高壓氧治療的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)

高壓氧治療的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)

高壓氧治療的操作規(guī)程

高壓氧治療的程序：加壓、穩(wěn)壓、減壓

一、加壓：將壓縮空氣或氧氣加入高壓氧艙內(nèi)，

使艙內(nèi)壓力逐漸升高即加壓。

加壓階段：由常壓上升到所需的治療壓力的過(guò)程。

升壓時(shí)間：就是這個(gè)過(guò)程所需要的時(shí)間。

中間暫停時(shí)間應(yīng)計(jì)入“加壓時(shí)間”內(nèi)。

第2頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）加壓前準(zhǔn)備

1.設(shè)備：使用前應(yīng)對(duì)艙體及輔助設(shè)備進(jìn)行檢查準(zhǔn)備，

勿使機(jī)器帶病工作。

（1）操縱臺(tái)各部件的性能及運(yùn)轉(zhuǎn)狀況：

壓力表：每個(gè)艙室應(yīng)配備2只壓力表，且量程一致，精度分別為0.4級(jí)和1.6級(jí)。量程應(yīng)為艙室最高工作壓力的1.5-3倍

對(duì)講、音樂(lè)：雙工對(duì)講機(jī)，先調(diào)好送話音量，再調(diào)好回話。

照明(平均照度不小于60lx)、監(jiān)視、微機(jī)。

測(cè)氧儀:采樣管路、流量（200-300）、空氣定標(biāo)、報(bào)警設(shè)置

應(yīng)急電源：蓄電池和UPS電源，多人艙≮30min,單≮20min第3頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(2）壓縮空氣和氧氣量是否充足

（3）供氣、供氧系統(tǒng)是否正常：

供排氧管道連接是否正確，

內(nèi)中的單向閥有無(wú)老化粘結(jié)，位置是否恰當(dāng)。

感壓膜片有無(wú)老化龜裂，

搖桿活門(mén)頂針有否偏離最佳位置。

二級(jí)減壓閥是否完好，有無(wú)漏氣。

（觀察流量計(jì)、病人反映和自己試吸、關(guān)門(mén)前試吸）

第4頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）空調(diào)：根據(jù)季節(jié)和病人的要求將艙溫調(diào)整

到適宜的溫度（冬18-22oC，夏24-28oC）

（5）艙門(mén)是否密封，艙門(mén)與遞物筒的平衡閥

有否關(guān)閉。觀察窗玻璃有無(wú)裂紋。

（6）緊急排氣及呼救裝置是否正常。

（7）純氧艙的加濕裝置與防靜電裝置

第5頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.物品準(zhǔn)備：科內(nèi)應(yīng)備齊搶救及檢查治療病人

的各種用品，醫(yī)療儀器，護(hù)理用具，治療用品，消毒用品，藥物、醫(yī)療表格和供氧面罩、管道等。并定期檢查，更換，使之處于良好狀態(tài)。

3.患者準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)艙治療須知及注意事項(xiàng)

進(jìn)行宣傳教育并簽字。

第6頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）病人須知：

介紹高壓氧的設(shè)備及治療情況、供氧裝置

與通訊設(shè)備的使用方法，教會(huì)開(kāi)張咽鼓管

的動(dòng)作，如吞咽法，咀嚼法（咀嚼糖果），

捏鼻鼓氣法，加壓前（常規(guī)）必要時(shí)給予

1%呋嘛合劑點(diǎn)鼻。

第7頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）防火災(zāi)：

仔細(xì)檢查、認(rèn)真詢問(wèn)、反復(fù)強(qiáng)調(diào)督促

禁帶火種（火柴、火機(jī)、電子用品）、

易燃易爆（酒精、發(fā)膠、塑料、一次性制品）

物品入艙。

禁穿易產(chǎn)生靜電火花的化纖（尼龍、晴綸等）

服裝，一定要更換全棉質(zhì)的病號(hào)服入艙。

第8頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）加壓步驟及注意事項(xiàng)

1.關(guān)閉艙門(mén)，通知艙內(nèi)人員“升壓開(kāi)始”做好調(diào)壓

準(zhǔn)備。關(guān)閉減壓閥，打開(kāi)進(jìn)氣閥進(jìn)行緩慢加壓。

2.升壓速度原則上應(yīng)先慢后快，加壓太快時(shí)咽鼓

管口開(kāi)張不良，易造成氣壓傷。

在表壓0-0.03MPa階段速率為0.003-0.006MPa/min，

在表壓0.03-0.06MPa時(shí)速率為0.006-0.008MPa/min，

在表壓0.06MPa時(shí)可加快速率為0.01MPa/min。

升壓總時(shí)間15-20min。

第9頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.

不斷詢問(wèn)和觀察患者有無(wú)耳痛不適，囑

病人及時(shí)作好調(diào)壓動(dòng)作，若耳痛明顯，暫停

加壓，繼續(xù)做調(diào)壓動(dòng)作，耳痛消失后繼續(xù)加壓。如耳痛劇烈難忍時(shí)，必須立即停止加壓，并適當(dāng)排氣降壓，消除癥狀，無(wú)效時(shí)應(yīng)中止

治療，減壓出艙。

一般情況下，切忌強(qiáng)行加壓，以免導(dǎo)致中耳

氣壓傷和副鼻竇氣壓傷的發(fā)生。

第11頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．洗艙（單人純氧艙）：即洗去艙內(nèi)空氣，

使艙內(nèi)氧濃度達(dá)到75%以上。洗艙方法有3種。

（1）間斷洗艙法：當(dāng)艙內(nèi)壓力升到表壓0.02-0.03MPa時(shí)，關(guān)閉進(jìn)氧閥門(mén)，打開(kāi)排氣閥門(mén)，

將艙內(nèi)空氣與氧氣的混合氣排掉，然后再關(guān)閉排氣閥門(mén)，打開(kāi)進(jìn)氧閥門(mén)，見(jiàn)艙壓再升到表壓0.02-0.03MPa時(shí)再排氣，反復(fù)3次，最后將壓

力再升到治療壓力。

第12頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）連續(xù)洗艙法：當(dāng)艙內(nèi)壓力升到表壓0.02MPa時(shí)，繼續(xù)以150-200L/min流量向艙內(nèi)供氧，同時(shí)打開(kāi)排氣閥，保持輸入和排出流量相等，穩(wěn)定5-10min，然后關(guān)閉排氣閥繼續(xù)升壓到治療壓力。

（3）常壓門(mén)縫洗艙法：患者入艙后，合上艙門(mén)，使艙門(mén)與艙體端蓋處留有1mm的門(mén)縫，然后打開(kāi)供氧閥，流量為100-150L/min，持續(xù)3-5min，將供氧流量調(diào)小，關(guān)閉艙門(mén)，開(kāi)始升壓。

第13頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.

升壓時(shí)艙溫上升，注意調(diào)節(jié)艙內(nèi)的溫濕度。

6.

當(dāng)艙壓升到預(yù)定的壓力值后，立即關(guān)閉加壓

閥，完成加壓階段。

二、穩(wěn)壓

當(dāng)壓力升到所需的治療壓力后使穩(wěn)定不變即穩(wěn)壓，也稱為高壓下停留。從停止升壓到開(kāi)始減壓時(shí)止，這段時(shí)間稱為“穩(wěn)壓時(shí)間”。

第14頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.穩(wěn)壓后？（吸氧后）打開(kāi)排氧閥，通知患者正確佩戴面罩按預(yù)定的治療方案吸氧。

2.供氧壓力在0.5-0.6MPa之間即高于治療壓力0.4MPa。因?yàn)楫?dāng)氧壓小于0.4MPa時(shí)，病人感到吸氧費(fèi)力，胸悶。有時(shí)甚至因用力呼吸出現(xiàn)頭昏、惡心、腹痛、乏力；氧壓大于0.6MPa時(shí)，病人可出現(xiàn)胸部悶脹，若瞬間氧壓過(guò)高，還可導(dǎo)致肺泡破裂。

第15頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.嚴(yán)密觀察艙內(nèi)的氧濃度：

隨時(shí)通風(fēng)調(diào)節(jié)艙內(nèi)氧氣及CO2濃度，

氧濃度應(yīng)低于23%，CO2濃度應(yīng)低于1-1.5％。使氧濃度不超標(biāo)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①人均艙容：≥3m3

②供氧裝置

③排氧閥、供氧開(kāi)關(guān)及供氧壓力的變化

④正確佩戴面罩及正確吸氧

第16頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4.時(shí)刻觀察流量計(jì)，了解患者的吸氧

情況，如發(fā)現(xiàn)吸氧不良及時(shí)提醒指導(dǎo)

病人正確吸氧，以保證治療效果。

第17頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.遞物筒的使用方法：

在穩(wěn)壓情況下，嚴(yán)禁遞物筒內(nèi)外同時(shí)開(kāi)啟。

遞物入艙時(shí)，按以下程序操作

⑴確保內(nèi)門(mén)和內(nèi)門(mén)平衡閥關(guān)閉。

⑵開(kāi)啟門(mén)外平衡氣閥，使遞物筒內(nèi)壓力降至常壓。

⑶把門(mén)打開(kāi)，將物品或藥品放入遞物筒內(nèi)。

⑷關(guān)閉外門(mén)和外門(mén)平衡氣閥。

⑸開(kāi)啟內(nèi)門(mén)平衡氣閥，使遞物筒內(nèi)壓力與艙內(nèi)壓力平衡。

⑹打開(kāi)內(nèi)門(mén)，將物品或藥品取出，關(guān)閉內(nèi)門(mén)及內(nèi)門(mén)平衡氣閥。

遞物出艙時(shí)，其步驟剛好相反。

第18頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天6．過(guò)渡艙的使用方法：

治療過(guò)程中艙內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員換班，病人在非規(guī)定時(shí)間內(nèi)出入，可以在不影響治療艙使用的情況下，經(jīng)過(guò)渡艙自由出入，以保證治療及搶救的需要。

如艙內(nèi)患者突發(fā)事故，醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)艙處理時(shí)，程序如下。

⑴醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入過(guò)渡艙，關(guān)上過(guò)渡艙外門(mén)。

⑵加壓使過(guò)渡艙壓力與治療艙壓力相等。

⑶打開(kāi)兩艙之間的艙門(mén)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入治療艙。

⑷關(guān)閉治療艙門(mén)與平衡氣閥，過(guò)渡艙開(kāi)始減壓至常壓，

備用。人員出艙時(shí)，程序相反。

第19頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天7．應(yīng)急排氣閥的使用：一旦有危及患者生命的

意外情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)打開(kāi)應(yīng)急排氣閥進(jìn)行應(yīng)急減壓，從最高工作壓力降至0.01MPa(表壓)的時(shí)間：

單人艙小于或等于1.0min,

小型氧艙小于或等于1.5min,

中型氧艙小于或等于2.0min,

大型氧艙小于或等于2.5min。

8.純氧艙穩(wěn)壓期間一般每隔15--20分鐘換氣一次，每次3--5分鐘。

第20頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、減壓

從高壓降到常壓的過(guò)程稱為“減壓階段”。這個(gè)過(guò)程所需要的時(shí)間就是“減壓時(shí)間”。

1.通知病人開(kāi)始減壓，注意保暖。

2.由于病人和醫(yī)務(wù)人員在高壓環(huán)境下停留了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，機(jī)體內(nèi)體液和組織中已溶解了較多的氣體，如氧氣、氮?dú)?，若減壓過(guò)快或不合理時(shí)氣體會(huì)迅速脫飽和而形成氣泡，有可能發(fā)生減壓病。因此要嚴(yán)格執(zhí)行減壓方案，第21頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.減壓方法有三種：

（1）等速減壓法：打開(kāi)減壓閥，以均勻的速度

進(jìn)行緩慢減壓的方法。

速度：每分降壓0.01-0.015MPa.

純氧艙多用。此法減壓有利于氣體脫飽和，使機(jī)體充分利用吸收的氧，并使機(jī)體保持均勻的壓力差，患者感覺(jué)舒適。

第22頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）階段減壓：（理論先快后慢）即減壓至某一壓力時(shí)，停留一段時(shí)間，此間可吸氧，然后繼續(xù)減壓，反復(fù)進(jìn)行，形成階梯狀曲線。治療壓力較高≥0.22MPa，如減壓病治療時(shí)多采用此法減壓。

可有1個(gè)停留站（在表壓0.03MPa停留10min）

或2個(gè)停留站（第一站在表壓0.06MPa停留5min，第二站在表壓0.03MPa停留10min）。

第23頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）吸氧減壓：邊吸氧邊減壓。多人艙多用

優(yōu)點(diǎn)：由于吸入純氧后，可使肺泡氣之間的氮分壓降到零，這樣就形成了機(jī)體組織、體液和肺泡氣之間氮分壓最大的壓差梯度。一方面外界環(huán)境壓力迅速下降，組織內(nèi)不會(huì)形成氮?dú)馀?；另一方面組織體液中的氮?dú)饪山?jīng)血液循環(huán)及肺泡加速排出，即可保證減壓的安全，還可縮短減壓時(shí)間。第24頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4．控制減壓速度：

（1）若減壓速度過(guò)快，竇腔內(nèi)壓力瞬時(shí)增大，

而致氣體來(lái)不及排出時(shí)，氣體壓迫粘膜，病人

出現(xiàn)明顯的膨脹感或疼痛，有時(shí)可見(jiàn)血性分泌

物由鼻腔、口腔流出。

（2）快速減壓不但能引起病人不適，還可致艙

溫過(guò)度降低達(dá)到“露點(diǎn)”時(shí)艙內(nèi)出現(xiàn)“霧氣”，使患者誤以為是艙內(nèi)起火，引起不必要的緊張。若艙內(nèi)出現(xiàn)“霧氣”，應(yīng)放慢減壓速度或加入空氣。

第25頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.醫(yī)護(hù)人員的減壓：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)艙搶救、護(hù)理、手術(shù)時(shí)呼吸的是壓縮空氣，因此實(shí)際上是在高壓下作業(yè)，同時(shí)在艙內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，因此在制定或選擇減壓方案時(shí)，一定要根據(jù)高壓下作業(yè)的時(shí)間和艙內(nèi)壓力兩個(gè)條件進(jìn)行。

（1）艙內(nèi)壓力：治療中若有反復(fù)升降時(shí)，則以最高壓力為準(zhǔn)。在艙內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，可按照實(shí)際艙壓提高0.1MPa方案減壓。

第26頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）高壓作業(yè)時(shí)間計(jì)算：以加壓和減壓時(shí)間總和的一半，加上穩(wěn)壓時(shí)間。

（3）12小時(shí)重新入艙者，減壓時(shí)取第二次艙內(nèi)壓力。高壓作業(yè)時(shí)間為兩次相加，必要時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)。

（4）若受壓時(shí)間長(zhǎng)短不一，而又需同時(shí)出艙時(shí)，

應(yīng)按壓力最高、時(shí)間最長(zhǎng)者為準(zhǔn)。

6.注意減壓病癥狀的出現(xiàn)，若有皮膚騷癢及關(guān)節(jié)

疼痛、頭痛、腹痛等現(xiàn)象，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，調(diào)整減壓方案。

第27頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四、出艙后的工作：

1.迎接出艙（空姐）了解患者情況，①有無(wú)不良反應(yīng)②吸、排氧阻力如何③音樂(lè)④溫度⑤暫停治療的原因等并做好記錄及時(shí)調(diào)整。（盡量滿足患者要求使其滿意，作正面宣傳，增加病源）

2.患者出艙后，若有異常者，應(yīng)留在艙旁觀察，必要時(shí)留觀1天。如在36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性減壓病癥狀和體征，應(yīng)按減壓病處理。

第28頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.

檢查艙內(nèi)各種裝置是否完好，整理艙內(nèi)

各種物品，打掃艙內(nèi)衛(wèi)生，并進(jìn)行消毒處理。

4.關(guān)閉控制臺(tái)各種開(kāi)關(guān)按鈕，關(guān)閉總電源。

5.排除設(shè)備在使用中出現(xiàn)過(guò)的故障、缺陷。

6.做好下次治療的供氣和供氧準(zhǔn)備。

7.治療完畢填寫(xiě)高壓氧治療記錄并簽名。第29頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

高壓氧治療的護(hù)理常規(guī)

高壓氧治療的護(hù)理工作主要是：

1.保證患者有效吸氧，有效治療。

2.絕對(duì)杜絕火災(zāi)事故，保證治療安全。

3.最大限度的避免各種副作用的發(fā)生。

4.做好患者的心理護(hù)理和臨床治療護(hù)理。第30頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一、治療前的護(hù)理：

1．詳細(xì)了解每位患者的病情，主要檢查結(jié)果與

診斷，做好入艙前的各項(xiàng)醫(yī)療輔助檢查如測(cè)血壓、脈搏、呼吸及專科的特殊情況等，并做好記錄。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨時(shí)出現(xiàn)的禁忌證，防止治療中發(fā)生副作用及意外。

2．督促患者更衣、排盡大小便。對(duì)二便失禁或

昏迷病人進(jìn)艙前應(yīng)妥善處理，備好便器。

第31頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．心理準(zhǔn)備：由于高壓氧治療是在一個(gè)密閉的高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行，病人對(duì)此常有一定的恐懼心理和緊張情緒。應(yīng)做好宣傳解釋工作，詳細(xì)介紹治療環(huán)境和安全性，耐心解釋高壓氧治療設(shè)備的原理，加壓、穩(wěn)壓、減壓時(shí)的感受和注意事項(xiàng)。出現(xiàn)的不適反應(yīng)及預(yù)防方法，消除恐懼和疑慮等心理狀態(tài)，并同時(shí)發(fā)放“病人須知”給患者，爭(zhēng)取病人配合治療。（自己親身體驗(yàn)，多人艙ICU陪艙）

第32頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.嚴(yán)守“安全第一，預(yù)防為主”的方針

⑴反復(fù)重申進(jìn)艙要求，艙內(nèi)外嚴(yán)禁吸煙，

⑵仔細(xì)檢查嚴(yán)禁火種（火柴、打火機(jī)、電子用品）

⑶易燃易爆（酒精、油脂、發(fā)膠）物品入艙，

⑷禁穿易產(chǎn)生靜電火花的化纖服裝（尼龍、晴綸、的確涼等），按要求更換全棉質(zhì)的病號(hào)服入艙，

⑸純氧艙嚴(yán)禁攜帶塑料制品（奶瓶）、一次性制品入艙，防止發(fā)生火災(zāi)。

第33頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．教會(huì)病人預(yù)防各種氣壓傷的知識(shí)：

⑴首次治療的，加壓前必要時(shí)予1%呋嘛合劑點(diǎn)鼻，

⑵教會(huì)中耳調(diào)壓動(dòng)作的方法及具體要領(lǐng)。如：

吞咽法（飲水和吞咽唾液），

咀嚼法（咀嚼糖果），張口上下活動(dòng)上下頜關(guān)節(jié)，

捏鼻鼓氣法（深吸一口氣后捏住鼻孔，緊閉雙唇，

用力作向外鼓氣的動(dòng)作，以增加呼吸道內(nèi)壓力，

驅(qū)使氣體進(jìn)耳咽管，使鼓膜內(nèi)外壓力平衡）等

方法。以減少中耳氣壓傷。（不厭其煩）第34頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天6．教會(huì)病人

⑴正確佩戴面罩：面罩戴正、戴緊、面罩下

端應(yīng)壓在下頜上勿包住下頜，使其與面頰部

緊貼，下頜與鼻根部勿漏氣。

⑵正確吸氧：呼吸呈正常速度稍用力，切忌

過(guò)深、過(guò)快呼吸以免引起頭暈、頭痛及呼吸肌疲勞等機(jī)體不適。

⑶正確使用緊急報(bào)警裝置。未經(jīng)許可勿亂動(dòng)

艙內(nèi)設(shè)備。

第35頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天7．氣管切開(kāi)患者

（1）24h內(nèi)不宜進(jìn)艙，防止?jié)B血與出血，防止皮

下氣腫與氣胸。

（2）入艙前向氣囊內(nèi)注入適量的生理鹽水，以防

氣囊內(nèi)氣體隨艙內(nèi)壓力的變化而引起氣管壁的損傷、空氣艙治療氣囊縮小后氧氣分流入口腔導(dǎo)致氧分壓降低。

（3）純氧艙氣管切口，周圍15公分內(nèi)無(wú)遮蓋物，以

防堵塞氣管切口造成窒息。

（4）保持呼吸道通暢：多采取側(cè)臥位或平臥位頭

偏向一側(cè)。痰多者進(jìn)艙前先吸痰。

第36頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.對(duì)癱瘓病人將患肢置于功能位。

9.燥動(dòng)者雙手被動(dòng)防護(hù)，以防自發(fā)拔除各種

管道及亂動(dòng)艙內(nèi)設(shè)備引起危險(xiǎn)；

10.冬天蓋好棉被保暖。

11．純氧艙患者將頭發(fā)（打濕？）全部塞入純棉帽內(nèi)，固定好防靜電裝置。

12.純氧艙患者入艙前開(kāi)放各種引流管。

第37頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、高壓氧治療中的護(hù)理

（一）加壓

1．開(kāi)始加壓后，指導(dǎo)協(xié)助病人作調(diào)壓動(dòng)作。

升壓初期鼓膜出現(xiàn)壓迫感，如果耳咽管口開(kāi)張不良，鼓膜內(nèi)外壓差達(dá)0.02MPa時(shí)，便可產(chǎn)生耳痛，壓差達(dá)0.06MPa時(shí)可使鼓膜破裂。因?yàn)闅鈮簜钜自谂搲荷?.02MPa—0.06MPa之間出現(xiàn)。所以在此期間加壓應(yīng)緩慢。

第38頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征

（1）對(duì)原有肺功能障礙或呼吸淺弱的病人，

應(yīng)嚴(yán)密注意其呼吸頻度和幅度的改變。因?yàn)?/p>

加壓時(shí)隨著艙壓的升高，呼吸氣體密度增加，呼吸阻力也會(huì)相應(yīng)增大，呼吸動(dòng)作由常壓時(shí)

的被動(dòng)式轉(zhuǎn)為主動(dòng)式，增加了呼吸的難度。第40頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（2）高血壓病人，隨著高濃度氧的吸入，

可使血管發(fā)生收縮，外周血管阻力增大，

導(dǎo)致血壓升高，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及詢問(wèn)有無(wú)頭暈，

頭痛等高血壓癥狀。

（3）昏迷病人由于不能作調(diào)整咽鼓管通氣的

動(dòng)作。應(yīng)注意其面部表情，有無(wú)鼻出血等。

（4）鼓膜穿刺?第41頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.艙內(nèi)吸痰：艙壓低時(shí)用50―100ml注射器

或腳踏式負(fù)壓吸引器吸痰，艙壓達(dá)0.03MPa

后可使用艙內(nèi)負(fù)壓吸引器吸痰。

4.艙內(nèi)輸液：由于艙內(nèi)加壓墨菲內(nèi)滴管內(nèi)氣

體被壓縮，液平面較高，有時(shí)甚至看不到液

體點(diǎn)滴。因此加壓時(shí)宜將墨菲管內(nèi)液平面調(diào)

到較低位，待穩(wěn)壓后再重新調(diào)整液平面。

第42頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）穩(wěn)壓

1.協(xié)助患者戴好面罩或吸氧裝置，

隨時(shí)觀察吸氧情況，及時(shí)做好調(diào)整。

⑴正確佩戴面罩：因面罩佩戴不嚴(yán)，可導(dǎo)致氧氣外

漏，不但吸氧量不足，影響治療效果，而且還會(huì)使

艙內(nèi)氧濃度升高，增加治療的危險(xiǎn)；另一方面氮?dú)?/p>

的吸入量增多，亦有增加減壓病發(fā)生的可能。

⑵保持安靜，正確呼吸，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)呼吸囊供氧的

病人，嚴(yán)禁拍擊或擠壓呼吸囊，以防造成肺氣壓傷。

第43頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.氧中毒：注意觀察病人面部表情，有無(wú)

面部肌肉抽搐，出冷汗，流涎、面色蒼白、

煩燥不安等氧中毒的先驅(qū)癥狀。如發(fā)生：

多人艙：囑病人摘掉面罩，改吸空氣。必

要時(shí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)艙處理或減壓出艙后再處理。

純氧艙：應(yīng)適當(dāng)輸入氮?dú)饣蚩諝夂团懦雠搩?nèi)

氧氣，降低艙內(nèi)的氧濃度，并逐步減壓出艙。第44頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.艙壓波動(dòng)范圍：不應(yīng)超過(guò)0.005MPa，以

免艙壓忽高忽低引起病人不適。

4.始終保持呼吸道通暢：尤其對(duì)氣管切開(kāi)患

者更應(yīng)嚴(yán)密觀察，切勿覆蓋氣管切開(kāi)口，以防痰液堵塞，造成窒息。

5.嚴(yán)密觀察病情變化，為診斷和治療提供線索，并做好治療記錄。

第45頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）減壓

1.減壓時(shí)開(kāi)放各種引流管。

2.

減壓時(shí)氣體膨脹吸熱艙溫下降，注意

保暖（有條件的開(kāi)暖空調(diào)）。

3.

減壓時(shí)艙內(nèi)可能出現(xiàn)霧氣，病人出現(xiàn)

腹部不適、便意等現(xiàn)象，均屬正常，勿緊張。

第46頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.輸液：減壓時(shí)艙壓降低，輸液瓶?jī)?nèi)墨菲氏滴

管內(nèi)氣體膨脹導(dǎo)致液平面較低。而瓶?jī)?nèi)壓力高于

瓶外，輸液速度加快，有使氣體進(jìn)入血管造成氣

栓的可能。因此，應(yīng)插入長(zhǎng)針頭（或心內(nèi)注射針頭）至瓶?jī)?nèi)液平面以上，以保證排氣，并夾住原

通氣管，防止液體從通氣管噴射而出。同時(shí)調(diào)整

墨菲管內(nèi)的液平面到較高水平，控制滴速?；蚴?/p>

用軟包裝輸液袋。對(duì)靜脈切開(kāi)或鎖骨下靜脈穿刺

輸液者尤應(yīng)密切觀察，防止氣栓癥的發(fā)生。

第47頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常及時(shí)報(bào)告。

（1）特別要防止支氣管痙攣或阻塞。因?yàn)榉闻輧?nèi)壓力差若達(dá)到10.67—13.33KPa時(shí)，即可發(fā)生肺組織撕裂，所以指導(dǎo)病人正常呼吸，不要屏氣，不要用力咳嗽，不得擠壓呼吸囊，以免造成肺氣壓傷。一旦發(fā)生肺氣壓傷，應(yīng)停止減壓，迅速重新升壓至癥狀消失，報(bào)告醫(yī)生緊急處理。第48頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（2）手術(shù)后患者注意觀察傷口情況：若

有大量滲血，應(yīng)采取相應(yīng)措施后緩慢減壓

出艙。

（3）腦缺氧、腦外傷患者有腦水腫，在

減壓時(shí)可出現(xiàn)“反跳”，此時(shí)應(yīng)用激素地塞

米松10mg靜注或脫水劑（甘露醇等）靜點(diǎn)，同時(shí)緩慢減壓。第49頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（4）有害氣體中毒、溺水等肺水腫的患者，減壓時(shí)也可“反跳”，此時(shí)可用強(qiáng)心劑、利尿劑、激素等治療。

（5）應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，有無(wú)皮膚騷癢及關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、腹痛等現(xiàn)象，以及早發(fā)現(xiàn)

減壓病，同時(shí)做好病程記錄。

第50頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）氧艙內(nèi)采血、注射藥物及吸痰

1.采血：艙內(nèi)抽血方法與常壓下相同，只是靜脈血經(jīng)艙內(nèi)“高氧效應(yīng)”后變動(dòng)脈化，色鮮紅，故應(yīng)防止誤抽動(dòng)脈血。當(dāng)在艙內(nèi)采動(dòng)脈血作血?dú)夥治鰰r(shí)，抽完血后應(yīng)把針頭插入橡皮塞內(nèi)，再用膠布把內(nèi)外套管以及針頭與針管連接處纏緊，經(jīng)傳物筒緩慢減壓取出。目的是防止氣體進(jìn)入注射器的動(dòng)脈血內(nèi)形成氣泡，影響檢查結(jié)果。

第51頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.注射給藥：因?yàn)楦邏貉跖搩?nèi)壓力與安瓿瓶?jī)?nèi)壓力不平衡，故開(kāi)啟時(shí)可發(fā)生兩種情況：當(dāng)安瓿瓶?jī)?nèi)壓力低于艙內(nèi)壓，開(kāi)啟時(shí)玻璃碎片易落入瓶?jī)?nèi)污染藥品；反之玻璃易向外飛濺，為防止上述情況發(fā)生；10ml以上的安瓿瓶最好在艙外開(kāi)啟，抽好后帶入或從遞物筒遞入；10ml以下的最好用消毒紗布包裹后再開(kāi)啟，抽取時(shí)檢查安瓿瓶?jī)?nèi)有無(wú)玻璃碎片，注意無(wú)菌操作。

第52頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.吸痰：艙內(nèi)負(fù)壓吸引器是利用艙內(nèi)外壓差來(lái)達(dá)到吸引目的，加壓前負(fù)壓裝置應(yīng)關(guān)閉，以免加壓時(shí)漏氣。艙內(nèi)負(fù)壓裝置上應(yīng)有旋塞式調(diào)節(jié)閥門(mén)及負(fù)壓表。使用時(shí)由小到大逐漸打開(kāi)旋塞，調(diào)節(jié)到所需的壓力，即可吸引。使用時(shí)應(yīng)控制好旋塞，調(diào)節(jié)好壓力。旋塞開(kāi)得過(guò)快過(guò)大，負(fù)壓大時(shí)極易損傷鼻咽氣管的粘膜組織，旋塞開(kāi)得太小或負(fù)壓太小，則不能達(dá)到吸引目的。

吸引方法與常壓下相同。

第53頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、高壓氧艙內(nèi)外的清潔消毒護(hù)理常規(guī)

1.治療環(huán)境應(yīng)保持清潔通風(fēng)，每天用詩(shī)樂(lè)氏

噴霧消毒，紫外線消毒每周一次。

2.地面每天用速消凈拖地兩次。

3.高壓氧艙體每周擦拭兩次。

4.

病號(hào)服、拖鞋每人一套固定使用，規(guī)定只

能在本科范圍內(nèi)穿著，療程結(jié)束后清洗消毒。第54頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5.

艙內(nèi)無(wú)菌操作的消毒用品為：

碘伏和新潔爾滅。

6.

氧艙每次治療前后，用詩(shī)樂(lè)氏消毒劑噴霧消毒，通風(fēng)換氣。

7.

每天治療結(jié)束后用速消凈拖地面，抹擦艙內(nèi)座椅、艙壁及附屬設(shè)備，艙內(nèi)詩(shī)樂(lè)氏噴霧消毒。每周徹底清潔艙內(nèi)衛(wèi)生一次。

8.純氧艙濕化瓶每天清洗消毒一次。（細(xì)菌實(shí)驗(yàn)）第55頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天9.

提倡使用一人多次性面罩和吸排氧管。如使

用多人多次性吸排氧管，三通管口每次治療后

用詩(shī)樂(lè)氏噴霧消毒一次，三通管、吸排氧管每周

清洗，并用戊二醛或速消凈浸泡消毒一次。

10.預(yù)定艙內(nèi)手術(shù)，艙內(nèi)應(yīng)按手術(shù)室要求嚴(yán)格無(wú)菌。

11.對(duì)危重?fù)尵鹊膫T，有傷口或氣管切開(kāi)者，

入艙前應(yīng)做徹底的艙內(nèi)消毒。第56頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

12.凡經(jīng)確診為破傷風(fēng)、氣性壞疸等厭氧菌感染

者入艙時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁帶傷口的其他人員同時(shí)入艙。

出艙后應(yīng)嚴(yán)格按終末隔離技術(shù)消毒處理。

空氣消毒：每次100m3體積12ml乳酸蒸30分鐘

后通風(fēng)，每天1次共3次。

地板、艙壁、艙內(nèi)設(shè)備用速消凈擦拭，每天1次

共3次。艙室封閉3天后進(jìn)行衛(wèi)生清潔，空氣培養(yǎng)

3次陰性后方可開(kāi)放使用。

13.每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。第57頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

高壓氧治療方案的選擇

一、高壓氧治療壓力和時(shí)間

壓力單位：絕對(duì)壓ATA＝常壓＋表壓（附加壓）

（一）單人純氧艙

1、一般慢性疾?。?.2MPa，80-90min/次，

不得超過(guò)2小時(shí)，1次/日。

2、顱腦外傷治療：可使用較低壓力，

0.18-0.2MPa，80-90min/次，1次/日。

第58頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、特殊疾病的治療：如氣性壞疽、破傷風(fēng)、

一氧化碳等中毒性疾病、昏迷和氣管切開(kāi)等患者，可使用較高壓力0.25MPa，80min/次，2-3次/日。

4、單人純氧艙使用壓力不允許超過(guò)0.3MPa。第59頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5、由于長(zhǎng)時(shí)間吸入純氧可引起氧中毒，

因此必須嚴(yán)格遵守吸氧安全時(shí)限（表1）

表1單人純氧艙治療吸氧安全時(shí)限

艙內(nèi)壓力（MPa）吸氧安全時(shí)限（min）0.1~0.21500.2~0.251200.340第60頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）多人空氣加壓艙

1、一般疾病的治療壓力常規(guī)應(yīng)用0.2MPa,

采用間歇吸氧法，具體方案如下。

（1）0.17MPa30min×3+10min×2

（2）0.2MPa35-40min×2+5min

（3）0.25MPa30-40min×2+5min

（4）0.3MPa20-30min×2+5min

說(shuō)明:如第二方案“40min×2+5min”，表示穩(wěn)壓后,開(kāi)始吸氧40分鐘,中間休息呼吸艙內(nèi)空氣5分鐘,再重復(fù)吸氧35-40分鐘。

第61頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天上述4個(gè)治療方案，經(jīng)實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用證明，血中氧分壓上升明顯，有“高氧效應(yīng)”。但一般疾