腦血管疾病并發(fā)癥的防治

腦血管疾病

并發(fā)癥的防治上海市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科朱繼芳1可編輯課件PPT前言現(xiàn)在,人們生活水平是逐漸提高，但緊接著營養(yǎng)的過剩，運動的缺乏等等導致腦血管疾病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，.雖然隨著醫(yī)療條件的改善，通過有效治療和良好的護理，腦血管病死率是明顯下降，但在有些死亡病例中，有些并不是死于疾病本身，而是死于各種并發(fā)癥。所以，早期的預防、及時發(fā)現(xiàn)、然后做好并發(fā)癥的護理與治療，是治療成敗的重要環(huán)節(jié)。2024/5/52可編輯課件PPT腦血管疾病的主要并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高

肺炎：主要為吸入性或墜積性肺炎。尿路感染壓瘡深靜脈血栓的形成消化道反應抑郁與焦慮2024/5/53可編輯課件PPT

一顱內(nèi)壓增高

.1觀察病情變化：首先應知曉引起顱內(nèi)壓增高的各種誘發(fā)因素，使盡量避免.如：情緒激動、精神緊張、排便用力、大量飲水、補液過量及過快等都會使顱內(nèi)壓增高。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的跡象應絕對臥床,避免情緒激動，保持大小便通暢，減少探視。同時避免頭頸部過度扭曲，嘔吐時頭偏向一側(cè)。及時清除口腔分泌物，防止誤吸。

.2觀察生命體征及意識、瞳孔、肢體運動的變化:腦血管疾病患者最常見的體征之一是意識的改變，因為大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的機能和狀態(tài)變化往往體現(xiàn)在意識上。一旦患者出現(xiàn)下列情況：①頭痛劇烈或極度煩躁不安；②頻繁嘔吐或抽搐；③呼吸及心率變慢，而血壓升高；④意識障礙逐漸加重；⑤雙側(cè)瞳孔不等大，則提示顱內(nèi)壓明顯增高，可能有腦疝形成，那何為腦疝，腦疝是腦血管疾病最嚴重的并發(fā)癥，其原因大多是由于大量出血，腦中線結(jié)構(gòu)移位或被破壞，全腦水腫，而形成腦疝，使腦干被擠壓和移位，危及生命中樞.應立即積極脫水或手術(shù)治療,然后更加嚴密觀察瞳孔的變化，并采取必要的搶救措施。3搶救的配合：首先，盡量將患者安置在搶救室，同時備齊各種搶救設(shè)備和急救藥品。顱內(nèi)壓增高后發(fā)生腦疝的搶救，是需要醫(yī)護人員爭分奪秒,同心協(xié)力進行搶救。腦疝時首選靜脈快速滴注20%甘露醇，用量可根據(jù)病情而定。因為甘露醇可迅速提高血漿晶體滲透壓，降低顱內(nèi)壓，作用快，且維持時間長。2024/5/54可編輯課件PPT介紹一下其他脫水劑的使用：20%甘露醇：125-250ml,快速靜滴，每6-8H一次，5-7天為宜速尿：20-80mg靜脈推注，也是每6-8小時一次，與甘露醇交替使用甘油果糖：250-500ml靜滴，每日1-2次七葉皂苷鈉：10-20mg加入5%GS或0.9%NS100ml靜滴，每日是1-2次皮質(zhì)類固醇激素：是不主張使用白蛋白：20mg靜滴，每日2次但不推薦所有腦卒中患者均使用脫水劑治療。不伴有顱內(nèi)壓增高者，如腔隙性腦梗塞等不宜脫水劑治療。2024/5/55可編輯課件PPT二肺炎：主要為吸入性或墜積性肺炎

1吸入性肺炎：形成的主要原因是誤吸(分泌物、食物、藥物、嘔吐物或水)，伴有昏迷、意識不清的患者，頭偏向一側(cè)，及時清除口及鼻腔分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。及早做好吸痰準備，以備急用，必要時行氣管切開。吞咽困難者，建議鼻飼飲食及飲水，如經(jīng)口進食，建議半流質(zhì)或糊狀飲食，且溫度適宜,動作宜漫.避免嗆咳.鼻飼者口服藥物時需將藥物碾碎后經(jīng)鼻飼管喂入;經(jīng)口進食者，可將藥物碾碎后拌在食物里喂入。2墜積性肺炎：形成的主要原因是患者長期臥床,痰液積聚在肺部，人工排痰不暢，致使機體抵抗力低下。重點在于預防，平時注意保暖，避免受涼，保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔，空氣新鮮，溫濕度適宜。讓患者及其家屬主動,按時更換體位，有效扣背，使痰液松脫，利于排出。鼓勵患者多飲水，對于長期臥床、老年氣管炎患者，可行超聲霧化吸入，以達到稀釋痰液及預防和控制感染的目的，也有利于痰液的排出。氣管切開需呼吸機輔助呼吸的患者，嚴格做好氣管切開的護理，及時吸出氣管分泌物，保持呼吸道通暢。重中之重還是有效扣背，深部吸痰，吸痰管在使用后及時更換。氣管滴藥及霧化吸入，可防止痰液粘稠甚至結(jié)痂。

2024/5/56可編輯課件PPT

三尿路感染造成尿路感染的原因為患者長期臥床且生活不能自理、尿潴留、尿失禁、留置導尿、機體抵抗力低下等。應定時清洗外陰，排便后及時清理肛門。排尿困難者，定時輕輕按摩膀胱，病情許可時可協(xié)助患者早期下床活動,以排空膀胱殘余尿液。尿潴留時，應在嚴格無菌操作下導尿，必要時留置導尿管，尿袋應低于膀胱，以防止尿液返流。長期留置導尿管者，按醫(yī)囑定時做膀胱沖洗。定期檢查尿常規(guī)，做尿培養(yǎng)實驗，如發(fā)生尿路感染，應及時選用有效抗菌素，并鼓勵患者多飲水，以達到人工沖洗膀胱的目的。

2024/5/57可編輯課件PPT

四壓瘡形成壓瘡的原因為局部組織長期受壓致使血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而至的組織潰爛和壞死。

1去除壓瘡的危險因素：如肢體活動受限、感覺障礙、營養(yǎng)不良或水電解質(zhì)紊亂、皮膚受潮濕刺激、高熱、應用矯形器械、鎮(zhèn)靜及催眠藥、血管收縮藥、慢性阻塞性肺疾病、一氧化碳中毒等。

2避免易發(fā)部位受壓：如枕部、肩胛、肘部、脊髓體隆突處、尾骶部、足跟及足趾處。按時更換體位，1次/2h。同時按摩受壓皮膚，骨凸處增加按摩次數(shù)，必要時墊氣圈、氣墊床、棉墊。

3保持皮膚清潔：床鋪整潔、平整、干燥、無渣，避免局部刺激。經(jīng)常清洗全身，避免用肥皂、含乙醇的用品，以免引起皮膚干燥或使堿性殘余物殘留在皮膚。特別是會陰部的清潔及大小便后的及時清理。

2024/5/58可編輯課件PPT

四壓瘡4避免摩擦力和剪切力：避免托、拉、推，床頭抬高不超過30°以防剪切力的發(fā)生。

5改善機體營養(yǎng)狀況：給予營養(yǎng)豐富的高蛋白飲食，以保證機體熱能的攝入。

6健康宣教：請患者及其家屬積極參與健康宣教，以圖片、幻燈片、示教等通俗易懂的形式，讓患者懂得壓瘡發(fā)生的原因、危險因素、易發(fā)部位及防治方法,使他們能積極配合.2024/5/59可編輯課件PPT

五深靜脈血栓的形成一旦發(fā)生，急性期絕對臥床休息7-10d，患肢抬高30cm，以促進血液回流，冬天注意保暖，室溫保持在25℃左右，不按摩患肢，床上活動時避免動作過大，以防栓子脫落而引起肺栓塞，膝下墊軟枕，保持肢體舒適，但注意不能影響血液回流;肢體觀察：注意患肢溫度、皮膚顏色及腫脹疼痛程度。急性期每天測量并記錄患肢肢體周徑,并與健肢比較，詢問腫脹疼痛有無改善，詳細記錄，以判定療效。如患肢嚴重腫脹，皮膚蒼白或呈暗紫色，皮溫降低，足背動脈搏動消失，說明有發(fā)生股血腫的可能，應立即通知醫(yī)生緊急處理。隨著病情的好轉(zhuǎn)，指導患者做下肢踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運動以促進靜脈回流。所以，腦卒中后中老年人如出現(xiàn)下肢麻木、無力等癥狀時應作B超檢查，以排除外周動脈及靜脈血栓的形成。對腦卒中病人應主張早期下床活動，腿抬高，穿彈性長筒襪，避免癱瘓下肢輸液，同時使用抗凝藥物，如低分子小劑量肝素使用，可降低或預防外周動脈靜脈血栓形成，也不會增加出血的危險。

2024/5/510可編輯課件PPT

腦血管疾病并發(fā)上消化道出血是病情兇險的標志，其發(fā)病機制主要與腦出血、腦梗塞、顱內(nèi)壓增高形成強烈的刺激而導致胃粘膜血流量減少，造成粘膜糜爛、潰瘍、出血。臨床表現(xiàn)多發(fā)生在急性腦血管病后數(shù)小時或數(shù)天出現(xiàn)，消化道出血前后，病人口腔常可聞到一種難以耐受的腐臭味，常以頻繁嘔血和便血為主要癥狀，嚴重消化道出血常造成重度貧血或循環(huán)衰竭而危及生命。預防措施：（1）首先祛除誘發(fā)上消化道出血的原發(fā)病。（2）對存在上消化道出血高危因素的腦血管疾病的患者可放置胃管以便盡早發(fā)現(xiàn)出血，對出血可用溫鹽水洗胃，注入胃粘膜保護劑（如硫酸鋁）以及局部止血藥（如凝血酶）。（3）還可進行預防性使用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。（4）但少用或不用激素。六

消化道反應2024/5/511可編輯課件PPT

七抑郁與焦慮

找出引起抑郁與焦慮的原因，針對不同的誘因采取適當?shù)膶Σ?解除抑郁與焦慮。①有些患者是因為初次患病，且生活質(zhì)量下降，需要靠別人幫助完成日常生活起居。針對這種情況，護理人員為患者詳細講解發(fā)病的原因、目前身體狀況、治療護理措施、相同患者的愈后，通過醫(yī)護人員的精心照護，使患者感到溫暖，同時樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和護理。②有些患者由于經(jīng)濟方面的因素，這時需動用患者的社會支持系統(tǒng)，如親屬、朋友、媒體、醫(yī)務人員等，得到大家的幫助，解除患者的心理負擔。③還有些患者是因為角色的改變，不適應患者的身份，并擔心失去原有的社會地位。遇到這種情況，要對患者講明生老病死是自然規(guī)律，是生命的必然過程，要樂觀接受患病的事實，珍惜生命，抑郁與焦慮是對生命的一種摧殘，要用積極的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病。根據(jù)患者不同