護(hù)理查房ICU教學(xué)培訓(xùn)課件

護(hù)理查房重癥醫(yī)學(xué)科病情介紹1.病人信息：患者，男，56歲。2.主訴：因反復(fù)咳嗽咳痰20余年胸悶氣促6年再發(fā)伴加重3天入院3.入院時間：2012年7月4日4：15入院。4.入院診斷:1慢性阻塞性肺疾病2肺心病3Ⅱ型呼吸衰竭.

病史介紹既往有“慢性支氣管炎、肺氣腫”數(shù)十年,入院時重病病容，端坐呼吸，口唇面色發(fā)紺，桶狀胸，肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小。聽診呼吸音低，雙肺可聞及有干濕羅音，雙下肢輕度凹陷性水腫。查體：T：36.1P：96次/分R：28次BP：122/80mmHg血象：紅細(xì)胞及血紅蛋白增高，伴有感染時白細(xì)胞總數(shù)和中性分類升高。X線：肺動脈高壓和右室肥大的表現(xiàn)。心臟超聲檢查：示右心室肥大，肺動脈

輔助檢查：床旁血?dú)夥治觯?/p>

SPO2:73%

PH：7.21PO2：35mmHgPCO2：89mmHgHCO3-：21.6mmol/l，lac：7.2mmol/l。Na+：

133mmol/l。治療經(jīng)過

病人入院后持續(xù)鼻導(dǎo)管用氧癥狀無明顯緩解，第2天出現(xiàn)嗜睡，對外界反應(yīng)差，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷肺性腦病，有應(yīng)用呼吸機(jī)的指征，即行氣管插管建立人工氣道，以呼吸機(jī)輔助呼吸，深靜置管，置鼻飼管，腸外營養(yǎng)，遵醫(yī)囑抗感染等對癥支持治療。護(hù)理計劃1密切觀察病情變化

2保持呼吸道通暢

3心電監(jiān)測

4協(xié)助患者取舒適體位

5睡氣墊床

6做好基礎(chǔ)護(hù)理

7床旁設(shè)置床檔護(hù)理診斷：

P1:氣體交換受損-----呼吸困難，呼吸道分泌物增多有關(guān)

P2:清理呼吸道無效-------與疲乏，咳嗽無力，呼吸衰竭致虛弱,痰液粘稠有關(guān)。

P3:感染的危險-------與長期臥床及浸入性操作有關(guān)

P4:活動無耐力-------供氧需要失調(diào),代謝增加，營養(yǎng)不良有關(guān)。

護(hù)理診斷:P5:皮膚完整性受損危險-----與長期臥床有關(guān)P6:受傷危險-----與氣管插管和約束帶的使用P7:患者及家屬焦慮、恐懼------與知識缺乏，擔(dān)心疾病預(yù)后P8:營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-----消耗增加，進(jìn)食量不足導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)P9:潛在并發(fā)癥——深靜脈血栓形------與長期臥床活動減少，深靜脈置管有關(guān)P1:氣體交換受損

-----呼吸困難，呼吸道分泌物增多有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ1）：1、囑病人絕對臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。2、入院時鼻導(dǎo)管吸氧2L/分），床旁備氣管插管箱和簡易呼吸器。3、嚴(yán)密監(jiān)測病人面色、心率、呼吸、氧飽和度，

護(hù)理措施（Ⅰ1）：4、通氣不足者給予人工輔助呼吸

5、霧化吸入，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

6、指導(dǎo)病人堅持縮唇腹式呼吸，隨時給病人提供支持與幫助。

7、有計劃地安排各種治療和護(hù)理操作時間，盡量保證病人充足的休息時間。P2:清理呼吸道無效

-----與疲乏，咳嗽無力，呼吸衰竭致虛弱,痰液粘稠有關(guān)。護(hù)理措施（Ⅰ2）：1保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng)1-2次，每次15-30min.2指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時更換，以利排痰。3給病人吸入濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。

護(hù)理措施（Ⅰ2）：

4鼓勵其有效咳嗽排痰。

5定時翻身拍背促使痰液排出。

6指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和縮唇呼吸，刺激或有意識地用力咳嗽，將痰液咳出。

7囑病人多飲水，每日保持?jǐn)z入量在2000ml以上P3：感染的危險

------與長期臥床，浸入性操作有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ3）：1防止交叉感染：操作前后要洗手2密切監(jiān)測生命體征，正確采集標(biāo)本為確定感染提供參考依據(jù)3嚴(yán)密觀察早期感染征象，發(fā)現(xiàn)問題及早處理

護(hù)理措施（Ⅰ3）4及時行霧化吸入；按時翻身排背，也可振動拍痰；

5及時傾倒呼吸機(jī)冷凝水防止反流：病情允許可抬高床頭30-45度，防止胃液反流。

6做好胃尿管護(hù)理

7保持皮膚干燥:P4活動無耐力（Ⅰ4）

-----供氧需要失調(diào),代謝增加，營養(yǎng)不良有關(guān)。

護(hù)理措施

1觀察病人的活動程度。

2遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢。

3保證病人充足的睡眠。

護(hù)理措施（Ⅰ4）4與病人共同商量制定活動計劃，先在床上活動四肢，后在床邊活動，逐漸增加活動量，以病人能夠耐受為宜。

5抬高床頭，讓病人坐起。

6病情允許時，鼓勵病人下床活動。

7根據(jù)病人需要將日用品放在易伸手拿的地方。

P5皮膚完整性受損

-----與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ5）：

1輕翻身拍背、按摩2睡氣墊床3輕修剪指甲4晨晚間護(hù)理后，全身涂潤膚劑5保持床單元干凈、平整，如污染及時更換P6受傷危險

與氣管插管不能耐受有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ6）：1頭部稍后仰減輕氣管對煙侯部壓迫。2向患者解釋插管重要性。3頭部稍后仰減輕氣管對咽喉部壓迫。4妥善固定。5適當(dāng)約束雙肩及手。6必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥物。

P7焦慮恐懼

與缺乏知識擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ7）：1向病人講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護(hù)理方法。2指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進(jìn)行肺功能鍛煉等。3教會病人如何配合治療和護(hù)理，如飲食、活動對疾病的影響等。

護(hù)理措施（Ⅰ7）：4通過交談確認(rèn)病人對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮，給予解釋和指導(dǎo)；

5指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸和咳嗽技巧；

6操作前向病人做好解釋，并說明其目的和意義，以及注意事項(xiàng)；

7向病人講解氧療的注意事項(xiàng)及氧療對疾病的作用；P8營養(yǎng)失調(diào)

------消耗增加，進(jìn)食量不足導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施（Ⅰ8）：1給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少食多餐；2避免食用產(chǎn)氣事物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能；3多食高膳食粗纖維的蔬菜、水果，多飲水，以保持大便通暢；4遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)；

P9潛在并發(fā)癥----深靜脈血栓形成

-----與長期臥床活動減少有關(guān)護(hù)理措施（Ⅰ9）：1主動被動活動四肢；2四肢氣壓治療；3密切觀察四肢是否有腫脹及對稱，肢端血供；4遵醫(yī)囑用藥:觀察皮膚出血情況；護(hù)理評估O1、病人經(jīng)呼吸機(jī)治療后，呼吸困難減輕。O2、患者已拔管，咳痰能力尚可。O3、患者體溫，白細(xì)胞均在正常范圍內(nèi)。O4、患者基本恢復(fù)活動能力。O5、患者皮膚完整。護(hù)理評估O6無受傷；O7患者語言行為正常，未表現(xiàn)出恐懼；焦慮情緒得到緩解；O8無明顯消瘦，蛋白在正常水平；O9住院期間無深靜脈血栓形成；護(hù)理小結(jié)

1患者成功脫機(jī)拔管無呼吸困難雙肺呼吸音清晰

2神志清楚，面色口唇紅

3T:36.4P82次/分R16次/分BP123/74mmHg

護(hù)理小結(jié)4動脈血?dú)猓?/p>

spo2100%

PH：7.42

PO2：162mmHgPCO2：40mmHg5血象正常范圍內(nèi)。6皮膚完整，活動自如。7患者現(xiàn)已轉(zhuǎn)到呼吸科治療呼吸衰竭的概念

各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭的病因1、呼吸道病變2、肺組織病變3、肺血管病變4、胸廓病變5、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患呼吸道病變常見疾?。褐夤苎装Y痙攣、上呼吸道腫瘤、異物原因：阻塞氣道引起通氣不足氣體分布不勻通氣/血流比例失調(diào)結(jié)果：發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。肺組織病變常見疾病：肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、

成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等等原因：可引起肺容量、通氣量有效彌散面積減少通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動脈樣分流結(jié)果：引起缺氧和（或）二氧化碳潴留肺血管疾病常見疾病：肺血管栓塞、肺梗死、肺毛細(xì)血管瘤原因：使部分靜脈血流入肺靜脈結(jié)果：發(fā)生缺氧胸廓病變常見疾?。盒乩鈧⒒?、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液原因：影響胸廓活動和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻結(jié)果：影響換氣功能。神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患常見疾?。耗X血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒、脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力等原因：直接或間接抑制呼吸中樞肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能損害呼吸動力結(jié)果：通氣不足呼吸衰竭的分類血?dú)夥治觫裥秃羲ア蛐秃羲ゲ∽儾课恢袠行院艚咧車院艚卟〕碳毙院艚呗院艚撷裥秃羲ズ廷蛐秃羲サ膮^(qū)別I型呼吸衰竭：低氧血癥型PaO2<60mmHgPaCO2正?；蜉p度下降Ⅱ型呼吸衰竭：高碳酸血癥型PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg

周圍性呼衰和中樞性呼衰區(qū)別周圍性呼衰：

由于呼吸器官的嚴(yán)重病變或呼吸肌麻痹而造成的通氣和換氣功能障礙,出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴。中樞性呼衰

是中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸調(diào)節(jié)機(jī)能發(fā)生障礙所致。急性呼衰和慢性呼衰區(qū)別急性呼衰：呼吸功能原來正常，由于突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害。慢性呼衰：多見于慢性呼吸系疾病，呼吸功能損害逐漸加重。①代償性呼衰：雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事個人生活活動。②失代償性呼衰：一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào)出現(xiàn)嚴(yán)重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)。呼吸衰竭臨床表現(xiàn)1.呼吸困難2.發(fā)紺3.神經(jīng)精神癥狀4.心血管系統(tǒng)癥狀5.消化、血液、泌尿系統(tǒng)癥狀呼吸衰竭的診斷1、導(dǎo)致呼衰的病因或誘因2、有低氧血癥或高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)3、在海平面大氣壓下，靜息條件呼吸室內(nèi)空氣，排除心內(nèi)分流或心排出量降低因素后，PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg4、PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)5、X線胸片顯示雙肺有斑片狀陰影血?dú)夥治稣Ｖ礟H：7.35—7.45Po2：

75～100mmHgPco2：動脈血35～45mmHg

靜脈血45～55mmHgHCO3-：21－27mmol/lBE：±3mmol/l

臨床意義1、pH﹤7.35酸中毒pH﹥7.45堿中毒2、PO2﹤60mmHg即有呼吸衰竭,<30mmHg可有生命危險3、PCO2↑呼吸性酸中毒↓呼吸性堿中毒4、HCO3ˉ↑代謝性堿中毒↓代謝性酸中毒5、BE↑代謝性堿中毒↓代謝性酸中毒酸堿平衡與血?dú)夥治霰矶趸间罅魧C(jī)體的影響1、中樞的影響2、呼吸的影響3、循環(huán)系統(tǒng)的影響4、酸堿平衡及電解質(zhì)的影響5、胃腸變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

二氧化碳瀦留可使腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，腦間質(zhì)水腫，顱內(nèi)壓增高，臨床上出現(xiàn)嗜睡、昏迷二氧化碳麻醉的表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)的影響

二氧化碳是強(qiáng)力呼吸刺激劑，動脈血中二氧化碳分壓通過延腦和頸動脈化學(xué)感受器而影響通氣量，隨著吸入量的增加而最終導(dǎo)致窒息死亡。循環(huán)系統(tǒng)的影響

二氧化碳通過交感神經(jīng)刺激血管平滑肌的作用有分布上的差異，表淺毛細(xì)血管多擴(kuò)張而部分內(nèi)臟的血管多收縮，血壓上升。呼吸衰竭常伴發(fā)心力衰竭，尤其是右心衰竭，其主要原因?yàn)榉蝿用}高壓和心肌受損。發(fā)生機(jī)理與嚴(yán)重缺氧密切相關(guān)。高碳酸血癥還可因酸中毒，加重對心臟的損害。酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)

二氧化碳瀦留直接導(dǎo)致呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒時細(xì)胞外液H離子濃度增高，H離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與K離子交換，血K升高。胃腸變化CO2潴留可使胃酸分泌增多，故呼吸衰竭時可出現(xiàn)胃粘膜糜爛、壞死和潰瘍形成。導(dǎo)致消化管出血。缺氧程度的判斷1、一般根據(jù)PaO2和SaO2來區(qū)分其嚴(yán)重程度2、動脈血進(jìn)行血?dú)夥治鲇^察氧分壓（PaO2）和氧飽和度（SaO2）兩項(xiàng)指標(biāo)：正常成人在正常休息狀態(tài)下PaO2為80~100mmHg，SaO2為92~99%，CO2為35~45mmHg。3、輕度：PaO2>50mmHg,SaO2>80%,無發(fā)紺。4、中度PaO2為30～50mmHg,SaO260%～80%,有發(fā)紺、呼吸困難,需氧療。5、重度：PaO2<30mmHg,SaO2<60%,顯著發(fā)紺、呼吸極度困難、出現(xiàn)三凹癥,是氧療的絕對適應(yīng)癥氧療的常用方式1、鼻塞和鼻導(dǎo)管吸氧法：這種吸氧方法設(shè)備簡單，使用方便。2、面罩吸氧法：可分為開放式和密閉面罩法。3、經(jīng)氣管導(dǎo)管氧療法：是用一較細(xì)導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)的供氧方法，也稱氣管內(nèi)氧療。4、機(jī)械通氣給氧法：即用各種人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時，利用呼吸機(jī)上的供氧裝置進(jìn)行氧療。氧療的常用方式5、高壓氧治療：一般時候進(jìn)入高壓氧艙，在高于大氣壓的氧氣壓力下吸氧。6、氧帳或頭罩：主要用于兒童或重癥不合作的患者。7、電子脈沖氧療法：是近年開展的一種新方法，它通過電子脈沖裝置可使在吸氣期自動送氧，而呼氣期又自動停止送氧。氧療注意事項(xiàng)1．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好四防。2．使用氧氣時，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用。停氧時應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免一旦關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。3．經(jīng)常觀察缺氧情況有無改善，每４h檢查一次氧氣裝置有無漏氣，以及是否通暢等。如用鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，應(yīng)每班更換導(dǎo)管１次，并由另一鼻孔插入，以減少對鼻粘膜的刺激。鼻腔分泌物多者應(yīng)經(jīng)常清除，防止導(dǎo)管堵塞。氧療注意事項(xiàng)4.每次吸氧后對吸氧工具進(jìn)行刷洗和消毒，預(yù)防交叉感染。5.囑家屬和患者勿擅自變動氧流量，并交代注意事項(xiàng)。6.注意濕化和加溫。

機(jī)械通氣是患者呼吸相關(guān)動力的延伸機(jī)械通氣的目的1、改善通氣2、改善組織氧合3、盡量減少和防止肺損傷4、為治療原發(fā)病爭取時間，改善病人的預(yù)后需行機(jī)械通氣的參考指標(biāo)1、呼吸頻率>35～40次/分或<6～8次/分2、呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?、PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg4、PaCO2進(jìn)行性升高，pH動態(tài)下降5、呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識障礙機(jī)械通氣的適應(yīng)癥1、通氣泵衰竭為主的疾病2、換氣功能障礙為主的疾病3、呼吸中樞衰竭機(jī)械通氣的相對禁忌癥1、大咯血2、多發(fā)肋骨骨折3、氣胸和縱隔氣腫4、肺大泡和肺囊腫5、低血容量性休克未糾正者6、氣管食管瘺——在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機(jī)械通氣無絕對禁忌癥！機(jī)械通氣1、常用的機(jī)械通氣可分為無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣兩大類

2、對于病情相對較輕或在疾病處于早期階段的患者，若人機(jī)配合較好，可以考慮使用無創(chuàng)通氣。

3、如有惡化趨勢，應(yīng)考慮行有創(chuàng)通氣。常用通氣模式1、控制通氣（CMV）與輔助-控制通氣（A-CMV）容積控制通氣（VCV）壓力控制通氣（PCV）2、壓力支持通氣（PSV）3、間歇指令通氣（IMV）報警的識別及處理（一）

壓力過高

原因：氣道阻塞、支氣管痙攣、人工氣道部分脫出、氣胸、人機(jī)對抗、肺順應(yīng)性降低、氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管、設(shè)置不當(dāng)

處理：排除原因、給予藥物、調(diào)整觸發(fā)敏感度、改變呼吸機(jī)設(shè)置等壓力過低管路脫落或漏氣、壓縮機(jī)、氧氣源報警的識別及處理（二）

通氣量降低原因：接口松脫、管道漏氣、氣囊破裂或充氣不足、自主呼吸減弱、呼吸機(jī)故障處理：排除原因、對癥處理通氣量過高過度通氣、設(shè)置不當(dāng)報警的識別及處理（三）

呼吸機(jī)突然停止工作

原因：停電插頭脫落

處理：一人手控呼吸，另一人恢復(fù)電源使用呼吸機(jī)的并發(fā)癥與人工氣道有關(guān)的：氣道損傷，氣道堵塞，氣道粘膜潰瘍等機(jī)械通氣直接引起的有：通氣不足（呼吸性酸中毒），通氣過度（呼吸性堿中毒），肺不張,

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，人機(jī)對抗，心率失常，血下降，氣壓傷，呼吸機(jī)依賴等。機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥項(xiàng)目原因處理方式氣壓傷①吸氣峰壓過高，呼氣末正壓過大。②吸氣流速過快，氣體分布不均，導(dǎo)致部分肺泡過度膨脹，甚至破裂。③吸氣時間過長。一旦明確立即排氣減壓。肺部感染①無菌操作不嚴(yán)②呼吸道分泌物過多③呼吸道管理不到位加強(qiáng)呼吸道管理，嚴(yán)格無菌操作，及時清除呼吸道分泌物。肺不張①通氣不足②插管過深導(dǎo)致氣管插入單側(cè)支氣管③痰液堵塞、肺部感染、氧中毒。調(diào)整氣管插入深度，及時清除呼吸道分泌物，限制吸氧濃度在50%以下，防止肺泡萎縮。機(jī)械肺吸入氧濃度過高、潮氣量過大或吸氣壓力過高，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性過高、肺泡間質(zhì)水腫、肺泡表面活性物質(zhì)活力下降、肺順應(yīng)性下降、肺泡進(jìn)行性不張，最終嚴(yán)重的換氣功能障礙。限制吸氧濃度在50%以下鍛煉呼吸肌功能，盡早撤機(jī)。撤機(jī)的條件1、病人神志清楚且握手有力2、循環(huán)動力學(xué)穩(wěn)定潮氣量>5ml/kg

呼吸15--25次/min，spo2>90%3、自主呼吸有力，能咳嗽排痰4、無肺部并發(fā)癥5、血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常6、帶氣管插管試停呼吸機(jī)后生命體征平穩(wěn)中心靜脈穿刺目的1迅速開通大靜脈通道2監(jiān)測中心靜脈的壓力3靜脈營養(yǎng)治療4放置臨時或永久性起搏器5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療6腫瘤病人化療穿刺置管并發(fā)癥1、誤穿動脈2、氣胸和血?dú)庑?、導(dǎo)管錯位4、心率失常導(dǎo)管感染的臨床表現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是導(dǎo)管的全身或局部感染的統(tǒng)稱，占醫(yī)院感染60％以上。1.疏松結(jié)締組織炎2.靜脈炎3.化膿性血栓靜脈炎4.心內(nèi)膜炎5.骨髓炎1、嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護(hù)理可有效的減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。2、局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹?，增加局部護(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素。3、全身應(yīng)用抗生素外，也有導(dǎo)管腔內(nèi)局部灌注并保留(6—12h)抗生素治療.輸液護(hù)理要點(diǎn)

深靜脈推注藥物與淺靜脈靜推注藥物相比，速度應(yīng)慢，因?qū)Ч芙倚姆?，推注藥液過快，易引起心律失常。嚴(yán)格注意輸入脂肪乳劑、血漿或血制品，應(yīng)充分沖管。采用雙腔管時，兩個管頭要交叉使用以減少血凝。嚴(yán)防患者自行拔管。中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則拔管前護(hù)理1、病人取仰臥位或垂頭仰臥位2、當(dāng)病人脫水時避免拔管3、導(dǎo)管拔出時囑病人屏住呼吸4、碘伏消毒敷料貼覆蓋范圍中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則拔管后護(hù)理1、用無菌紗布塊壓在拔管后的皮膚切口上2、拔管后外涂抗生素軟膏3、不要過度按壓或用力摩擦頸動脈4、密封切口12h5、拔管后病人需靜臥30min中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測及臨床意義中心靜脈壓CVP

CVP是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力正常值為4cmH2O-12cmH2O

中心靜脈壓并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足過高：CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓過低：CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)

血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液

低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對過多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低容量相對不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)影響中心靜脈壓的因素1、導(dǎo)管末端位置2、回心血量3、血管張力4、右心室的順應(yīng)性5、胸腔的壓力6、呼吸機(jī)CVP監(jiān)測臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)1.測壓管"0'點(diǎn)必須與病人右心房在同一水平。病人體位變動時重新校正0點(diǎn)。以平臥位測壓為宜。2.定時沖洗測壓管，保持導(dǎo)管的通暢。管道系統(tǒng)連接緊密，防止脫落，出血。3.排盡管道內(nèi)的空氣，防止空氣栓塞。4.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，病情不穩(wěn)時隨時測量并記錄。根據(jù)測量結(jié)果調(diào)整輸液速度、補(bǔ)液種類。CVP監(jiān)測臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)

5.咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐時均影響中心靜脈壓的數(shù)值，應(yīng)安靜10～15分鐘后再測量,當(dāng)使用呼吸機(jī)正壓通氣PEEP、吸氣壓大于25cmH2O時，胸內(nèi)壓增加，影響中心靜脈壓值，測壓時可暫時脫開呼吸機(jī)。

6.疑有管腔堵塞時不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。出院指導(dǎo)1、保健教育2、用藥指導(dǎo)3、生活指導(dǎo)4、自我病情監(jiān)測保健教育教會病人縮唇呼吸、腹式呼吸、體位引流、有效咳嗽、咳痰的技術(shù)，提高病人自我保健及護(hù)理能力，促進(jìn)康復(fù)，延緩肺功能惡化。教會病人及家屬合理使用氧療?？s唇呼吸1、用鼻吸氣、口呼氣。呼氣時將口行縮小似口哨狀并發(fā)生輕微響聲。吸與呼時間為1:2，慢慢地呼氣達(dá)到1:5作為目標(biāo)。2、可與吹蠟燭火苗結(jié)合練習(xí)，距蠟燭的距離從20cm開始，逐次延長到90cm，并逐漸延長時間3、這種方法能提高呼氣期支氣管內(nèi)壓力，防止小氣道過早塌陷閉塞，有利于肺泡氣的排出。腹式呼吸訓(xùn)練方法1體位：取站、坐、臥體位均可。即頭向前靠，置于前面桌上的枕墊上，兩手放于枕墊下2、此體位有助于放松肩背部肌群，并可固定肩帶部以減少在呼吸時的過度運(yùn)動，同時也有助于降低腹肌張力。3、站位訓(xùn)練時可將兩手置于身后下腰部。以固定肩帶并使身體稍前傾，亦有利于腹式呼吸的進(jìn)行。腹式呼吸訓(xùn)練方法4、全身放松，靜息呼吸。將左右手分別放在腹部和胸部，以感知呼吸時胸腹呼吸運(yùn)動的起伏，集中注意力。5、先閉嘴用鼻深吸氣，同時挺腹，腹部之手隨腹壁上抬，然后用口縮唇呼氣，腹肌收縮，同時腹部之手加壓，膈肌上抬。緩呼深吸，增加膈肌移動度，增加肺泡通氣量。6、反復(fù)訓(xùn)練，每日2-3次，每次10-20分鐘以后逐步增加訓(xùn)練次數(shù)和時間，使之成為不自覺的呼吸習(xí)慣，并融入日常生活活動中去。用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，熟悉藥物的劑量、用法、作用和注意事項(xiàng)等。用藥物若有異常反應(yīng)請及時就診。生活指導(dǎo)

指導(dǎo)病人制定合理的活動及休息計劃，教會病人減少氧耗量的活動與休息方法。注意增強(qiáng)體質(zhì)，避免引起呼吸衰竭的各種誘因，教會病人提高預(yù)防呼吸道感染的方法，如冷水洗臉等耐寒訓(xùn)練。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。避免吸入刺激性氣體，勸告吸煙病人戒煙。避免對機(jī)體的不良刺激，如勞累、情緒激動等。盡量減少與呼吸道感染者的接觸，少去或不去人群擁擠的地方，避免交叉感染的發(fā)生。自我病情監(jiān)測

學(xué)會識別病情變化，如咳嗽加劇、痰液增多、色變黃、呼吸困難加重或神志改變，應(yīng)及早就醫(yī)。護(hù)理核心制度解讀及案例

logo為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度？護(hù)理工作中最重要的是什么？初涉臨床最害怕什么？應(yīng)該怎樣去應(yīng)對害怕？護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良安全事件中，有70%是可以預(yù)防的，20%是不可預(yù)防的，另有10%難以給出準(zhǔn)確的判斷?！安∪艘孕悦嗤?，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰?！薄麅?nèi)科家、醫(yī)學(xué)教育家XXX導(dǎo)讀

目錄CO

NTENTS護(hù)理查對制度1護(hù)理核心制度護(hù)理交接班制度分級護(hù)理制度234醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試和注冊制度56PART01護(hù)理查對制度護(hù)理查對制度護(hù)理查對制度---醫(yī)囑查對1、及時處理醫(yī)囑，并記錄處理時間、簽名，醫(yī)囑必須經(jīng)兩人查對后，方可執(zhí)行。不清楚、不明白、有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。2、轉(zhuǎn)抄、整理后的醫(yī)囑需經(jīng)另一人認(rèn)真查對后，方可執(zhí)行。3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者時，醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，暫保留用過的安剖瓶，并做好記錄，搶救或手術(shù)結(jié)束后2小時內(nèi)補(bǔ)開醫(yī)囑，并查對。4、醫(yī)囑每日必須認(rèn)真大查對兩次，護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次。每次查對結(jié)束后，將結(jié)果登記在查對記錄本上，查對者均需簽全名。護(hù)理查對制度---案例未查對醫(yī)囑致患者延誤治療一名糖尿病患者每天按醫(yī)囑皮下注射胰島素。醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整了胰島素用量由4個單位調(diào)整到10單位，早班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后未及時更改治療轉(zhuǎn)抄本，治療班還是按照4單位注射，其她護(hù)士沒有認(rèn)真查對，幾天后因?yàn)檠俏疵黠@得到控制，使患者的手術(shù)延期。執(zhí)行錯誤醫(yī)囑致患者死亡某病員因術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應(yīng)使用2.5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫(yī)生疏忽，將2.5％錯寫成了25％，而護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，未核實(shí)照樣給患者用了25％硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了休克癥狀，搶救無效死亡。護(hù)士隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑，又未及時補(bǔ)醫(yī)囑或未及時簽字1234錯誤執(zhí)行醫(yī)囑原因醫(yī)生工作忙，讓別人代下醫(yī)囑護(hù)士過份信任、知識缺乏，未能辨析出醫(yī)囑中的錯誤醫(yī)生責(zé)任心、專業(yè)知識缺乏護(hù)理查對制度---錯誤執(zhí)行醫(yī)囑

一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時)并簽名限于緊急情況下的急救執(zhí)行口頭醫(yī)囑不正確致患者死亡護(hù)理查對制度---口頭醫(yī)囑

劑量姓名用法時間有效期床號藥品濃度

三查操作前操作中操作后護(hù)理查對制度---三查八對

護(hù)理查對制度---案例未查對姓名致患者用藥錯誤護(hù)理查對制度---藥品查對，使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。某市傳染病醫(yī)院17名患兒被誤輸過期藥醫(yī)院院長、主管醫(yī)療副院長、護(hù)理部主任、責(zé)任科室主任及護(hù)士長5人均被免職吊銷某市傳染病醫(yī)院七病區(qū)當(dāng)班護(hù)士3人的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；通過媒體向患兒和家屬、以及社會各界公開道歉；向省衛(wèi)生廳做出深刻書面檢查市傳染病醫(yī)院在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)電視電話會議上進(jìn)行深刻檢查。

血的有效期血的質(zhì)量輸血裝置是否完好三查受血者姓名床號十對瓶(袋)號供血者姓名取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對住院號血型血液種類及劑量1.在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。2.輸血完畢應(yīng)及時將血袋送達(dá)檢驗(yàn)科以備必要時查對護(hù)理查對制度---輸血查對

采血日期有效期交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果某市患者手術(shù)被輸錯血梁姓女患者在手術(shù)過程中，醫(yī)院錯將AB型血200cc輸入O型血的患者，使之出現(xiàn)嚴(yán)重溶血，醫(yī)院全力救治，脫離危險

護(hù)理查對制度---手術(shù)查對1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前、后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。

護(hù)理查對制度---案例護(hù)理查對制度---案例腹腔遺留紗布案某患者因腹部疾病先后在甲醫(yī)院接受腹手術(shù)，因?yàn)殚g斷性腹痛在第二家醫(yī)院手術(shù)時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一塊紗布?；颊咂鹪V了第一家醫(yī)院。第一家醫(yī)院沒有提供該項(xiàng)清點(diǎn)記錄。法院根據(jù)舉證責(zé)任倒置規(guī)則，判決該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。護(hù)理交接班制度一、病房護(hù)士實(shí)行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。

PART02護(hù)理交接班制度護(hù)理交接班制度---交班方法1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班

2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。交接模式集體交接班床頭交接班日常交接班交班護(hù)士基本情況物品清單護(hù)理要點(diǎn)檢查治療重點(diǎn)病情交接物品共同查看危重患者接班護(hù)士護(hù)士長小結(jié)并講評提出當(dāng)日護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理交接班制度---交接班流程護(hù)理交接班制度---案例交接班過程出現(xiàn)問題由交班人負(fù)責(zé)

早8：00，夜班和早班護(hù)士實(shí)施床旁交接班，交到29床時，旁邊的30床患者煩躁不安，掙脫約束帶，拔掉輸液留置針，往外跑出2.3米。被醫(yī)護(hù)人員及時攔下，抬回床上，重新綁上約束帶。1分鐘后患者突發(fā)肺栓塞，搶救無效死亡。這個事件護(hù)理工作的主要責(zé)任由夜班護(hù)士承擔(dān)，她夜間沒有綁好患者的約束帶和接班護(hù)士無關(guān)。交接班內(nèi)容因患者不同而側(cè)重點(diǎn)不同。、新入院患者側(cè)重健康宣教，融洽關(guān)系。.危重患者側(cè)重病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)后患者側(cè)重?？撇∏橛^察、管道護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥。出院患者側(cè)重出院健康宣教，征求意見。護(hù)理交接班制度交接班做到三清書面寫清、口頭交清、床頭看清020304接班者做到三清一明聽清、看清、記清、查明交接班結(jié)束無疑問時，交班者方可離開PART03分級護(hù)理制度分級護(hù)理制度

分級護(hù)理制度1、分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、身體狀況和自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個級別：級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。、確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和自理能力為據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師指定的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。由醫(yī)院護(hù)理三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員負(fù)責(zé)檢查考核分級護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：⑴密切觀察患者的生命體征和病情變化;⑵用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；⑶根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；⑷提供康復(fù)和健康指導(dǎo)⑸中醫(yī)臨證（癥）施護(hù)。護(hù)理級別Textinhere二級護(hù)理特級護(hù)理Textinhere三級護(hù)理一級護(hù)理分級護(hù)理制度---護(hù)理級別護(hù)理指征：①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；②維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；④嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；⑦其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。分級護(hù)理制度---特級護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：①設(shè)立專人24小時護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化和生命體征變化；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量24小時出入量；④根據(jù)患者病情，制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實(shí)施床旁交接班。⑦中醫(yī)護(hù)理：a生活起居護(hù)理：病室環(huán)境舒適、皮膚清潔、口腔無異味；b飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情做好飲食護(hù)理；c用藥護(hù)理：做好用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)觀察護(hù)理；d情志護(hù)理：及時調(diào)整患者及家屬情緒、做好心理調(diào)護(hù)；e?？谱o(hù)理：根據(jù)患者病情，做好臨證（癥）施護(hù)。分級護(hù)理制度---特級護(hù)理護(hù)理指征：①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；③手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；④自理能力重度依賴的患者。護(hù)理要點(diǎn)：①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；⑤對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。⑥中醫(yī)護(hù)理：a生活起居護(hù)理：病室環(huán)境舒適、皮膚清潔、口腔無異味；b飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情做好飲食調(diào)護(hù)；用藥護(hù)理：做好用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)觀察護(hù)理等；情志護(hù)理：做好情緒調(diào)整、給予心理疏導(dǎo)；專科護(hù)理：根據(jù)患者病情，做好臨證（癥）施護(hù)。分級護(hù)理制度---一級護(hù)理

分級護(hù)理制度---二級護(hù)理護(hù)理指征：①病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；②病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；③病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。

護(hù)理要點(diǎn)：①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；⑤對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。⑥中醫(yī)護(hù)理a生活起居護(hù)理：病室環(huán)境舒適、協(xié)助患者做到皮膚清潔、口腔無異味；b飲食護(hù)理：做好飲食調(diào)理和健康養(yǎng)生指導(dǎo)等；c用藥護(hù)理：做好用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)觀察護(hù)理等；d情志護(hù)理：主要包括情緒調(diào)整、心理調(diào)護(hù)等；e?？谱o(hù)理：根據(jù)患者病情，做好臨證（癥）施護(hù)。護(hù)理指征：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者護(hù)理要點(diǎn)：①每3小時巡視患者，觀察病情變化；②根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。⑤中醫(yī)護(hù)理a生活起居護(hù)理：病室環(huán)境舒適、協(xié)助或指導(dǎo)患者做到皮膚清潔、口腔無異味；b飲食護(hù)理：做好飲食調(diào)理和健康養(yǎng)生指導(dǎo)等；c用藥護(hù)理：做好用藥指導(dǎo)及不良反應(yīng)觀察護(hù)理等；d情志護(hù)理：主要包括情緒調(diào)整、心理調(diào)護(hù)等；e專科護(hù)理：根據(jù)患者病情，做好臨證（癥）施護(hù)。護(hù)士未按時巡視患者被告上法庭一位由醫(yī)院實(shí)施一級護(hù)理的病人，卻從醫(yī)院走失不知下落。其家人經(jīng)多方尋找，于8天后發(fā)現(xiàn)病人已溺死在該市郊區(qū)的水溝，由此引發(fā)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。阜陽中院經(jīng)審理認(rèn)為，該案醫(yī)患雙方建立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系后，醫(yī)院應(yīng)盡保護(hù)病人安全的隨附義務(wù)。按照雙方約定，醫(yī)院對患者實(shí)施一級護(hù)理，應(yīng)按要求每小時對病人巡視一次，并給予周密細(xì)致護(hù)理。但本案中，醫(yī)院方未按要求標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行護(hù)理，且在發(fā)現(xiàn)病人不在病房后，仍未盡尋找和及時報警的義務(wù)。因此在履行醫(yī)療服務(wù)合同過程中，醫(yī)院存在一定的違約行為，應(yīng)對病人死亡所造成的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。經(jīng)某省高級人民法院調(diào)解，被告醫(yī)院一次性賠償原告6.8萬元。

分級護(hù)理制度---三級護(hù)理PART04

護(hù)理核心制度違反操作規(guī)程責(zé)任心不強(qiáng)不遵守規(guī)章制度技術(shù)水平低影響護(hù)理核心制度落實(shí)的因素

護(hù)理核心制度護(hù)士因素從別人的錯誤中吸取教訓(xùn)以銅為鏡以正衣冠，以古為鏡以知興替，以人為鏡以明得失。學(xué)習(xí)總結(jié)堅持

護(hù)理核心制度557085406080是確保護(hù)理安全的基本制度是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心是規(guī)范護(hù)理工作的指南是保證患者護(hù)理安全的重要措施

是評估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)

核心制度護(hù)理核心制度護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣！護(hù)理安全人人有責(zé)！護(hù)士條例某年通過，自某年起施行。一、概述（一）護(hù)士的概念護(hù)士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。。某年國際護(hù)士大會開，正式接納護(hù)士會成員國。（二）護(hù)士、護(hù)理立法的意義為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，制定本條例。（四）護(hù)士、護(hù)理規(guī)范淵源行政法規(guī)、規(guī)章：如《護(hù)士條例》護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：由護(hù)理專業(yè)團(tuán)體根據(jù)護(hù)理法規(guī)、規(guī)章所制定的各種醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。工作機(jī)構(gòu)的有關(guān)要求、政策及制度：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般都有對護(hù)理工作的詳細(xì)而具體的規(guī)范要求和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)手冊。護(hù)理核心制度PART05護(hù)士執(zhí)業(yè)考試和注冊制度護(hù)士執(zhí)業(yè)考試和注冊制度（一）護(hù)士執(zhí)業(yè)考試護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。1、申請參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的兩個基本條件：①專業(yè)要求，必須接受過護(hù)理專業(yè)教育。②學(xué)歷要求，必須取得普通中等衛(wèi)（護(hù)）校的畢業(yè)文憑或高等醫(yī)學(xué)院校大專以上畢業(yè)文憑。2、考試要求：護(hù)士執(zhí)業(yè)考試每年舉行一次，實(shí)行全國統(tǒng)一組織、統(tǒng)一大綱、統(tǒng)一試題、統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)。3、考試組織機(jī)構(gòu)：考試由國家醫(yī)學(xué)考試中心具體組織實(shí)施，地、市以上衛(wèi)生行政部門承擔(dān)本地區(qū)的考試實(shí)施工作。4、考試形式：考試采用標(biāo)準(zhǔn)化考試模式。5、考試類別：分中、西醫(yī)兩個專業(yè)。6、考試合格：獲得衛(wèi)生部頒發(fā)的證書。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊

注冊取得證》，即獲得了在中國境內(nèi)從事護(hù)士執(zhí)業(yè)活動的基本資格。、注冊原則：我國實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度。只有經(jīng)過依法注冊者方可從事業(yè)務(wù)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護(hù)士工作。護(hù)理專業(yè)在校生或畢業(yè)生進(jìn)業(yè)實(shí)習(xí)，以及連續(xù)5年以上未經(jīng)注冊者在注冊前進(jìn)行臨床實(shí)踐的，必須按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。境外人員申請在中華人民共和國境內(nèi)從事工作的，必須依“辦法”的規(guī)定，通過執(zhí)業(yè)考試，取得證書》并辦理注冊。申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）具有完全民事行為能力；（二）在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；三）通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；（四）符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請，應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請的，除應(yīng)當(dāng)具備前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)和第（四）項(xiàng)規(guī)定條件外，還應(yīng)當(dāng)在符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受3個月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格。

申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門提出申請。收到申請的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起20個工作日內(nèi)做出決定，對具備本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予注冊，并發(fā)給護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予注冊，并書面說明理由。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。收到報告的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到報告之日起7個工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。護(hù)士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，收到報告的衛(wèi)生主管部門還應(yīng)當(dāng)向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報。

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。收到申請的衛(wèi)生主管部門對具備本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由。

2．首次注冊必須填寫《護(hù)士注冊申請表》，繳納注冊費(fèi)，并向注冊機(jī)關(guān)繳驗(yàn)下列材料：《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》；身份證明；健康檢查證明；省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他證明。注冊機(jī)關(guān)受理注冊申請后，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)完成審核，審核合格的，予以注冊；審核不合格的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請者。3．再次注冊,護(hù)士管理辦法規(guī)定，護(hù)士注冊的有效期為5年。護(hù)士連續(xù)注冊，應(yīng)在前一注冊期滿前30日按規(guī)定辦理再次注冊。中斷注冊5年以上者，必須按省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門的規(guī)定參加臨床實(shí)踐3個月，并向注冊機(jī)關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊。4．不予注冊的情形：①服刑期間。②因健康原因不能或不宜執(zhí)行護(hù)理業(yè)務(wù)。③違反護(hù)士管理辦法被中止或取消注冊。④因其他原因不宜從事護(hù)士工作的。護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)護(hù)士執(zhí)業(yè)權(quán)利：有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。

有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。

護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)護(hù)士執(zhí)業(yè)的重要環(huán)節(jié)1、正確處理及執(zhí)行醫(yī)囑（如何正確執(zhí)行醫(yī)囑？）（1）嚴(yán)格遵守“三查七對”的護(hù)理操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤、及時地執(zhí)行醫(yī)囑。2）在執(zhí)行醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)熟知各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、各種藥物的作用、副作用及使用方法。3）當(dāng)護(hù)士拿到醫(yī)囑，經(jīng)仔細(xì)核查，確信無誤時，就應(yīng)準(zhǔn)確及時地加以執(zhí)行。4）隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。5）如果護(hù)士對醫(yī)囑有疑問，應(yīng)進(jìn)行核查。6）護(hù)士如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤時，有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果護(hù)士向醫(yī)生指出了醫(yī)囑中的錯誤，醫(yī)生仍執(zhí)意要求護(hù)士執(zhí)行時，應(yīng)報告護(hù)士長或上級主管部門。7）如果護(hù)士明知醫(yī)囑有錯誤，但不提出質(zhì)疑，或護(hù)士由于疏忽大意而忽視了醫(yī)囑中的錯誤，由此造成的嚴(yán)重后果，護(hù)士與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。問題：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注意什么？1）正確執(zhí)行醫(yī)囑。2）如果病人對醫(yī)囑提出疑問，護(hù)士