基礎(chǔ)護(hù)理課件：靜脈輸血

靜脈輸血輸血的目的補(bǔ)充血容量增加血紅蛋白供給血小板和各種凝血因子輸入抗體、補(bǔ)體增加白蛋白血液制品的種類全血1.新鮮血：保留血液中所有成分—血液病2.庫(kù)存血:4℃保存、2—3周有效。保留了血細(xì)胞和血漿蛋白，大量輸注可導(dǎo)致酸中毒和高血鉀癥3.自體輸血：術(shù)中失血回收：脾切除、宮外孕術(shù)前預(yù)存自體血：術(shù)前2—3周定期反復(fù)采集、手術(shù)時(shí)回輸：進(jìn)行體外循環(huán)

血液制品的種類

2、成分血紅細(xì)胞：1）濃縮紅細(xì)胞：新鮮全血分離血漿后剩余的部分，含少量血漿—血容量正常而需補(bǔ)充紅細(xì)胞的貧血的病人2）洗滌紅細(xì)胞：紅細(xì)胞經(jīng)0.9%NS三次洗滌，再加入適量0.9%NS—免疫性溶血性貧血、器官移植術(shù)后3）紅細(xì)胞懸液：全血經(jīng)離心提取血漿后的紅細(xì)胞加入等量的紅細(xì)胞保養(yǎng)液---戰(zhàn)地急救，中、小手術(shù)

血液制品的種類

白細(xì)胞濃縮懸液：新鮮全血經(jīng)離心后所取的白膜層白血病。4℃保存，48h內(nèi)有效—-粒細(xì)胞缺乏合并嚴(yán)重感染的病人血小板濃縮懸液：新鮮全血經(jīng)離心后所得。22℃保存，48h內(nèi)有效—-血小板減少或功能障礙所致的出血性疾病

血液制品的種類

血漿：

1）新鮮血漿：含正常的凝血因子---凝血因子缺乏2）保存血漿：適用于低血容量、低血漿蛋白病人

3）冰凍血漿：保存-30℃低溫下，有效期1年；用時(shí)先放在37℃溫水中融化

4）干燥血漿：用時(shí)加適量0.9%N.S或0.1%枸櫞酸鈉溶液溶解

血液制品的種類

其他血液制品：

1）白蛋白液：5%常用—低蛋白血癥2）纖維蛋白原：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）3）抗血友病球蛋白濃縮劑

輸血前準(zhǔn)備

備血：根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取血標(biāo)本2ml、和已填寫(xiě)完整的輸血申請(qǐng)單、血型交叉配合檢驗(yàn)單一并送交血庫(kù)，作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。采血時(shí)禁忌同時(shí)采集兩個(gè)病人血標(biāo)本。取血：根據(jù)醫(yī)囑憑提血單取血，應(yīng)與血庫(kù)人員共同認(rèn)真做好“三查”查對(duì)血液制品的有效期、質(zhì)量，輸血裝置是否完好，“八對(duì)”對(duì)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血瓶號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品的種類和劑量，切實(shí)檢查血液質(zhì)量。查對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤方可簽字取回使用。取血后：血液從血庫(kù)取后勿劇烈震蕩，切勿加溫。輸血前，應(yīng)經(jīng)另一人按上述要求再次核對(duì)一遍。直接輸血法將供血者血液抽出后，立即輸給病人的方法。適用于無(wú)血庫(kù)而病人急需輸血時(shí)，也適用于嬰幼兒的少量輸血。直接輸血法在備好的注射器內(nèi)加入一定量的抗凝劑（50ml血中加3.8％枸櫞酸鈉溶液5ml）。從供血者靜脈抽出血液后，立即為病人行靜脈穿刺輸入血液。操作時(shí)需要三人合作，一人抽血，一人傳遞，另一個(gè)輸血，如此連續(xù)進(jìn)行。更換注射器時(shí)，不需拔出針頭，僅用手指壓住靜脈遠(yuǎn)端即可減少出血。抽血及推注速度不可過(guò)快，注意觀察。

間接輸血法將已抽出的血液，按靜脈輸液法輸給患者的方法。間接輸血法嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度好無(wú)菌操作規(guī)程。按密閉式靜脈輸液法先輸入少量0.9%氯化鈉溶液作為引導(dǎo)液，血液中不能加入鈣劑、酸性或堿性藥品、葡萄糖等藥物或高滲、低滲溶液，以防止血液凝集或溶解。凡輸兩個(gè)以上不同供血者的血液時(shí)，兩者不能直接混合輸入，其間應(yīng)輸入少量0.9%氯化鈉溶液，以免發(fā)生反應(yīng)。掌握輸血速度，開(kāi)始宜慢，每分鐘15滴，觀察15分鐘后若病人無(wú)不適，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，一般成人每分鐘40－60滴，兒童15－20滴／分，大量失血病人速度稍快，心臟病人速度宜慢，并注意觀察病情變化。輸血過(guò)程中及輸血后，應(yīng)觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，如發(fā)生反應(yīng)，須立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生，并保留余血以備檢查分析原因。自體輸血指采集病人自己的血液或術(shù)中失血再回輸給本人的方法。優(yōu)點(diǎn)節(jié)約血源。避免了抗原抗體反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過(guò)敏反應(yīng)。避免了因輸血引起的疾病傳播。自體輸血方法儲(chǔ)血式自體輸血（術(shù)前預(yù)存自體血）對(duì)符合自身輸血條件的擇期手術(shù)病人，在術(shù)前2~3周內(nèi)，定期反復(fù)采血儲(chǔ)存，待手術(shù)時(shí)或需要時(shí)回輸。急性等容血液稀釋（術(shù)前稀釋血液回輸）采集的血液可在室溫下保存4h，在術(shù)中或術(shù)后按閑采集的血液先輸?shù)脑瓌t回輸?；厥帐阶陨磔斞ㄐg(shù)中失血回輸）用血液回收裝置，將病人體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給病人。血液要求無(wú)污染、無(wú)凝血、16h內(nèi)常見(jiàn)輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)心臟負(fù)荷過(guò)重出血傾向枸櫞酸鈉中毒其它如空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、體溫過(guò)低、因輸血而傳染的疾病

發(fā)熱反應(yīng)——原因最常見(jiàn)的反應(yīng)。主要由致熱原引起，當(dāng)血液、保養(yǎng)液、貯血器、輸血器等被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。輸血時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，造成污染。多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體，再次輸血時(shí)易引起免疫反應(yīng)。

發(fā)熱反應(yīng)——癥狀

可發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后1－2小時(shí)內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。發(fā)熱反應(yīng)——防治（1）除去致熱原嚴(yán)格清潔和消毒采血、輸血用具。（2）對(duì)于多次輸血患者應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血（如洗滌紅細(xì)胞）（3）反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時(shí)給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。（4）將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。過(guò)敏反應(yīng)——原因（1）受血者為過(guò)敏體質(zhì)，平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)易引起過(guò)敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過(guò)敏機(jī)體的組織細(xì)胞（蛋白質(zhì)）結(jié)合，形成完全抗原而致敏。（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物。（3）多次輸血產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)——癥狀

其表現(xiàn)輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重。輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見(jiàn)于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。

過(guò)敏反應(yīng)——護(hù)理（1）為防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。（2）不選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者。（3）獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。（4）一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1ml。（5）抗過(guò)敏治療，可選用抗過(guò)敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。（6）有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。（7）喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開(kāi)。

溶血反應(yīng)它是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。

溶血反應(yīng)——原因

（1）輸入異型血。ABO血型不合。（2）輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。（3）血中加入低滲或高滲溶液或能影響血液PH的藥物，導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞溶解。（4）Rh血型系統(tǒng)不合。

溶血反應(yīng)——癥狀

臨床表現(xiàn)與所輸?shù)牟缓涎头N類、輸入速度與數(shù)量以及所發(fā)生溶血的程度有關(guān)。ABO血型不合：最重，10～15ml即可出現(xiàn)癥狀；Rh血型不合：可在輸血后數(shù)小時(shí)乃至數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀。

溶血反應(yīng)典型癥狀開(kāi)始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而引出頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。中間階段；由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。最后階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。溶血反應(yīng)——防治及護(hù)理（1）認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的核對(duì)工作，避免發(fā)生差錯(cuò)；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。（2）出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，并通知醫(yī)生。保留余血和患者血標(biāo)本重作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)（3）給予氧氣吸入，建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予藥物。（4）保護(hù)腎功能。靜脈滴注碳酸氫鈉，行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。（5）抗休克：應(yīng)用晶體、膠體、及血漿擴(kuò)容，糾正低血容量性休克。溶血反應(yīng)——防治及護(hù)理（6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。必要時(shí)行腹透和血透治療（7）血漿交換治療（8）給予抗生素控制感染

出血傾向

原因——庫(kù)血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。癥狀——皮膚黏膜淤點(diǎn)，牙齦出血，創(chuàng)面滲血，嚴(yán)重者血尿護(hù)理——嚴(yán)密觀察；間隔輸入新鮮血液，補(bǔ)充凝血因子。

枸櫞酸鈉中毒

大量輸入時(shí)，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，出血傾向、心率緩慢甚至心跳驟停。每輸1000ml血時(shí)，常規(guī)給鈣劑1g（10%葡萄酸鈣10ml）預(yù)防發(fā)生低血鈣交叉配血試驗(yàn)即使在ABO血型系統(tǒng)相同的人之間進(jìn)行輸血，輸血前也必須作交叉配血試驗(yàn)。直接交叉試驗(yàn)：供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清之間間接交叉試驗(yàn)：供血者的血清與受血者的紅細(xì)胞之間血液質(zhì)量血袋包裝是否嚴(yán)密，有無(wú)裂痕正常血庫(kù)分為兩層，上層為血漿