眼的應(yīng)用解剖與生理(shangkeyong)

第一章視覺(jué)器官的解剖與生理視覺(jué)器官

眼球視路附屬器眼 球：如同一臺(tái)照相機(jī)視網(wǎng)膜：成像

＝“照相機(jī)底片〞黃斑：最高視敏度視神經(jīng)：視覺(jué)信號(hào)傳輸虹膜：調(diào)節(jié)入眼

光線強(qiáng)度角膜：最主要屈光成分晶體：調(diào)節(jié)(對(duì)焦)=“照相機(jī)鏡頭〞玻璃體:一種通透的、膠凍樣物質(zhì)，填充在眼球中間。脈絡(luò)膜：血管和色素

＝“暗房〞眼 球：如同一臺(tái)照相機(jī)

形狀及大?。航魄蛐?/p>

。正常成人

眼球前后徑24mm。組成：眼球壁、眼球內(nèi)容物

位置：眼眶前部關(guān)系：眶筋膜、韌帶、眶脂肪、

眼瞼、眶骨

第一節(jié)、眼球〔eyeball〕眼球、眼眶及眼外肌眼球在眼眶中的位置(上面觀，眶上壁已去除)眼

球

壁眼球壁纖維膜(外層)葡萄膜(中層)

視網(wǎng)膜(內(nèi)層)

角膜：

前1/6

角鞏膜緣

鞏膜：

后5/6

虹膜

睫狀體

脈絡(luò)膜

一、纖維膜〔fibroustunic〕：

功能：保護(hù)眼內(nèi)組織，維持眼球形狀。角膜〔cornea〕：①大小及形態(tài)：橫橢圓形，略前凸，透明；橫徑11.5~12mm，垂直徑10.5~11mm；相當(dāng)于43屈光度的凸透鏡〔+43D〕，是重要的屈光介質(zhì)；中央部厚度0.5～0.55mm，周邊部約1mm。②組織學(xué)：由外向內(nèi)共5層?！玻薄成掀ぜ?xì)胞層(epithelium)：再生能力強(qiáng)，損傷后可不留瘢痕迅速修復(fù)，易與其內(nèi)面的前彈力層別離。〔２〕前彈力層(Bowmanmembrane)：透明，無(wú)細(xì)胞成份，易被損傷，無(wú)再生能力?！玻场郴|(zhì)層(stroma)：占角膜厚度的90%，由平行的膠原纖維束薄板規(guī)那么排列而成，其間有角膜細(xì)胞，并含有透明質(zhì)酸和一定量的粘多糖；損傷后愈合慢，由瘢痕組織替代，影響其透明性。角膜各層的組織解剖及生理特點(diǎn)〔４〕后彈力層：(Descemetmembrane)堅(jiān)韌、富有彈性、透明的均質(zhì)膜；損傷后易再生。

〔５〕內(nèi)皮細(xì)胞層〔endothelium〕：六角形扁平細(xì)胞。損傷后依靠鄰近細(xì)胞擴(kuò)張和移行來(lái)填補(bǔ)缺損區(qū)；在房角處與虹膜外表的內(nèi)皮細(xì)胞相連。

角膜－房水屏障功能

角膜的生理特點(diǎn)１無(wú)血管：營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水、淚膜及角鞏膜緣血管網(wǎng)。代謝所需要的氧80%來(lái)自空氣２透明性：〔1〕無(wú)血管〔2〕排列規(guī)那么〔3〕含水量和屈光率恒定〔4〕上皮和內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整３感覺(jué)神經(jīng)豐富：系三叉神經(jīng)的分支支配，感覺(jué)靈敏，受損后疼痛明顯；可引起迅速關(guān)閉眼瞼或流淚等反射機(jī)制，起到對(duì)眼球的保護(hù)作用。鞏膜〔sclera〕 由致密而相互交錯(cuò)的纖維組成。前與角膜相連，后與視神經(jīng)硬膜鞘相連。外表被眼球筋膜及球結(jié)膜包繞。堅(jiān)韌、乳白色。鞏膜篩板：視神經(jīng)及血管出入眼球的部位厚度：0.3-1mm組織學(xué)： 〔１〕表層鞏膜 〔2〕鞏膜實(shí)質(zhì)層 〔3〕棕黑層角鞏膜緣〔limbus〕角膜與鞏膜的移行區(qū)，由角膜嵌入鞏膜。

〔1〕為角膜緣干細(xì)胞所在之處?！?〕為許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位?！?〕為前房角和房水引流系統(tǒng)的所在部位?！?〕角鞏膜緣血管網(wǎng)。

前房角〔anteriorchamberangle〕：360°，主要有小梁網(wǎng)、Schlemm管等房水排出的重要通道。角膜虹膜根部小梁網(wǎng)Schlemm管睫狀突鞏膜角鞏膜緣的解剖二、葡萄膜〔uvea〕：又名血管膜、色素膜。從前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。虹膜(iris)：正中為瞳孔〔pupil〕，外表有虹膜紋理和隱窩。圓盤(pán)狀膜，位于晶狀體之前，周邊部與睫狀體相連接，稱(chēng)虹膜根部。組織學(xué)：〔1〕內(nèi)皮細(xì)胞層〔2〕前界膜〔3〕基質(zhì)層：在近瞳孔緣部基質(zhì)層分布有瞳孔括約肌，受副交感神經(jīng)支配，司縮瞳作用?！?〕色素上皮層：分布有瞳孔開(kāi)大肌，受交感神經(jīng)支配，司散瞳作用?！?〕內(nèi)界膜〔１〕根據(jù)外界光線的強(qiáng)弱，使瞳孔 縮小或擴(kuò)大，以調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi) 光線的量，保證視網(wǎng)膜成像清 晰?！玻病秤胸S富的第Ⅴ顱神經(jīng)纖維網(wǎng)，感覺(jué)敏銳，炎癥時(shí)疼痛劇烈?！?〕血管豐富，炎癥時(shí)以滲出為主。生理特點(diǎn)及功能：環(huán)狀組織，矢狀面呈三角形，與晶狀體赤道部之間有纖細(xì)的晶狀體懸韌帶相連。睫狀體〔ciliarybody)：睫狀體前1/3：

后2/3：肥厚，稱(chēng)為睫狀冠，內(nèi)表面有放射狀突起，稱(chēng)為睫狀突。血管豐富，分泌房水。扁平，稱(chēng)為睫狀體扁平部，血管少，無(wú)重要組織，與脈絡(luò)膜連接處呈鋸齒狀稱(chēng)為鋸齒緣。

生理功能：(1)分泌房水：營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織，維持 眼內(nèi)壓。(2)調(diào)節(jié)功能：經(jīng)晶狀體懸韌帶調(diào)節(jié) 晶狀體的屈度以看清近距離物體?！?〕房水引流〔4〕血-房水屏障

組織學(xué)：(1)睫狀?。ㄆ交。?2)睫狀上皮細(xì)胞睫狀體的感覺(jué)神經(jīng)三叉神經(jīng)眼支，經(jīng)過(guò)睫狀后長(zhǎng)、短神經(jīng)支配，炎癥時(shí)可引起疼痛。生理特點(diǎn)及功能：

⑴有豐富的血管，占眼球血液總量的65％，供給視網(wǎng)膜外層的營(yíng)養(yǎng)，并調(diào)節(jié)眼部溫度。

——“眼球的血庫(kù)〞

⑵含有豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用，保證視網(wǎng)膜成像清晰。

〔3〕無(wú)感覺(jué)神經(jīng)纖維，炎癥時(shí)無(wú)疼痛

〔4〕吲哚青綠不能通過(guò)毛細(xì)血管脈絡(luò)膜〔choroid〕前起鋸齒緣，后止于視乳頭周?chē)?，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間。脈絡(luò)膜組織學(xué)分層：5層脈絡(luò)膜上腔大血管層中血管層毛細(xì)血管層玻璃膜借玻璃膜與視網(wǎng)膜色素上皮相連三、視網(wǎng)膜〔retina〕：

透明薄膜，其外側(cè)為脈絡(luò)膜，內(nèi)面緊鄰玻璃體。分為神經(jīng)上皮層及色素上皮層，兩者間有潛在間隙—視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的部位。視網(wǎng)膜上可見(jiàn)結(jié)構(gòu)：〔1〕黃斑〔maculalutea)：于視網(wǎng)膜后極部。?2mm，呈淺漏斗狀凹陷，中央有一小凹，為黃斑中心凹，是視覺(jué)最敏銳部位。黃斑中心凹處只有視錐細(xì)胞檢眼鏡下可見(jiàn)反光點(diǎn)→中心凹反射?！玻病骋暠P(pán)〔opticdisc)：橙紅色圓盤(pán)狀結(jié)構(gòu)，位于黃斑鼻側(cè)3mm處，直徑1.5mm。是視網(wǎng)膜上視神經(jīng)纖維聚集穿出眼球的部位。外表有小凹陷，稱(chēng)視杯或生理凹陷。沒(méi)有視細(xì)胞，在視野中對(duì)應(yīng)于為生理盲點(diǎn)。〔3〕血管：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈由視乳頭進(jìn)入眼球，分為鼻上、鼻下，顳上、顳下四個(gè)分支，有同名靜脈伴行，為終末動(dòng)脈，是人體唯一可借檢眼鏡直接觀察到的動(dòng)脈。1色素上皮層2視錐、視桿細(xì)胞層〔光感受器細(xì)胞層〕3外界膜4外顆粒層5外叢狀層6內(nèi)顆粒層7內(nèi)叢狀層8神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層9神經(jīng)纖維層10內(nèi)界膜視網(wǎng)膜分層：10層〔由外向內(nèi)〕——視細(xì)胞〔光感受器〕視桿細(xì)胞：愈向周邊部愈多，至黃斑中心凹處完全缺如。司暗視覺(jué)。含視紫紅質(zhì)。視錐細(xì)胞：主要集中在黃斑區(qū)。司明視覺(jué)及色覺(jué)。含視紫藍(lán)質(zhì)、視紫質(zhì)和視青質(zhì)視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成神經(jīng)沖動(dòng)，由三級(jí)神經(jīng)元傳遞，即：光感受器--雙極細(xì)胞--神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突〔視神經(jīng)〕沿視路將視信息傳遞到視中樞，形成視覺(jué)。視網(wǎng)膜的功能：感光眼內(nèi)容物

有三種透明物質(zhì)，包括：房水、晶狀體和玻璃體。屈光間質(zhì)：角膜+房水+晶狀體+玻璃體1、房水〔aqueourhumor)：產(chǎn)生于睫狀突上皮，充滿(mǎn)前后房，透明成分：主要是水，含少量氯化物、蛋白質(zhì)、維生素C、尿素及無(wú)機(jī)鹽。PH7.3~7.5。

前房(anteriorchamber〕前——角膜的后面后——虹膜和瞳孔區(qū)周邊—前房角后房(posteriorchamber) 前——虹膜 后——晶體及晶體懸韌帶、睫狀體前端。房水的功能： 1、營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體及玻璃體 2、調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓 3、是重要的屈光介質(zhì)眼前節(jié)剖面圖睫狀突上皮分泌后房瞳孔

前房前房角虹膜隱窩脈絡(luò)膜上腔1.10～20%5%主房水循環(huán)途徑：

小梁網(wǎng)Schlemm氏管

集液管

房水靜脈

睫狀前靜脈血循環(huán)2.Drawingoutflowchannels葡萄膜鞏膜途徑主要途徑主要途徑：前房角小梁網(wǎng)→Schlemm管次要途徑：葡萄膜鞏膜途徑〔10％～20％〕 虹膜外表隱窩〔5％〕前房角周邊角膜與虹膜根部的連接處，房水排出的主要通道前外側(cè)壁：角鞏膜緣，從角膜后彈力層止端〔Schwalbe線〕至鞏膜突后內(nèi)側(cè)壁：睫狀體前端和虹膜根部前房角內(nèi)依次有如下結(jié)構(gòu)：Schwalbe線，小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶、虹膜根部

為有囊膜包繞的富有彈性的透明體，形如雙凸透鏡。晶狀體囊膜

晶狀體纖維

新的晶狀體纖維不斷產(chǎn)生并將舊的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核。2、晶狀體：〔Lens〕〔1〕沒(méi)有血管及神經(jīng)，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水。

〔2〕晶狀體囊膜在代謝轉(zhuǎn)運(yùn)方面起重

要作用，當(dāng)囊膜發(fā)生損害或房水

代謝變化時(shí)，晶狀體將發(fā)生混濁

而形成白內(nèi)障。

〔3〕是重要的屈光介質(zhì)。

〔4〕與睫狀肌一起產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。

〔5〕可濾去局部紫外線，對(duì)視網(wǎng)膜起

保護(hù)作用生理特點(diǎn)及功能：調(diào)節(jié)〔accomadation〕：

定義：人的眼球具有自動(dòng)改變焦點(diǎn)距離的能力，稱(chēng)為調(diào)節(jié)作用。它取決于：晶狀體的彈性睫狀肌的功能隨年齡增長(zhǎng)，晶狀體核逐漸濃縮、擴(kuò)大，使晶狀體彈性減弱，調(diào)節(jié)作用減退出現(xiàn)老視。3、玻璃體〔vitreous〕

位于玻璃體腔內(nèi)，透明膠質(zhì)體。主要成分為水。

玻璃體腔(vitreouscavity)：占球內(nèi)容積4/5。

前：晶體、晶體懸韌帶和睫狀體的后面。

后：視網(wǎng)膜的前面。

玻璃體的生理特點(diǎn)及功能：〔1〕無(wú)血管、營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水和脈絡(luò)膜，本身代謝緩慢，無(wú)再生能力。〔2〕隨年齡增長(zhǎng)，可發(fā)生液化?！?〕是眼球屈光介質(zhì)之一?！?〕支撐晶狀體、視網(wǎng)膜等周?chē)M織。第二節(jié)

眼附屬器的解剖和生理眼附屬器眼瞼eyelids結(jié)膜conjunctiva淚器lacrimalapparatus眼外肌eyemuscle眼眶orbit

作用：保護(hù)支持運(yùn)動(dòng)眼球一、眼瞼〔eyelids〕上瞼和下瞼瞼緣〔前、后唇、灰線〕，瞼裂〔高度8mm；上瞼遮蓋角膜上部1-2mm〕內(nèi)眥、外眥皮脂腺〔zeis腺〕及變態(tài)汗腺〔MOLL腺〕

瞼板腺組織學(xué)分層：〔1〕皮膚層：柔薄?！?〕皮下組織層：疏松結(jié)締組織和少量脂肪，易水腫。〔3〕肌層：〔A〕眼輪匝?。簷M紋肌，面神經(jīng)支配司眼瞼閉合，肌纖維與瞼裂平行呈環(huán)形走行?！睟〕提上瞼肌：動(dòng)眼神經(jīng)支配，司上瞼提起。起于眶尖視神經(jīng)孔周?chē)目傠飙h(huán)，沿眶上壁至眶緣呈扇形，分成前、中、后三局部，分別止于瞼板前面〔或上瞼皮下形成重瞼〕、瞼板上緣和穹窿結(jié)膜Muller肌，受交感神經(jīng)支配

〔4〕瞼板層：半月?tīng)钪旅艿慕Y(jié)締組織，有垂直排列的瞼板腺，開(kāi)口于瞼緣，分泌類(lèi)脂質(zhì)，參與淚膜的組成，潤(rùn)滑眼表?！?〕結(jié)膜層：緊貼瞼板后面的透明粘膜。

生理功能: 保護(hù)眼球，依賴(lài)瞬目運(yùn)動(dòng)使淚液濕潤(rùn)眼球外表，使角膜保持光澤，同時(shí)可清潔結(jié)膜囊內(nèi)灰塵及微生物。眼瞼的正常位置與眼球外表緊密接觸—毛細(xì)間隙上下瞼睫毛指向前方，排列整齊上下淚點(diǎn)貼靠在淚阜基底睜眼時(shí)上瞼遮蓋角膜上方不超過(guò)2mm瞼裂高度可達(dá)7-10mm，閉眼時(shí)眼球外表不外露。二、結(jié)膜〔conjunctiva〕菲薄、透明的粘膜，分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆部結(jié)膜。三者圍成的囊狀間隙稱(chēng)結(jié)膜囊。

1.瞼結(jié)膜〔palpebralconjunctiva〕：覆蓋于瞼板內(nèi)面，并與之緊密粘連。上瞼結(jié)膜距瞼緣2mm有一淺溝與瞼緣平行，易存留異物。2.球結(jié)膜〔bulbarconjunctiva〕：覆蓋前部鞏膜，可被推動(dòng)，在角膜緣部結(jié)膜上皮細(xì)胞移行為角膜上皮細(xì)胞。在角膜緣附近3mm以?xún)?nèi)與球筋膜和鞏膜融合.3.穹隆部結(jié)膜〔Fornicalconjunctiva〕球結(jié)膜與瞼結(jié)膜相互移行處，疏松，多皺褶。組織學(xué)：不角化的鱗狀上皮。分泌腺：杯狀細(xì)胞：分泌粘液，滋潤(rùn)結(jié)膜，角膜。副淚腺：分泌淚液。富含淋巴細(xì)胞，炎癥時(shí)易形成濾泡三、淚器〔lacrimalapparatus〕1.淚腺〔lacrimalgland〕：位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，正常時(shí)從眼瞼不能觸及。其功能為分泌淚液。淚液通過(guò)淚腺開(kāi)口于外側(cè)上穹隆結(jié)膜的排出管排入到結(jié)膜囊內(nèi)。2.淚道〔lacrimalpassages〕包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。四、眼外肌

〔extraocularmuscles〕直?。悍謩e為上直肌，下直肌，內(nèi)直肌和

外直?。鹱砸暽窠?jīng)孔周?chē)目?/p>

腱環(huán)，分別附著于距角膜緣后不同

距離的鞏膜上。

斜?。荷闲奔∑鹱钥傠飙h(huán)旁，附著于眼球

的外上

鞏膜上。

下斜肌起自眼眶下壁前內(nèi)側(cè)，附著

于赤道部后外側(cè)的鞏膜上。四、眼外肌

〔extraocularmuscles〕直肌附著的位置：距角膜緣的距離內(nèi)直?。?.5mm下直?。?.5mm外直?。?.9mm上直肌:7.7mm眼外肌的功能內(nèi)直肌：內(nèi)轉(zhuǎn)外直?。和廪D(zhuǎn)上直?。荷限D(zhuǎn)次要作用：內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋下直?。合罗D(zhuǎn)次要作用：內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋上斜?。簝?nèi)旋次要作用：下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)下斜肌：外旋次要作用：上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)眼外肌的功能：司眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配：外直肌－－外展神經(jīng)

上斜?。?chē)神經(jīng)

其他肌肉－－動(dòng)眼神經(jīng)眼外肌，肌錐，總腱環(huán)五．眼眶〔orbit〕為四邊錐形的骨窩，由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨７塊骨構(gòu)成。成人眶深約4～5cm。眼眶與額竇，篩竇，上頜竇相鄰。眼眶壁上有一些重要的孔、管

、裂

等結(jié)構(gòu)，其間有重要的血管、神經(jīng)通過(guò)骨壁。主要由以下結(jié)構(gòu)：１．視神經(jīng)孔和管

２．眶上裂

３．眶下裂

４．眶上切跡及眶下孔另外還有淚腺窩、滑車(chē)窩、淚囊窩眶上裂上壁和外壁之間，視神經(jīng)孔的外下方，與顱中窩相通，由蝶骨小翼和蝶骨大翼構(gòu)成。通過(guò)的組織：①ⅲ、ⅳ、ⅵ腦神經(jīng)②ⅴ腦神經(jīng)第1支③眼上靜脈④腦膜中動(dòng)脈眶支⑤睫狀神經(jīng)交感根及感覺(jué)根。眶上裂綜合征，累及視神經(jīng)眶尖綜合征視神經(jīng)孔和管視神經(jīng)管：由蝶骨小翼兩個(gè)根構(gòu)成視神經(jīng)、眼動(dòng)脈及交感神經(jīng)的一些分支臨床意義：眶內(nèi)容剜出時(shí)損傷眼動(dòng)脈那么出血不止與蝶竇、后組篩竇僅隔以菲薄的骨壁，鼻旁竇炎為球后視神經(jīng)炎的鼻源性因素?？粝铝芽敉獗诤涂粝卤谥g，由上頜骨組成通過(guò)：①ⅴ腦神經(jīng)的上頜支②眶下動(dòng)、靜脈③顴神經(jīng)④蝶腭神經(jīng)節(jié)分支⑤至翼腭叢的眼下靜脈眶上切跡眶上緣內(nèi)三分之一，有眶上神經(jīng)、第五腦神經(jīng)第一支及血管通過(guò)眶下孔眶下緣內(nèi)三分之一、離眶緣約4mm有眶下神經(jīng)、第五腦神經(jīng)第二支通過(guò)

第三節(jié)

眼的神經(jīng)

一、視路〔visualpathway〕視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射枕葉視中樞。在視路某部位或某段中發(fā)生病變或損害，可表現(xiàn)為特定的視野異常。視神經(jīng)：起于視盤(pán)，至視交叉前腳視交叉：鼻側(cè)纖維交叉，顳側(cè)不交叉外側(cè)膝狀體：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的纖維在此換元，白質(zhì)將灰質(zhì)分為6層，對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜來(lái)的交叉纖維止于1、4、6層，同側(cè)來(lái)的不交叉纖維終止于2、3、5層。視皮質(zhì)：視網(wǎng)膜上部的纖維終止于距狀裂上唇，來(lái)自下方的纖維終止于距狀裂下唇，黃斑部纖維終止于枕葉紋狀區(qū)后極部。視交叉與周?chē)M織的關(guān)系前上方為大腦前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈兩側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈下方是腦垂體后上方是第三腦室視路不同部位病變引起的視野缺損視路——視信息的傳導(dǎo)徑路二、瞳孔反射路1、光反射〔Lightreflex〕：當(dāng)光線照射一側(cè)眼時(shí)，引起兩側(cè)瞳孔縮小的反射叫瞳孔光反射。光照側(cè)的瞳孔縮小稱(chēng)瞳孔直接反射，對(duì)側(cè)的瞳孔縮小稱(chēng)間接光反射。瞳孔反射路2、光反射纖維與視覺(jué)纖維伴行，在視交叉分為交叉和不交叉股入視束，在接近外側(cè)膝狀體時(shí)纖維離開(kāi)視束，經(jīng)四疊體上丘臂入中腦頂蓋前區(qū)，終止于頂蓋前核，換元后，一局部繞大腦導(dǎo)水管到同側(cè)縮瞳核，一局部到對(duì)側(cè)縮瞳核，發(fā)出纖維，經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)入眶，止于睫狀神經(jīng)節(jié)。換元后，由節(jié)后纖維，經(jīng)睫狀短神經(jīng)到眼