眼眶病與眼外傷課件

眼眶病與眼外傷第一節(jié)概述一、眼眶與臨近組織的關(guān)系詳見(jiàn)第二章二、病史和癥狀1.詳細(xì)詢問(wèn)病史:發(fā)病急緩,病程長(zhǎng)短以及進(jìn)展情況等2.繼往史3.外傷史和全身病史三、體征1.眼球突出及臨床意義:中國(guó)人正常眼球突出度為12-14mm,兩眼相差一般不超過(guò)2mm。眼球突出分單眼和雙眼突出,炎性假瘤突眼:兒童雙眼多見(jiàn),成人單眼多見(jiàn);甲狀腺相關(guān)眼病突眼常為雙眼。眼球突出方向與病變的關(guān)系:一般為相反方向。2.觸診:3.搏動(dòng):4.眼周及其他改變:四、影像學(xué)檢查1.常規(guī)X線檢查:2.超聲成像:3.電子計(jì)算機(jī)體層掃描(computerizedtomography,CT):4.磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI):5.數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA):五、病理學(xué)檢查六、免疫學(xué)檢查七、分子生物學(xué)及基因檢查第二節(jié)相關(guān)基礎(chǔ)研究一、分子遺傳學(xué)二、免疫學(xué)三、組織病理學(xué)四、醫(yī)學(xué)影像學(xué)1.超聲2.CT3.MRI4.DSA第三節(jié)眼眶炎癥一、眶蜂窩織炎【定義】眶蜂窩織炎(orbitalcellulitis)是眶內(nèi)軟組織的急性化膿性炎癥【病因】一般由臨近鼻竇的化膿性細(xì)菌感染引起,血源性感染少見(jiàn)。常見(jiàn)致病菌有溶血性乙型鏈球菌和金黃色葡萄球菌等?！痉诸?lèi)】感染部位:隔前蜂窩織炎和隔后蜂窩織炎;影像學(xué)診斷:肌錐內(nèi)、肌錐外和骨膜下三類(lèi)?！九R床表現(xiàn)】1.隔前蜂窩織炎:是指炎癥和感染局限在眶隔之前,隔后無(wú)感染。主要表現(xiàn):2.隔后蜂窩織炎:眶隔后感染,臨床癥狀重,主要表現(xiàn):【并發(fā)癥】1.感染向顱內(nèi):2.眼眶膿腫3.眶壓高或炎癥及毒素侵犯視神經(jīng)4.炎癥至眼內(nèi):葡萄膜炎5.高度眼球突出:暴露性角膜炎【診斷】臨床表現(xiàn)+CT檢查【治療】1.早期應(yīng)用足量強(qiáng)有力的廣譜抗生素,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后再調(diào)整用藥,并根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素治療。2.球后膿腫:波動(dòng)最明顯處切開(kāi)引流,但不要過(guò)早手術(shù)。3.對(duì)癥治療:二、眼眶特發(fā)性炎性假瘤眼眶特發(fā)性炎性假瘤(idiopathicorbitalinflammatorypseudotumor)是原發(fā)于眼眶組織的慢性非特異性炎性改變?！静∫颉恐两癫幻?。【分型】組織學(xué):淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型、纖維增生型和中間型。影像學(xué):淚腺型、腫塊型、彌漫型和眼肌型。【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)區(qū)別較大。1.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型和中間型:2.纖維增生型:【診斷】1.腫瘤+炎癥的臨床表現(xiàn)。2.超聲+MRI。3.活體組織檢查+病理檢查+免疫組化檢查。【治療】1.一般首先給予足量糖皮質(zhì)激素,效果不理想時(shí),采用環(huán)磷酰胺或放療,或聯(lián)合治療。2.必要時(shí)可考慮手術(shù)治療。三、甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(thyroid-relatedimmuneorbitopathy,TRIO)又稱(chēng)Graves眼病(Gravesophthalmopathy),是引起成人單眼和雙眼眼球突出的最常見(jiàn)原因。【病因】自身免疫性疾病【病理】病變主要損害提上瞼肌和眼外肌【臨床表現(xiàn)】

1.眼部表現(xiàn):1)癥狀:2)體征:上瞼遲落,瞬目反射減少;眼球突出,眼瞼退縮,凝視;眼外肌肥大,限制眼球運(yùn)動(dòng);球結(jié)膜充血,視乳頭水腫,暴露性角膜炎。2.全身表現(xiàn):3.其他【診斷】1.臨床表現(xiàn)2.影像學(xué)檢查3.實(shí)驗(yàn)室檢查:血清T3和血清T4【治療】1.一般性治療:1)抗甲狀腺功能亢進(jìn)治療2)預(yù)防或緩解暴露性角膜炎2.眼外肌病變的治療:1)藥物治療2)手術(shù)治療3.視神經(jīng)病變的治療:1)藥物治療2)手術(shù)治療第四節(jié)眼眶血管性病變一、動(dòng)靜脈瘺二、眶靜脈曲張眼外傷(oculartrauma)目的要求:

1.了解眼外傷的重要性及其預(yù)防2.掌握穿孔性眼外傷的臨床表現(xiàn)及處理原則3.熟悉角膜異物的處理,注意無(wú)菌操作4.熟悉化學(xué)性眼外傷和電光性眼炎的急癥處理第一節(jié)概述【定義】眼球或附屬器官因受外來(lái)的機(jī)械性、物理性或化學(xué)性傷害,發(fā)生各種病理性改變而損害其正常功能者,稱(chēng)為眼外傷?！九R床重要性】1.眼外傷是常見(jiàn)眼病2.眼外傷常造成嚴(yán)重后果3.眼球具有角膜、晶狀體和玻璃體等無(wú)血管的透明組織4.眼外傷有較多并發(fā)癥5.交感性眼炎的威脅6.眼球和其附屬器有著密切的關(guān)系一、眼外傷的分類(lèi)一)致傷原因

1.機(jī)械性眼外傷:眼鈍挫傷、穿通傷和異物傷等2.非機(jī)械性眼外傷:眼化學(xué)傷、熱燒傷、輻射傷和毒氣傷等

二)致傷輕重1.輕傷:2.中度傷:3.重傷:

三)新分類(lèi)法

已被國(guó)際眼外傷學(xué)會(huì)理事會(huì)認(rèn)可,分類(lèi)方法見(jiàn)另頁(yè)眼外傷閉合式開(kāi)放式破裂傷Rupture撕裂傷Laceration穿入傷Penetrating眼內(nèi)異物IOFB穿通傷Perforating挫傷Contusion板層裂傷LamellerLacertion【檢查】

1.采集病史2.全身情況3.視力檢查4.外眼檢查5.眼球檢查6.特殊檢查【處理原則】1.首先注意并處理全身重要臟器的合并損傷,然后處理眼球傷,再處理眼附屬器傷2.如化學(xué)傷,應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地用大量水沖洗眼部3.開(kāi)放性損傷,應(yīng)注射抗破傷風(fēng)血清4.眼球穿通傷,切忌擠壓眼球5.合理應(yīng)用抗生素【預(yù)防】相關(guān)基礎(chǔ)研究診斷技術(shù)的進(jìn)步抗感染治療的進(jìn)展顯微手術(shù)的普及玻璃體切割術(shù)的開(kāi)展機(jī)械性眼外傷一、分類(lèi)

1.眼鈍挫傷2.眼穿通傷3.眼異物傷二、檢查及診斷

檢查時(shí)手要輕巧,必要時(shí)用局麻藥,注意多個(gè)診斷三、處理原則

1.基本原則2.急診手術(shù)3.手術(shù)設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)病人全身及眼部情況決定眼及眼附屬器鈍挫傷一、眼前段挫傷二、眼后段挫傷三、眼球破裂傷四、眼附屬器挫傷眼瞼挫傷眼眶挫傷眼前段挫傷一、角膜挫傷

[臨床表現(xiàn)]角膜上皮擦傷-角膜刺激癥及眼瞼痙攣角膜深層挫傷-角膜水腫增厚及后彈力層皺褶[治療]角膜上皮擦傷-抗菌素眼膏+包扎角膜深層挫傷-激素滴眼液二、虹膜與睫狀體挫傷[臨床表現(xiàn)]虹膜裂傷及虹膜根部離斷-外傷性瞳孔散大、“D”型瞳孔以及外傷性無(wú)虹膜[治療]單眼雙視-虹膜根部離斷修復(fù)術(shù)眼前段挫傷三、前房積血(hyphema)[臨床表現(xiàn)]虹膜血管破裂→前房積血(3級(jí))→吸收

繼發(fā)性出血、繼發(fā)性青光眼和角膜血染[治療]1.臥床休息,取半臥位2.止血?jiǎng)?糖皮質(zhì)激素3.觀測(cè)眼壓4.必要時(shí)手術(shù)行前房沖洗眼前段挫傷四、房角后退[臨床表現(xiàn)]常伴有前房出血,房角鏡檢查示前房角加寬、變深→繼發(fā)性青光眼(房角后退性青光眼)[治療]按開(kāi)角性青光眼處理五、外傷性低眼壓

[臨床表現(xiàn)]睫狀體分離→前房變淺、眼壓低、視盤(pán)水腫、黃斑水腫以及眼球變短[治療]散瞳+激素。無(wú)效改手術(shù)。眼前段挫傷六、晶狀體挫傷(contusionoflens)

1.晶狀體脫位或半脫位

[臨床表現(xiàn)]晶體懸韌帶部分?jǐn)嗔选铙w半脫位→虹膜震顫晶體懸韌帶全部斷裂→晶狀體脫位→虹膜震顫脫入前房、瞳孔區(qū)、玻璃體腔以及球結(jié)膜下[治療]晶體全脫位須手術(shù)摘除

2.外傷性白內(nèi)障[臨床表現(xiàn)]形態(tài)多種[治療]根據(jù)視力需要手術(shù)治療

眼后段挫傷一、玻璃體積血[臨床表現(xiàn)]睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜血管損傷→出血[治療]輕度積血可吸收,大量積血不能吸收或伴有視網(wǎng)膜脫離者,須手術(shù)治療二、脈絡(luò)膜破裂[臨床表現(xiàn)]多位于后極部,呈弧形,凹面對(duì)向視盤(pán)[治療]無(wú)有效治療方法眼后段挫傷三、視網(wǎng)膜裂孔與脫離

[臨床表現(xiàn)]視網(wǎng)膜挫傷→視網(wǎng)膜裂孔→視網(wǎng)膜脫離[治療]激光和手術(shù)四、其他挫傷包括視網(wǎng)膜震蕩、視神經(jīng)挫傷以及眼球破裂等眼球穿通傷[臨床表現(xiàn)]可分為三類(lèi):1.角膜穿通傷:1)單純性:傷口小且規(guī)則,無(wú)眼內(nèi)容脫出;2)復(fù)雜性:傷口大且不規(guī)則,常伴有眼內(nèi)容嵌頓,前房邊淺,伴有眼內(nèi)其它組織損傷,視力下降等2.角鞏膜穿通傷:傷口累及角膜和鞏膜,眼內(nèi)組織脫出,眼內(nèi)出血和視力明顯下降等3.鞏膜穿通傷:較小的鞏膜傷口容易忽略,大的傷口預(yù)后差[并發(fā)癥]1.外傷性虹膜睫狀體炎2.球內(nèi)異物3.感染性眼內(nèi)炎4.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)5.外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變[治療]治療原則:1.初期縫合傷口2.防治感染等并發(fā)癥3.必要時(shí)行二期手術(shù)眼球外異物傷一、眼瞼異物二、結(jié)膜異物三、角膜異物

各種異物,以鐵屑和煤屑多見(jiàn),

有明顯刺激癥和眼瞼痙攣。角膜淺表異物,表麻后,消毒濕棉簽拭去;較深異物,在裂隙燈或顯微鏡下用無(wú)菌針頭剔除;太深異物可暫不處理。

剔除異物時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作!四、眶內(nèi)異物眼內(nèi)異物傷[損傷因素]機(jī)械破壞、化學(xué)及毒性反應(yīng)、繼發(fā)感染等[臨床表現(xiàn)]表現(xiàn)不一不活潑的無(wú)菌異物銅質(zhì)沉著癥鐵質(zhì)沉著癥[診斷]病史最為重要。眼科檢查細(xì)致;影像學(xué)檢查。[治療]球內(nèi)異物一般應(yīng)及早手術(shù)摘除。手術(shù)設(shè)計(jì)取決于異物位置及眼內(nèi)并發(fā)等酸堿化學(xué)傷[致病原因和特點(diǎn)]1.酸性燒傷:強(qiáng)酸使組織蛋白凝固壞死2.堿性燒傷:堿能溶解蛋白[臨床表現(xiàn)]1.化學(xué)性結(jié)膜角膜炎2.眼瞼燒傷3.眼球燒傷1.急性期2.修復(fù)期3.并發(fā)癥期[急救和治療]1.急救:現(xiàn)場(chǎng)沖洗眼部.2.后繼治療:3.并發(fā)癥治療:現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”（高血壓心臟病糖尿?。┗蚓C合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，（傳染病丙肝乙肝甲肝）形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。（肺血液血小板紅血球白血球）中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽(yáng)五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來(lái)的（傳染病丙肝乙肝甲肝）一門(mén)以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。（肺炎青霉素肝炎）在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、（高血壓心臟病糖尿?。┒樀忍厥獐煼?，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類(lèi)尤其為中國(guó)人民（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。（肺血液血小板紅血球白血球）西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來(lái)的一門(mén)以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過(guò)其它任何一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢?jiàn)中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，（高血壓心臟病糖尿?。┲嗅t(yī)長(zhǎng)期停滯不前、（高血壓心臟病糖尿?。┋熜б膊淮_實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車(chē)（肺血液血小板紅血球白血球），風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒(méi)有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。（肺炎青霉素肝炎）故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。（高血壓心臟病糖尿?。┲劣冢▊魅静”我腋渭赘危┭C醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱(chēng)不上一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問(wèn)題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問(wèn)題，顯然已完全超出了中（肺血液血小板紅血球白血球）西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、（高血壓心臟病糖尿?。┌l(fā)展起來(lái)的一門(mén)以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，（傳染病丙肝乙肝甲肝）從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過(guò)其它任何一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）可見(jiàn)中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特（高血壓心臟病糖尿?。┑恼軐W(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。（肺血液血小板紅血球白血球）西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策，（傳染病丙肝乙肝甲肝）在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，（肺炎青霉素肝炎）一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車(chē)，（高血壓心臟病糖尿?。╋L(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒(méi)有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。（肺血液血小板紅血球白血球）至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱(chēng)不上一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷（傳染病丙肝乙肝甲肝）會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。（高血壓心臟病糖尿病）人類(lèi)的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、（肺炎青霉素肝炎）薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類(lèi)通過(guò)勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開(kāi)化，對(duì)自然界的變化（傳染病丙肝乙肝甲肝）以及宇宙間的一切反常現(xiàn)象，（肺血液血小板紅血球白血球）心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋?zhuān)蚨`以為有超自然的力量主宰其中。（高血壓心臟病糖尿?。┕饰?、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）醫(yī)學(xué)教材（肺血液血小板紅血球白血球）東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。（肺炎青霉素肝炎）在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，（傳染病丙肝乙肝甲肝）就有《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了《內(nèi)經(jīng)》等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識(shí)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，（肺血液血小板紅血球白血球）寫(xiě)成了《傷寒雜病論》。其貢獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國(guó)時(shí)安東尼父子的執(zhí)政期。彼時(shí)，（高血壓心臟病糖尿病）羅馬帝國(guó)的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟(jì)、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，著述200余部著作，（肺血液血小板紅血球白血球）現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律等。倡導(dǎo)實(shí)證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)方法論（傳染病丙肝乙肝甲肝）具有重視實(shí)驗(yàn)、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強(qiáng)調(diào)演繹法等特點(diǎn)，對(duì)后世西醫(yī)學(xué)的（肺血液血小板紅血球白血球）發(fā)展影響深遠(yuǎn)。（肺炎青霉素肝炎）（高血壓心臟病糖尿病）編輯本段東西方醫(yī)學(xué)差異中、西醫(yī)學(xué)運(yùn)用不同的思維模式診治疾病，其基本理論各成體系并有根本差異。（肺血液血小板紅血球白血球）中西醫(yī)學(xué)的差異不僅僅是有否實(shí)證的科學(xué)理念，最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講，（高血壓心臟病糖尿病）中西醫(yī)學(xué)是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系?！爸畜w西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導(dǎo)思想，但由于兩種醫(yī)學(xué)的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個(gè)世紀(jì)的事實(shí)證明，（肺血液血小板紅血球白血球）“匯通醫(yī)學(xué)的體用判斷脫離了中西醫(yī)學(xué)的事實(shí)認(rèn)識(shí)，（傳染病丙肝乙肝甲肝）以價(jià)值認(rèn)識(shí)代替了事實(shí)認(rèn)識(shí)，決定最終結(jié)果勞而無(wú)功”，因此，中、西醫(yī)學(xué)應(yīng)并存共榮而不必強(qiáng)求統(tǒng)一。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）

古代(經(jīng)典)中醫(yī)史中國(guó)的中醫(yī)學(xué)起源于三皇五帝時(shí)期，（肺血液血小板紅血球白血球）相傳伏羲發(fā)明了針灸并嘗試草藥。在公元前3000多年，中國(guó)的軒轅黃帝寫(xiě)下了人類(lèi)第一部醫(yī)學(xué)著作——《祝由科》，后世人在這部醫(yī)藥著作的基礎(chǔ)上不斷增補(bǔ)刪改，（高血壓心臟病糖尿病）逐漸形成了后來(lái)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《黃帝外經(jīng)》，并由祝由科里將純粹的醫(yī)藥分離了出來(lái)，形成了后來(lái)的中醫(yī)學(xué)。（肺血液血小板紅血球白血球）而其中的《黃帝內(nèi)經(jīng)》則在世界上第一個(gè)提出了“不治已病治未病”這一防病養(yǎng)生保健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）軒轅黃帝早在周代(公元前1046年－公元前（傳染病丙肝乙肝甲肝）771年)就建立了世界上第一個(gè)醫(yī)院和醫(yī)療制度，周代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有醫(yī)師、上士、下士、府（管藥庫(kù)）、史（管記錄）、徒若干人。（肺血液血小板紅血球白血球）下面又分食醫(yī)（管飲食衛(wèi)庫(kù)）、疾醫(yī)（內(nèi)科）、瘍醫(yī)（外科）、獸醫(yī)四種，這是世界上最早的醫(yī)學(xué)分科。醫(yī)師總管醫(yī)藥行政，并在年終對(duì)醫(yī)生進(jìn)行考核；（肺炎青霉素肝炎）《周禮》記載“歲冬則稽其事，以制其食”，就是說(shuō)，醫(yī)生每年都要（傳染病丙肝乙肝甲肝）通過(guò)年終考核增減俸祿。當(dāng)時(shí)的患者已經(jīng)分科治療，而且建立病歷。“死終則各書(shū)其所以，（高血壓心臟病糖尿?。┒胗卺t(yī)師”，規(guī)定在死者病歷上要寫(xiě)明死因，（肺血液血小板紅血球白血球）然后送交醫(yī)師存檔，以便總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療技術(shù)。這也是世界上最早的病歷制度。（肺炎青霉素肝炎）在春秋戰(zhàn)國(guó)（公元前770年－前221年）時(shí)期名醫(yī)輩出，秦國(guó)有名醫(yī)醫(yī)緩，齊國(guó)有長(zhǎng)桑和他的徒弟扁鵲。扁鵲發(fā)明了中醫(yī)獨(dú)特的辨證論治，并總結(jié)為“四診”方法，即“望、聞、問(wèn)、切”。扁鵲看病行醫(yī)有“六不治”原則：（肺血液血小板紅血球白血球）一是依仗權(quán)勢(shì)，驕橫跋扈的人（傳染病丙肝乙肝甲肝）不治；二是貪圖錢(qián)財(cái)，不顧性命者不治；三是暴飲暴食，飲食無(wú)常者不治；四是病深不早求醫(yī)者不治；五是身體虛弱不能服藥者不治；六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道者不治。后世則尊稱(chēng)他為神醫(yī)扁鵲。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)流行的主要醫(yī)學(xué)著作有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、（肺血液血小板紅血球白血球）《黃帝外經(jīng)》、《扁鵲內(nèi)經(jīng)》、《扁鵲外經(jīng)》、《白氏內(nèi)經(jīng)》、《白氏外經(jīng)》和《旁篇》這七本，合成（高血壓心臟病糖尿?。捌呓?jīng)”。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）在秦朝（公元前221年—公元前207年）出現(xiàn)了世界上最早的專(zhuān)門(mén)法醫(yī)——"令史"。（肺血液血小板紅血球白血球）秦律規(guī)定，死因不明的案件原則上都要進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，司法官如果違法不進(jìn)行檢驗(yàn)，將受到（傳染病丙肝乙肝甲肝）處罰。秦代的《封診式》對(duì)法醫(yī)鑒定的方法、程序等有較為詳細(xì)的記載。在人命案件中，（高血壓心臟病糖尿?。╄b定檢驗(yàn)的主要內(nèi)容有尸體的位置、創(chuàng)傷的部位、數(shù)量、方向以及大小等。令史檢驗(yàn)完成之后，（肺血液血小板紅血球白血球）必須提交書(shū)面報(bào)告，稱(chēng)為“爰書(shū)”，是世界上最早的法醫(yī)鑒定和現(xiàn)場(chǎng)勘察報(bào)告。秦代還在世界上第一個(gè)建立傳染病醫(yī)院——“癘遷所”，并制定了最早的治療傳染病的隔離制度。據(jù)1975年湖北省云夢(mèng)睡虎地出土秦簡(jiǎn)中記載：當(dāng)時(shí)規(guī)定，凡經(jīng)醫(yī)生在給病人檢查后發(fā)現(xiàn)有鼻梁塌陷、（肺血液血小板紅血球白血球）手上無(wú)汗毛、聲音沙啞、（傳染病丙肝乙肝甲肝）刺激鼻腔不打噴嚏等癥狀者，一律送至癘遷所隔離治療。這說(shuō)明中國(guó)古代對(duì)傳染性疾病的治療措施，很早就已經(jīng)是得力有效的。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）到了西漢時(shí)期(公元前202年－（高血壓心臟病糖尿?。┕?年)，（傳染病丙肝乙肝甲肝）中醫(yī)的陰陽(yáng)五行理論已經(jīng)非常完備，名醫(yī)則有太倉(cāng)公淳于意和公乘陽(yáng)慶。東漢出現(xiàn)了著名醫(yī)學(xué)家張仲景和華佗。（肺血液血小板紅血球白血球）張仲景完善了中醫(yī)的辨證理論，他還是世界上第一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)大師，被尊稱(chēng)為醫(yī)圣。（肺炎青霉素肝炎）他著有《傷寒論》《療婦人方》、《黃素方》、《口齒論》、《平病方》等等醫(yī)書(shū)，最終流傳下來(lái)（肺血液血小板紅血球白血球）的醫(yī)書(shū)被并被后人編纂為《傷寒雜病論》（高血壓心臟病糖尿?。┖汀督饏T要略》（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）近代、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史近代的醫(yī)學(xué)（肺血液血小板紅血球白血球）西方近代醫(yī)學(xué)是指文藝復(fù)興以后逐漸興起的醫(yī)學(xué)，一般包括16世紀(jì)、17世紀(jì)、18世紀(jì)和19世紀(jì)的歐洲醫(yī)學(xué)。（肺炎青霉素肝炎）16世紀(jì)封建社會(huì)后期，手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展，手工工廠出現(xiàn)，生產(chǎn)力的增長(zhǎng)也促進(jìn)對(duì)新市場(chǎng)的尋找。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸,1497年達(dá)·伽馬發(fā)現(xiàn)好望角,1519～1522（傳染病丙肝乙肝甲肝）（高血壓心臟病糖尿?。┠犒溦軅惌h(huán)繞世界一周。許多藥物（如鴉片、（肺血液血小板紅血球白血球）樟腦、松香），由東方傳入歐洲，美洲發(fā)現(xiàn)后，歐洲也有了金雞納、愈創(chuàng)木、可可果。由于資本主義的興起，首先在意大利形成了資產(chǎn)階級(jí)的知識(shí)分子。他們的特點(diǎn)是敢于向教會(huì)（傳染病丙肝乙肝甲肝）思想挑戰(zhàn)，反對(duì)宗教迷信的束縛。他們的口號(hào)是：“我是人，人的一切我應(yīng)該了解”，以此來(lái)反對(duì)神學(xué)的統(tǒng)治。他們一方面?zhèn)鞑バ挛幕?一方面竭力鉆研和模仿古代希臘的文化,因此此時(shí)期（肺血液血小板紅血球白血球）稱(chēng)為“文藝復(fù)興”。1543年哥白尼出版《天體運(yùn)行論》，是科學(xué)史上文藝復(fù)興的開(kāi)始。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）①醫(yī)學(xué)革命。文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)中，懷疑教條、反對(duì)權(quán)威之風(fēng)興起。于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場(chǎng)以帕拉切爾蘇斯（高血壓心臟病糖尿?。?1493～1541)為代表的醫(yī)學(xué)革命。中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中,（肺血液血小板紅血球白血球）主要講阿維森納的《醫(yī)典》,以及加倫和希波克拉底的著作。教師照本宣科，一切墨守成規(guī)，毫無(wú)生氣。文藝復(fù)興（傳染病丙肝乙肝甲肝）的狂潮，很快就波及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過(guò)程是化學(xué)過(guò)程。他在巴塞爾大學(xué)任教時(shí)主張用流行的德語(yǔ)寫(xiě)書(shū)和講演，使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受，這是一件偉大的改革。他重視實(shí)踐，反對(duì)煩瑣的經(jīng)院哲學(xué)，反對(duì)中世紀(jì)頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念，（肺血液血小板紅血球白血球）他說(shuō)：“沒(méi)有科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)，誰(shuí)也不能成為醫(yī)生。我的著作不是引證古代權(quán)威的著作，（高血壓心臟病糖尿?。┒强孔畲蟮慕處煩ぉそ?jīng)驗(yàn)寫(xiě)成的”。他勇敢地向墨守成規(guī)和盲目崇拜進(jìn)行斗爭(zhēng)，公開(kāi)焚毀了加倫和阿維森納的著作。（肺炎青霉素肝炎）①細(xì)胞病理學(xué)。19世紀(jì)初細(xì)胞學(xué)說(shuō)提出，到（肺血液血小板紅血球白血球）19世紀(jì)中葉德國(guó)病理學(xué)家R.菲爾肖倡導(dǎo)細(xì)胞病理學(xué)，將疾病研究深入到細(xì)胞層次。他學(xué)說(shuō)的（傳染病丙肝乙肝甲肝）基本原理包括：細(xì)胞來(lái)自細(xì)胞；機(jī)體是細(xì)胞的總和；疾病可用細(xì)胞病理來(lái)說(shuō)明。（腫瘤癌癥胃癌腸癌肺癌）②細(xì)菌學(xué)的建立。19世紀(jì)中葉，由于發(fā)酵工業(yè)的需要，由于物理學(xué)、化學(xué)的進(jìn)步和顯微鏡的改進(jìn)，細(xì)菌學(xué)誕生了。（肺血液血小板紅血球白血球）現(xiàn)代科學(xué)