臨床血液葡萄糖測(cè)定、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測(cè)定、糖化血清蛋白測(cè)定、腦脊液葡萄糖測(cè)定等糖尿病檢驗(yàn)項(xiàng)目參考標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義

臨床血液葡萄糖測(cè)定、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測(cè)定、糖化血清蛋白測(cè)定、腦脊液葡萄糖測(cè)定等糖尿病檢驗(yàn)項(xiàng)目參考標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義血液葡萄糖測(cè)定1、參考區(qū)間

成人空腹血漿（清）葡萄糖：3.9~6.1mmol/L（70~110mg/dI）。2、臨床意義血糖升高主要見于：生理性血糖升高：飯后1~2小時(shí)，攝入高糖食物，情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致生理性血糖升高；糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L，或口服糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L同時(shí)有糖尿病癥狀（其中任何一項(xiàng)有異常均應(yīng)于另一日重復(fù)測(cè)定），三項(xiàng)中有一項(xiàng)超過(guò)即可診斷為糖尿病，血糖是糖尿病診斷的重要指標(biāo)；內(nèi)分泌疾?。菏茹t細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、皮質(zhì)醇增多癥、生長(zhǎng)激素釋放增多等空腹血糖水平亦升高；胰腺病變：急性或慢性胰腺炎、胰腺腫瘤、胰腺大部分切除術(shù)后等；嚴(yán)重的肝臟病變：肝功能障礙使葡萄糖向肝糖原轉(zhuǎn)化能力下降，餐后血糖升高；應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、腦卒中、心肌梗死等；藥物影響：激素、噻嗪類利尿藥、口服避孕藥等；其他病理性血糖升高：妊娠嘔吐、脫水、缺氧、窒息、麻醉等。血糖降低主要見于：生理性低血糖：饑餓及劇烈運(yùn)動(dòng)后；胰島素分泌過(guò)多：如胰島β細(xì)胞增生或腫瘤、胰島素瘤、口服降糖藥等；升高血糖的激素分泌不足：如胰高血糖素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素等?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)1、參考區(qū)間成人（酶法）：FPG<6.1mmol/L；服糖后0.5~1小時(shí)血糖升高達(dá)峰值，但<11.1mmol/L；2hPG<7.8mmol/L。

2、臨床意義OGTT是診斷糖尿病的指標(biāo)之一，其中FPG和2hPCG是診斷的主要依據(jù)。糖尿病患者FPG往往超過(guò)正常，服糖后血糖更高，恢復(fù)至空腹血糖水平的時(shí)間延長(zhǎng)。有無(wú)法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變，其隨機(jī)血糖<7.8mmol/L，可用OGTT了解糖代謝狀況。其他內(nèi)分泌疾病如垂體功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等均可導(dǎo)致糖耐量異常，且各有不同的特征性O(shè)GTT試驗(yàn)曲線。急性肝炎患者服用葡萄糖后在0.5~1.5小時(shí)之間血糖會(huì)急劇增高，可超過(guò)正常。糖化血紅蛋白測(cè)定

1、參考區(qū)間免疫比濁法HbA1c：IFCC計(jì)算方案：2.8%~3.8%DCCT/NGSP計(jì)算方案：4.8%~6.0%酶法：成人HbA1c：3.6%~6.0%。

2、臨床意義

HbA1c與紅細(xì)胞壽命和平均血糖水平相關(guān)，是評(píng)價(jià)糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制較理想的指標(biāo)，可反映過(guò)去2~3個(gè)月的平均血糖水平，不受每天血糖波動(dòng)的影響。與微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系密切。HbA1c水平升高，糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均相應(yīng)增加。HbA1c對(duì)于糖尿病發(fā)生有較好的預(yù)測(cè)能力。2010年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）發(fā)布的糖尿病診治指南中正式采納以HbA1c≥6.5%作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一；2020年中國(guó)2型糖尿病指南也把糖化血紅蛋白≥6.5%作為糖尿病的診斷切點(diǎn)。HbA1c水平在5.7%~6.4%為糖尿病高危人群，預(yù)示進(jìn)展至糖尿病前期階段，患糖尿病和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)均升高。2011年世界衛(wèi)生組織（WHO）也推薦HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷切點(diǎn)。

糖化血清蛋白測(cè)定參考區(qū)間成人糖化白蛋白：10.8%~17.1%。

臨床意義測(cè)定糖化血清蛋白水平可以反映患者2~3周前的血糖控制情況，白蛋白的半衰期為20天左右，不受臨時(shí)血糖濃度波動(dòng)的影響，是判斷糖尿病患者在一定時(shí)間內(nèi)血糖控制水平的一個(gè)較好指標(biāo)。同一患者前后連續(xù)檢測(cè)結(jié)果的比較更有臨床價(jià)值。一些特殊情況下，如透析性貧血、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等，結(jié)合糖化白蛋白能更準(zhǔn)確地反映短期內(nèi)的平均血糖變化，特別是當(dāng)患者體內(nèi)有血紅蛋白變異（如HbS或HbC）存在時(shí)，會(huì)使紅細(xì)胞壽命縮短，此時(shí)糖化白蛋白檢測(cè)則更有價(jià)值。腦脊液葡萄糖測(cè)定參考區(qū)間成人腦脊液葡萄糖：2.5~4.5mmol/L（45-80mg/dl）。

兒童腦脊液葡萄糖：2.8~4.5mmol/L（50-80mg/dl）。

2、臨床意義

腦脊液中葡萄糖的測(cè)定常用于細(xì)菌腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別診斷?；撔曰蚪Y(jié)核性腦膜炎時(shí)，葡萄糖被感染的細(xì)菌所分解而濃度降低。病毒性腦膜炎時(shí)，腦脊液葡萄糖含量正常。中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染或腦膜癌時(shí)也可出現(xiàn)腦脊液葡萄糖降低。糖尿病及某些腦炎患者腦脊液葡萄糖可見增高。

尿液葡萄糖測(cè)定

1、參考區(qū)間

成人尿糖定性試驗(yàn)：陰性。

2、臨床意義

尿液葡萄糖檢測(cè)目前已作為尿液常規(guī)檢查的一項(xiàng)指標(biāo)。尿糖陽(yáng)性主要見于糖尿病患者，某些腎臟疾病、老年人或妊娠等腎糖閾降低時(shí)也可出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性。

血漿乳酸測(cè)定

1、參考區(qū)間

安靜狀態(tài)下，成年人空腹靜脈血乳酸濃度：0.6~2.2mmol/L，動(dòng)脈血中乳酸水平為靜脈血中乳酸水平的1/2~2/3，餐后乳酸水平比基礎(chǔ)空腹值高20%~50%，新生兒毛細(xì)血管血中的乳酸水平比成年人平均高50%。

2、臨床意義

血漿乳酸升高可見于：生理性升高劇烈運(yùn)動(dòng)或脫水。病理性升高休克、心力衰竭、血液病和肺功能不全時(shí)出現(xiàn)組織嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致丙酮酸還原成乳酸的酵解作用增加，促使乳酸水平升高。某些肝臟疾病時(shí)由于肝臟對(duì)乳酸的清除率減低，可出現(xiàn)血乳酸升高。

2、糖尿病患者胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，機(jī)體不能有效利用血糖，丙酮酸大量還原成乳酸，導(dǎo)致體內(nèi)乳酸堆積，出現(xiàn)乳酸酸中毒。

3、服用某些藥物或毒物（如乙醇、甲醇、水楊酸等）亦可引起血乳酸增高。

血漿丙酮酸測(cè)定

1、參考區(qū)間

成人空腹靜脈血和動(dòng)脈血丙酮酸濃度均小于0.1mmol/L。安靜狀態(tài)下，空腹靜脈血漿丙酮酸含量為0.03~0.10mmol/L（0.3~0.9mg/dl），動(dòng)脈全血丙酮酸濃度為0.02~0.08mmol/L（0.2~0.7mg/dl）。

2、臨床意義

進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)后可使丙酮酸出現(xiàn)生理性升高。病理性升高可見于維生素B1缺乏癥的患者，缺乏維生素B1時(shí)，丙酮酸氧化障礙，導(dǎo)致血丙酮酸含量增加；糖尿病、充血性心力衰竭、嚴(yán)重腹瀉等消化性障礙、嚴(yán)重感染和肝病時(shí)也可出現(xiàn)丙酮酸增高，并伴有高乳酸血癥。

此外，血漿丙酮酸濃度檢測(cè)也可用于評(píng)價(jià)有先天代謝素亂而使血乳酸濃度增加的患者。與乳酸/丙酮酸比例增加有關(guān)的先天代謝系亂包括丙酮酸羧化酶缺陷和氧化磷酸化酶缺陷。

血清β—羥丁酸測(cè)定

1、參考區(qū)間

成年人血清β-羥丁酸濃度：0.03~0.30mmol/L。

2、臨床意義

血清β-羥丁酸升高見于糖尿病酮癥酸中毒及各種原因所致的長(zhǎng)期饑餓、飲食中