世界流行病史肺結(jié)核

世界流行病史——肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。結(jié)核菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過呼吸道傳播。健康人只有在機(jī)體免疫力下降時才發(fā)病。全世界每年發(fā)生結(jié)核病800～1000萬，每年約有300萬人死于結(jié)核病，是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病。1993年WHO宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”，認(rèn)為結(jié)核病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題。一、傳染源：結(jié)核病的傳染源主要是痰涂片或培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核患者。二、傳播途徑：結(jié)核菌主要通過呼吸道傳染，會形成以單個結(jié)核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中。此外，患者咳嗽排出的結(jié)核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵埃，亦可侵入人體形成感染。三、易感人群：糖尿病、腫瘤、器官移植、長期使用免疫抑制藥物或者皮質(zhì)激素者易伴發(fā)結(jié)核病，生活貧困、居住條件差、以及營養(yǎng)不良是經(jīng)濟(jì)落后社會中人群結(jié)核病高發(fā)的原因。流行病學(xué)臨床表現(xiàn)全身癥狀：最常見為發(fā)熱，一般為午后37.4℃~38℃的低熱，部分患者伴有臉頰、手心、腳心潮熱感。咳嗽：干咳為主?？忍担阂话愣酁榘咨ぬ担喜⒏腥?、支氣管擴(kuò)張?？赛S膿痰。咯血：當(dāng)結(jié)核壞死灶累及肺毛細(xì)血管壁時，可出現(xiàn)痰中帶血。胸痛：靠近胸膜的病灶與胸膜粘連?？梢疴g痛或刺痛。呼吸困難：初發(fā)很少出現(xiàn)呼吸困難，只有伴有大量胸腔積液、氣胸時會有較明顯的呼吸困難。結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)：可引起全身性過敏反應(yīng)。疾病診斷病原學(xué)檢查：直接鏡檢法，分離培養(yǎng)法，分子生物學(xué)檢測,藥物敏感試驗組織學(xué)病理檢查影像學(xué)檢查：

（一）X線胸片檢查

（二）胸部CT掃描

（三）其他影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查：（一）支氣管鏡檢查（二）胸腔鏡檢查

（三）縱隔鏡檢查化學(xué)治療的基本原則（一）早期：肺內(nèi)病灶血液供應(yīng)好，有利于藥物的滲透和分布，巨噬細(xì)胞可吞噬大量結(jié)核菌，有利于促進(jìn)組織的修復(fù)和有效地殺滅結(jié)核菌。（二）規(guī)律：規(guī)律投藥可保持相對穩(wěn)定的血藥濃度，以達(dá)到持續(xù)的殺菌作用。反之，在低濃度時達(dá)不到最低抑菌濃度，反而會誘導(dǎo)細(xì)菌的耐藥性。（三）全程：服用抗結(jié)核藥物后，短期內(nèi)癥狀會顯著改善，堅持用藥才能最終殺滅這部分細(xì)菌，達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的。（四）適量：過量使用抗結(jié)核藥物，會增加藥物的不良反應(yīng)，用量不足則可誘導(dǎo)耐藥產(chǎn)生。（五）聯(lián)合：聯(lián)合不同機(jī)制的抗結(jié)核藥物，可以利用多種藥物的交叉殺菌作用，不僅能提高殺菌滅菌效果，還能防止產(chǎn)生耐藥性。

用藥方法（一）頓服法：每日多次服藥（二）兩階段用藥法：兩階段用藥法是一種將化療全程分為強(qiáng)化和鞏固兩個治療階段的用藥方法，又稱之為二步治療。（三）間歇療法：結(jié)核病間歇療法即使用抗結(jié)核藥物后，一部分結(jié)核菌被殺