重癥監(jiān)護室護理管理制度

重癥監(jiān)護室護理管理制度

1.工作制度

(1)病區(qū)監(jiān)護室在本科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負責(zé)管理，主治醫(yī)師賦予必要的協(xié)助。

(2)保持監(jiān)護室整潔、舒適、安全、肅靜，避免噪音,不患上在病房內(nèi)大聲喧嘩.

(3)保持監(jiān)護室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每天通風(fēng)3次:夜班晨、上午、下午各一次.

(4)醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴肅，不患上在病房內(nèi)打手機，不患上在監(jiān)護室內(nèi)吃東西。

(5)患者住院期間必須穿病號服，除必需糊口用品外，不患上存放過多物品。

(6)病房床位和物品擺放規(guī)范,所有與醫(yī)療、護理有關(guān)的儀器和物品，如監(jiān)護急救儀器、急

救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置，使用后應(yīng)物歸原處，不患上隨意亂放。

(7)急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)常備不懈，并指定專人負責(zé)每日清點、檢查、填充，做到有備

無患.

(8)報警信號就是呼救，醫(yī)護人員聽到報警必須即將檢查，迅速采取措施，消除報警信號。

(9)醫(yī)護人員每日查房兩次。

(10)護士的工作站是在患者床旁,除工作需要需暫時離開患者外,護士不允許離開患者.

(11)值班醫(yī)生24小時不允許離開病房。

(12)做各種操作先后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用。

(13)遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，有條件應(yīng)安置在單間

隔離病房，專人護理.

(14)護士交接班必須在患者床旁，接班護士確定無問題后，交班護士方可離開病房。

(15)與醫(yī)療護理無關(guān)人員限制出入,監(jiān)護室外公示家屬探視制度。

(16)全科醫(yī)護人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以對付緊急情況，任何時候都要以監(jiān)護室

的工作為先。

(17)對床位較多及住院患者流量較大的病區(qū)，可設(shè)副護士長(或者護理組長)負責(zé)監(jiān)護室

的日常運行，監(jiān)護室護士應(yīng)相對固定.

2。搶救制度

(1)緊急搶救時，二線醫(yī)生必須即將到監(jiān)護室組織搶救。參加搶救人員必須全力以赴，明

確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護士不

能離開患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時賦予相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立

靜脈通路、麻醉機輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細記錄。

(2)嚴密觀察病情，記錄要詳細，用藥處置要準確、迅速。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士在

用藥前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑，醫(yī)生確認，第二人核對無誤后執(zhí)行，并將空安甑保留，搶救工作結(jié)束

時二人核對后方可棄之.

(3)對驚險患者應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可挪移。

(4)嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細交班.

(5)及時與患者家屬或者單位聯(lián)系，及時通報病情變化。

(6)搶救完畢后，除做好搶救記錄外，還需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。

3.消毒隔離制度

(1)工作人員進入監(jiān)護室按規(guī)定著裝。

(2)清潔及污染工作區(qū)域劃分明確。

(3)醫(yī)務(wù)人員無菌操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

(4)接觸病人或者操作先后都要洗手。

(5)接觸病人污染物或者疑似污染時應(yīng)戴手套操作，操作后即將摘除手套，嚴禁戴手套接

觸非污染區(qū)域和用品。

(6)監(jiān)護室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)狀態(tài)。遇

有特殊污染及時消毒,房間在封閉狀態(tài)下可應(yīng)用氣溶膠噴霧劑進行空氣消毒；或者用過氧乙

酸稀釋成0.5%-1,0%水溶液，lg/m3熏蒸2小時。

(7)每天用消毒液擦地。各室墩布分開，有標記。

(8)治療室每月進行空氣培養(yǎng)1次，報告存檔.

(9)每日清潔床單位,換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內(nèi)清點被服。

(10)每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。

(11)無菌物品定期更換和消毒，每月抽樣作細菌培養(yǎng)1次，并有報告存檔。

(12)合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品.

(13)專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺

旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、

止血帶、餐具。

(14)醫(yī)用垃圾與糊口垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴格分開。

(15)呼吸機管道每48小時更換1次，消毒處理后備用。

(16)氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內(nèi)的蒸饋水每日更換1次。

(17)吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機螺旋管每周更換消毒，體溫計每周消毒

一次，并有記錄.

(18)尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。

(19)在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對病人單位進行終末消毒，用消毒劑(有效氯含量500mg/L)擦

拭，長期住院病人每日擦拭1次病床.

(20)定期或者遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)做出相應(yīng)的隔離措施。

(21)傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到：

1)穿隔離衣進入病室，一次一件或者在病室門口正確懸掛。

2)戴雙層橡膠手套。

3)正規(guī)操作，特別抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。

4)單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用消毒劑溶液混合攪拌，

浸泡20分鐘后倒入處置室的池內(nèi);針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，

進行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”

及數(shù)量。

附：ICU護士技術(shù)能力要求和工作標準

1.技能要求

(1)掌握基本的心電監(jiān)護技能，能判斷異常心電圖。

(2)掌握基本的血液動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，能初步判斷血液動力學(xué)的異常變化。

(3)掌握基本的急救技術(shù)，包括心肺復(fù)蘇，電擊除顫,急救藥物的使用等.

(4)熟練使用各種輸液泵、微量泵、空腸泵，正確實施輸液治療、微量藥物治療和腸外營

養(yǎng)治療。

(5)掌握氣道護理技術(shù)，熟悉呼吸機操作技術(shù)，正確實施呼吸機治療。

(6)掌握各種創(chuàng)傷性操作的配合技術(shù)，如深靜脈穿刺術(shù)、氣管切開術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、胸腔

穿刺術(shù)的配合技術(shù)。

(7)熟悉多臟器的支持技術(shù)，如血液凈化技術(shù)、體外起搏技術(shù)等。

(8)具有各?？频膶？谱o理知識和技能。

2.工作標準

(1)通過ICU知識和技能的相關(guān)培訓(xùn)、考核。

(2)熟練掌握ICU的基礎(chǔ)、?？浦R和技能。

(3)嚴格遵守各項護理制度、ICU制度和操作常規(guī).

(4)具有良好的慎獨精神和敏銳的觀察能力。

(5)具有良好的溝通能力、心理疏導(dǎo)能力和富有愛傷觀。

(6)具有良好的團隊協(xié)作精神和奉獻精神。

重癥監(jiān)護室(ICU)病房管理制度

一、病房要保持肅靜、整潔、舒適、安全，定期做空氣消毒(每日一次)，定時通風(fēng)，保持室

內(nèi)空氣清新，定期行空氣細菌監(jiān)測(每月一次)。

二、危重病人入科時，要即將對病人進行相應(yīng)的安排處理，使病人患上到快速、準

確的搶救、治療及監(jiān)護。

三、加強以病人為中心的整體護理的保護性醫(yī)療制度，避免醫(yī)誤性傷害。

四、對神志不清，躁動不安,年老衰弱或者偏癱病人應(yīng)及時加用床欄并適當約束以防跌傷、

自傷。

五、病情危重或者浮現(xiàn)精神癥狀，有自殺念頭的患者及時通知家屬和醫(yī)生，并向院方匯

報.

六、特級護理要按級別護理要求完成，各種治療要遵醫(yī)囑及時準確無誤執(zhí)行.

七、各種護理文件書寫要及時、準確、客觀、真實、工整，字跡清晰，無涂改.

八、病房內(nèi)毒麻、精神藥品，易燃易爆物品專人、專柜加鎖保管。

九、病員不患上隨身攜帶驚險及貴重物品，若攜帶者請當班護士清點好交家屬保管。

十、病房內(nèi)物品及床單擺放整齊，急救物品、器材，定人管理，做到“五定一及時”

（定品種數(shù)量、定點放置、定人管理、定時檢查、定期消毒滅菌，及時維修補充）.

十一、工作人員需衣帽整潔，入室更衣、換鞋。

十二、病人家屬未經(jīng)允許不患上探視，特殊情況須入室者，應(yīng)換鞋、穿戴隔離衣帽

及口罩。

十三、護士長負責(zé)全面管理工作，病室內(nèi)一切用物及藥品應(yīng)指派專人進行管理，建

立帳目，定期清點。

十四、對轉(zhuǎn)出（死亡）病人的床單以及用物，進行消毒處理。

十五、避免溫度性損傷，加強管理，使用熱水袋、冰袋、冰毯、烤燈的應(yīng)注意安全，

以防燙傷、凍傷。

十六、實行人性化服務(wù)，隨時與家屬交流、溝通，聽取病人及家屬意見、建議，及時

改進工作。

十七、參觀學(xué)習(xí)者要經(jīng)醫(yī)務(wù)科、護理部批準，入室應(yīng)更衣?lián)Q鞋，遵守有關(guān)規(guī)章制度。

ICU護士準入管理制度

1、護理部負責(zé)監(jiān)督重癥監(jiān)護室護士準入管理工作，對符合準入標準

人員進行備案，定期組織培訓(xùn)、考核。

2、科室護士長對符合準入基本條件人員制定培訓(xùn)計?劃，安排具有帶

教資質(zhì)的人員進行帶教，進行相關(guān)理論與技能考核并備案，護理部督

促培訓(xùn)計劃的落實與改進。

3、符合重癥監(jiān)護室護士準入標準，須經(jīng)護理部審核批準后，方可獨立

上崗。

4、鼓勵參加全軍或者省級以上單位組織的各類重癥監(jiān)護專科護士培訓(xùn),

取患上重癥?？谱o士資質(zhì)人員可直接獲患上重癥監(jiān)護室上崗資質(zhì).

ICU護士的準入標準

1、須具有衛(wèi)生行政和教育部門認定的醫(yī)學(xué)院校護理大專以上畢業(yè)文

憑。

2、必須通過全國芷生執(zhí)業(yè)資格考試取患上護士執(zhí)業(yè)證書。

3、須通過醫(yī)院組織的崗前培訓(xùn)并考核合格，取患上新護士獨立上崗

資質(zhì)。

4、熱愛ICU護理工作，具有高度的工作責(zé)任心。

5、經(jīng)過醫(yī)院、軍隊或者省級以上單位組織的重癥監(jiān)護相關(guān)內(nèi)容培

訓(xùn)，考核合格.

6、經(jīng)過本?？浦辽?個月理論和技能培訓(xùn)，經(jīng)科室考核合格。

ICU護士崗位職責(zé)

1。在科主任、護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進行護理工作。

2.自覺遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)

程，嚴防護理差錯和事故的發(fā)生.

3o嚴格執(zhí)行分級護理制度，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并處理。

4、熟悉患者病情，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、治療、

用藥、飲食、心理狀況等.

5、負責(zé)患者的所有治療、護理和用藥，正確執(zhí)行醫(yī)囑，做到及時、準確、無誤。

6、全面掌握監(jiān)護儀器的使用方法及異常情況的處理，認真做好各種搶救物品的

準備、保管工作。

7、掌握?？莆Ｖ匕Y搶救預(yù)案，預(yù)見性地做好危重患者的搶救、配合和護理。

8、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,做好消毒隔離工作，保證患者醫(yī)療護理安全.積極采取

措施，防止護理并發(fā)癥.

9、認真交接班，做到“四清晰”

(1)患者病情交接清晰.

(2)各種登記、表格、文書字跡準確清晰。

(3)藥品、器械使用情況交接清晰.

(4)醫(yī)療器械運轉(zhuǎn)情況交接清晰。

10、及時了解患者的需求，認真解答患者及家屬提出的問題.

11、參加護理教學(xué)和科研工作，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，積極想辦法解決護理中的

疑難問題。

ICU設(shè)備儀器使用保管制度

1、提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

ICU設(shè)備儀器的使用和管理，其主要目的是保證醫(yī)護人員正確操

作和使用設(shè)備，最大可能地減少設(shè)備的人為故障，充分發(fā)揮設(shè)備的各

項功能。所以應(yīng)定期對護士進行技能培訓(xùn)，特別是新入科的護士要重

點培訓(xùn)。應(yīng)使護士全面了解設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能、原理，做到正確操作。

避免操作不當給病人帶來負面影響和對儀器設(shè)備造成損壞，降低設(shè)備

的使用效率，影響ICU搶救、治療效果.

2、增強護理人員的安全意識

應(yīng)著力培養(yǎng)ICU護理人員的安全意識，增強她們的工作責(zé)任心。

指導(dǎo)護士在使用設(shè)備時不能只看儀器設(shè)備顯示的數(shù)值，還要注意設(shè)備

的聲音和觀察病人的各種反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時匯報解決，必要

時更換設(shè)備，并及時聯(lián)系工程師檢查維護。同時，護士長還應(yīng)配合有

關(guān)科室定期做好設(shè)備的計量檢測，確保設(shè)備數(shù)據(jù)準確，運行安全。

3、健全設(shè)備檔案、操作規(guī)程和使用登記手冊

設(shè)備科購進設(shè)備驗收交付后，需及時建立科室設(shè)備登記冊，做到

帳物相符。同時制作儀器設(shè)備操作規(guī)程銘牌，貼附在機器醒目位置，

確保醫(yī)護人員正確使用，嚴禁違章操作。ICU科室應(yīng)配備責(zé)任心強、

熟悉儀器性能和維護規(guī)程的兼職設(shè)備護士，以便定期對科室醫(yī)護人員

的操作是否符合規(guī)程要求進行催促檢查。此外，ICU室護士長還應(yīng)根

據(jù)設(shè)備科要求建立大型設(shè)備使用登記手冊，及時記錄設(shè)備的運轉(zhuǎn)時

間、狀態(tài)和工程師維護內(nèi)容，并每年對建檔設(shè)備的性能進行評估。

4、規(guī)范設(shè)備的保管存放

科室設(shè)專門的設(shè)備柜，按功能進行布局劃分，各小型儀器定點分

類存放。護士長應(yīng)指導(dǎo)科室所有醫(yī)護人員自覺做到儀器使用后及時放

回原位。同時建立急救設(shè)備外借準出登記制度，儀器外借必須經(jīng)過護

士長允許，并及時收回，避免搶救病人時儀器設(shè)備不知去向，耽誤搶

救時間。大型貴重設(shè)備應(yīng)定床定點放置并由專人負責(zé)，若設(shè)備布局重

新調(diào)整，應(yīng)及時告知科室人員。

5、加強設(shè)備的保養(yǎng)

建立設(shè)備三級保養(yǎng)制度:①日常保養(yǎng)：科室人員應(yīng)做好日常防塵、

防濕、清潔工作，完善消毒制度，保證使用后及時清潔和消毒處理，

并放回原處，以保證使用及時安全；②一級保養(yǎng)：科室設(shè)備護士和醫(yī)院

設(shè)備工程師定期對設(shè)備的各項技術(shù)指標進行檢查和測試，主要是對內(nèi)

部性能的保養(yǎng)，檢查有無異常情況，填寫保養(yǎng)記錄；③以專業(yè)工程師

為主，通過設(shè)備科與儀器生產(chǎn)廠家的技術(shù)人員保持良好的聯(lián)系和溝

通，定期檢查儀器設(shè)備的主體部份和主要部件，調(diào)整精度，必要時更

換易損部件，為編制修理計劃提出依據(jù)。

6、加強學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

科室每月召開一次專題設(shè)備管理會議，總結(jié)分析設(shè)備管理運行過

程中浮現(xiàn)的問題，提出整改措施；建立學(xué)習(xí)計劃，定期對急救設(shè)備的

操作規(guī)程、注意事項、故障排除、保養(yǎng)程序、消毒方法等進行講解；

每月進行理論考試,每季進行操作考試；以提高護理人員對急救設(shè)備

管理重要性的認識.

ICU特殊事件報告處理制度

1、對于各科室進行的重大搶救活動及特殊病例的搶救，治療應(yīng)及時向

醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工

作，更好的組織力量進行及時有效的搶救和治療。

2、需報告的重大搶救及特殊病例包括：

(1)涉及災(zāi)害事故，突發(fā)事件所致死亡三人及以上或者同時傷亡6人及

以上的搶救

(2)知名人士，保健對象，外籍及境外人士的搶救

(3)本院職工的住院及搶救

(4)涉及醫(yī)療糾紛，或者嚴重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救

(5)特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救

(6)大型活動和其他特殊情況中浮現(xiàn)的患者

3、應(yīng)報告的內(nèi)容

(1)災(zāi)害事故突發(fā)事件的發(fā)生時間，地點，傷亡人數(shù)，及分類，傷亡人

員的姓名，年齡，性別，致傷,病亡的原因，傷病員的病情，預(yù)后，采取

的搶救措施等

(2)大型活動和特殊情況中浮現(xiàn)的患者姓名，性別，年齡，診斷，病

情，預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等

⑶特殊病例患者姓名，性別,年齡，診斷，治療搶救措施，目前狀況，

預(yù)后等

4、報告程序及時限

(1)參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)即將向科室領(lǐng)導(dǎo)及院有關(guān)部門報告，參加院

前，急診，及在住院患者搶救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)科，護理部報告，參加

門診搶救的醫(yī)務(wù)人員向門診報告，節(jié)假日，夜間向院總值班報告。在口

頭或者電話報告的同時，科室填報書面報告單在24小時內(nèi)報醫(yī)務(wù)處。

(2)醫(yī)務(wù)科，護理部，門診部，院前總值班接到報告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)

向院

領(lǐng)導(dǎo)報告。

ICU應(yīng)用保護性約束告知制度

1、根據(jù)病情對患者實施保護性約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流

管，有精神、神志障礙，治療不配合等。

2、通知家屬,說明目的和必要性,取患上家屬的理解和配合。

3、對清醒患者需實施保護性約束時，應(yīng)向患者講清保護性約束的必

要性，取患上患者的配合.

4、對昏迷或者精神障礙患者,先向家屬講清必要性,取患上家屬的理

解和配合后實施強制性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。

5、注意做好約束處皮膚的護理，防止不必要的損傷。

6、對昏迷或者精神障礙患者，若家屬不允許保護性約束則需要簽字

注

明，由此發(fā)生的意外后果自負醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)搜集整理。

安全用藥管理制度

一、遵醫(yī)囑及時準確用藥。

二、用藥要嚴格執(zhí)行“三查七對”，準確掌握給藥劑量、濃度方法和

時間。必要時病人參預(yù)確認。

三、口服藥按時發(fā)放給病人，看服到口。

四、注射藥物須兩人核對；靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、床號、

藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時間，由此外一位護士核對并簽

名后方可應(yīng)用于病人。

護理安全管理制度

1、認真落實各級護理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團結(jié)協(xié)作，

結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。

2、科室設(shè)安全員，每周進行安全檢查.護士長每月組織科內(nèi)人員進行

安全護理分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時處理.

3、嚴格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護理制度，

按時巡視病房，認真觀察病情變化。

4、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)

防院內(nèi)交叉感染。

5、每天進行安全評估，做好標識。對危重、手術(shù)、老年及小兒患者

應(yīng)加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，預(yù)防褥

瘡的發(fā)生.

6、居”、毒、麻、貴重藥品專人保管，加鎖，賬物相符。

7、搶救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管

理）三及時（及時檢查、及時維修、及時補充），搶救器械做好應(yīng)急準

備，普通不許外借。

8、搶救器材及用物保持性能良好,按時清點交接，嚴防損壞和遺失.

9、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。

10、對科室水、電、氣加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣；如有損

壞及時維修。

11、內(nèi)服藥和外用藥標簽清晰，分別放置，以免誤用.

護理員工作制度

1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下和護士指導(dǎo)下工作。

2、早上應(yīng)提前30—40分鐘上班.

3、負責(zé)病區(qū)所有地面、墻面、腳墊的隨時保潔.

4、負責(zé)病室窗臺、暖氣、門窗、燈盒開關(guān)、手池的擦拭，污物桶傾

倒；沖洗浴室地面，擦拭衣、鞋架，擦洗手盆、燈罩；清洗廁所地

面，大小便池消毒，贓物桶的刷洗消毒,手盆、門、窗、鏡、燈傘、

隔板的擦拭消毒，每日1~2次.

5、負責(zé)樓道及陽臺地面的清掃、拖洗、保潔。

6、負責(zé)大廳及候診歇息座椅的擦拭消毒。

7、負責(zé)垃圾、廁所間清潔、消毒，每日2次.

8、每月1~2次擦拭窗戶、玻璃。

9、協(xié)助護士給患者做晨、晚間護理，喂飯、擦澡、洗頭及更換被褥。

10、遵守勞動紀律，不遲到、早退.

11、對待病人家屬要耐心、細致。

12、盡職盡責(zé)，創(chuàng)造整潔、衛(wèi)生、舒適的病區(qū)環(huán)境。

患者身份識別管理制度

（1）住院患者必須建立床頭卡。

（2）對于治療、護理時不能配合醫(yī)護人員進行有效核對的患者（手術(shù)、昏迷、神

志不清、危重、氣管切開、氣管插管及機械通氣患者和兒科病房住院患兒

等）和成批救治的傷員（22人時）必須使用手足標帶,作為患者身份識別信

息的載體。

（3）患者身份識別方法有床尾（頭）卡核對、雙向式核對（開放式問詢核對）、

手足標帶核對、病歷牌（卡）核對、注射坐位單核對等。在標本采集、給

藥或者輸血等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度,并至少同時使用2

種患者身份識別方法（禁止僅以房偶爾床號作為識別依據(jù)）O

（4）轉(zhuǎn)送、接收患者，必須認真識別患者身份。具體方法如下:

轉(zhuǎn)運、接收患者時患者識別方法

患者識別方法

轉(zhuǎn)送、接收流程項目

識別途徑識別內(nèi)容

門急診患者至病房、手術(shù)手標帶（雙向式核對），病歷卡姓名、年齡（性別）

室、ICU

成人手標帶（雙向式核對），病歷牌姓名、床號或者年齡（性

別）

手術(shù)室患者（卡）

至病房、足標帶（腳圈）、小吊牌、嬰兒記

新生兒母親姓名、床號、新生兒

錄單

反Mil

病房、ICU患者至手術(shù)室手標帶（雙向式核對），床尾（頭）

床號、姓名

卡

產(chǎn)房患者成人手標帶（雙向式核對），病歷牌

姓名、床號或者年齡（性別

)

至病房、（卡）

足標帶（腳圈）、小吊牌、嬰兒母親姓名、床號、新生兒

新生兒

記錄單性別

手標帶（雙向式核對），病歷牌床號、姓名

病房、ICU患者至產(chǎn)房

（卡）

病房（ICU）患者至ICU（病手標帶（雙向式核對），病歷牌姓名、住院號

房）（卡）

（5）轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科時，必須及時更新手標帶信息，并做到二人核對，確?；颊呱矸?/p>

識別信息與手標帶信息一致,并落實相關(guān)記錄與交接.

20患者手腕帶佩戴規(guī)范

（1）按指征嚴格執(zhí)行佩戴工作，因故未佩戴者須在病區(qū)備注欄內(nèi)注明。

（2）用深藍色圓珠筆逐一填寫手標帶的各項欄目，字跡端正、清晰，嚴禁涂

（修）改。

（3）手標帶填寫后，佩戴時必須2名護士到床邊核對后，簽名。

（4）手標帶原則上佩戴于右手，若有特殊情況可佩戴于左手，手標帶松緊應(yīng)

適宜，以能放入食指為準，多余長度剪去，尤以水腫病人應(yīng)注意及時觀察

手標帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時更換。若雙上肢約束病人，可佩戴于腳上，

便于核對。

（5）各種原因致手標帶破損時，重新更換時按此規(guī)范操作。

（6）一旦病人不能配合有效核對因素去除時應(yīng)及時移去手標帶.

3O藥物不良反應(yīng)防范預(yù)案及流程

（1）驚險因素

1）未正確錄入醫(yī)囑。

2）未規(guī)范使用藥物.

3）未認真落實護理缺陷管理相關(guān)制度。

4）病人自身因素對所用藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

（2）防范預(yù)案

1）加強護理安全教育和培訓(xùn).

2）嚴格執(zhí)行藥物治療規(guī)程。

3）嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作技術(shù)。

4）認真執(zhí)行護理缺陷管理相關(guān)制度。

⑶處理流程臨床科室毒麻藥品、精神藥品管理規(guī)定

為嚴格嚴格醫(yī)院毒麻藥品、第一類精神藥品管理，保證正常醫(yī)療

工作需要，根據(jù)《毒麻藥品、精神藥品管理規(guī)定》制定本規(guī)定。

1o臨床科室應(yīng)當配備工作責(zé)任心強業(yè)務(wù)熟悉的專業(yè)技術(shù)人員專人負

責(zé)毒麻藥品、第一類精神藥品的領(lǐng)用、貯存保管及管理工作。

2o臨床科室毒麻藥品、第一類精神藥品管理人員應(yīng)當掌握與毒麻藥

品、精神藥品相關(guān)的法律、法規(guī)，熟悉毒麻藥品、第一類精神藥品使

用和安全管理工作。

3o臨床科室對毒麻藥品、第一類精神藥品的領(lǐng)用、貯存、使用實行

批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回.

4o貯存毒麻藥品、第一類精神藥品實行專人負責(zé)、專柜加鎖。對進

出專柜的毒麻藥品第一類精神藥品建立專用賬冊，進出逐筆記錄，

內(nèi)容包括：日期、藥品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、經(jīng)手人和復(fù)

核人簽字，做到帳、物、批號相符.

5各臨床科室設(shè)置毒麻藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)柜，配備一定基數(shù)，

從住院藥房毒麻藥品專柜領(lǐng)取時開具藥品領(lǐng)用單。補充基數(shù)時應(yīng)交回

開具的專用處方和空安。

6.手術(shù)室醫(yī)生憑開具的毒麻藥品、第一類精神藥品處方從手術(shù)室周轉(zhuǎn)

柜領(lǐng)取借用，周轉(zhuǎn)柜負責(zé)人按照毒麻藥品、第一類精神藥品品種、規(guī)

格對其消耗量進行專柜登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、用藥數(shù)量、批

號.專冊保存期限為3年。周轉(zhuǎn)柜應(yīng)當每天盤點結(jié)算記錄。

7.為住院患者開具的毒麻藥品、第一類精神藥品處方應(yīng)當逐日開具、

每張?zhí)幏綖?日常用量。鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，鹽酸哌

替咤處方為一次常用量.

8.各臨床科室發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)及時向保衛(wèi)科、醫(yī)療科和藥劑科報告;

(1)在貯存、保管過程中發(fā)生毒麻藥品、第一類精神藥品丟失、損毀

或者被盜、被搶的；

(2)發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)毒麻藥品、第一類精神藥品的。

皮膚壓瘡登記報告制度

L發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要及時上報登記。

2.24小時內(nèi)通知護理部，由質(zhì)控員到科室核查。

3o填寫皮膚壓傷觀察表.

3.1在“壓傷來源''一欄中，科外發(fā)生的要填清科室，院外發(fā)生要注明。

3.2在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或者死亡，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名；在“預(yù)

后欄”中，要填寫清晰皮膚狀況。

303根據(jù)皮膚壓傷驚險性評分表及分期，按要求填寫.

4.積極采取措施密切觀察皮膚變化,并及時準確記錄.

5.當患者轉(zhuǎn)科時,請將觀察表或者記錄交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫.

6.當患者出院或者死亡后，將此表及時交回護理部。

7.如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。

8.對可能發(fā)生皮膚壓力傷的高?；颊邔嵭性u估,并賦予預(yù)防措施。

輸血查對制度

1、輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行三查八對制度，三查：

查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好;八對:姓名、床號、住

院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類、劑量。

2、輸血前用物查對:檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀

質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器

及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人

冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長.

3、輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人

床旁核對床號，問詢病人姓名，查看床頭卡，問詢血型，以確認受血

者,核對無誤后在血袋上雙簽名.

4、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供

血者的血液時，前一袋血輸盡后,生理鹽水沖洗后再繼續(xù)輸注此外血

袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。

5、完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、

配血單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，并將血

袋送回輸血科（血庫）至少保存24小時。

輸血管理制度

（1）護士必須遵醫(yī)囑實施配血與輸血工作。

⑵護士接到輸血醫(yī)囑時，應(yīng)2人認真核對醫(yī)師已填寫的輸血申請單

和配血單的正、副聯(lián)，將填寫正確、完整的輸血配血單副聯(lián)標

簽粘帖于配血管上。

⑶護士抽取病人血標本行配血試驗時，應(yīng)2人一起到病人床邊進行核

對（包括：姓名、性別、年齡、病室、床號、血型、診斷）后

采集血樣.做到“配血單”、“配血管”、“受血者”三者無誤后方可

抽血。抽血后2人分別在配血單上簽全名。有2個以上病人需同

時配血時，應(yīng)做到一次配血一人一單一管.

⑷抽取配血后由專門人員將受血者血樣與輸血申請單、配血單送交

血庫。

（5）配血合格后，由專職護士負責(zé)到血庫領(lǐng)血與送血.取血與發(fā)血的

雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床

號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，

核對相關(guān)信息無誤時,雙方共同簽字后方可發(fā)血，領(lǐng)血護士在取

血審核欄中簽全名。

（6）血液一旦從血庫發(fā)出后不患上退回血庫。

（7）凡血袋有下列情形之一的，一律不患上發(fā)出或者接收：

1）標簽破損、字跡不清；

2）血袋有破損、漏血；

3）血液中有明顯凝塊；

4）血漿呈乳糜狀或者灰暗色；

5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或者粗大顆粒；

6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或者交壤面上浮現(xiàn)溶

血；

7）紅細胞層呈紫紅色；

8）過期或者其他須查證的情況。

（8）護士收到病人血型鑒定單時應(yīng)2人認真核對（姓名、床號、住院

號），核對正確無誤后將病人血型通知病人或者其家屬，并將

血型鑒定單單獨粘貼于檢查報告粘貼紙上，核對者2人分別在

血型鑒定單右上角簽全名.中夜班護士在術(shù)前準備中要檢查核

對血型鑒定單，重病人血型要寫在手標帶上。手術(shù)室護士除

常規(guī)核

對外,術(shù)前還必須與清醒病人核對血型.

⑼從血庫領(lǐng)回護理單元的血應(yīng)盡快輸注，不患上自行貯血。輸血前

應(yīng)將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不患上

加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

（10）護士執(zhí)行輸血醫(yī)囑時，先2人正確執(zhí)行輸血的“三查十一對“制

度，核對相關(guān)信息無誤后，再2人同時攜病歷牌、輸血單和血到

病人床邊核對姓名、床號、住院號及血型，輸血時做到一次一

人一份。操作后操作者與核對者均在相應(yīng)的輸血單欄內(nèi)簽全名.

1）三查：查血液有效期；查輸血裝置是否符合標準、完整，在有效

期之內(nèi)；查血液質(zhì)量.

2）十一對：對床號、姓名、性別、年齡、住院號/門急診卡號、病

區(qū)、血袋編號、血液劑量、血液成份、血型鑒定單、交叉配血試

驗單。

3）血制品如：全血、血漿、血球、血小板均要執(zhí)行輸血三查H^一對。

（11）輸血先后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供

血者的血液時、前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸

血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注，每袋輸血前應(yīng)2人到床邊核對。

（12）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并

嚴密觀察受血者有無輸血反應(yīng),如浮現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

1）減慢或者住手輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

2）即將通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療

和搶救，并查找原因，做好記錄。

3)疑為溶血性或者細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)即將住手輸血，用靜脈

注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療

搶救的同時一，做以下核對檢查：

①用血申請單，血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

②受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。

4)輸血過程中發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)及時住手血液的輸注，剩余血制品

及輸血用具均需交血庫進一步檢驗.

5)極配合醫(yī)師或者血庫進行輸血不良反應(yīng)的各項檢測.

(13)護士應(yīng)及時收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋放

入黃色塑料袋，集中存放在冰箱的冷藏室內(nèi)，24小時內(nèi)由工勤人

員簽收并送回血庫,至少保存一天后集中處理.

驚險值報告制度

一、驚險值的定義：

“驚險值”通常指某種檢驗、檢查結(jié)果浮現(xiàn)時，表明患者可能已處于驚險邊緣。

此時，如果臨床醫(yī)師能及時患上到檢查信息，迅速賦予有效的干預(yù)措施或者治療,

可能拯救患者生命；否則就有可能浮現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這

種有可能危及患者安全或者生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“驚險值”。

二、檢驗科檢查出的結(jié)果為“驚險值"，即將復(fù)查并檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，操作

是否正確，儀器傳輸是否有誤，確認標本采集是否符合要求；問詢申請醫(yī)師該結(jié)

果是否與病情相符；必要時重新采集標本進行檢測.確認驚險值后,即將電話報告

臨床科室檢驗結(jié)果，并在《驚險值結(jié)果登記本》中詳細記錄,記錄檢查日期、患者

姓名、病案號、科室床號、檢查項目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系

電話、聯(lián)系時間(min)、報告人、備注等項目。醫(yī)學(xué)影像科、B超、心電圖等科

室檢查出的結(jié)果為“驚險值”，在確認儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級醫(yī)師或者科主任復(fù)

核后，即將電話報告臨床科室，并在《驚險值結(jié)果登記本》中詳細記錄，記錄檢

查

日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢查項目、檢查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系

電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目.

三、臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“驚險值”報告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果

后,認真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。

四、醫(yī)師接獲“驚險值”報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“驚險值”的報告結(jié)果，

對該患者的病情做進一步了解，對“驚險值”報告進行分析和評估并匯報上級醫(yī)師

或者科主任。做出進一步搶救治療措施（如藥物、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或者轉(zhuǎn)院等

）決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄

到時與分）。

五、護士在接獲“驚險值"電話時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管

醫(yī)師或者當班醫(yī)師，同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。

六、各科“驚險值”結(jié)果見附表.

附：

一、檢驗科“驚險值”的報告范圍：

1、臨床實驗室“驚險值"

項目名稱低值高值

白細胞<2.5x109/L>30x109/L

血紅蛋白含量（成人）<50g/L>200g/L

血紅蛋白含量（新生兒）<95g/L>223g/L

血小板計數(shù)<50x109/L>1000x109/L

凝血酶原時間（PT）)20秒

INR（抗凝治療者）)5o0

激活部份凝血活酶時間（APTT）>70秒

纖維蛋白原定量（Fg）<1g/L>10g/L

酸堿度<7.25>7.55

二氧化碳分壓(20mmHg〉60mmHg

氧分壓<40mmHg

血鉀<2o8mmol/L>6.0mmol/L

血鈉<120mmol/L〉160mmol/L

血氯<75mmol/L〉120mmol/L

血鈣<1o6mmol/L〉3.5mmol/L

血磷<0o3mmol/L〉2.5mmol/L

血鎂(0o5mmol/L)3mmol/L

葡萄糖（血）：女性及嬰兒(2o2mmol/L〉22.2mmol/L

男性<2o7mmol/L>22.2mmol/L

新生兒<1o7mmol/L〉16o6mmol/L

血尿素>28mmol/L

血肌酎〉654umol/L

血尿酸>750umol/L

血淀粉酶)300U/L

尿淀粉酶>600U/L

總膽紅素（新生兒）〉340|imol/L

乳酸脫氫酶>1000U/L

肌酸激酶〉1000U/L

脂肪酶)700U/L

危重患者搶救配合制度

一、對危重病員的搶救，必須明確分工，密切配合，積極救治，嚴密

觀察，詳細記錄。搶救結(jié)束后，要認真總結(jié)經(jīng)驗。

二、各臨床科室應(yīng)設(shè)急救室或者監(jiān)護室，藥品、器材放于固定位置，指

定專人保管，定期檢查，時常保持完備。

三、急救室或者監(jiān)護室內(nèi)應(yīng)有常見危重急癥的搶救預(yù)案，醫(yī)務(wù)人員

應(yīng)熟練掌握搶救技術(shù)和儀器的使用。

四、嚴密觀察病情，記錄要及時、詳細，用藥處置要準確，對危重病

人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。

五、日夜應(yīng)有人專人留守，嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度。對病情

變化、搶救過程、各種用藥要詳細交接及記錄。所有藥品的空安甑，

須經(jīng)兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時，應(yīng)加以復(fù)核。

六、及時與病人家屬及單位聯(lián)系，凡涉及法律、民事糾紛的病人，在

積極救治的同時，應(yīng)及胸外ICU病房儀器的檢修制度

一、呼吸機的檢修制度

1、氧氣的輸入壓力為3.5公斤/cm2-4公升/cm2

2、加溫濕化器使用液體為蒸儲水（切勿用生理鹽水）。

3、呼吸機管道及接頭由撤機者取下用涼開水沖洗后晾干，送供應(yīng)室環(huán)

氧乙烷消毒.

4、每周一由監(jiān)護班以清水擦洗呼吸機表面，并洗凈呼吸機灰塵過濾

海綿，裝于原處,并登記于記錄本上。

二、監(jiān)護儀的檢修制度

1、檢查電源接頭是否正確連接到電源插座上.

2、接電源開關(guān),打開監(jiān)護儀。在監(jiān)護儀自檢的過程中，不要對監(jiān)護儀

進行任何操作，待自檢完成后再進行常規(guī)操作.

3、檢查心電電極、指夾、探頭及袖帶等是否連接到病人身上的正確

部位及連接的可靠性。

4、檢查監(jiān)護儀自動設(shè)置的報警界限等各項當前設(shè)定是否符合要求，如

有需要，可進行適量調(diào)整。

5、注意保持清潔，切勿將藥品或者液體及花卉放置在儀器上面。

6、定期清潔觸摸屏,保持觸摸屏的靈敏。可用酒精棉簽進行清潔.

時向有關(guān)部門報告。

醫(yī)療廢物管理條例

《醫(yī)療廢物管理條例》已經(jīng)2003年6月4日國務(wù)院

第十次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予發(fā)布,自發(fā)布之日起施行。

總理溫家寶

二00三年六月十六日

醫(yī)療廢物管理條例

第一章總則

第一條為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播,

保護環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防

治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》滯IJ定

本條例.

第二條本條例所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)

療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間

接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

醫(yī)療廢物分類目錄，由國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境

保護行政主管部門共同制定、發(fā)布.

第三條本條例合用于醫(yī)療廢物的采集、運送、貯存、

處置以及監(jiān)督管理等活動。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人

產(chǎn)生的糊口垃圾才安照醫(yī)療廢物進行管理和處置。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品

及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)

規(guī)定、標準執(zhí)行。

第四條國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置，鼓勵有關(guān)醫(yī)

療廢物安全處置技術(shù)的研究與開辟。

縣級以上地方人民政府負責(zé)組織建設(shè)醫(yī)療廢物集中處

置設(shè)施。

國家對邊遠貧困地區(qū)建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施賦予

適當?shù)闹С帧?/p>

第五條縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政主管部門，對

醫(yī)療廢物采集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作實

施統(tǒng)一監(jiān)督管理；環(huán)境保護行政主管部門，對醫(yī)療廢物采集、

運送、貯存、處置活動中的環(huán)境污染防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督

管理.

縣級以上各級人民政府其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范

圍內(nèi)負責(zé)與醫(yī)療廢物處置有關(guān)的監(jiān)督管理工作。

第六條任何單位和個人有權(quán)對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢

物集中處置單位和監(jiān)督管理部門及其工作人員的違法行為

進行舉報、投訴、檢舉和控告。

第二章醫(yī)療廢物管理的普通規(guī)定

第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當

建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任

人，切實履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境

污染事故.

第八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當

制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事

故時的應(yīng)急方案；設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，負責(zé)

檢查、催促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反本

條例的行為發(fā)生。

第九條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位,應(yīng)當對

本單位從事醫(yī)療廢物采集、運送、貯存、處置等工作的人員

和管理人員,進行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處

理等知識的培訓(xùn)。

第十條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當

采取靛的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，為從事醫(yī)療廢物采集、運送、

貯存、處置等工作的人員和管理人員,配備必要的防護用品，

定期進行健康檢查;必要時，對有關(guān)人員進行免疫接種，防止

其受到健康傷害.

第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)

當依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定,

執(zhí)行驚險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度.

第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)

當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當包括醫(yī)療廢物的來

源、種類、分量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向

以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

第十三條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當

采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。

發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)

療廢物集中處置單位應(yīng)當采取減少危害的緊急處理措施，對

致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援；同時向所在地的縣級人

民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告，并

向可能受到危害的單位和居民通報。

第十四條禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點傾

倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和糊口垃

圾。

第十五條禁止郵寄醫(yī)療廢物。

禁止通過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物。

有陸路通道的，禁止通過水路運輸醫(yī)療廢物;沒有陸路通

道必需經(jīng)水路運輸醫(yī)療廢物的，應(yīng)當經(jīng)設(shè)區(qū)的市級以上人民

政府環(huán)境保護行政主管部門批準，并采取嚴格的環(huán)境保護措

施后，方可通過水路運輸。

禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運輸工具上載運。

禁止在飲用水源保護區(qū)的水體上運輸醫(yī)療廢物。

第三章醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理

第十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當及時采集本單位產(chǎn)生的醫(yī)

療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝

物或者密閉的容器內(nèi).

醫(yī)療廢物專用包裝物、容器,應(yīng)當有明顯的警示標識和

警示說明。

醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定，

由國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同

制定。

第十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)療廢物的暫時貯存

設(shè)施、設(shè)備，不患上露天存放醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物暫時貯存的

時間不患上超過2天。

醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當遠離醫(yī)療區(qū)、食

品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及糊口垃圾存放場所，并設(shè)置明顯

的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蝠螂、防盜以及預(yù)

防兒童接觸等安全措施.

醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當定期消毒和清潔。

第十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當使用防滲漏、防遺撒的專

用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路

線，將醫(yī)療廢物采集、運送至?xí)簳r貯存地點.

運送工具使用后應(yīng)當在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)指定的地點及

時消毒和清潔。

第十九條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)就近集中處置的原

則，及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。

醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液

等高驚險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當就地

消毒。

第二十條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者

疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當按照國家規(guī)定嚴格消毒;達到

國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。

第二十一條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)

療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境

保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢

物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當符合下列基本要求：

（一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢

物,應(yīng)當消毒并作毀形處理；

（二）能夠焚燒的,應(yīng)當及時焚燒;

（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。

第四章醫(yī)療廢物的集中處置

第二十二條從事醫(yī)療廢物集中處置活動的單位，應(yīng)當向

縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門申請領(lǐng)取經(jīng)營許

可證；未取患上經(jīng)營許可證的單位，不患上從事有關(guān)醫(yī)療廢

物集中處置的活動。

第二十三條醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當符合下列條

件：

（一）具有符合環(huán)境保護和衛(wèi)生要求的醫(yī)療廢物貯存、

處置設(shè)施或者設(shè)備；

（二）具有經(jīng)過培訓(xùn)的技術(shù)人員以及相應(yīng)的技術(shù)工人；

（三）具有負責(zé)醫(yī)療廢物處置效果檢測、評價工作的機

構(gòu)和人員；

（四）具有保證醫(yī)療廢物安全處置的規(guī)章制度。

第二十四條醫(yī)療廢物集中處置單位的貯存、處置設(shè)施,

應(yīng)當遠離居（村）民居住區(qū)、水源保護區(qū)和交通干道，與工廠、

企業(yè)等工作場所有適當?shù)陌踩雷o距離，并符合國務(wù)院環(huán)境

保護行政主管部門的規(guī)定。

第二十五條醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當至少每2天到

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采集、運送一次醫(yī)療廢物，并負責(zé)醫(yī)療廢物的

貯存、處置。

第二十六條醫(yī)療廢物集中處置單位運送醫(yī)療廢物，應(yīng)當

遵守國家有關(guān)驚險貨物運輸管理的規(guī)定，使用有明顯醫(yī)療廢

物標識的專用車輛。醫(yī)療廢物專用車輛應(yīng)當達到防滲漏、防

遺撒以及其他環(huán)境保護和衛(wèi)生要求。

運送醫(yī)療廢物的專用車輛使用后，應(yīng)當在醫(yī)療廢物集中

處置場所內(nèi)及時進行消毒和清潔。

運送醫(yī)療廢物的專用車輛不患上運送其他物品。

第二十七條醫(yī)療廢物集中處置單位在運送醫(yī)療廢物過

程中應(yīng)當確保安全，不患上丟棄、遺撒醫(yī)療廢物。

第二十八條醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當安裝污染物排

放在線監(jiān)控裝置，并確保監(jiān)控裝置時常處于正常運行狀態(tài)。

第二十九條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，應(yīng)

當符合國家規(guī)定的環(huán)境保護、衛(wèi)生標準、規(guī)范。

第三十條醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)當按照環(huán)境保護行

政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，定期對醫(yī)療廢物處

置設(shè)施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學(xué)效果進行檢測、評價.檢測、

評價結(jié)果存入醫(yī)療廢物集中處置單位檔案，每半年向所在地

環(huán)境保護行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門報告一次。

第三H—條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，按

照國家有關(guān)規(guī)定向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收取醫(yī)療廢物處置費用。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照規(guī)定支付的醫(yī)療廢物處置費用，可以

納入醫(yī)療成本。

第三十二條各地區(qū)應(yīng)當利用和改造現(xiàn)有固體廢物處置

設(shè)施和其他設(shè)施，對醫(yī)療廢物集中處置，并達到基本的環(huán)境

保護和衛(wèi)生要求.

第三十三條尚無集中處置設(shè)施或者處置能力不足的城

市，自本條例施行之日起，設(shè)區(qū)的市級以上城市應(yīng)當在1年

內(nèi)建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施；縣級市應(yīng)當在2年內(nèi)建成醫(yī)

療廢物集中處置設(shè)施.縣（旗）醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的建設(shè),

由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

在尚未建成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施期間，有關(guān)地方人民

政府應(yīng)當組織制定符合環(huán)境保護和衛(wèi)生要求的醫(yī)療廢物過

渡性處置方案，確定醫(yī)療廢物采集、運送、處置方式和處置

單位。

第五章監(jiān)督管理

第三十四條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部

門、環(huán)境保護行政主管部門，應(yīng)當依照本條例的規(guī)定，按照

職責(zé)分工，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位進行監(jiān)

督檢查。

第三十五條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部

門,應(yīng)當對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位從事醫(yī)療

廢物的采集、運送、貯存、處置中的疾病防治工作，以及工

作人員的衛(wèi)生防護等情況進行定期監(jiān)督檢查或者不定期的

抽查.

第三十六條縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管

部門，應(yīng)當對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位從事醫(yī)

療廢物采集、運送、貯存、處置中的環(huán)境污染防治工作進行

定期監(jiān)督檢查或者不定期的抽查.

第三十七條衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部

門應(yīng)當定期交換監(jiān)督檢查和抽查結(jié)果。在監(jiān)督檢查或者抽查

中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位存在隱患時，

應(yīng)當責(zé)令即將消除隱患.

第三十八條衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部

門接到對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療廢物集中處置單位和監(jiān)督管理

部門及其工作人員違反本條例行為的舉報、投訴、檢舉和控

告后，應(yīng)當及時核實，依法作出處理，并將處理結(jié)果予以發(fā)布.

第三十九條衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部

門履行監(jiān)督檢查職責(zé)時，有權(quán)采取下列措施：

（一）對有關(guān)單位進行實地檢查，了解情況，現(xiàn)場監(jiān)測，

調(diào)查取證；

（二）查閱或者復(fù)制醫(yī)療廢物管理的有關(guān)資料，采集樣品；

（三）責(zé)令違反本條例規(guī)定的單位和個人住手違法行為；

（四）查封或者暫扣涉嫌違反本條例規(guī)定的場所、設(shè)備、

運輸工具和物品；

（五）對違反本條例規(guī)定的行為進行查處.

第四十條發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導(dǎo)致傳染病傳播或

者者環(huán)境污染事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播或者環(huán)境

污染的事故有可能發(fā)生時，衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護

行政主管部門應(yīng)當采取暫時控制措施，疏散人員，控制現(xiàn)場,

并根據(jù)需要責(zé)令暫停導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致傳染病傳播或者環(huán)

境污染事故的作業(yè)。

第四十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，

對有關(guān)部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證，應(yīng)當予以配合,不患上

拒絕和妨礙，不患上提供虛假材料。

第六章法律責(zé)任

第四十二條縣級以上地方人民政府未依照本條例的規(guī)

定，組織建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施或者組織制定醫(yī)療廢物

過渡性處置方案的，由上級人民政府通報批評，責(zé)令限期建

成醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施或者組織制定醫(yī)療廢物過渡性處

置方案；并可以對政府主要領(lǐng)導(dǎo)人、負有責(zé)任的主管人員，

依法賦予行政處分。

第四十三條縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政主管部

門、環(huán)境保護行政主管部門或者其他有關(guān)部門，未按照本條例

的