2014年10月抗菌藥物合理應(yīng)用分析總結(jié)

我院2014年10月年抗菌藥物專項點評分析評價及整改建議為了促進(jìn)我院抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，合理控制醫(yī)療費用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》，定期對門急診處方、住院患者用藥醫(yī)囑進(jìn)行月度調(diào)查分析評價，現(xiàn)將2014年10月月抗菌藥物專項點評分析評價及整改建議報告如下:一：抗菌藥物指標(biāo)2014年10月門診共發(fā)出處方張，抗菌藥物處方為張。門診各科室抗菌藥物使用率見表一：科室10月實際使用率（%）院內(nèi)質(zhì)控指標(biāo)（%）完成情況兒科急診23.1420超標(biāo)產(chǎn)科1.093完成婦科9.2211完成兒科36.4842完成兒童保健0.526完成門診合計19.9620完成門診各科室比9月略有上升但均達(dá)標(biāo)，兒科急診科室略有超標(biāo)（超過3.14%）。二、按我院規(guī)定對我院門診處方進(jìn)行質(zhì)控抽檢（抽取各科室門診25%醫(yī)生，每人50張?zhí)幏剑?，抽檢結(jié)果見表二科室項目檢查數(shù)使用數(shù)使用率一聯(lián)用藥二聯(lián)用藥三聯(lián)用藥合理數(shù)不合理數(shù)兒科20082418200811兒保科1001110010婦科20073.570070產(chǎn)科1001110010急診科10023232300230合計70011416.2811400113110月我院門診使用抗菌藥物主要診斷為：急性支氣管炎、腸炎、咽炎、肺炎支原體感染、扁桃體炎、咽扁桃體炎。使用主要抗菌藥物為：阿莫西林分散片、注射用頭孢曲松、注射用乳酸紅霉素注射液、注射用頭孢唑林鈉、阿奇霉素顆粒、依托紅霉素片。抽檢情況，門診抗菌用藥均為一聯(lián)用藥，抗菌藥物使用均以青霉素類和一二類頭孢菌素為主，均為非限制級抗菌藥物.未見藥物品種選擇存在明顯不適宜、溶媒配伍存在不適宜及用藥存在禁忌癥的處方。存在問題1.抽查抗菌藥物處方中不合理處方有2張存在問題1、無指征使用抗菌藥物2張患者診斷用藥情況科室分析醫(yī)師腹痛查因頭孢克洛顆粒0.125g*6包

口服0.125ggTid

雙黃連顆粒5g*6袋

口服5gTid

清熱解毒顆粒9g*3包

口服3gTid兒科急診科無指征用藥臀部皮炎、肛裂頭孢克洛顆粒0.125g*2包

口服0.03gTid兒科急診科無指征用藥2.值得注意的是我院醫(yī)生對抗菌藥物的給藥次數(shù)使用較保守。如注射用乳糖酸乳酸紅霉素的用法均為一天一次，按藥品說明書“小兒每日按體重20~30mg/Kg，分2~3次，靜脈滴注后立即達(dá)血藥濃度峰值。注射用哌拉西林鈉，靜脈滴注，嬰幼兒及12歲以下兒童可每8小時使用1次。注射用頭孢唑林鈉，兒童常用劑量可每日2~3次。我院門診醫(yī)生對藥品給藥次數(shù)特別是靜脈滴注，根據(jù)藥物代謝動力學(xué)與藥效學(xué)相結(jié)合原則給藥，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情調(diào)整給藥次數(shù)。3.本月抗菌藥物使用出現(xiàn)不良反應(yīng)較其他月上報例數(shù)多。注射用頭孢呋辛鈉2例，注射用頭孢曲松鈉1例，注射用頭孢唑林鈉2例，注射用鹽酸克林霉素鈉1例，基本為與注射用雙黃連（凍干）聯(lián)合使用后出現(xiàn)，主要為雙黃連引起不良反應(yīng)，但仍應(yīng)引起醫(yī)生注意。三、門診抗菌藥物排名前5名為：頭孢克洛顆粒、注射用頭孢曲松鈉，阿莫西林克拉維酸鉀片，阿莫西林克拉維酸鉀片，阿奇霉素顆粒。抗菌藥物的劑型分布本月抽檢結(jié)果與上月點比較，口服抗菌藥比重略有降低，注射劑型抗菌藥物使用率有所升高，主要使用抗菌藥物的科室為而科急診科和普通兒科?？傮w上來講，口服抗菌藥物仍舊占所用抗菌藥物的絕大部分，這與患者的人群組成、患者的用藥方式選擇以及我院的性質(zhì)有一定的關(guān)系，但是注射劑型抗菌藥物使用率偏高的情況應(yīng)當(dāng)引起我們足夠的重視。住院部抗菌藥物合理應(yīng)用10月住院部抗菌藥物使用率科室比例（%）指標(biāo)（%）達(dá)標(biāo)情況I類切口患者數(shù)I類切口抗菌藥患者數(shù)I類切口抗菌藥使用比例新生兒科病房5045超標(biāo)000婦科病房35.2265達(dá)標(biāo)000兒科病房70.7970超標(biāo)000兒保康復(fù)病房4.4512達(dá)標(biāo)000產(chǎn)科病房35.8733超標(biāo)000根據(jù)我院對住院部使用率制定的標(biāo)準(zhǔn)，10月份婦科、兒?？祻?fù)科達(dá)標(biāo)，新生兒科、兒科、產(chǎn)科超標(biāo)。我院抗菌藥物使用強(qiáng)度為：39.01，符合規(guī)定2014年10月住院病人抗菌藥物檢查反饋新生兒科：未闡述選用頭孢他啶的理由（-5）；未制定使用抗生素計劃（-5）。（90分，合理）（77781，）：未制定使用抗生素計劃（-5）。（95分，合理）毛（77780，）：對所選用的抗菌藥物無抗菌譜分析（-5）。（95分，合理）（77831，）：對所選用的抗菌藥物無抗菌譜分析（-5）。（95分，合理）（78160，）：未制定使用抗生素計劃（-5）。（95分，合理）產(chǎn)科：（61294，）：合理使用。（77987，）：使用抗生素前未進(jìn)行病原學(xué)檢測（-5）；2014年10月6日、7日使用抗生素?zé)o病程記錄（-10）。（85分，不合理）（77310,）：治療療程過短，出院時應(yīng)繼續(xù)予后續(xù)抗生素治療（-5）；對所選用的抗菌藥物無抗菌譜分析（-5）。（90分，不合理）（76516，）：合理使用。（77754，）：合理使用。婦科：（78306，）：未制定使用抗生素計劃（-5）。（95分，合理）（78423，）：診斷“乳腺炎”未分析是否屬于細(xì)菌感染或單純性而直接使用抗生素（-5）；對所選用的抗菌藥物無抗菌譜分析（-5）。（90分，合理）（78136）：清宮術(shù)前30分鐘未按規(guī)定預(yù)防使用抗生素（-10）。（90分，不合理）劉秀年（77379，）：清宮術(shù)前30分鐘未按規(guī)定預(yù)防使用抗生素（-10）。（90分，不合理）（77648，）未制定使用抗生素計劃（-5）。（95分，合理）兒科：（73718，）：使用抗生素前未進(jìn)行病原學(xué)檢測（-5）；對所選用的抗菌藥物無抗菌譜分析（-5）。（90分，合理）（77744，）：對所選用的抗菌藥物無抗菌譜分析（-5）。（95分，合理）（77876，）：2014年10月4日出現(xiàn)咳嗽癥狀，10月5日診斷“急性支氣管炎”，病程記錄中未分析所產(chǎn)生的感染是否屬于院內(nèi)感染（-5）；對所選用的抗菌藥物無抗菌譜分析（-5）。（90分，合理）（76539，）：使用抗生素前未進(jìn)行病原學(xué)檢測（-5）；對所選用的抗菌藥物無抗菌譜分析（-5。（90分，合理）（57620，）：出院帶抗生素未在病程中記錄藥物名稱（-5）；選用抗生素?zé)o抗菌譜分析（-5）。（90分，合理）康復(fù)科：（78426，）：選用抗生素原因和級別不合理，該患兒入院時存在咽炎，輸血時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.40C不是選用頭孢丙烯的指征（-5）；對所選用的抗菌藥物無抗菌譜分析（-5）。（90分，合理）（74130，）：對所選用的抗菌藥物無抗菌譜分析（-5）。（95分，合理）小結(jié)1、全院住院病人抗生素使用率54.81%，達(dá)到≤60%要求；門診病人處方抗生素使用率22.19%，超過≤20%的控制標(biāo)準(zhǔn)；2、未制定使用抗生素計劃；3、相關(guān)病程記錄分析不準(zhǔn)確；4、婦科清宮術(shù)未按規(guī)定在術(shù)前30分鐘預(yù)防使用抗生素；5、療程過短；6、使用抗生素前未進(jìn)行病原學(xué)檢測；7、遴選使用抗生素欠準(zhǔn)確。四、總結(jié)及建議：我院自開展臨床藥師門診抗菌藥物處方點評以來，門診抗菌藥物合理使用有了明顯好轉(zhuǎn)，取得了一定成效，抗菌藥物濫用得到明顯改善，出現(xiàn)的問題經(jīng)常說，但仍經(jīng)常犯，主要是由于個別醫(yī)師不夠重視引起的，現(xiàn)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，為規(guī)范我院門診抗菌藥物的合理使用，通過對我院10月門診使用抗菌藥物情況提出建議對于可以通過自己多寫幾個字就可避免的情況，請不要吝惜：比如說無指征用藥問題，很多時候是由于患者除了臨床診斷外還伴有其他感染性癥狀，但很多時候醫(yī)師為了省事，而漏寫其他診斷出現(xiàn)的，如果當(dāng)時補(bǔ)充有其他診斷，就是合格處方.我院門診醫(yī)生對藥品給藥次數(shù)特別是靜脈滴注，根據(jù)藥物代謝動力學(xué)與藥效學(xué)相結(jié)合原則給藥，根據(jù)患者病情調(diào)整給藥次數(shù)。每月對處方進(jìn)行抽查，對于發(fā)現(xiàn)的問題，及時與醫(yī)師溝通反饋，有記錄單；對于屢屢出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)師必要時可進(jìn)行懲罰?？咕幬锖侠響?yīng)用，門急診醫(yī)生應(yīng)充分了解患者病情，做到有指征用藥，熟悉選用抗菌藥物的特點，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，結(jié)合藥代動力學(xué)與藥效學(xué)計算藥物使用劑量，選著合理的給藥途徑，避免不必要的聯(lián)合用藥，保證用藥安全經(jīng)濟(jì)有效。對于婦科使用注射用頭孢呋辛比例較高的情況進(jìn)行科室的溝通了解，注射用頭孢呋辛鈉是二代頭孢類抗菌藥物，有廣譜抗菌作用，抗菌范圍廣，為婦科炎癥選擇用藥及預(yù)防用藥的常用藥品，且我院專科醫(yī)院性質(zhì)比較特殊，婦科病種較為簡單，為預(yù)防藥品的“壟斷或者半壟斷行為”現(xiàn)象，監(jiān)督和指導(dǎo)合理用藥，對注射用頭孢呋辛鈉進(jìn)行合理的調(diào)整。我院在用的規(guī)格為0.75g，婦科使用人數(shù)平均日2.5gBID49.4元院/日?，F(xiàn)在我院無其他同品種規(guī)格劑型情況下，1.對原注射用頭孢呋辛鈉0.75g進(jìn)行限制進(jìn)貨量措施，每月從原來的3000支限制為1000支。（見藥品采購計劃表）2.限制婦科使用該規(guī)格用量（每月使用不能超過1000支，視情況再進(jìn)行限量），3.增加符合婦科的大劑量規(guī)格、單價價格更便宜注射用頭孢呋辛鈉1.5g，12.35元/支，并更換生產(chǎn)廠家，則按婦科用量24.7元/日，費用直接降低50%，且此廠家供貨較為穩(wěn)定，無經(jīng)常斷貨缺貨情況。保留注射用頭孢呋辛鈉0.75g，供兒科或新生兒科小劑量使用（兩個科每月使用量總共約400支）。并對其他科室使用注射用頭孢呋辛鈉情況進(jìn)行重點監(jiān)控。自執(zhí)行此情況后，注射用頭孢呋辛鈉數(shù)量用量每月均有下降月份6月7月