骨科降低疼痛患者評估缺陷率品管圈PDCA案例

降低疼痛患者評估缺陷率品管圈成果匯報暖暖圈

骨科品管圈

圈名：暖暖圈

寓意：一顆心，兩只手，讓我們用我們的溫暖的雙手，溫暖他人的心。護患，醫(yī)患，醫(yī)護溝通最重要的是心靈的溝通，用我們的實際行動，更好的去護理病人，所有的事情都會得到合理的解決。

圈組成員及分工：。

職務(wù)

成員名單

職稱

學(xué)歷

分工

輔導(dǎo)員

主管護師

本科

指導(dǎo)

圈長

護師

本科

計劃、組織領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)

協(xié)調(diào)配合、ppt制作

圈員

主管護師

本科

培訓(xùn)

護師

本科

資料收集

護師

本科

資料收集

護師

本科

資料收集

護師

本科

活動實施

護師

本科

活動實施

護士

本科

活動實施

QCC活動的步驟

計

劃Plan實

施Do確

認(rèn)Check處

置Action

1.主題選定

2.擬定活動計劃書

3.現(xiàn)狀把握

4.目標(biāo)設(shè)定

5.解

析

6.對策擬定

7.對策實施與檢討

8.效果確認(rèn)

9.標(biāo)

準(zhǔn)

化

10.檢討與改進

無效果

有效果

一

主題選定

主題選定

?圍繞科室去年護理部和護士長的質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室工作特點，小組成員共提出5個需要解決的質(zhì)量問題

加強患者的健康教育

1降低疼痛患者評估缺陷率

2降低壓瘡發(fā)生率

3提高醫(yī)護人員洗手的依從性

5減少輸液外滲，提高護理質(zhì)量

4主題評價

迫切性

圈能力

上級政策

重要性

總分

順序

選定

降低疼痛患者評估缺陷率

353224281191加強患者的健康教育

292625281122提高醫(yī)護人員洗手的依從性

262927221043降低壓瘡發(fā)生率

24242128974減少液體外滲，提高護理質(zhì)量

22242220885評

分

方

法

分?jǐn)?shù)

重要性

迫切性

圈能力

上級政策

1次重要

次迫切

需多部門配合

次相關(guān)

3重要

迫

切

需一個部門配合

相

關(guān)

5極重要

極迫切

自行能解決

極相關(guān)

降低疼痛患者評估缺陷率

本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5,3,1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。

最終主題確定

降低疼痛患者評估缺陷率

選題理由

對患者而言

對院方而言

對同仁而言

?疼痛是骨科

?患者最常見

?的癥狀，正

?確進行疼痛

評分，有助于

正確用藥，及

時緩解患者疼

痛，提高患者

滿意度

?國際上已將疼

?痛列為第五大

?生命體征，體

?現(xiàn)?？铺厣?/p>

?創(chuàng)護理品牌

?分析可能存在的

?問題建立護士對

?疼痛評估的規(guī)范

?化流程，深化優(yōu)

?質(zhì)護理內(nèi)涵

骨科品管圈主題選定

降低疼痛患者評估缺陷率

?疼痛評估：是疼痛治療的前提，準(zhǔn)確、及時的對疼痛進行評估可以給臨床治療提供必要的指導(dǎo)幫助，是有效治療疼痛的關(guān)健。

?衡量指標(biāo)：

?缺陷率％=檢查期內(nèi)患者疼痛評分的缺陷人次

?/檢查期內(nèi)患者疼痛評分總?cè)藬?shù)×100％

?調(diào)查十五天內(nèi)疼痛評分情況，共計145人，評估缺陷81人，評估缺陷率為55.86%。

二

計劃擬定

周

WHAT

WHEN

WHOHOWWHERE

月

活動項目

20XX.320XX.420XX.520XX.620XX.720XX.820XX.9擔(dān)當(dāng)

品管工具

地點

12123412341234123412341

主

題

選

定

全體圈員

頭腦風(fēng)暴法

骨科

活動計劃擬訂

全體圈員

小組討論、甘特圖

骨科

現(xiàn)狀把握

流程圖、查檢表、柏拉圖、魚骨圖

骨科

目

標(biāo)

設(shè)

定

小組討論、柱狀圖

骨科

解析

全體圈員

頭腦風(fēng)暴法

骨科

對策擬定

小組討論

骨科

對策實施與檢討

全體圈員

頭腦風(fēng)暴法、小組討論

骨科

效

果

確

認(rèn)

柏拉圖、雷達圖

骨科

標(biāo)

準(zhǔn)

化

全體圈員

小組討論、頭腦風(fēng)暴法

骨科

檢討與改進

全體圈員

小組討論

骨科

骨科品管圈活動計劃表

虛線

表示預(yù)定進度

實線

表示實際進度

圈長(編表)：楊永紅

輔導(dǎo)員：黃先秀

三

現(xiàn)狀把握

目前臨床上疼痛評分沒有統(tǒng)一規(guī)范的流程圖

現(xiàn)狀把握

患者疼痛評分的缺陷因素改善前查檢表

原因分析

合計

百分比（%）

累計百分比（%）

護士對疼痛知識缺乏

2024.6924.69患者對藥物知識不了解

1720.9945.68護士健康宣教不到位

1619.7565.43缺乏疼痛評估工具的知識

1214.8180.24護士長對疼痛評分監(jiān)督考核少

78.6488.88疼痛評估工具不足

56.1795.05新觀念不被接受

33.7098.75其他

11.25100本次共收集145例

疼痛評估缺陷81例

缺陷率55.86%現(xiàn)狀把握

—改善前柏拉圖

24.6945.6865.4380.2488.8895.0598.7510001020304050607080901000510152025患者疼痛評分的缺陷因素改善前柏拉圖

改善前無形成果調(diào)查

編號

評價項目

活動前

合計

平均

1

責(zé)任心

35

3.9

2

團隊精神

31

3.4

3

溝通能力

31

3.4

4

責(zé)任榮譽

32

3.6

5

解決問題的能力

29

3.2

6

品管手法

28

3.1

注：由圈員9人評分，每人每項最高5分，最低1分，總分為20.6分

四

目標(biāo)擬定

依據(jù)選題過程之圈能力得分，本題之圈能力應(yīng)為56~76%，但因考慮本圈為第一圈，如目標(biāo)設(shè)定太高，完成困難，會打擊圈員的積極性，故綜合考慮將圈能力設(shè)定為72%。

改善重點為護士對患者疼痛評分錯誤的主要原因，其累計百分比為80.24%設(shè)定理由

?目標(biāo)值設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點)=55.86%-（55.86%×72%×80.24%）

=55.86%-32.27%=23.59%

降幅率=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值×100%=（55.86%-23.59%）/55.86%×100%=57.77%目

標(biāo)

設(shè)

定

目

標(biāo)

設(shè)

定

患者疼痛評分缺陷率

五

解析

魚骨圖解析

為何護士對患者疼痛評分正確率低

其他

護士

未合理使用疼痛評估工具

有偷懶心理

缺乏疼痛知識

疼痛知識培訓(xùn)不夠

主觀

不想學(xué)

疼痛評估工具不足

缺乏選擇疼痛評估工具的知識

患者

陳舊觀念影響

對疼痛不能

正確表達

缺乏疼痛相關(guān)知識

缺乏疼痛相關(guān)知識

新觀念

不被接受

對使用止痛

藥物的擔(dān)心

對止痛藥物知識了解不夠

整體大環(huán)境對疼痛尚未達到一個高度

進修學(xué)習(xí)機會少

缺少系統(tǒng)性學(xué)習(xí)的機會

護士長督查力度不夠

護士長對疼痛評分重視程度不夠

對疼痛評分督查考核少

因果關(guān)聯(lián)圖

思想認(rèn)識不足

患者藥物知識了解

患者知識缺乏

護士知識缺乏

護士長度疼痛評分督查考核少

缺乏疼痛工具的知識

健康教育不到位

（0，-5）

（3，-2）

（2，-1）

（1，-4）

（3,0）

（3，0）

箭頭只進不出是問題

箭頭只出不進是主因

箭頭有進有出是中間因素

出多于進的中間因素是關(guān)鍵中間因素

冰山圖

健康宣教不到位

患者對疼痛藥物不了解

患者知識缺乏

護士疼痛知識缺乏

過度問題

治標(biāo)問題

治本問題

六

對策擬定

降低護士對患者疼痛評估錯誤率率對策擬定表

whatwhy

How

決策

總分

提議人

who

when

對策

編號

問題點

要因分析

對策方案

可行性

經(jīng)濟性

圈

能力

負責(zé)人

執(zhí)行時間

護士因素

護士疼痛知識缺乏

定期組織護士進行疼痛知識的培訓(xùn)及考核

35

35

33

103

5.25

對策一

護士缺乏疼痛評分技巧

制作疼痛評估工具人手一份，方便使用

17

19

17

53

5.25

定期組織合理選擇疼痛評估工具的培訓(xùn)及考核

33

31

33

99

5.25

對策一

制訂疼痛評分操作流程圖

33

31

33

97

5.25

對策二

患者因素

健康宣教不到位

新入院患者均加強疼痛宣教，在健康宣教手冊中增加疼痛知識相關(guān)內(nèi)容

30

27

2582

5.25

對策三

將相關(guān)疼痛知識制作成宣傳版報上墻

29

17

25

71

5.25

將相關(guān)疼痛知識制作成折頁冊發(fā)放給患者

23

17

19

79

5.25

將疼痛宣教納入常規(guī)健康教育中

29

25

23

77

5.25

患者對止痛藥物了解不足

制作常用止痛藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項粘貼在患者健康教育手冊中

35

33

32

100

5.25

對策四

將相關(guān)疼痛藥物知識制作成折頁冊發(fā)放給患者

17

19

17

53

5.25

七

對策實施與檢討

對策實施具體內(nèi)容PDCA問題點一：護士疼痛知識缺乏

對策一

對策名稱

定期組織學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)理論知識并考核，并制定口服止痛藥及健康教育標(biāo)準(zhǔn)流程

主

要原

因

疼痛知識及評估方法掌握不全面

改善前：以往只有高年資護士參加醫(yī)院組織的疼痛專項培訓(xùn)

對策內(nèi)容：每月進行一次疼痛相關(guān)知識小講座或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每半年進行考核，并將考核結(jié)果納入績效

對策實施︰

負責(zé)人：

實施時間：20XX.5.25實施地點：骨科示教室

對策處置：

1、護士培訓(xùn)后全面掌握相關(guān)知識，考核≥90分

對策效果確認(rèn)：通過計劃實施，護士學(xué)習(xí)積極性提高，豐富了疼痛相關(guān)理論知識，提高了患者滿意度

PDAC對策實施具體內(nèi)容PDCA問題點二：護士缺乏疼痛評分技巧

對

策

二

對策名稱

制定疼痛評分流程，根據(jù)流程正確實施疼痛評分

主

要

原因

護士對疼痛評估工具掌握不全

改善前：以往護士未掌握疼痛評估工具的使用，想當(dāng)然的對患者進行評估

對策內(nèi)容：

1、對科內(nèi)全體護士進行疼痛評估工具的理論培訓(xùn)

2、能準(zhǔn)確使用疼痛評估工具

對策實施：

負責(zé)人：

實施時間：20XX.5.25實施地點：骨科示教室

對策處置：

1、護士掌握疼痛評估流程

2、對病人進行正確疼痛評分

對策效果確認(rèn)：改善后85%比改善前提高了29%1、定期抽查護士對疼痛評估制度及評分流程的掌握情況

2、定時抽查疼痛相關(guān)理論知識

PDAC對策實施具體內(nèi)容PDCA問題點三：健康宣教不到位

對

策

三

對策名稱

新入院患者均增加疼痛宣教，在健康教育手冊中增加疼痛知識相關(guān)內(nèi)容

主

要原

因

護士對疼痛健康宣教不重視

改善前：患者對疼痛知識不了解

對策內(nèi)容：

1、加強醫(yī)務(wù)人員對疼痛宣教的培訓(xùn)及掌握

2、將疼痛知識宣教內(nèi)容打印后粘貼在健康宣教手冊中并指導(dǎo)病人掌握

3、定期考核、抽查患者對疼痛知識的了解及掌握程度

對策實施︰

負責(zé)人：

實施時間：20XX.5.25實施地點：骨科病房

對策處置：

通過將疼痛知識增加至健康教育手冊中，患者基本了解疼痛評估方法及分值，并能積極配合提高實施效果

對策效果確認(rèn)：改善后護士對疼痛宣教知曉度比改善前提高851、定期抽查護士對疼痛宣教的知曉度

2、提高患者對疼痛知識了解及應(yīng)對，提高生活質(zhì)量及滿意度

PDAC加強疼痛知識宣教及正確評分

加強疼痛知識宣教創(chuàng)建骨科無痛病房

對策實施具體內(nèi)容PDCA問題點四：患者依從性差，缺乏藥物知識

對

策

四

對策名稱

制作常用止痛藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項粘貼在患者健康教育手冊中

主

要原

因

病人用藥知識

缺乏

改善前：病人不了解藥物的作用、不良反應(yīng)

對策內(nèi)容：1、羅列出骨科常用的止痛藥物

2、收集藥物的說明書或上網(wǎng)收集相關(guān)藥物的知識

3、設(shè)計圖表，將藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項的主要內(nèi)容打印出來，盡量使用淺表易懂的文字

4、將制作的圖表粘貼在患者的健康教育手冊中

對策實施：

負責(zé)人：

實施時間：20XX.5.25實施地點：骨科病房

對策處置：

1、通過對策效果確認(rèn)，患者對止痛藥物知識掌握程度提高

對策效果確認(rèn)：

1、定期檢查護士對使用止痛藥物的患者的健康宣教情況

2、患者用藥滿意度提高

八

效果確認(rèn)

患者疼痛評分的缺陷因素改善后查檢表

原因分析

合計

百分比（%）

累計百分比（%）

護士對疼痛知識缺乏

318.7518.75患者對藥物知識不了解

318.7537.5護士健康宣教不到位

212.550缺乏疼痛評估工具的知識

212.562.5護士長對疼痛評分監(jiān)督考核少

212.575疼痛評估工具不足

16.2581.25新觀念不被接受

212.593.75其他

16.25100本次共收集98例

疼痛評估缺陷16例

缺陷率16.33%

效果確認(rèn)------

有形成果

目標(biāo)達成率=（改善前－改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100％

=（55.86％－16.33％）/（57.57％－23.59％）×100％

=116.18％

進步率=（改善前－改善后）/改善前×100％

=（55.