突發(fā)中毒事件應(yīng)急處置 X

突發(fā)中毒事件應(yīng)急處置南京市疾病預(yù)防控制中心目錄中毒相關(guān)的根底理論突發(fā)中毒事件概述突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置中毒相關(guān)的根底理論

毒物在一定條件下〔接觸方式、接觸途徑、進(jìn)入體內(nèi)數(shù)量〕，影響機(jī)體代謝過(guò)程，引起機(jī)體暫時(shí)或永久的器質(zhì)性或功能性異常狀態(tài)的外來(lái)物質(zhì)。中毒：機(jī)體受毒物作用出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。同類(lèi)事件：指事件的發(fā)生、開(kāi)展過(guò)程及病人的臨床表現(xiàn)相似的事件。

暴露者：發(fā)生突發(fā)中毒事件時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)，處于毒物擴(kuò)散區(qū)域范圍內(nèi)，并可能受到毒物危害或影響的人員。包括在事件發(fā)生初期，難以判定是否有明確的毒物接觸史、是否有不適病癥和異常體征的人員。暴露人數(shù)：指一起突發(fā)中毒事件中暴露者數(shù)量的總和?！l(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案急性職業(yè)中毒刺激性氣體窒息性氣體單純窒息性氣體金屬和類(lèi)金屬高分子化合物生產(chǎn)中的有害物質(zhì)有機(jī)溶劑及其他有機(jī)化合物農(nóng)藥中毒的診斷原那么診斷原那么：根據(jù)有確切的職業(yè)史，包括接觸職業(yè)性毒物的品種、接觸方式以及導(dǎo)致短期內(nèi)大量吸收的原因等，并出現(xiàn)相應(yīng)的急性中毒臨床表現(xiàn)，排除其他原因所引起的類(lèi)似疾病，方可診斷。觀察對(duì)象：短期內(nèi)接觸較大劑量毒物，或接觸致病潛伏期較長(zhǎng)的毒物后，當(dāng)時(shí)雖無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，或僅有輕度病癥而未能確診急性中毒者，須作進(jìn)一步醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，列為觀察對(duì)象。--職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷〔總那么〕突發(fā)中毒事件概述定義突發(fā)中毒事件是指在短時(shí)間內(nèi)，毒物通過(guò)一定方式作用于特定人群造成的群發(fā)性健康影響事件—衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案急性職業(yè)中毒事件是指在生產(chǎn)過(guò)程中，從事職業(yè)活動(dòng)的人員一次或短時(shí)間大量接觸外源性化學(xué)物，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命而引起職業(yè)人群中毒的事件。--江蘇省急性職業(yè)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理預(yù)案〔試行〕毒物化學(xué)物12,000種〔每天新合成〕6,300多萬(wàn)種〔累計(jì)登記〕有毒動(dòng)植物〔國(guó)內(nèi)〕1,000余種〔有毒動(dòng)物〕800余種〔有毒植物〕300余種〔有毒蘑菇〕突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)源自然災(zāi)害

事故災(zāi)難淮安氯氣開(kāi)縣井噴公共衛(wèi)生事件小龍蝦毒奶粉云南猝死社會(huì)平安事件湯山投毒法律法規(guī)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案江蘇省急性職業(yè)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案南京市突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案法律法規(guī)職業(yè)病防治法新：十九、將第三十四條改為第三十八條，第一款修改為：“發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)立即采取應(yīng)急救援和控制措施，并及時(shí)報(bào)告所在地平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)和有關(guān)部門(mén)。平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)會(huì)同有關(guān)部門(mén)組織調(diào)查處理；必要時(shí)，可以采取臨時(shí)控制措施。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織做好醫(yī)療救治工作。〞舊：第三十四條發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)立即采取應(yīng)急救援和控制措施，并及時(shí)報(bào)告所在地衛(wèi)生行政部門(mén)和有關(guān)部門(mén)。衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)會(huì)同有關(guān)部門(mén)組織調(diào)查處理；必要時(shí)，可以采取臨時(shí)控制措施。法律法規(guī)法律法規(guī)事件分級(jí)和響應(yīng)監(jiān)測(cè)、報(bào)告與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)測(cè)

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特定人群

中毒救治基地和疾預(yù)控制機(jī)構(gòu)報(bào)告

責(zé)任報(bào)告單位責(zé)任報(bào)告人

報(bào)告時(shí)限和程序網(wǎng)絡(luò)直報(bào)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急適用范圍：各類(lèi)群體性急性中毒事件工作內(nèi)容：1管理工作：體制、機(jī)制、預(yù)案、標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)應(yīng)急準(zhǔn)備和處置的組織協(xié)調(diào)2能力建設(shè)：人員隊(duì)伍、條件、培訓(xùn)、演練3應(yīng)急處置：診治、流調(diào)、采樣檢測(cè)、衛(wèi)生學(xué)建議應(yīng)急救援隊(duì)伍組成和職責(zé)突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置應(yīng)急準(zhǔn)備應(yīng)急準(zhǔn)備思想準(zhǔn)備

主觀意識(shí)客觀事實(shí)

健康教育與知識(shí)普及

公眾防護(hù)與隊(duì)伍防護(hù)能力準(zhǔn)備

貫穿應(yīng)急全過(guò)程：查明原因救治患者

保護(hù)人群維護(hù)穩(wěn)定查明原因流行病學(xué)

三間分布診斷學(xué)

因果假設(shè)試驗(yàn)研究

測(cè)定驗(yàn)證查明原因出發(fā)前信息資料收集應(yīng)急調(diào)查物品個(gè)人防護(hù)用品現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查經(jīng)過(guò)人員病癥體征工藝條件樣品采集環(huán)境樣品生物樣品代表性足量現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)定性定量

出發(fā)前準(zhǔn)備信息資料收集，結(jié)合接到的報(bào)告內(nèi)容收集有關(guān)急性職業(yè)中毒的文獻(xiàn)，包括專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)、雜志、書(shū)籍和網(wǎng)上資料等，必要時(shí)可向有關(guān)專(zhuān)家請(qǐng)教；檢查應(yīng)急調(diào)查包是否配備完好(快速檢測(cè)儀器、采樣裝備、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表、現(xiàn)場(chǎng)記錄表、照相機(jī)、錄音機(jī)等)；個(gè)體防護(hù)裝備和通訊、交通工具；擬訂調(diào)查方案，確定調(diào)查組成員及負(fù)責(zé)人，安排現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作的組織分工?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取得配合現(xiàn)場(chǎng)控制措施救援人員的個(gè)體防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置人員疏散等提出建議現(xiàn)場(chǎng)勘察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況生產(chǎn)工藝流程及相關(guān)資料樣品采集快速檢測(cè)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)事件概況醫(yī)學(xué)資料生物樣品樣品采集環(huán)境樣品

氣態(tài)物質(zhì)：吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋

氣溶膠：濾膜采樣夾和沖擊式吸收管。

共同存在：浸漬濾料或?yàn)V料加固體吸附劑采集。

存在形式不明：注射器或采氣袋采集。

固態(tài)或液態(tài)：有螺絲扣蓋子的玻璃或無(wú)色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，4℃冷藏保存。生物樣品

急性職業(yè)中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品。血液樣品采集量為10ml，尿液樣品為50～100ml?？焖贆z測(cè)檢氣管：檢氣管法具有簡(jiǎn)便、快速、直讀等特點(diǎn)，在現(xiàn)場(chǎng)幾分鐘內(nèi)便可根據(jù)檢氣管變色柱的長(zhǎng)度測(cè)定出被測(cè)氣體的濃度。比色試紙：試紙比色法適用于各種狀態(tài)的有害物質(zhì)的測(cè)定，簡(jiǎn)便、快速、便于攜帶，是一種半定量方法，但誤差較大、干擾因素多，試紙本身易失效。氣體檢測(cè)儀：具有操作簡(jiǎn)單、快速、直讀、精確度較高、可連續(xù)檢測(cè)等特點(diǎn)。不僅可用于現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)，還可用于現(xiàn)場(chǎng)工作人員對(duì)環(huán)境毒物濃度狀況的監(jiān)測(cè)。可檢測(cè)的氣體包括砷化氫、磷化氫等。氣相色譜／質(zhì)譜分析儀：可為車(chē)載式或其他能夠現(xiàn)場(chǎng)使用的氣相色譜／質(zhì)譜分析儀，可用于各種揮發(fā)性有機(jī)化合物的檢測(cè)，精確度高，檢測(cè)范圍廣，特別適用于未知毒物和多種混合毒物存在的現(xiàn)場(chǎng)。4月7日上午，河北保定市老河頭鎮(zhèn)農(nóng)民臧老漢，因?yàn)樵鹤永锒逊诺牡V渣產(chǎn)生了粉塵，為了降低粉塵濃度，老漢向礦渣上潑了不少的水，然后將約300公斤的礦渣裝入編織袋搬進(jìn)了屋里。晚上6點(diǎn)，老人開(kāi)始出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、頭痛、尿液呈醬油色等病癥，很多家人前去探望后，將老人送往保定市醫(yī)院就診。在醫(yī)院，家屬中又有多人出現(xiàn)了相似的病癥，當(dāng)晚臧老漢因?yàn)椴∏閻夯劳觥０咐Ｗo(hù)人群劃分危險(xiǎn)區(qū)域

熱區(qū)IDLH溫區(qū)冷區(qū)疏散人群

緊急隔離帶下風(fēng)向疏散距離環(huán)境監(jiān)測(cè)

毒物氣象條件個(gè)人防護(hù)用品種類(lèi)和用途防護(hù)服防護(hù)手套防護(hù)鞋平安帽面罩和護(hù)目鏡選擇毒物種類(lèi)〔缺氧？〕性質(zhì)現(xiàn)場(chǎng)濃度危害因數(shù)防護(hù)因數(shù)使用與維護(hù)正確使用才能起到防護(hù)效果評(píng)估報(bào)告突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置的工作評(píng)估是以事前預(yù)防、事發(fā)應(yīng)對(duì)、事中處置和藹后管理全過(guò)程中的各項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急工作中的某一項(xiàng)、幾項(xiàng)或全部為目標(biāo)，按照一定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和程序，收集相關(guān)的資料，然后用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行數(shù)據(jù)處理、資料分析和判斷，從而對(duì)應(yīng)急處置工作的質(zhì)量或效果做出綜合性評(píng)判的過(guò)程。評(píng)估報(bào)告標(biāo)題能表達(dá)被評(píng)估單位〔工程〕名稱(chēng)、時(shí)間、事由和文種前言簡(jiǎn)要表述評(píng)估的目的、評(píng)估人員組成、評(píng)估的時(shí)間、評(píng)估