心腦血管的家庭急救

關(guān)于心腦血管的家庭急救195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)200020052010美國(guó)的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇發(fā)展簡(jiǎn)史第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天LasVegas（拉斯維加斯）：心臟猝死搶救成功率是全世

界最高（74%）LasVegas的經(jīng)驗(yàn)：◆重視

當(dāng)?shù)厝丝诿芗墓矆?chǎng)所都會(huì)放置心臟除顫儀等急救設(shè)施

◆普及

當(dāng)?shù)胤梢?guī)定年滿18歲的青年都要學(xué)會(huì)急救，復(fù)蘇知識(shí)灌輸?shù)搅斯姷?頁,共70頁，2024年2月25日，星期天猝死：

是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡。特點(diǎn):①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白

第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天美國(guó)：迄今已有5000萬人（占全國(guó)1/4的人口）接

受這一救生術(shù)，每年20萬猝死者接受現(xiàn)場(chǎng)

心肺復(fù)蘇初級(jí)急救7萬人獲救。日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè)，舉辦急救知識(shí)

講座進(jìn)行教育，聽眾每年達(dá)15萬人。德國(guó)：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛

員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。中國(guó)：心肺復(fù)蘇初級(jí)急救知識(shí)的普及率不到1％，

猝死搶救成功率不到萬分之一。心肺復(fù)蘇的國(guó)民普及率第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天院前死亡率近70%全美統(tǒng)計(jì)350000猝死病人100000嘗試做CPR40000到達(dá)醫(yī)院病人20000活著出醫(yī)院

12000沒有或很少有后遺癥第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天院外死亡率高的原因1、最初目擊者不懂急救方法。2、在呼叫急救人員及等待過程中耽誤時(shí)間，

失去最佳搶救時(shí)機(jī)。3、最初目擊者做出錯(cuò)誤處理。由此可見：掌握急救知識(shí)

及時(shí)施救很重要第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天急救很重要?。?！北京奧運(yùn)會(huì)時(shí)，接受過系統(tǒng)急救知識(shí)培訓(xùn)的志愿者比例達(dá)到了全市總?cè)丝诘?/80。2007年底，美國(guó)和加拿大的急救專家統(tǒng)計(jì)，路遇的圍觀民眾，每年能從醫(yī)院外突發(fā)的心臟猝死病人中，救活數(shù)百人的生命。民眾自救互救技能的普及，

能把猝死患者的生存率提

高到36%，而中國(guó)的這個(gè)

概率不到5%。第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天血管健康人長(zhǎng)壽

心血管疾病及其所致死亡在NCD中占有重要比例，抓好心血管病的全民健康促進(jìn)與防控對(duì)推動(dòng)我國(guó)慢病防控事業(yè)具有一石多鳥的效果。為了遏制中國(guó)心血管疾病發(fā)病率的上升趨勢(shì)，推動(dòng)中國(guó)心血管疾病死亡率下降的“拐點(diǎn)”早日到來，由衛(wèi)生部醫(yī)政司倡導(dǎo)并支持下，聯(lián)合多個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)發(fā)起“中國(guó)血管健康工程”，進(jìn)行全民心腦血管疾病防治教育，促進(jìn)全民對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的早期識(shí)別和干預(yù)，提高國(guó)人的血管健康水平。2012年1月6日正式啟動(dòng)“中國(guó)血管健康工程”第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天急救很重要?。?！

每年的9月29日定為世界心臟日。世界心臟日是由世界心臟聯(lián)盟確定的全球性心臟健康公益宣傳日，于1999年設(shè)立，2000年首次啟動(dòng)實(shí)施。其目的是為了在世界范圍內(nèi)宣傳有關(guān)心臟健康的知識(shí)，并讓公眾認(rèn)識(shí)到心臟疾病是威脅人類生命健康的頭號(hào)殺手，生命需要健康的心臟，從而降低心血管疾病的發(fā)病率。2014年9月29日是第15個(gè)世界心臟日，主題為“健康的環(huán)境，健康的心”，呼吁建設(shè)有利于心臟健康的家庭、工作和社會(huì)環(huán)境。第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天為什么猝死人數(shù)驟增

《中國(guó)慢性病報(bào)告》表明，中國(guó)人群慢性病死亡占總死亡比例呈持續(xù)上升趨勢(shì)，1991年慢性病死亡占總死亡比例為73.8％，2000年上升到了80.9％，死亡人數(shù)近600萬。1991～2000年，支氣管肺癌、肝癌、乳腺癌、腦血管病、冠心病、糖尿病死亡率均呈上升趨勢(shì)，此6種慢性病占總死亡人數(shù)的35.76％。目前，慢性病已經(jīng)成為全世界幾乎所有國(guó)家成人的最主要死因。

我國(guó)腦卒中居高不下，心?？焖偕仙?，存在著心腦血管病的巨大后備軍:中青年高血壓逐漸增加第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天一、什么是心腦血管病

心冠心病

心腦血管病動(dòng)脈粥樣硬化

腦腦中風(fēng)

第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

二、什么是動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化是指人體動(dòng)脈血管內(nèi)膜沉積了形似粥樣的脂質(zhì)，并形成斑塊造成動(dòng)脈壁增厚、變硬、管腔狹窄甚至閉塞。正常冠狀動(dòng)脈切面冠狀動(dòng)脈粥樣硬化切面第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天輕度高血脂斑塊形成

（40歲）動(dòng)脈粥樣硬化管腔重度狹窄產(chǎn)生動(dòng)脈硬化發(fā)展過程正常的冠狀動(dòng)脈第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三、動(dòng)脈粥樣硬化與哪些常見因素有關(guān)高血壓病血脂異常糖尿病吸煙酗酒肥胖飲食結(jié)構(gòu)不合理及活動(dòng)量減少等。第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天正常動(dòng)脈穩(wěn)定斑塊易損局部血栓閉合血栓ACS等AT事件

斑塊動(dòng)脈粥樣硬化（AS)穩(wěn)定的斑塊纖維帽厚脂肪核小，一般會(huì)穩(wěn)定10-20年不會(huì)發(fā)生梗塞。

不穩(wěn)定的斑塊脂肪核大，纖維帽薄，都隨時(shí)會(huì)引起梗塞，就像身體里的一顆定時(shí)炸彈。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成？第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈粥樣硬化（血栓形成）第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天每次心跳輸出血量70毫升每分鐘4900毫升按每分鐘70次心率計(jì)算每小時(shí)294000毫升每24小時(shí)7056000毫升相當(dāng)于14112瓶用卡車?yán)?、重視心血管病早期信?hào)我們的心臟很辛苦第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天四、重視心血管病早期信號(hào)臨床有55%的病人，發(fā)病都是有先兆的。心血管病的早期信號(hào)1、經(jīng)常感到心慌、胸悶；2、勞累時(shí)感到心前區(qū)疼痛或左背部放射痛；3、晨起時(shí)如果一下子坐起，胸部特別不適；4、進(jìn)食后胸骨后憋脹得厲害，有時(shí)冒冷汗；5、晚上睡覺胸悶難忍，不能平臥；第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天四、重視心血管病早期信號(hào)6、情緒激動(dòng)時(shí)心跳加快，有明顯胸部不適感；7、走路稍久或稍快，就胸悶氣喘、心跳加快；8、胸部偶有刺痛，一般1—2秒即可消失；9、爬樓或做一些原本很容易的活動(dòng)，感到特別累，需歇幾次才能完成，且感到胸悶氣短；10、渾身無力，不愿說話。第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心絞痛和心梗的鑒別心絞痛特點(diǎn)心肌梗塞特點(diǎn)胸痛部位胸骨后胸骨后或其他部位胸痛時(shí)間3～5分鐘＞15分鐘胸痛性質(zhì)壓迫、緊縮性；可放射壓迫、緊縮性；可放射緩解辦法含硝酸甘油有效含硝酸甘油效果差并發(fā)癥一般無心律失常、休克、猝死第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天冠心病的發(fā)作判斷急性冠心病發(fā)作的方法很簡(jiǎn)單，三個(gè)動(dòng)作：擰眉、咬牙、捂胸。有時(shí)伴有心慌、氣短、頭暈和瀕死的恐懼感。第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天冠心病發(fā)作服用硝酸甘油冠心病急性發(fā)作后，要舌下含服硝酸甘油片，它能迅速崩解被人體吸收，擴(kuò)張血管，瞬間救命。硝酸甘油片應(yīng)該放在離自己一臂長(zhǎng)的位置以內(nèi)，便于隨時(shí)拿到。緊急時(shí)可以咬碎讓它盡快融化，當(dāng)大腦的血管擴(kuò)張時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭脹。所以服用此藥要注意采取坐靠的姿勢(shì)，不要站立時(shí)服用，以防突然跌倒。第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天搶救冠心病發(fā)作的注意事項(xiàng)冠心病急性發(fā)作的人都是牙關(guān)緊閉，怎么把硝酸甘油塞進(jìn)他的嘴里呢？可以用鑰匙、皮帶扣、勺子、螺絲刀從后槽牙位置撬開嘴，但不能用筷子、眼鏡腿，人的咬肌每平方厘米有440公斤力量，眼鏡腿之類的東西根本撬不開，筷子如果斷了則容易滑進(jìn)氣道。對(duì)急性發(fā)作的冠心病患者，千萬不要一下子放平在地。要讓他靠著坐著，可以放倒，但要有30度的角。第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天支架發(fā)生急性心梗后立即送醫(yī)院急救治療，常用方法有：藥物溶栓第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天做完支架局部發(fā)生阻塞第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心臟搭橋第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天據(jù)大量醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，一半以上腦中風(fēng)發(fā)生在春季，因此稱腦中風(fēng)是春季流行病，此季節(jié)稍有不慎，就會(huì)導(dǎo)致疾病。一過性的頭暈一過性的頭痛一過性的視物不清一過性的語言不利一過性的半側(cè)肢體麻木連續(xù)性的打哈欠，一般在腦梗出現(xiàn)前5-7天會(huì)出現(xiàn)此癥狀五、重視腦血管病早期信號(hào)第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天腦出血和腦血栓的鑒別腦出血腦血栓1、50歲、常有動(dòng)脈硬化、高血壓等病史；1、50歲

、常有動(dòng)脈硬化、高血壓等病史；2、在活動(dòng)中或激動(dòng)時(shí)突

然發(fā)??；2、多在安靜狀態(tài)下（清晨）發(fā)??；3、表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、

昏迷、偏癱、失語等。3、表現(xiàn)：偏癱、失語，2-3日內(nèi)出現(xiàn)，早期無意識(shí)障礙。第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天腦出血第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天三個(gè)字判斷腦中風(fēng)“抬”：讓他抬胳膊，看兩臂伸開后高低是否不一樣；“說”：說話時(shí)口齒不清；“笑”：笑的樣子很詭異，看上去口歪眼斜。第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心腦血管病的危害大家可能都知道腦血管病是威脅我們生命的三大殺手之一，那么腦血管病有什么危害呢？它有四個(gè)高：死亡率高

致殘率高

復(fù)發(fā)率高

并發(fā)癥高第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第一、死亡率高：心腦血管疾病的死亡率在我國(guó)居首位。第二、致殘率高：出現(xiàn)偏癱、失語、腦癡呆。第三、并發(fā)癥高：得了腦血管病以后，重癥病人會(huì)并發(fā)肺部感染、泌尿系感染、褥瘡感染，這些并發(fā)癥常常是危及和致死的重要因素。心腦血管病的危害第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天腦血管病的復(fù)發(fā)率第四、復(fù)發(fā)率高：第一次患病后就會(huì)出現(xiàn)第二次、第三次、第四次…，所以控制

復(fù)發(fā)率非常重要。兩年內(nèi)25%患者會(huì)再發(fā)腦卒中或其他腦血管病五年內(nèi)42%男性會(huì)再發(fā)腦卒中或其他腦血管病24%女性會(huì)再發(fā)腦卒中或其他腦血管病研究證明：阿司匹林長(zhǎng)期應(yīng)用，抑制血小板功能，平均最佳劑量每天75-100毫克，是一級(jí)預(yù)防使用的最佳劑量。第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天猝死的發(fā)病率我國(guó)：每年189萬人猝死平均每3~4分鐘猝死1人主要發(fā)生在醫(yī)院外，占72~80%美國(guó)：冠心病25%以心臟性猝死首發(fā)第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天六、第一時(shí)間

心腦血管的家庭急救若病人清醒1、立即就地將患者半臥于硬板或地上，舌下含服硝酸甘油（如果沒有藥物，我們可以采取

郄門穴——防治心絞痛療效神奇。

郄門穴位于腕橫紋上10厘米處）2、及時(shí)給患者吸氧、防止抽搐；3、勿隨意搬動(dòng)，安慰患者，使其保持

情緒鎮(zhèn)靜（減少耗氧）第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心腦血管病急救方法

你知道嗎：

一旦在家里突發(fā)心肌梗死、腦中風(fēng)或卒死時(shí)，怎么辦？心腦血管疾病的特點(diǎn)：

突發(fā)性強(qiáng)第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇的協(xié)作體系－生存鏈最有效的心肺復(fù)蘇是建立強(qiáng)有力的生存鏈3-5分鐘內(nèi)實(shí)施CPR和除顫生存率提高

第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天判斷患者有無意識(shí)

2015版要求一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。及早啟動(dòng)EMMS第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天時(shí)間就是生命

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算●10秒—意識(shí)喪失，突然倒地?！?0秒—全身抽搐?！?0秒—自主呼吸逐漸停止?！?分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫?！?分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡?！?分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。●強(qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天時(shí)間就是生命

復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)：

心搏驟停后CPR開始的時(shí)間CPR成功率1分鐘內(nèi)＞90％4分鐘內(nèi)60％6分鐘內(nèi)40％8分鐘內(nèi)20％10分鐘內(nèi)0％第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天開始搶救時(shí)間

成功率

<

4分50%

4—6分10%

>6分4%

>10分0.09%時(shí)間

與搶救成功率第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天4分鐘內(nèi)復(fù)蘇-----近50%的人救活，4—6分鐘開始復(fù)蘇者-----僅10%可以存活，超過6分鐘開始復(fù)蘇者------存活率僅4%，10分鐘以上開始復(fù)蘇者----存活可能更小，12分鐘以上開始復(fù)蘇者-----幾乎無存活可能。

由最初目擊者開始復(fù)蘇最為有效。心跳停止第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇必須及早進(jìn)行腦細(xì)胞對(duì)缺氧最敏感。腦組織占體重2%，耗氧量卻為20%。每分鐘流經(jīng)腦組織的血液約800毫升,占心臟排血量的15%。心臟驟停----循環(huán)終止----腦組織缺血、缺氧----腦細(xì)胞損傷----腦細(xì)胞死亡----中樞神經(jīng)功能喪失-----人體進(jìn)入生物學(xué)死亡第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天七、第一時(shí)間

心腦血管的家庭急救若病人不清醒1、注意保暖，平臥時(shí)將患者頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物吸入呼吸道，造成或加重窒息）2、判斷病人神志，大聲呼喚，觸摸大動(dòng)脈

如果發(fā)生猝死，需緊急進(jìn)行心肺復(fù)蘇，因?yàn)閾尵刃脑葱遭赖臅r(shí)間，大約只有3分鐘早期徒手心肺復(fù)蘇（EarlyCPR）的三個(gè)重要內(nèi)容：

C—胸外心臟按壓

A—打開氣道B

—人工呼吸

第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天C—胸外心臟按壓第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天盡早心肺復(fù)蘇

C----胸外心臟按壓（2015年版指南要求事項(xiàng)）按壓平面:

仰臥位硬質(zhì)平面或地面按壓部位:

兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。按壓手法:

掌根著力，雙手緊扣，重疊上翹。第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天成人胸外按壓位置

食指放在胸骨上另一手指的掌根放在食指旁2保持按額使氣道暢通用中指尋找肋骨與胸骨相接處1在胸骨下半段施壓貼腕翹指3第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

閉胸心臟按壓(胸外按壓)

（4~5厘米)胸外按壓方法肘關(guān)節(jié)伸直，雙上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直雙手呈重疊或相加按壓幅度為至少5cm每次按壓后使胸廓充分回彈，但雙手不要離開胸壁第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天A—打開氣道第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天檢查及張開氣道

患者不醒人事，氣道阻塞托起下顎，使氣道暢通壓額提頦法

一般常用第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天B—人工呼吸人工呼吸要領(lǐng)捏、吹、看第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天人工呼吸的方法

每次人工呼吸時(shí)間1秒每次人工呼吸潮氣量足夠，能觀察到胸廓明顯起伏緩慢均勻吹氣，“避免給氣過力”的人工呼吸第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天按壓吹氣比率30:2壓心速度每分鐘最少100次壓心深度5厘米每次吹氣時(shí)間10秒人工呼吸速率(無呼吸，有脈搏)每分鐘3-4次每次10秒成人按壓方法第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇有效指征☆

面色由紫轉(zhuǎn)紅☆脈搏、呼吸恢復(fù)☆瞳孔由大變小☆眼球活動(dòng)，手腳抽

搐，開始呻吟等第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天時(shí)間就是生命！18秒后

腦缺氧30秒后

昏迷60秒后

腦細(xì)胞開始死亡8分鐘后

全部腦細(xì)胞死亡一旦呼吸心跳停止第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天八、展開一級(jí)預(yù)防早晚一杯水科學(xué)鍛煉三個(gè)半養(yǎng)生法平衡心態(tài)，要走出“三個(gè)圈”1、走出心理障礙圈2、走出煩惱圈，走進(jìn)自由快樂圈3、走出孤獨(dú)圈，走進(jìn)朋友圈第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天自備氧氣隨手?jǐn)y帶搶救藥物定期檢查搶救藥物的失效期提前服藥以預(yù)防意外注意氣溫變化心腦血管病應(yīng)以預(yù)防為主科學(xué)飲食八、展開一級(jí)預(yù)防第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天洋蔥：含有類黃酮等物質(zhì)在降血壓預(yù)防血栓形成保護(hù)大腦及心臟；此外還含有烯丙基二硫化物與硫氨基酸可降低血脂和防治動(dòng)脈粥樣硬化，是防治心血管疾病的理想食物。菌類：具有抗癌、降脂、清除體內(nèi)“垃圾）第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天胡蘿卜：含豐富β-胡蘿卜素，具有提高抵抗力、抗氧化、降壓、防癌等。西紅柿：含番茄紅素（抗癌）、維生素A、C、B等；鉀、鈣、磷、鎂等；血管通透性↓、預(yù)防血管硬化等。第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

黑木耳

具有清潔腸道、降低血黏度作用，可以防止動(dòng)脈硬化、高血壓。5—10g/次第61頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

大豆：大豆中含有磷脂酰膽堿，可以調(diào)節(jié)血脂、防止血管內(nèi)膜損傷，健腦益智、預(yù)防老年癡呆，保肝護(hù)腎等。可服用大豆卵磷脂以達(dá)到保健作用。

燕麥：“燕麥”具有降脂、減肥，治療糖尿病的作用；

第62頁,共70頁，2024年2月25日，星期天★按時(shí)服用降壓藥、降脂藥，保證血壓穩(wěn)定，血脂正常★保護(hù)心臟，增加能量，改善心肌代謝，減輕心肌的損傷?！锶缃駳W美等發(fā)達(dá)國(guó)家，已經(jīng)把輔酶Q10做為心臟的保護(hù)劑，為心臟補(bǔ)充能量抗氧化。心腦血管病應(yīng)以預(yù)防為主第63頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

1978年，英國(guó)愛丁堡大學(xué)的米切爾博士發(fā)現(xiàn)輔酶Q10對(duì)心臟的確切功效，并因此獲得當(dāng)年的諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)。

研究發(fā)現(xiàn)：冠心病、心力衰竭、