公共營養(yǎng)-營養(yǎng)調查與評價

營養(yǎng)調查的方法營養(yǎng)調查膳食調查人體測量人體營養(yǎng)水平的生化檢驗營養(yǎng)相關疾病臨床體征及癥狀檢查1.理想體重2.體質指數(shù)3.年齡別體重、年齡別身高、身高別體重4.腰圍、臀圍及腰臀比5.皮褶厚度6.上臂圍、上臂肌圍

二、營養(yǎng)調查方法通過體格測量得到的數(shù)據(jù)評價群體或個體的營養(yǎng)狀況，特別是學齡前兒童的體測結果常被用來評價一個地區(qū)人群的營養(yǎng)狀況理想體重（idealweight）或稱標準體重，應用于成人，一般用來衡量實測體重是否在適宜范圍內。可用Broca改良公式和平田公式進行計算。Broca改良公式：理想體重（kg）=身高（cm）-105平田公式：理想體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9（二）人體測量理想體重（idealweight）若實測體重處于標準體重:±10％為正常范圍±10％～20％為超重/瘦弱±20％以上為肥胖/極瘦弱+20％～+30％為輕度肥胖+30％～+50％為中度肥胖＞+50％為重度肥胖（二）人體測量2.體質指數(shù)（bodymassindex，BMI）

BMI是目前評價營養(yǎng)狀況最常用的方法之一體質指數(shù)（BMI）=體重（kg）/[身高（m）]2（二）人體測量我國標準18.523.927.9正常消瘦超重肥胖24.929.9WHO建議正常消瘦超重肥胖18.53.年齡別體重、年齡別身高和身高別體重這組指標主要應用于兒童生長發(fā)育與營養(yǎng)狀況評價年齡別體重主要適用于嬰幼兒年齡別身高反映長期營養(yǎng)狀況及其造成的影響身高別體重反映近期營養(yǎng)狀況一般應先用年齡別身高排除生長遲緩者再用身高別體重篩查出消瘦者（二）人體測量4.腰圍、臀圍、腰臀比腰圍是判斷腹部肥胖的重要標準腹部肥胖：男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm（二）人體測量經(jīng)臍點的腰部水平圍長，是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標。測量方法：被測者站立，雙腳分開25至30厘米，體重均勻分配。4.腰圍、臀圍、腰臀比臀圍是恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最凸處的水平周徑反映髖部骨骼和肌肉的發(fā)育情況腰臀比是腰圍（cm）和臀圍（cm）的比值是判斷中心型肥胖的重要指標中心型肥胖：當男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.8但隨年齡、性別、人種不同而異（二）人體測量5.皮褶厚度是通過測量皮下脂肪厚度來估計體脂含量的方法測定部位:上臂肱三頭肌部、肩胛下角部、腹部分別代表個體肢體、軀干、腰腹等部位的皮下脂肪堆積情況（二）人體測量5.皮褶厚度常采用肩胛下角和上臂肱三頭肌腹處的皮褶厚度之和，根據(jù)性別來判斷皮褶厚度一般不單獨作為肥胖的標準，通常與身高標準體重結合起來判定，可間接評價人體肥胖與否（二）人體測量5.皮褶厚度FAO/WHO關于皮褶厚度評價推薦值（mm）

性別瘦弱中等肥胖男＜1010～40＞40女＜2020～50＞50（二）人體測量6.上臂圍、上臂肌圍成人：上肢自然下垂時，在上臂肱二頭肌最粗處的水平圍長兒童：上臂肩峰至鷹嘴連線中點的臂圍長我國1～5歲兒童上臂圍：＞13.5cm為營養(yǎng)良好12.5～13.5cm為中等＜12.5cm為營養(yǎng)不良上臂肌圍=上臂圍-3.14×肱三頭肌皮褶厚度成年人正常參考值為男25.3cm、女23.2cm（二）人體測量二、營養(yǎng)調查方法營養(yǎng)調查膳食調查人體測量人體營養(yǎng)水平的生化檢驗營養(yǎng)相關疾病臨床體征及癥狀檢查1.理想體重2.體質指數(shù)3.年齡別體重、年齡別身高、身高別體重4.腰圍、臀圍及腰臀比5.皮褶厚度6.上臂圍、上臂肌圍

主要內容CONTENTS營養(yǎng)調查的目的、內容和步驟營養(yǎng)調查的方法調查結果的分析與評價二、營養(yǎng)調查方法營養(yǎng)調查膳食調查人體測量人體營養(yǎng)水平的生化檢驗營養(yǎng)相關疾病臨床體征及癥狀檢查1.稱重法2.記賬法3.回顧法4.化學分析法5.食物頻數(shù)法

注：膳食調查時間一般不少于3天（一）膳食調查了解調查對象一定時間內的食物攝入量食物成分表評估所攝入的熱能和各種營養(yǎng)素的數(shù)量和質量與營養(yǎng)素參考攝入量比較，進行評價1.稱重法對某一個伙食單位或個人一日各餐食物食用量進行稱重計算每人每日的營養(yǎng)素和能量的攝入量稱重法能測定食物份額的大小或重量，比其他方法準確、細致，更能準確反映被調查對象的食物攝取情況（一）膳食調查2.記賬法記錄被調查對象（家庭、食堂）一定時期內的食物消耗量（結存量＋購進量－廢棄量－剩余量）同時登記進餐人數(shù)，從而得到每人每日各種食物的消費量可以調查較長時期的膳食，如1個月甚至1年只能得到人均的膳食攝入狀況（一）膳食調查2.記賬法常和稱重法一起應用由調查對象或研究者稱量記錄一定時期內的食物消耗總量，研究者通過這些記錄并根據(jù)同一時期進餐人數(shù)，就能計算出每人每天各種食物的平均攝入量。（一）膳食調查3.回顧法通過訪談的形式收集膳食信息詢問被調查對象過去24小時實際的膳食情況，可對其食物攝入量進行計算和評價，是目前獲得個人膳食量資料最常用的一種調查方法。連續(xù)3天個人食物攝入量調查，記錄消耗的所有食物，借此分析被調查對象的膳食攝入量及其與營養(yǎng)狀況的關系。（一）膳食調查4.化學分析法通過實驗室化學分析方法，測定調查對象在一定時間內所攝入食品的能量和營養(yǎng)素的數(shù)量及質量。收集樣品的方法是雙份飯菜法：制作兩份完全相同的飯菜，一份供調查對象食用，另一份作為分析樣品。分析樣品在數(shù)量和質量上必須與攝入的食物一致。（一）膳食調查5.食物頻數(shù)法要求是對過去一定時期內食物攝入的綜合描述，而并非指固定的某一天、某一周可以測量個體的“經(jīng)常攝入量”，在膳食與健康關系的流行病學研究中應用日益廣泛。在評價營養(yǎng)與慢性病的關系時，較長時期的經(jīng)常攝入量比最近某幾天或一周中的攝入更有意義。（一）膳食調查方法優(yōu)點缺點應用稱重法準確費時、費力不適合大規(guī)模家庭、個人、團體記賬法簡單易行省時、人、物時間短不夠準確賬目清楚的機關、部隊、學?；仡櫡ê唵我仔惺r、人、物主觀性強回憶偏倚家庭、個人化學分析法準確費時、力、物科研、治療膳食頻率法應答率高，經(jīng)濟方便，可調查長期量化不準確個人、膳食習慣、與慢病的關系常用的方法應用范圍和優(yōu)缺點總結（一）膳食調查（一）膳食調查了解調查對象一定時間內的食物攝入量食物成分表評估所攝入的熱能和各種營養(yǎng)素的數(shù)量和質量與營養(yǎng)素參考攝入量比較，進行評價營養(yǎng)調查的方法營養(yǎng)調查膳食調查人體測量人體營養(yǎng)水平的生化檢驗營養(yǎng)相關疾病臨床體征及癥狀檢查二、營養(yǎng)調查方法（三）人體營養(yǎng)水平的生化檢驗概念：借助生化、生理實驗手段，發(fā)現(xiàn)人體臨床營養(yǎng)缺乏癥、營養(yǎng)儲備水平低下或營養(yǎng)過剩目的：以便較早掌握營養(yǎng)失調征兆和變化動態(tài)，及時采取必要的常用的預防措施。實驗室檢測常用指標測定的樣品為血液、尿樣等。測定血液中的營養(yǎng)成分或其標志物水平。測定尿中營養(yǎng)成分排出或其代謝產(chǎn)物。測定與營養(yǎng)素有關的血液成分或酶活性的改變。測定血、尿中因營養(yǎng)素不足而出現(xiàn)的異常代謝產(chǎn)物。進行負荷、飽和及同位素實驗。（三）人體營養(yǎng)水平的生化檢驗人體營養(yǎng)狀況的生化檢測常用指標摘自：孫長顥.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2012,201.（三）人體營養(yǎng)水平的生化檢驗臨床體征主要是指營養(yǎng)缺乏病的常見體征。主要從頭發(fā)、面色、眼、唇、舌、齒、齦、皮膚、指甲、心血管、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等仔細觀察發(fā)現(xiàn)臨床體征與營養(yǎng)缺乏的關系。（四）人體營養(yǎng)相關疾病的臨床檢查目的：是根據(jù)癥狀和體征判斷營養(yǎng)不足或過剩所致營養(yǎng)相關疾病的發(fā)生和進展群體角度：每一種營養(yǎng)素若長期攝入不足或過剩都會引起相應的特征性改變個體角度：可能同時存在多種營養(yǎng)素攝入不足或過剩，所引起的癥狀和體征有時并不典型（四）人體營養(yǎng)相關疾病的臨床檢查常見臨床體征與可能缺乏的營養(yǎng)素關系癥狀體征缺乏營養(yǎng)素癥狀體征缺乏營養(yǎng)素發(fā)育不良

蛋白質、維生素、鋅牙齦出血

維生素C貧血

蛋白質、鐵、葉酸、維生素B12、維生素B6、維生素C雞胸、串珠胸、O型腿、

X型腿、骨質軟化維生素D、C、鈣毛囊角化維生素A精神異常

維生素B1、PP出血

維生素C、K中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調

維生素B12、B6角膜干燥、夜盲

維生素A水腫維生素B1、蛋白質角膜邊緣充血

維生素B甲狀腺腫大碘口角裂

維生素PP、維生素B2、維生素B12口腔內炎癥

維生素PP、B2、B12瞼緣炎癥、羞明

維生素B2、維生素A舌腥紅、舌肉紅、地圖舌、舌水腫維生素B2、PP摘自：孫長顥.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2012,201.（四）人體營養(yǎng)相關疾病的臨床檢查營養(yǎng)調查與評價笑笑，女，22歲，文員。長期節(jié)食減肥，最近經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、注意力不集中，工作常出差錯，為此前來就診。請問該怎么了解和評價她的營養(yǎng)狀況？了解什么？評價什么？如何評價？課堂導入主要內容CONTENTS營養(yǎng)調查的目的、內容和步驟營養(yǎng)調查的方法調查結果的分析與評價（一）什么是營養(yǎng)調查（nutritionalsurvey）一、營養(yǎng)調查的目的、內容與步驟2002年的全國營養(yǎng)調查與肥胖、高血壓和糖尿病等慢性病調査結合在一起，是我國第一次全國性的營養(yǎng)和健康調查2010年原衛(wèi)生部將中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查列為重大醫(yī)改項目，確定了5年一個周期的常規(guī)性全國營養(yǎng)與健康監(jiān)測工作是指運用各種手段準確地了解某人群或特定個體各種營養(yǎng)指標的水平，以判斷其營養(yǎng)和健康狀況全國營養(yǎng)調查1959200219921982（二)營養(yǎng)調查的目的了解不同地區(qū)、年齡和性別人群的能量和營養(yǎng)素攝入情況；了解與能量和營養(yǎng)素攝入不足、過剩有關營養(yǎng)問題的分布和嚴重程度；分析營養(yǎng)相關疾病的病因、影響因素；一、營養(yǎng)調查的目的、內容與步驟（二)營養(yǎng)調查的目的監(jiān)測膳食結構變遷及其發(fā)展趨勢；提供居民營養(yǎng)與健康狀況數(shù)據(jù)；為國家或地區(qū)制定干預策略和政策提供信息。一、營養(yǎng)調查的目的、內容與步驟（三）營養(yǎng)調查的內容一、營養(yǎng)調查的目的、內容與步驟營養(yǎng)調查膳食調查人體測量人體營養(yǎng)水平的生化檢驗營養(yǎng)相關疾病臨床體征及癥狀檢查全面的營養(yǎng)調查應與健康檢查同步進行可綜合分析人群營養(yǎng)與健康的關系找出其原因和影響因素，提高營養(yǎng)干預的針對性和有效性（四）營養(yǎng)調查的步驟確定營養(yǎng)調查的目的根據(jù)調查目的確定調查對象和人群確定抽樣方法制定調查工作內容、方法和質量控制措施調查前人員準備現(xiàn)場調查、體格檢查、樣本采集及指標檢測數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計分析及結果反饋形成調查報告一、營養(yǎng)調查的目的、內容與步驟營養(yǎng)調查結果的分析與評價主要內容CONTENTS營養(yǎng)調查的目的、內容和步驟營養(yǎng)調查的方法調查結果的分析與評價營養(yǎng)調查膳食調查人體測量人體營養(yǎng)水平的生化檢驗營養(yǎng)相關疾病臨床體征及癥狀檢查三、營養(yǎng)調查結果的分析評價對營養(yǎng)調查結果進行綜合分析，對個體的營養(yǎng)狀況作出判斷，并提出營養(yǎng)治療的指導意見。1.膳食調查、體格檢查、實驗室檢查與臨床體征檢查結果均吻合，應診斷為某種營養(yǎng)素缺乏癥三、營養(yǎng)調查結果的分析評價舉例：某兒童血清總蛋白<60g/L，一段時間內膳食中蛋白質攝入不足，身體逐漸消瘦、四肢按壓發(fā)現(xiàn)水腫，且體型較同齡同性別兒童矮小即可診斷為蛋白質-能量攝入不足營養(yǎng)調查膳食調查√人體測量√人體營養(yǎng)水平的生化檢驗√營養(yǎng)相關疾病臨床體征及癥狀檢查√營養(yǎng)調查綜合評價實例評價要點膳食調查體格測量實驗室檢測臨床檢查

診斷指標長期食物攝入不足母乳不足喂養(yǎng)不當饑餓拒食皮褶厚度減少BMI<18.5兒童根據(jù)生長發(fā)育曲線判斷血紅蛋白、血清蛋白、血清運鐵蛋白等下降消瘦型：明顯消瘦、肌肉重量減少、肌萎縮；皮膚干燥、毛發(fā)稀少水腫型：凹陷性水腫，肝大；皮膚干燥、毛發(fā)稀少；色素沉著；精神萎靡、反應冷淡三、營養(yǎng)調查結果的分析評價2.膳食調查發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素攝入不足、實驗室檢查指標有異常，但臨床檢查癥狀不明顯可評定為某種營養(yǎng)素供給不足立即改善膳食可以起到早期預防的作用三、營養(yǎng)調查結果的分析評價營養(yǎng)調查膳食調查√人體測量人體