肺心病護理查房

肺心病護理查房

基本信息姓名：尹會瓊床號：20床性別：女文化：文盲年齡：73歲職業(yè)：農民婚姻：已婚地址：墊江縣曹回鎮(zhèn)徐白村民委員會電話：183250******

入院時間：2016-12-0615：49報賬方式：農村合作醫(yī)療家庭經濟條件：一般第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天入院診斷：肺心病

慢性阻塞性肺病伴急性加重

慢性胃竇炎伴糜爛

周圍性肺ca第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

病史概括主訴：反復咳嗽，氣喘伴心累，氣促10余年，加重1天?，F(xiàn)病史：10余年前，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳白色泡沫痰，當時未引起患者重視。在個體醫(yī)生處口服藥物后可緩解。此后常因受涼為誘因出現(xiàn)上述癥狀。到當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢支炎，肺氣腫”，給與對癥支持治療后好轉出院。入院前半年，患者受涼后咳嗽加重，伴活動后心累，氣促不適，日?；顒用黠@受限，無咯血，無胸痛，無夜間陣法性呼吸困難，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫。今為求進一步治療，逐入我院，門診以“慢性阻塞性肺疾病，肺源性心臟病”入院?；颊咦曰疾∫詠?，精神，食欲差，大小便正常，體重未見明顯減輕。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天入院評估：患者入院時，神志清楚，精神差，扶入病房。T36.7℃P88次/分R28次/分BP123/79mmHg隨機血糖：7.7mmol/L壓瘡評分：19分（無危險）跌倒評分：70分（重度危險）疼痛評估：輕度疼痛（上腹部）無假牙自理能力評分：30分完全不能自理無高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂，無食物及藥物過敏史第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

輔助檢查2016—04—27我院電子胃鏡提示：慢性胃竇炎伴糜爛。2016—06—7我院胸部CT示：1、慢支炎，伴感染，局部胸膜增厚粘連：肺氣腫并肺大泡形成：右肺上葉前段不規(guī)則結節(jié)狀病灶，炎性病變可能性大，周圍型肺癌不能完全除外：建議組織活檢明確診斷。2、左肝內側段明顯強化結節(jié)灶，血管瘤表現(xiàn)：3、左腎上極平滑肌脂肪瘤。2016-12-06查抽心衰標志物（心功能？級），心損三項，D-2聚體無明顯異常心電圖：竇性心律第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天靜脈用藥靜脈用藥：0.9%NS100ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg抗炎平喘

5%GS+泮托拉唑鈉40mg抑酸護胃

0.9NS100ml+哌拉西林鈉他唑巴坦鈉2.5

g

0.9NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6g抗感染參芎葡萄糖注射液改善微循環(huán)

5%GS100ml+硫酸特布他林0.5g

5%GS100ml+多索茶堿0.2g緩解及預防支氣管哮喘甲鈷胺0.5mg

iv保護神經類病變第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

主要用藥肌肉注射：胸腺五肽改善免疫力和抵抗力鹽酸曲馬多鎮(zhèn)痛口服用藥：養(yǎng)陰合劑養(yǎng)陰潤肺

康復新液通利血脈，養(yǎng)陰生肌

膠體果膠鉍膠囊保護胃粘膜

雷貝拉唑鈉腸溶片抑酸

茶堿緩釋片平喘改善呼吸功能

氨酚羥考酮片止痛第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

病情動態(tài)2016-12-06：患者于15:49收住入院，扶入病房，精神差，口唇面色發(fā)紺，喘累明顯，端坐位，予二級護理，低鹽低脂飲食，留伴一人，吸氧、急查血，醫(yī)囑予抗感染、抑酸護胃、改善循環(huán)、平喘、營養(yǎng)心肌等對癥支持治療2016-12-07：患者神志清楚，精神、食欲差，訴夜間半臥位入睡，不能平臥，間斷入睡約4小時，仍覺喘累不適,上腹疼痛有所緩解繼續(xù)遵醫(yī)囑給予吸氧抗感染、平喘、止痛治療。2016-12-08：患者精神、食欲差，神志清楚，喘累癥狀較前有所緩解，陣時出現(xiàn)上腹疼痛不適，夜間仍半臥位入睡，約5小時，繼續(xù)予以吸氧抗感染、改善循環(huán)、平喘、抑酸、對癥支持治療。2016-12-09:患者精神、食欲差，喘累癥狀較前明顯緩解，未訴上腹疼痛，夜間仍半臥位入睡，繼續(xù)予吸氧、抗感染、平喘等對癥治療。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天P1：氣體交換受損與二氧化碳潴留,肺血管阻力增高有關給予舒適體位，如抬高床頭、半臥位、高枕臥位。指導病人正確有效的呼吸技巧，鼓勵病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢持續(xù)低流量吸氧1-2L/min，以免抑制呼吸。在氧療過程中，了解氧療的效果，及時記錄。保持吸氧管通暢，鼻腔黏膜干燥時可用棉簽蘸水濕潤鼻黏膜，及時更換濕化瓶和鼻導管。保持室內空氣新鮮，其溫度、濕度適宜。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天P2：潛在并發(fā)癥：肺性腦病措施：1、嚴密觀察病情變化，密切觀察患者有無呼吸困難加重，有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識改變等肺性腦病癥狀，告知患者及家屬不要隨意服用不詳激素藥物，出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生并處理。2、遵醫(yī)囑用藥，改善通氣和換氣功能，減輕心臟負擔。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天P3：活動無耐力與肺、心功能不全或缺氧有關措施：指導患者合理安排休息與活動，活動循序漸進，以不感覺疲勞、不加重心累、氣促癥狀為宜，若外出時避免接觸冷空氣，防止感冒，誘發(fā)加重病情。采取既有利于氣體交換又能節(jié)省能量的姿勢，臥位時抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關節(jié)輕度屈曲。根據(jù)患者病情和需要，協(xié)助日常生活活動，把常用的生活用品放在患者容易接觸的位置，以減少能量消耗。鼓勵患者床上活動并指導患者循序漸進增加活動量。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天P4：疼痛與胃腸道淤血或胃糜爛有關措施：遵醫(yī)囑給予止痛藥、抑酸藥物治療胃部，疼痛嚴重時給予鹽酸曲馬多注射液肌肉注射，疼痛加重時還可轉移患者的注意力。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天P5：睡眠型態(tài)紊亂與呼吸困難不能平臥有關措施：盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關因素，協(xié)助醫(yī)生調整影響睡眠規(guī)律的藥物，為病人安排合理的運動、活動及減少白天臥床、睡眠。幫助病人適應生活方式或環(huán)境的改變。

通過進行有針對性的心理護理，減輕病人焦慮、恐懼、抑郁及興奮程度從而改善病人的睡眠，遵醫(yī)囑用藥。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天P6：自理能力下降：與疾病導致活動能力下降有關措施：鼓勵病人進行適量活動，活動量以不疲勞，不加重癥狀為度。臥床時，應協(xié)助定時翻身、更換姿勢，保持舒適體位。生活上關心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的需求。并引導病人做一些力所能及的事，增強病人信心。耐心幫助病人第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天P7：焦慮：與疾病反復經濟狀況有關（1）耐心向患者講解疾病相關知識，消除緊張、不安等。告知患者引發(fā)疾病的因素，減少疾病加重的發(fā)生率，天氣轉涼時，需防寒保暖，預防感冒；（2）保持呼吸道通暢，提倡家庭氧療的益處；（3）給以心理安慰指導，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；增加抵抗力，平時鍛煉要量力而行，循序漸進，以不感到疲勞為宜，如:散步、打太極、慢跑等。（4）建立良好的護患關系，給予患者心理疏導。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天P8：知識缺乏：缺乏肺心病的相關知識（1）向患者介紹疾病主要發(fā)病原因及機理，介紹疾病臨床表現(xiàn)，加深患者印象，指導患者正確進行呼吸方式的鍛煉。（2）告知患者自行亂服用激素類藥物的危險性，一定要按照醫(yī)囑服藥，不可以隨意增減藥物劑量，若出現(xiàn)不良（惡心、嘔吐、便秘等）癥狀，及時告知醫(yī)生。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天思考？1、肺心病患者有哪些方式進行呼吸功能鍛煉，應如何進行指導？2、肺心病患者為什么要進行低流量吸氧？第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天學習目標掌握肺源性心臟病的定義熟悉肺源性心臟病的病因掌握肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天定義慢性肺源性心臟?。河煞谓M織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結構和功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高所致右心擴張，肥大，或伴有右心衰竭的心臟病第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病因支氣管，肺疾病慢性支氣管炎并肺氣腫為最常見原因，占80%--90%,其次為支氣管擴張，支氣管哮喘。其他疾病如彌漫性肺間質纖維化，肺結核，塵肺等也可為病因之一。胸廓運動障礙性疾病嚴重的胸廓，脊柱畸形，如脊柱側后凸，脊柱結核，類風濕關節(jié)炎，胸膜廣泛粘連，胸廓改形手術，神經肌肉疾患等。均可導致胸廓運動障礙，使支氣管受壓，扭曲，引流不暢反復感染并發(fā)肺氣腫，進而發(fā)生肺心病。肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，肺小動脈炎，累及肺動脈的國民性肉芽腫病，以及病因不明的原發(fā)性肺動脈高壓，均可使肺動脈狹窄，阻塞，引起肺血管阻力增加，肺動脈高壓和右心室負荷加重，發(fā)展成肺心病第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天肺心病的發(fā)病機理

肺功能與結構的改變是肺心病發(fā)病的先決條件缺氧、高碳酸血癥

肺A高壓的形成肺血管床面積減少是肺心病發(fā)病的關鍵環(huán)節(jié)血液粘稠度增加

肺A高壓

右心負荷加重右心室肥大右心衰竭第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)根據(jù)肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。1.肺、心功能代償期（1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等。（2）體征：可有不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。肺偶聞及干、濕啰音；心音遙遠，肺動脈第二心音亢進和劍突下心臟沖動。可出現(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)2.肺、心功能失代償期（1）呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮：加重時出現(xiàn)神志恍惚、躁動、抽搐、生理反射遲鈍等肺性腦病的表現(xiàn)。肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。

體征：明顯發(fā)紺，球結膜水腫、多汗、皮膚潮紅，水腫、顱內壓增高、（2）心力衰竭癥狀：以右心衰竭為主，心悸、氣促加重、乏力、食欲下降、上腹部脹痛、少尿。

體征：可有發(fā)紺、頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征陽性、肝大和壓痛，心率快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞收縮期雜音。下肢乃至全身水腫，甚至可有腹水。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天治療原則積極控制感染，是治療的關鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥：肺性腦病休息和安全:絕對臥床，呼