外周動脈閉塞專家講座

周圍動脈疾?。≒AD）

危險原因糖尿病高血壓高脂血癥LevelILevelIILevelIIILevelIV血流降低功效降低潰瘍和壞死無癥狀麻木冷感雷諾氏綜合征間歇性跛行靜息痛潰瘍壞死PAD頸動脈主動脈腸系膜上動脈&腹動脈腎動脈髂總動脈缺血：血供降低引發(fā)疼痛和功效障礙動脈狹窄血小板50%直徑狹窄75%面積狹窄60%直徑狹窄84%面積狹窄主要動脈狹窄狹窄進展閉塞外周動脈閉塞專家講座第1頁疼痛或靜息疼間歇性跛行肢冷皮膚顏色改變下肢PAD主要臨床表現(xiàn)外周動脈閉塞專家講座第2頁間歇性跛行(IC)行走痛疼，休息后消失最大行走速度

最大行走距離血氧峰值正常

=3-4mph(英里/小時)PAD=1-2mph正常=無限制PAD,31%家中行走困難

PAD,66%難以行走半個街區(qū)

PAD,降低50%Otsukadataset.WRHiattetal.JApplPhysiol.1992;73:346-353PAD與間歇性跛行外周動脈閉塞專家講座第3頁PAD分級PAD分類:Fontaine’s分期和Rutherford’s

分類FontaineRutherford分期癥狀分級分類臨床特點I無癥狀00無癥狀I(lǐng)Ia輕度跛行I1輕度跛行IIb中重度跛行I2中度跛行I3重度跛行III缺血性靜息痛II4缺血性靜息痛III5小塊組織缺損IV潰瘍或壞疽III6大塊組織缺損JVascSurg.;31(1part2):S38-S39AmJCardiol.;87(12A):3D-13D外周動脈閉塞專家講座第4頁PAD類型

血栓閉塞性脈管炎（ThromboangiitisObliterans，TAO

）動脈硬化閉塞癥（ArteriosclerosisObliterans，ASO）Takayasu’s動脈炎（高安氏動脈炎）雷諾氏病（Raynaud’sDisease)其它外周動脈閉塞專家講座第5頁項目TAOASO吸煙史幾乎全有不一定始發(fā)年紀平均35歲平均60-65歲下肢病變位置股髂動脈以上少股髂動脈以上多病變進程急性惡化者少占20%-25%高血壓極少30%-60%高脂血癥罕見36%-40%糖尿病罕見10-20%冠心病罕見30%-40%腦血栓病罕見較多見影像檢驗動脈閉塞外多屬正常動脈閉塞外有迂曲、擴張、狹窄和鈣化動脈病理免疫病理學炎癥改變AS改變生命預后良不良TAO與ASO主要判別

外周動脈閉塞專家講座第6頁下肢PAD診療病史和臨床表現(xiàn)靜息ABI—流行病學調(diào)查和臨床工作慣用客觀標準運動試驗血管造影—診療下肢PAD金標準計算機斷層掃描血管成像（CTA）磁共振血管顯像外周動脈閉塞專家講座第7頁左肱動脈收縮壓DPPT右踝動脈收縮壓DPPT左踝動脈收縮壓ABI測量值說明0.91-1.30正常0.41-0.90輕至中等程度

PAD0.00-0.40嚴重程度

PAD左

ABI=左踝動脈收縮壓左肱動脈收縮壓右

ABI=右踝動脈收縮壓右肱動脈收縮壓DP:足背動脈,PT:脛后動脈Hiatt,

WR.NEnglJMed,;344(21):1608-21右肱動脈收縮壓踝臂指數(shù)（ABI）

外周動脈閉塞專家講座第8頁下肢PAD評定年紀50-69歲并吸煙或糖尿病患者年紀大于70歲勞累后腿痛

下肢血管檢驗異常冠狀動脈、頸動脈或腎動脈疾病ABI檢測0.91

~1.30

0.90>

1.30脈波容積測定趾端壓力測定多普勒超聲圖像檢驗踏車試驗后檢測ABI結(jié)果正常:無PAD結(jié)果異常運動后ABI正常:無PAD運動后ABI降低查找腿部癥狀其它原因PADHiatt

WR.NEnglJMed,;344(21):1608-21外周動脈閉塞專家講座第9頁下肢PAD病程

生活質(zhì)量降低日?；顒邮芟迠蕵坊顒邮芟轕AD進展可能造成截肢預期壽命降低PAD

降低預期受命10左右死亡率增加與年紀性別相匹配、含有相同危險因子但沒有PAD患者相比，大血管PAD患者全因性死亡增加3倍，心血管性死亡增加6倍。IC/PAD病程75%癥狀穩(wěn)定或緩解15-20%需行血運重建

(血管成形術(shù)

或外科旁路手術(shù))2~4%截肢

常因為合并冠狀動脈或腦血管疾病死亡，而不是PADAmJCardiol.;87(suppl):3D-13DFollow-up(years)051015020406080100ICControlSurvival(%)日本脈管學會編：「下肢閉塞性動脈硬化癥の診斷?治療指針」、協(xié)和企畫：p20,外周動脈閉塞專家講座第10頁下肢PAD治療改進功效保留肢體預防動脈粥樣硬化進展降低心腦血管疾病發(fā)病率降低心腦血管事件發(fā)病危險改進肢體癥狀降低MI和中風等臨床事件降低血管重建術(shù)和截肢風險緩解癥狀改進QOL改進運動能力外周動脈閉塞專家講座第11頁下肢PAD治療心血管危險矯正治療對跛行癥狀效果治療跛行癥狀調(diào)整血脂+改進戒煙+/-改進ACE抑制劑無改進阿司匹林、氯吡格雷無改進降糖治療無改進降壓治療惡化

ACE:AngiotensinConvertingEnzymeHiattWR.CurrDrugTargetsCardiovascHaematolDisord.Sep;4(3):227-31降低心血管危險原因治療通常不會改進跛行癥狀外周動脈閉塞專家講座第12頁輔助治療

血管內(nèi)治療

外科治療‥‥‥鍛煉，藥品治療‥‥‥導管或支架血管內(nèi)治療‥‥‥旁路手術(shù)Fontaine

分期LevelⅠLevelⅡLevelⅢLevelⅣ鍛煉藥品治療處理高危原因血管內(nèi)治療

藥品治療外科治療血管內(nèi)治療藥品治療監(jiān)修／星野俊一ほか：日常みられる下肢閉塞性動脈硬化癥の診療ガイドブック,p23,キタメディア,下肢PAD治療外周動脈閉塞專家講座第13頁糖尿病合并PAD

國家人口糖尿病人發(fā)病率(%)糖尿病患者有PAD人數(shù)糖尿病人中

PAD發(fā)病率香港6,800,000544,0008%171,36031.5%菲律賓86,000,0008,400,00010%1,738,80020.7%中國1,263,500,00040,000,0003%7,600,00019%臺灣23,000,000986,0304%172,55517.5%泰國61,000,000240,0000.4%38,16015.9%印尼215,000,0004,230,0002%549,90013%韓國48,000,0005,000,00010%550,00011%巴基斯坦152,000,0005,200,0003%-外周動脈閉塞專家講座第14頁糖尿病足糖尿病足是糖尿病患者足或下肢組織破壞一個病理狀態(tài)，是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用結(jié)果，皮膚到骨與關(guān)節(jié)各層組織均可受累，最常見足潰瘍，嚴重者需要截肢。