耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征》課件

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

ObstructiveSleepApnea/HypopneaSyndromeOSAHS

山東濱州：全國(guó)會(huì)議上聽取蛙（鼾）聲一片最新研究證明，鼾癥屬于源頭疾病，能誘發(fā)心腦血管疾病、猝死、癡呆、性功能減退等80多種疾病。千萬(wàn)別把打鼾不當(dāng)回事?。。∽枞运吆粑鼤和５屯饩C合征

（鼾癥－OSAHS）

睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷、阻塞引起的睡眠時(shí)呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀。打鼾也有良性和惡性之分成人于7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上。睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低30%以上，并伴動(dòng)脈血氧飽和度下降≥4%?；蚝粑鼤和５屯庵笖?shù)>5。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征基本概念

ObstructiveSleepApnea/HypopneaSyndromeOSAHS

呼吸暫停（Apnea）指睡眠狀態(tài)下呼吸氣流消失（≥90％）達(dá)10秒以上，其中呼吸氣流消失的同時(shí)胸腹運(yùn)動(dòng)也消失，定義微中樞性呼吸暫停，而呼吸運(yùn)動(dòng)存在，僅氣流停止，則為阻塞性呼吸暫停，二者兼有為混合型呼吸暫停。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征基本概念

ObstructiveSleepApnea/HypopneaSyndromeOSAHS

低通氣指睡眠狀態(tài)下呼吸氣流下降約30％以上，持續(xù)10秒以上，并且伴有4％以上的血氧飽和度下降或微覺(jué)醒；或者呼吸氣流下降50％以上，持續(xù)10秒以上，并且伴有3％以上的血氧飽和度下降或微覺(jué)醒。睡眠低氧血癥指睡眠狀態(tài)下，由于呼吸暫停和/或低通氣等原因引起的血氧飽和度低于90％的狀態(tài)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征基本概念

ObstructiveSleepApnea/HypopneaSyndromeOSAHS

微覺(jué)醒指非快速眼動(dòng)睡眠過(guò)程中持續(xù)3秒以上的腦電圖頻率改變。呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒指未達(dá)到呼吸暫停或低通氣標(biāo)準(zhǔn)，但有≥10秒的異常呼吸努力并伴有微覺(jué)醒。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）指睡眠過(guò)程中平均每小時(shí)呼吸暫停和低通氣的總次數(shù)：（暫停+低通氣）/睡眠時(shí)間。呼吸紊亂指數(shù)(RDI)指平均每小時(shí)發(fā)生呼吸暫停、低通氣和RERA時(shí)間的總次數(shù)。病因上氣道狹窄或阻塞上氣道肌張力異常呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常病因上氣道狹窄或阻塞鼻腔及鼻咽部狹窄口咽腔狹窄喉咽及喉腔狹窄上、下頜骨發(fā)育畸形肥胖（舌體肥厚、肺體積減少）脂代謝異常內(nèi)分泌紊亂（肢端肥大癥、甲減、絕經(jīng)）老年軟組織松弛遺傳因素病因睡眠打鼾上氣道阻力增加張口呼吸、醒后咽干舌燥呼吸暫停胸內(nèi)負(fù)壓增加食道反流打嗝、燒心、咽炎窒息覺(jué)醒血氧減低血二氧化碳升高血酸度增加植物神經(jīng)

功能紊亂睡眠片段睡眠不寧下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂腎功能損害紅細(xì)胞生成增多動(dòng)脈硬化加速體循環(huán)血管收縮心律不齊睡眠質(zhì)量下降肺循環(huán)血管收縮輾轉(zhuǎn)翻動(dòng)易誘發(fā)癲癇夜尿增加蛋白尿紅細(xì)胞增多癥心腦血管疾病高血壓肺動(dòng)脈高壓肺心病心律失常猝死白天嗜睡、精神神經(jīng)癥狀心肌梗塞腦梗塞腦卒中生長(zhǎng)激素分泌減少糖、脂肪代謝紊亂性欲減退肥胖臨床表現(xiàn)

睡眠打鼾睡眠呼吸暫停夜間心慌、胸悶夜間躁動(dòng)、多夢(mèng)、遺尿臨床表現(xiàn)

白天嗜睡、記憶力降低、工作效率降低。長(zhǎng)期發(fā)病可致高血壓、心律失常、心絞痛、甚至猝死。診斷癥狀：患者白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫停現(xiàn)象。體征：上氣道狹窄（通過(guò)內(nèi)鏡和影像學(xué)來(lái)確定狹窄原因和平面）多導(dǎo)睡眠檢測(cè)（PSG）：評(píng)估病情程度纖維喉鏡檢查鼻內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查定位診斷鼻導(dǎo)管:氣流(氣流受限)與鼾聲Piezo傳感器:鼾聲2個(gè)Piezo呼吸動(dòng)度綁帶:胸部及腹部呼吸動(dòng)度脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀:脈搏,血氧與描記器。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(Polysomnography,PSG。)口部熱敏電極:口腔氣流內(nèi)置體位傳感器

診斷－－金標(biāo)準(zhǔn)T0和T1氣流(溫度變化/每秒)壓力P0和P2血氧飽和度脈搏體位顯示全部報(bào)告顯示分析圖表打鼾呼吸暫停提示病情程度判斷依據(jù)程度AHI（次/h）輕度5－20中度21－40重度＞40程度最低SaO2（％）輕度≥85中度65－84重度＜65OSAHS病情程度判斷依據(jù)低氧血癥病情程度判斷依據(jù)治療非手術(shù)治療調(diào)整睡眠姿勢(shì)：側(cè)臥。藥物治療：普羅替林，副作用大，應(yīng)用受限。減肥：控制飲食、戒煙酒、適量運(yùn)動(dòng)，體重降低10％，AHI降低26％。白天不要?jiǎng)诶圻^(guò)度，以免影響睡眠，睡前不要從事激烈的運(yùn)動(dòng)。

經(jīng)鼻氣道內(nèi)正壓通氣治療(CPAP)口腔矯正器止鼾器手術(shù)治療

鼻息肉摘除、鼻中隔偏曲矯正扁桃體、腺樣體摘除

PILLAR植入術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）腭咽成形術(shù)激光、電刀、微波、低溫等離子消融手術(shù)治療氣管切開術(shù)治療OSAHS主要手術(shù)方法分類分類術(shù)式適應(yīng)癥一期手術(shù)鼻腔重建術(shù)兒童腺樣體、扁桃體切除術(shù)腭咽成型術(shù)頦成型術(shù)鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉兒童腺樣體、扁桃體肥大腭咽狹窄患者輕度下頜后縮患者二期手術(shù)下頜骨前移術(shù)上、下頜骨前移術(shù)氣管切開術(shù)重度下頜后縮患者上、下頜后縮患者重度患者，其它方法無(wú)效。鼻腔手術(shù)鼻咽手術(shù)

腺樣體切除術(shù)咽部手術(shù)---扁桃體切除術(shù)PILLAR置入術(shù)低溫等離子射頻消融術(shù)Turbi