醫(yī)院臨床管理-査對制度全套

醫(yī)院臨床管理-査對制度査對制度在執(zhí)行任何診療操作時，嚴(yán)格以唱讀形式執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項措施核對患者身份，并進行“三查八對”（操作前、操作中、操作后查；對床號、年齡、姓名、藥名、劑量、濃度、時間及用法），確保對正確患者實施正確操作。同時，鼓勵患者參與和監(jiān)督査對制度的執(zhí)行，即實施“雙向”查對。（一）護理操作査對1.清點藥品和使用藥品前，須檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期，發(fā)現(xiàn)安甑有裂縫或瓶口松動，不得使用。2.護理操作應(yīng)攜帶相關(guān)醫(yī)囑單據(jù)，詢問患者姓名并核對年齡，確認(rèn)患者身份；對于住院、急診的患者，同時查對腕帶，準(zhǔn)確核對身份。3.給藥前詢問患者有無過敏史，給多種藥物時要注意有無配伍禁忌。4.無菌技術(shù)操作時，需檢查無菌物品的有效期及質(zhì)量，并做好開包記錄。（二）醫(yī)囑查對1.醫(yī)囑經(jīng)查對后方可執(zhí)行，醫(yī)囑不明時要問清后方可執(zhí)行。2.所有手寫的檢驗、輸血及治療單據(jù)必須與電子醫(yī)囑核對無誤后方可執(zhí)行。3.搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)復(fù)述一遍，與醫(yī)生雙人核對確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。安甑保留至搶救結(jié)束，以備記錄。搶救結(jié)束6小時內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。4.使用毒、麻、精神藥品須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對并簽名。5.“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救除外）、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時間、劑量不準(zhǔn)不執(zhí)行、自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行。6.當(dāng)天醫(yī)囑必須每班進行查對，并簽字存檔2周。（三）輸血查對1.備血：攜帶醫(yī)囑輸血申請單、采血管、操作用物至床旁（無法回答的患者帶病歷），操作前核對腕帶及床頭卡、有聲雙向詢問患者姓名及年齡確認(rèn)患者身份正確，經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員以交叉唱讀的方法核對釆血管內(nèi)容，以準(zhǔn)確抽取患者血標(biāo)本。操作中及操作后核對腕帶患者姓名及年齡以確認(rèn)患者身份正確。2.送血：須經(jīng)二人核對輸血申請單和標(biāo)本無誤后，送輸血科作血型鑒定和交叉配血試驗。3.取血：根據(jù)醫(yī)囑及領(lǐng)血單，醫(yī)務(wù)人員與輸血科人員共同做好“三查八對”。三查：血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、血量、血制品種類、交叉配血試驗結(jié)果。4.輸血：在治療室，須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員以交叉唱讀的方式完成“三查八對”確認(rèn)血制品無誤；進行床旁輸血攜帶輸血配血單、血袋、輸液卡至床旁（無法回答的患者帶病歷），在操作前，須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員以交叉唱讀的方式完成“三査八對”確認(rèn)血制品完好及無誤，核對腕帶及床頭卡、有聲雙向詢問患者姓名及年齡確認(rèn)患者身份正確；操作中、后核對腕帶患者姓名及年齡以確認(rèn)患者身份正確。5.輸血結(jié)束后，血袋由護工送至輸血科統(tǒng)一存放并處理。輸血科要及時清理標(biāo)本并將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻血者標(biāo)本及患者標(biāo)本，置于2°C-6°C冰箱保留7天以便在發(fā)生輸血不良事件事及時查對。（四）手術(shù)室患者、物品查對1.接患者時，查對科室、姓名、年齡、床號、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及部位、術(shù)前用藥、配血報告等，并與手腕帶上的患者信息進行核對。2.在麻醉實施前、手術(shù)開始前及患者離開手術(shù)室前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容實施安全檢查，并在《手術(shù)安全核查表》中簽字。3.于手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后及手術(shù)縫合皮膚后，由巡回護士和器械護士共同清點手術(shù)中敷料、器械等用物，確認(rèn)無誤后告知手術(shù)醫(yī)生并記錄簽字。術(shù)中添加的用物應(yīng)及時記錄。4.手術(shù)應(yīng)用的一切無菌物品，須對滅菌日期及滅菌效果指示帶進行查對，證明已達到無菌效果方可使用。5.手術(shù)切除的組織標(biāo)本，應(yīng)由手術(shù)室護士與手術(shù)者共同核對，按病理標(biāo)本管理制度執(zhí)行。6?術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師按相應(yīng)查對要求準(zhǔn)確核查。（五）消毒供應(yīng)中心物品查對1.回收物品時，查對物品的名稱、數(shù)量，以及包內(nèi)器械的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能符合要求，確保準(zhǔn)確無誤并登記。2.配置各種消毒液、清洗液時，查對原液品名、規(guī)格、有效濃度、配置的方法、配置的濃度和注意事項。3.包裝物品時必須雙人檢查包內(nèi)器械和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度，包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的追溯條碼標(biāo)簽、滅菌日期、失效期完善正確，滅菌包的體積、重量、嚴(yán)密性符合要求。4.消毒滅菌員裝載前：查數(shù)量、查規(guī)格、查裝載方法、查滅菌方式；裝載后：查壓力、查溫度、查時間；卸載時：檢查無濕包、破損包，查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑變色達到要求。5.發(fā)放消毒滅菌物品時，查對包的名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學(xué)指示膠帶變色情況及包裝容器的清潔度、完整性、嚴(yán)密性達到標(biāo)準(zhǔn)要求，確認(rèn)無誤后，方可發(fā)放登記。6.物資入庫必須查對廠家批號、品名、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量、滅菌標(biāo)識和日期。（六）藥品調(diào)劑查對調(diào)劑處方時必須做到“四査十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。（七）血型鑒定和配血査對1.血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要〃雙査雙簽〃，一人工作時要重做一次。2.初次輸血（血型未知）者，需兩次不同時間的標(biāo)本復(fù)核。3.發(fā)血時，要與取血者共同做好“三查八對”。三查：血制品有效期、質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：患者姓名、住院號、病室床號、血型、血袋號、血制品種類和劑量、交叉配血試驗結(jié)果。（八）醫(yī)學(xué)檢驗查對1.釆集標(biāo)本時，查對科別、姓名、床號、檢驗項目。2.收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、床號、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。3.檢驗時，查對試劑、項目，電子申請單與標(biāo)本是否相符。4.檢驗后，査對項目、結(jié)果。5.發(fā)報告時，査對科別、病房。（九）病理檢查查對1.收集標(biāo)本時，查對科室、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。2.制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3.診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、既往病理診斷。4.發(fā)報告時，查對科室。（十）放射檢查和放射治療查對1.檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、性別、片號、部位、目的。2.治療時，查對科別、病房、姓名、年齡、性別、部位、條件、時間、藥品名稱、濃度、劑量。3.使用造影劑前，查核患者對造影劑是否過敏。4.發(fā)報告時，查對科別、病房、姓名、年齡、性別。（十一）康復(fù)醫(yī)學(xué)科和中醫(yī)科1.各種治療時，2.低頻治療時，3.高頻治療時，4.針刺治療前，查對科別、姓名、性別、床號、部位、種類、劑量、時間、皮膚。查對極性、電流量、次數(shù)。檢查體表、體內(nèi)有無金屬異物。檢査針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針