外球囊)暴露于宮頸管外。5.向標(biāo)有V的綠色閥中用注射器（取針頭）注入40ml生理鹽水。6.當(dāng)雙球囊分別位于宮頸兩側(cè)，本器械就被固定到位，此時可以取出窺器。7.繼續(xù)向子宮球囊與陰道球囊中添加液體直至兩側(cè)球囊液體量均為80ml。8.確保球囊的位置固定正確，導(dǎo)管近端固定于患者大腿內(nèi)側(cè)。9.球囊留置后患者活動不受限。10.球囊放置前和取出后可常規(guī)行胎心監(jiān)護(hù)，球囊留置期間監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)胎兒和宮縮情況決定。122023/12/7二.子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)和子宮Blynch縫合是近年來預(yù)防和減少剖宮產(chǎn)手術(shù)時產(chǎn)時產(chǎn)后大出血的有效方法，特別是對于前置胎盤，胎盤早剝，雙胎妊娠等有產(chǎn)后出血高危因素的有明顯效果，大大減少了子宮切除的機(jī)率，改善了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。132023/12/7子宮Blynch縫合術(shù)142023/12/7處理原則：“三足一快”即物資準(zhǔn)備足、人員足、溝通足，處理快，不打無準(zhǔn)備的仗三.兇險型前置胎盤LOREM備血、搶救物資、手術(shù)器械（必要時介入）建立恰當(dāng)靜脈通道準(zhǔn)確預(yù)估術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后出血，做好充分備血

152023/12/7LOREM腹壁切口選擇膀胱粘連的處理避免輸尿管損傷的方法子宮切口選擇兇險型前置胎盤—圍術(shù)期準(zhǔn)備（手術(shù)技巧）162023/12/71B-lynch法2

8”字縫扎止血3

宮腔填塞4

子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)5植入部位切除并子宮成形6

介入法（急診、預(yù)防）保留子宮的手術(shù)方法172023/12/71無法控制的產(chǎn)后出血2胎盤植入無法分離3無法修補(bǔ)的子宮破裂

4需手術(shù)治療的宮頸癌5子宮胎盤卒中6多發(fā)子宮肌瘤不要求生育的婦女剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)指征：182023/12/7四.羊水栓塞羊水栓塞是指分娩過程中羊水里的有形成份進(jìn)入母體血循環(huán)引起的肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合癥，常發(fā)生于足月分娩、早產(chǎn)、中期引產(chǎn)、晚期流產(chǎn)過程中，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。高危因素：

1.胎膜早破2.羊膜腔內(nèi)壓力過高3.宮腔操作4.子宮頸或子宮體損傷192023/12/71羊水中有形成分→肺血管血栓形成→釋放化學(xué)介質(zhì)→肺血管痙攣→肺動脈高壓→右心衰竭→左心衰竭2激活凝血和纖溶系統(tǒng)，引起血液不凝3多器官功能衰竭病理生理變化202023/12/7臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀：嗆咳、氣急、煩躁不安，紫紺。2.呼吸循環(huán)衰竭：紫紺、呼吸困難、心率加快、咳泡沫樣痰、肺部濕羅音。3.DIC表現(xiàn)：陰道流血，血液不凝4.多臟器損傷：腎臟最易受損。

5.休克、心功能障礙→DIC→急性腎竭212023/12/7

搶救流程一.糾正缺氧：5-10L/Min二.抗過敏：1.氫化考的松：首選藥物，劑量為500-1000mg。200mg靜脈緩?fù)?，其余靜脈滴注。2.地塞米松：20mg靜脈緩注，使激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC，所以在應(yīng)用肝素治療DIC的基礎(chǔ)上使用為妥。三.糾正肺動脈高壓：1.鹽酸罌粟堿：解除平滑肌張力，對冠狀動脈、腦血管有擴(kuò)張作用。30-90mg+25%GS20ml/IV2.氨茶堿：解除肺血管及支氣管平滑肌痙攣，250mg+25%GS20ml/IV3.阿托品：抑制平滑肌痙攣，1-2mg/IV，IM4酚妥拉明：解除肺血管痙攣，增加心肌收縮力，5-10mg+5%GS100ml/IV222023/12/7搶救流程四.防心衰：西地蘭0.4mg+25%GS20ml/IV速尿20-40mg/IV五.抗休克：1.補(bǔ)充血容量：2.升壓藥物應(yīng)用：多巴胺20-40mg+5%GS250ml/IV（收縮外周血管，擴(kuò)張內(nèi)臟血管）。3.糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉100-200ml/IV六.防治DIC：1.肝素的應(yīng)用：“盡早使用，小劑量”或“不用”劑量0.5-1mg/kg，首次25mg+5%NS100ml/IV，1小時內(nèi)滴完。以后25mg+5%GS500ml/IV,24小時劑量不超過100mg。試管法凝血時間控制在15分鐘左右。2.抗纖溶：Pamba200-400mg/天。232023/12/7