正常分娩的臨床經過及處理

關于正常分娩的臨床經過及處理

分娩是指妊娠滿28周（196天）以后，胎兒及其附屬物從母體內全部娩出的過程。第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天產程分期

分娩是一個連續(xù)的過程，是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出的過程，即總產程。初產婦正常產程約13-14h,不超過24h；經產婦的總產程約6-8h。為了觀察和處理，臨床上將分娩全過程分為三期，即三個產程。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第一產程的臨床經過及處理

指從規(guī)律宮縮開始，到宮口開全。

初產婦平均需11～12h；經產婦平均6～8h。(宮頸擴張期)第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1．規(guī)律宮縮產程開始時，子宮收縮力弱，間歇期約5～6min，持續(xù)時間約30s。隨著產程進展，間歇約2～3min，持續(xù)約50～60s，且強度不斷增加。當宮口近開全時，宮縮間歇僅1min或稍長，持續(xù)1min以上。臨床經過第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.宮頸擴張臨床上通過肛查或陰道檢查，來確定宮頸擴張程度。宮頸口擴張在潛伏期較慢，進入活躍期加快。當宮口近開全時，宮口邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊的筒腔，進入第二產程。

3.胎頭下降胎頭下降程度是決定能否經陰道分娩的指標。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4.胎膜破裂簡稱破膜。宮縮時，子宮羊膜腔內的壓力增高，胎先露部下降，將羊水阻斷為前、后兩部分，前羊水約100ml。當宮縮繼續(xù)增強時，前羊水囊的壓力增加到一定程度，胎膜自然破裂。破膜多發(fā)生在宮口近開全時。第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

1.應根據產婦情況緩急作如下處理：①宮縮較緊者應先查胎位，聽胎心，后做陰道檢查，以了解宮口開大的情況及先露部的高低，胎、產次及既往分娩情況和健康狀況等。然后決定待產還是準備接生。②一時尚不會分娩者，應作比較全面的檢查：如測血壓、查心肺、進一步查清胎位、聽胎心，必要時測骨盆等。一般初產婦宮口未開全，經產婦宮口開大在4cm以內者，均按待產處理。觀察產程進展及處理第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.心理護理：①助產人員應安慰產婦，耐心講解分娩時正常的生理過程，增強產婦對自然分娩的信心。②加強與產婦的溝通，建立一個良好的護患關系，及時提供產程過程中發(fā)生的相關信息，幫助其采取相應的應對措施，促使產婦在產程過程中密切配合助產人員，以便能順利分娩。③發(fā)揮家庭的支持系統(tǒng)作用，條件許可時提供家庭分娩室。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.待產

(1)觀察血壓第一產程，宮縮時血壓常升高5～10mmHg,間歇期恢復。應每4～6小時測量一次。出現血壓增高，應增加測量次數，并給予相應處理。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(2)指導排尿與排便臨產后，應鼓勵產婦每2～4小時排尿一次，以免膀胱充盈影響子宮收縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者必要時予以導尿。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(3)指導飲食

分娩消耗體力較大，鼓勵產婦少量多次進高熱量、易于消化的食物，并注意攝入足夠水份。不能進食者必要時靜脈輸液。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(4)指導活動與休息臨產后，宮縮不強，未破膜，可在室內活動。若初產婦宮口近開全，經產婦宮口開大4cm，應臥床待產，可左側臥位。如產程長，產婦休息不佳，應給鎮(zhèn)靜劑，以保證充沛精力和體力。

(5)清潔外陰剃凈陰毛。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

3．產程觀察

（1）子宮收縮①簡易法：由助產人員用手放于孕婦腹壁上，宮縮時子宮體部隆起變硬，間歇期松馳變軟。②胎兒監(jiān)護儀：用胎兒監(jiān)護儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續(xù)時間，是較全面地反映宮縮的客觀指標。第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

（2）胎心①潛伏期每1～2h聽一次胎心，活躍期每15～30min聽一次。②正常胎心率120～160次/min。

(3)宮頸擴張及胎頭下降了解宮頸擴張及胎頭下降規(guī)律，可避免在產程進展中進行不適當的干預。臨床上普遍采用產程圖來觀察產程進展。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

（4）觀察胎膜破裂及羊水破膜時，應立即聽胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時間。破膜超過12h尚未分娩者，應給予抗生素預防感染。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

第二產程（胎兒娩出期）

從宮口開全到胎兒娩出。初產婦約需1～2h，不超過2h；經產婦通常數分鐘，不超過1h。第二產程的臨床經過及處理第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

臨床經過

1.規(guī)律宮縮加強宮口開全后，宮縮緊而強胎膜往往在此時自然破裂。若胎膜仍未破，進行人工破膜。前羊水流出，先露下降，宮縮較前增強，可持續(xù)1min以上，間歇1～2min。

2.產婦屏氣先露部降至骨盆出口時壓迫盆底組織及直腸，產婦產生便意，不由自主向下用力屏氣，腹壓增加，協(xié)同宮縮迫使胎兒進一步下降，同時肛門漸松弛哆開，尤其宮縮時更加明顯。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.胎頭撥露宮縮時隨著產程進展，會陰膨隆并變薄，胎頭宮縮時露出陰道口，間歇期胎頭又縮回陰道內，稱撥露。

4.胎頭著冠當胎頭雙頂骨園凸露于陰道口間歇期不在回縮，稱著冠。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5.胎頭娩出胎頭著冠后會陰極度擴張，胎頭枕骨從恥骨聯合露出后開始仰伸、復位和外旋轉，前肩后肩胎體相繼娩出，隨后羊水流盡，子宮迅速縮小，宮底降至平臍。經產婦的第二產程，上述臨床經過不易截然分開，有時僅需幾次宮縮，即可完成胎頭娩出。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1.第二產程心理護理助產士應陪伴在旁，及時提供產程進展信息，給予安慰、支持和鼓勵，緩解其緊張和恐懼，同時協(xié)助其飲水、擦汗等生活護理。觀察產程進展及處理第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2．嚴密監(jiān)測胎心率第二產程宮縮頻而強，應勤聽胎心，一般5～10分鐘聽一次，必要時用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測。如有異常，應迅速結束分娩。

3．指導產婦屏氣宮口開全后，指導產婦宮縮期屏氣，增加腹壓。防止用力不當，消耗體力，影響產程進展。若第二產程延長，應尋找原因，盡快采取措施結束分娩，防止胎頭過度受壓。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4．接產準備

①時間初產婦宮口開全，經產婦宮口擴張至4～5cm，應將產婦送至產床，作好接產準備。宮縮緊，分娩進展較快者，應適當提前作好準備。②消毒外陰。③接產人員準備接生者按無菌操作常規(guī)洗手、刷手、戴手套、穿手術衣后，打開產包，鋪好消毒巾準備接生。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5.接產保證胎兒安全娩出，防止產道損傷。接產方法通常采用仰臥位接生法。

對有誘發(fā)會陰裂傷因素存在者，如會陰水腫，會陰過緊恥骨弓過底，胎頭過大等，應適當給予會陰切開，以免胎兒娩出造成嚴重的會陰裂傷。第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（1）方法與步驟：①保護會陰當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時。②協(xié)助胎頭俯屈和緩慢下降。③協(xié)助胎頭仰伸。④擠出口鼻內黏液和羊水。⑤協(xié)助胎頭復位及外旋轉。⑥娩出前肩、后肩。⑦娩出胎體及下肢。⑧臍帶繞頸的處理第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（2）接產要領①指導產婦正確運用腹壓②協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇期緩慢通過陰道。③胎肩娩出時應注意保護會陰，防止裂傷。④必要時行會陰切開術。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第三產程（胎盤娩出期）

從胎兒娩出到胎盤娩出。一般約5～15分鐘，不超過30分鐘。第三產程的臨床經過及處理第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床經過

胎兒娩出后，子宮腔容積突然明顯縮小，胎盤不能相應縮小而與子宮壁發(fā)生錯位、剝離。剝離面出血，形成胎盤后血腫。由于子宮繼續(xù)收縮，增加剝離面積，致使胎盤完全剝離而排出。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1.胎盤剝離征象①宮體變硬呈球形，胎盤剝離至子宮下段，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；③陰道少量流血；④用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.胎盤剝離及排出方式有兩種

1.胎兒面娩出式

2.母體面娩出式第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第三產程的處理1.新生兒處理（1）清理呼吸道：用新生兒吸痰管或吸耳球輕輕吸除新生兒咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已通暢。（2）阿普加評分：以出生后一分鐘時的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據，每項為0～2分。

第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

（3）處理臍帶：隨后用75%酒精消毒臍帶根部周圍，在距臍根0.5cm處用氣門芯結扎，在結扎線外0.5cm處剪斷臍帶，用5%碘酒消毒臍帶斷面，無菌紗布包蓋好，再用臍帶布包扎。（4）處理新生兒：標明新生兒性別、體重、出生時間、母親姓名和床號的手腕帶和包被。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

2.協(xié)助胎盤娩出當確認胎盤已完全剝離時，于宮縮時以左手握住宮底并按壓，同時右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤。第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.檢查胎盤胎膜：將胎盤鋪平，檢查胎盤、胎膜是否完整，檢查胎盤邊緣有無血管斷裂，及時發(fā)現副胎盤。還應檢查胎盤、胎膜有無其他異常。

4.檢查軟產道：