基礎(chǔ)護理課件：靜脈輸血

靜脈輸血輸血的目的補充血容量增加血紅蛋白供給血小板和各種凝血因子輸入抗體、補體增加白蛋白血液制品的種類全血1.新鮮血：保留血液中所有成分—血液病2.庫存血:4℃保存、2—3周有效。保留了血細胞和血漿蛋白，大量輸注可導(dǎo)致酸中毒和高血鉀癥3.自體輸血：術(shù)中失血回收：脾切除、宮外孕術(shù)前預(yù)存自體血：術(shù)前2—3周定期反復(fù)采集、手術(shù)時回輸：進行體外循環(huán)

血液制品的種類

2、成分血紅細胞：1）濃縮紅細胞：新鮮全血分離血漿后剩余的部分，含少量血漿—血容量正常而需補充紅細胞的貧血的病人2）洗滌紅細胞：紅細胞經(jīng)0.9%NS三次洗滌，再加入適量0.9%NS—免疫性溶血性貧血、器官移植術(shù)后3）紅細胞懸液：全血經(jīng)離心提取血漿后的紅細胞加入等量的紅細胞保養(yǎng)液---戰(zhàn)地急救，中、小手術(shù)

血液制品的種類

白細胞濃縮懸液：新鮮全血經(jīng)離心后所取的白膜層白血病。4℃保存，48h內(nèi)有效—-粒細胞缺乏合并嚴重感染的病人血小板濃縮懸液：新鮮全血經(jīng)離心后所得。22℃保存，48h內(nèi)有效—-血小板減少或功能障礙所致的出血性疾病

血液制品的種類

血漿：

1）新鮮血漿：含正常的凝血因子---凝血因子缺乏2）保存血漿：適用于低血容量、低血漿蛋白病人

3）冰凍血漿：保存-30℃低溫下，有效期1年；用時先放在37℃溫水中融化

4）干燥血漿：用時加適量0.9%N.S或0.1%枸櫞酸鈉溶液溶解

血液制品的種類

其他血液制品：

1）白蛋白液：5%常用—低蛋白血癥2）纖維蛋白原：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）3）抗血友病球蛋白濃縮劑

輸血前準備

備血：根據(jù)醫(yī)囑備血，抽取血標本2ml、和已填寫完整的輸血申請單、血型交叉配合檢驗單一并送交血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗。采血時禁忌同時采集兩個病人血標本。取血：根據(jù)醫(yī)囑憑提血單取血，應(yīng)與血庫人員共同認真做好“三查”查對血液制品的有效期、質(zhì)量，輸血裝置是否完好，“八對”對病人床號、姓名、住院號、血瓶號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血制品的種類和劑量，切實檢查血液質(zhì)量。查對準確無誤方可簽字取回使用。取血后：血液從血庫取后勿劇烈震蕩，切勿加溫。輸血前，應(yīng)經(jīng)另一人按上述要求再次核對一遍。直接輸血法將供血者血液抽出后，立即輸給病人的方法。適用于無血庫而病人急需輸血時，也適用于嬰幼兒的少量輸血。直接輸血法在備好的注射器內(nèi)加入一定量的抗凝劑（50ml血中加3.8％枸櫞酸鈉溶液5ml）。從供血者靜脈抽出血液后，立即為病人行靜脈穿刺輸入血液。操作時需要三人合作，一人抽血，一人傳遞，另一個輸血，如此連續(xù)進行。更換注射器時，不需拔出針頭，僅用手指壓住靜脈遠端即可減少出血。抽血及推注速度不可過快，注意觀察。

間接輸血法將已抽出的血液，按靜脈輸液法輸給患者的方法。間接輸血法嚴格執(zhí)行查對制度好無菌操作規(guī)程。按密閉式靜脈輸液法先輸入少量0.9%氯化鈉溶液作為引導(dǎo)液，血液中不能加入鈣劑、酸性或堿性藥品、葡萄糖等藥物或高滲、低滲溶液，以防止血液凝集或溶解。凡輸兩個以上不同供血者的血液時，兩者不能直接混合輸入，其間應(yīng)輸入少量0.9%氯化鈉溶液，以免發(fā)生反應(yīng)。掌握輸血速度，開始宜慢，每分鐘15滴，觀察15分鐘后若病人無不適，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，一般成人每分鐘40－60滴，兒童15－20滴／分，大量失血病人速度稍快，心臟病人速度宜慢，并注意觀察病情變化。輸血過程中及輸血后，應(yīng)觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)生反應(yīng)，須立即停止輸血，報告醫(yī)生，并保留余血以備檢查分析原因。自體輸血指采集病人自己的血液或術(shù)中失血再回輸給本人的方法。優(yōu)點節(jié)約血源。避免了抗原抗體反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)。避免了因輸血引起的疾病傳播。自體輸血方法儲血式自體輸血（術(shù)前預(yù)存自體血）對符合自身輸血條件的擇期手術(shù)病人，在術(shù)前2~3周內(nèi)，定期反復(fù)采血儲存，待手術(shù)時或需要時回輸。急性等容血液稀釋（術(shù)前稀釋血液回輸）采集的血液可在室溫下保存4h，在術(shù)中或術(shù)后按閑采集的血液先輸?shù)脑瓌t回輸?；厥帐阶陨磔斞ㄐg(shù)中失血回輸）用血液回收裝置，將病人體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給病人。血液要求無污染、無凝血、16h內(nèi)常見輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)心臟負荷過重出血傾向枸櫞酸鈉中毒其它如空氣栓塞、細菌污染反應(yīng)、體溫過低、因輸血而傳染的疾病

發(fā)熱反應(yīng)——原因最常見的反應(yīng)。主要由致熱原引起，當(dāng)血液、保養(yǎng)液、貯血器、輸血器等被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。輸血時無菌操作不嚴，造成污染。多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體，再次輸血時易引起免疫反應(yīng)。

發(fā)熱反應(yīng)——癥狀

可發(fā)生在輸血過程中或輸血后1－2小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。發(fā)熱反應(yīng)——防治（1）除去致熱原嚴格清潔和消毒采血、輸血用具。（2）對于多次輸血患者應(yīng)輸注不含白細胞和血小板的成分血（如洗滌紅細胞）（3）反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴密觀察病情。（4）將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。過敏反應(yīng)——原因（1）受血者為過敏體質(zhì)，平時對某些物質(zhì)易引起過敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機體的組織細胞（蛋白質(zhì)）結(jié)合，形成完全抗原而致敏。（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻血前用過可致敏的藥物或食物。（3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)——癥狀

其表現(xiàn)輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴重。輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。

過敏反應(yīng)——護理（1）為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。（2）不選用有過敏史的獻血者。（3）獻血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。（4）一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1ml。（5）抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。（6）有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。（7）喉頭水腫伴有嚴重呼吸困難者，需作氣管切開。

溶血反應(yīng)它是輸血中最嚴重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細胞又被吞噬細胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機體發(fā)生一系列反應(yīng)。

溶血反應(yīng)——原因

（1）輸入異型血。ABO血型不合。（2）輸血前紅細胞已變質(zhì)溶解。（3）血中加入低滲或高滲溶液或能影響血液PH的藥物，導(dǎo)致紅細胞大量破壞溶解。（4）Rh血型系統(tǒng)不合。

溶血反應(yīng)——癥狀

臨床表現(xiàn)與所輸?shù)牟缓涎头N類、輸入速度與數(shù)量以及所發(fā)生溶血的程度有關(guān)。ABO血型不合：最重，10～15ml即可出現(xiàn)癥狀；Rh血型不合：可在輸血后數(shù)小時乃至數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀。

溶血反應(yīng)典型癥狀開始階段：由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而引出頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。中間階段；由于紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。最后階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可致死亡。溶血反應(yīng)——防治及護理（1）認真做好血型簽定、交叉配血試驗及輸血前的核對工作，避免發(fā)生差錯；嚴格執(zhí)行血液保存要求。（2）出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，并通知醫(yī)生。保留余血和患者血標本重作血型鑒定和交叉配血試驗（3）給予氧氣吸入，建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予藥物。（4）保護腎功能。靜脈滴注碳酸氫鈉，行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。（5）抗休克：應(yīng)用晶體、膠體、及血漿擴容，糾正低血容量性休克。溶血反應(yīng)——防治及護理（6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，正確記錄每小時尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。必要時行腹透和血透治療（7）血漿交換治療（8）給予抗生素控制感染

出血傾向

原因——庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。癥狀——皮膚黏膜淤點，牙齦出血，創(chuàng)面滲血，嚴重者血尿護理——嚴密觀察；間隔輸入新鮮血液，補充凝血因子。

枸櫞酸鈉中毒

大量輸入時，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，出血傾向、心率緩慢甚至心跳驟停。每輸1000ml血時，常規(guī)給鈣劑1g（10%葡萄酸鈣10ml）預(yù)防發(fā)生低血鈣交叉配血試驗即使在ABO血型系統(tǒng)相同的人之間進行輸血，輸血前也必須作交叉配血試驗。直接交叉試驗：供血者的紅細胞與受血者的血清之間間接交叉試驗：供血者的血清與受血者的紅細胞之間血液質(zhì)量血袋包裝是否嚴密，有無裂痕正常血庫分為兩層，上層為血漿