公共營養(yǎng)-營養(yǎng)調(diào)查與評價(jià)

營養(yǎng)調(diào)查的方法營養(yǎng)調(diào)查膳食調(diào)查人體測量人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)營養(yǎng)相關(guān)疾病臨床體征及癥狀檢查1.理想體重2.體質(zhì)指數(shù)3.年齡別體重、年齡別身高、身高別體重4.腰圍、臀圍及腰臀比5.皮褶厚度6.上臂圍、上臂肌圍

二、營養(yǎng)調(diào)查方法通過體格測量得到的數(shù)據(jù)評價(jià)群體或個(gè)體的營養(yǎng)狀況，特別是學(xué)齡前兒童的體測結(jié)果常被用來評價(jià)一個(gè)地區(qū)人群的營養(yǎng)狀況理想體重（idealweight）或稱標(biāo)準(zhǔn)體重，應(yīng)用于成人，一般用來衡量實(shí)測體重是否在適宜范圍內(nèi)?？捎肂roca改良公式和平田公式進(jìn)行計(jì)算。Broca改良公式：理想體重（kg）=身高（cm）-105平田公式：理想體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9（二）人體測量理想體重（idealweight）若實(shí)測體重處于標(biāo)準(zhǔn)體重:±10％為正常范圍±10％～20％為超重/瘦弱±20％以上為肥胖/極瘦弱+20％～+30％為輕度肥胖+30％～+50％為中度肥胖＞+50％為重度肥胖（二）人體測量2.體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）

BMI是目前評價(jià)營養(yǎng)狀況最常用的方法之一體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/[身高（m）]2（二）人體測量我國標(biāo)準(zhǔn)18.523.927.9正常消瘦超重肥胖24.929.9WHO建議正常消瘦超重肥胖18.53.年齡別體重、年齡別身高和身高別體重這組指標(biāo)主要應(yīng)用于兒童生長發(fā)育與營養(yǎng)狀況評價(jià)年齡別體重主要適用于嬰幼兒年齡別身高反映長期營養(yǎng)狀況及其造成的影響身高別體重反映近期營養(yǎng)狀況一般應(yīng)先用年齡別身高排除生長遲緩者再用身高別體重篩查出消瘦者（二）人體測量4.腰圍、臀圍、腰臀比腰圍是判斷腹部肥胖的重要標(biāo)準(zhǔn)腹部肥胖：男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm（二）人體測量經(jīng)臍點(diǎn)的腰部水平圍長，是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指標(biāo)。測量方法：被測者站立，雙腳分開25至30厘米，體重均勻分配。4.腰圍、臀圍、腰臀比臀圍是恥骨聯(lián)合和背后臀大肌最凸處的水平周徑反映髖部骨骼和肌肉的發(fā)育情況腰臀比是腰圍（cm）和臀圍（cm）的比值是判斷中心型肥胖的重要指標(biāo)中心型肥胖：當(dāng)男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.8但隨年齡、性別、人種不同而異（二）人體測量5.皮褶厚度是通過測量皮下脂肪厚度來估計(jì)體脂含量的方法測定部位:上臂肱三頭肌部、肩胛下角部、腹部分別代表個(gè)體肢體、軀干、腰腹等部位的皮下脂肪堆積情況（二）人體測量5.皮褶厚度常采用肩胛下角和上臂肱三頭肌腹處的皮褶厚度之和，根據(jù)性別來判斷皮褶厚度一般不單獨(dú)作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，通常與身高標(biāo)準(zhǔn)體重結(jié)合起來判定，可間接評價(jià)人體肥胖與否（二）人體測量5.皮褶厚度FAO/WHO關(guān)于皮褶厚度評價(jià)推薦值（mm）

性別瘦弱中等肥胖男＜1010～40＞40女＜2020～50＞50（二）人體測量6.上臂圍、上臂肌圍成人：上肢自然下垂時(shí)，在上臂肱二頭肌最粗處的水平圍長兒童：上臂肩峰至鷹嘴連線中點(diǎn)的臂圍長我國1～5歲兒童上臂圍：＞13.5cm為營養(yǎng)良好12.5～13.5cm為中等＜12.5cm為營養(yǎng)不良上臂肌圍=上臂圍-3.14×肱三頭肌皮褶厚度成年人正常參考值為男25.3cm、女23.2cm（二）人體測量二、營養(yǎng)調(diào)查方法營養(yǎng)調(diào)查膳食調(diào)查人體測量人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)營養(yǎng)相關(guān)疾病臨床體征及癥狀檢查1.理想體重2.體質(zhì)指數(shù)3.年齡別體重、年齡別身高、身高別體重4.腰圍、臀圍及腰臀比5.皮褶厚度6.上臂圍、上臂肌圍

主要內(nèi)容CONTENTS營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容和步驟營養(yǎng)調(diào)查的方法調(diào)查結(jié)果的分析與評價(jià)二、營養(yǎng)調(diào)查方法營養(yǎng)調(diào)查膳食調(diào)查人體測量人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)營養(yǎng)相關(guān)疾病臨床體征及癥狀檢查1.稱重法2.記賬法3.回顧法4.化學(xué)分析法5.食物頻數(shù)法

注：膳食調(diào)查時(shí)間一般不少于3天（一）膳食調(diào)查了解調(diào)查對象一定時(shí)間內(nèi)的食物攝入量食物成分表評估所攝入的熱能和各種營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量與營養(yǎng)素參考攝入量比較，進(jìn)行評價(jià)1.稱重法對某一個(gè)伙食單位或個(gè)人一日各餐食物食用量進(jìn)行稱重計(jì)算每人每日的營養(yǎng)素和能量的攝入量稱重法能測定食物份額的大小或重量，比其他方法準(zhǔn)確、細(xì)致，更能準(zhǔn)確反映被調(diào)查對象的食物攝取情況（一）膳食調(diào)查2.記賬法記錄被調(diào)查對象（家庭、食堂）一定時(shí)期內(nèi)的食物消耗量（結(jié)存量＋購進(jìn)量－廢棄量－剩余量）同時(shí)登記進(jìn)餐人數(shù)，從而得到每人每日各種食物的消費(fèi)量可以調(diào)查較長時(shí)期的膳食，如1個(gè)月甚至1年只能得到人均的膳食攝入狀況（一）膳食調(diào)查2.記賬法常和稱重法一起應(yīng)用由調(diào)查對象或研究者稱量記錄一定時(shí)期內(nèi)的食物消耗總量，研究者通過這些記錄并根據(jù)同一時(shí)期進(jìn)餐人數(shù)，就能計(jì)算出每人每天各種食物的平均攝入量。（一）膳食調(diào)查3.回顧法通過訪談的形式收集膳食信息詢問被調(diào)查對象過去24小時(shí)實(shí)際的膳食情況，可對其食物攝入量進(jìn)行計(jì)算和評價(jià)，是目前獲得個(gè)人膳食量資料最常用的一種調(diào)查方法。連續(xù)3天個(gè)人食物攝入量調(diào)查，記錄消耗的所有食物，借此分析被調(diào)查對象的膳食攝入量及其與營養(yǎng)狀況的關(guān)系。（一）膳食調(diào)查4.化學(xué)分析法通過實(shí)驗(yàn)室化學(xué)分析方法，測定調(diào)查對象在一定時(shí)間內(nèi)所攝入食品的能量和營養(yǎng)素的數(shù)量及質(zhì)量。收集樣品的方法是雙份飯菜法：制作兩份完全相同的飯菜，一份供調(diào)查對象食用，另一份作為分析樣品。分析樣品在數(shù)量和質(zhì)量上必須與攝入的食物一致。（一）膳食調(diào)查5.食物頻數(shù)法要求是對過去一定時(shí)期內(nèi)食物攝入的綜合描述，而并非指固定的某一天、某一周可以測量個(gè)體的“經(jīng)常攝入量”，在膳食與健康關(guān)系的流行病學(xué)研究中應(yīng)用日益廣泛。在評價(jià)營養(yǎng)與慢性病的關(guān)系時(shí)，較長時(shí)期的經(jīng)常攝入量比最近某幾天或一周中的攝入更有意義。（一）膳食調(diào)查方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)應(yīng)用稱重法準(zhǔn)確費(fèi)時(shí)、費(fèi)力不適合大規(guī)模家庭、個(gè)人、團(tuán)體記賬法簡單易行省時(shí)、人、物時(shí)間短不夠準(zhǔn)確賬目清楚的機(jī)關(guān)、部隊(duì)、學(xué)?；仡櫡ê唵我仔惺r(shí)、人、物主觀性強(qiáng)回憶偏倚家庭、個(gè)人化學(xué)分析法準(zhǔn)確費(fèi)時(shí)、力、物科研、治療膳食頻率法應(yīng)答率高，經(jīng)濟(jì)方便，可調(diào)查長期量化不準(zhǔn)確個(gè)人、膳食習(xí)慣、與慢病的關(guān)系常用的方法應(yīng)用范圍和優(yōu)缺點(diǎn)總結(jié)（一）膳食調(diào)查（一）膳食調(diào)查了解調(diào)查對象一定時(shí)間內(nèi)的食物攝入量食物成分表評估所攝入的熱能和各種營養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量與營養(yǎng)素參考攝入量比較，進(jìn)行評價(jià)營養(yǎng)調(diào)查的方法營養(yǎng)調(diào)查膳食調(diào)查人體測量人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)營養(yǎng)相關(guān)疾病臨床體征及癥狀檢查二、營養(yǎng)調(diào)查方法（三）人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)概念：借助生化、生理實(shí)驗(yàn)手段，發(fā)現(xiàn)人體臨床營養(yǎng)缺乏癥、營養(yǎng)儲(chǔ)備水平低下或營養(yǎng)過剩目的：以便較早掌握營養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取必要的常用的預(yù)防措施。實(shí)驗(yàn)室檢測常用指標(biāo)測定的樣品為血液、尿樣等。測定血液中的營養(yǎng)成分或其標(biāo)志物水平。測定尿中營養(yǎng)成分排出或其代謝產(chǎn)物。測定與營養(yǎng)素有關(guān)的血液成分或酶活性的改變。測定血、尿中因營養(yǎng)素不足而出現(xiàn)的異常代謝產(chǎn)物。進(jìn)行負(fù)荷、飽和及同位素實(shí)驗(yàn)。（三）人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)人體營養(yǎng)狀況的生化檢測常用指標(biāo)摘自：孫長顥.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2012,201.（三）人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)臨床體征主要是指營養(yǎng)缺乏病的常見體征。主要從頭發(fā)、面色、眼、唇、舌、齒、齦、皮膚、指甲、心血管、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)臨床體征與營養(yǎng)缺乏的關(guān)系。（四）人體營養(yǎng)相關(guān)疾病的臨床檢查目的：是根據(jù)癥狀和體征判斷營養(yǎng)不足或過剩所致營養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)生和進(jìn)展群體角度：每一種營養(yǎng)素若長期攝入不足或過剩都會(huì)引起相應(yīng)的特征性改變個(gè)體角度：可能同時(shí)存在多種營養(yǎng)素?cái)z入不足或過剩，所引起的癥狀和體征有時(shí)并不典型（四）人體營養(yǎng)相關(guān)疾病的臨床檢查常見臨床體征與可能缺乏的營養(yǎng)素關(guān)系癥狀體征缺乏營養(yǎng)素癥狀體征缺乏營養(yǎng)素發(fā)育不良

蛋白質(zhì)、維生素、鋅牙齦出血

維生素C貧血

蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素B12、維生素B6、維生素C雞胸、串珠胸、O型腿、

X型腿、骨質(zhì)軟化維生素D、C、鈣毛囊角化維生素A精神異常

維生素B1、PP出血

維生素C、K中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)

維生素B12、B6角膜干燥、夜盲

維生素A水腫維生素B1、蛋白質(zhì)角膜邊緣充血

維生素B甲狀腺腫大碘口角裂

維生素PP、維生素B2、維生素B12口腔內(nèi)炎癥

維生素PP、B2、B12瞼緣炎癥、羞明

維生素B2、維生素A舌腥紅、舌肉紅、地圖舌、舌水腫維生素B2、PP摘自：孫長顥.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2012,201.（四）人體營養(yǎng)相關(guān)疾病的臨床檢查營養(yǎng)調(diào)查與評價(jià)笑笑，女，22歲，文員。長期節(jié)食減肥，最近經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、注意力不集中，工作常出差錯(cuò)，為此前來就診。請問該怎么了解和評價(jià)她的營養(yǎng)狀況？了解什么？評價(jià)什么？如何評價(jià)？課堂導(dǎo)入主要內(nèi)容CONTENTS營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容和步驟營養(yǎng)調(diào)查的方法調(diào)查結(jié)果的分析與評價(jià)（一）什么是營養(yǎng)調(diào)查（nutritionalsurvey）一、營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容與步驟2002年的全國營養(yǎng)調(diào)查與肥胖、高血壓和糖尿病等慢性病調(diào)査結(jié)合在一起，是我國第一次全國性的營養(yǎng)和健康調(diào)查2010年原衛(wèi)生部將中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查列為重大醫(yī)改項(xiàng)目，確定了5年一個(gè)周期的常規(guī)性全國營養(yǎng)與健康監(jiān)測工作是指運(yùn)用各種手段準(zhǔn)確地了解某人群或特定個(gè)體各種營養(yǎng)指標(biāo)的水平，以判斷其營養(yǎng)和健康狀況全國營養(yǎng)調(diào)查1959200219921982（二)營養(yǎng)調(diào)查的目的了解不同地區(qū)、年齡和性別人群的能量和營養(yǎng)素?cái)z入情況；了解與能量和營養(yǎng)素?cái)z入不足、過剩有關(guān)營養(yǎng)問題的分布和嚴(yán)重程度；分析營養(yǎng)相關(guān)疾病的病因、影響因素；一、營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容與步驟（二)營養(yǎng)調(diào)查的目的監(jiān)測膳食結(jié)構(gòu)變遷及其發(fā)展趨勢；提供居民營養(yǎng)與健康狀況數(shù)據(jù)；為國家或地區(qū)制定干預(yù)策略和政策提供信息。一、營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容與步驟（三）營養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容一、營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容與步驟營養(yǎng)調(diào)查膳食調(diào)查人體測量人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)營養(yǎng)相關(guān)疾病臨床體征及癥狀檢查全面的營養(yǎng)調(diào)查應(yīng)與健康檢查同步進(jìn)行可綜合分析人群營養(yǎng)與健康的關(guān)系找出其原因和影響因素，提高營養(yǎng)干預(yù)的針對性和有效性（四）營養(yǎng)調(diào)查的步驟確定營養(yǎng)調(diào)查的目的根據(jù)調(diào)查目的確定調(diào)查對象和人群確定抽樣方法制定調(diào)查工作內(nèi)容、方法和質(zhì)量控制措施調(diào)查前人員準(zhǔn)備現(xiàn)場調(diào)查、體格檢查、樣本采集及指標(biāo)檢測數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計(jì)分析及結(jié)果反饋形成調(diào)查報(bào)告一、營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容與步驟營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果的分析與評價(jià)主要內(nèi)容CONTENTS營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容和步驟營養(yǎng)調(diào)查的方法調(diào)查結(jié)果的分析與評價(jià)營養(yǎng)調(diào)查膳食調(diào)查人體測量人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)營養(yǎng)相關(guān)疾病臨床體征及癥狀檢查三、營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果的分析評價(jià)對營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，對個(gè)體的營養(yǎng)狀況作出判斷，并提出營養(yǎng)治療的指導(dǎo)意見。1.膳食調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床體征檢查結(jié)果均吻合，應(yīng)診斷為某種營養(yǎng)素缺乏癥三、營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果的分析評價(jià)舉例：某兒童血清總蛋白<60g/L，一段時(shí)間內(nèi)膳食中蛋白質(zhì)攝入不足，身體逐漸消瘦、四肢按壓發(fā)現(xiàn)水腫，且體型較同齡同性別兒童矮小即可診斷為蛋白質(zhì)-能量攝入不足營養(yǎng)調(diào)查膳食調(diào)查√人體測量√人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)√營養(yǎng)相關(guān)疾病臨床體征及癥狀檢查√營養(yǎng)調(diào)查綜合評價(jià)實(shí)例評價(jià)要點(diǎn)膳食調(diào)查體格測量實(shí)驗(yàn)室檢測臨床檢查

診斷指標(biāo)長期食物攝入不足母乳不足喂養(yǎng)不當(dāng)饑餓拒食皮褶厚度減少BMI<18.5兒童根據(jù)生長發(fā)育曲線判斷血紅蛋白、血清蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白等下降消瘦型：明顯消瘦、肌肉重量減少、肌萎縮；皮膚干燥、毛發(fā)稀少水腫型：凹陷性水腫，肝大；皮膚干燥、毛發(fā)稀少；色素沉著；精神萎靡、反應(yīng)冷淡三、營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果的分析評價(jià)2.膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素?cái)z入不足、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有異常，但臨床檢查癥狀不明顯可評定為某種營養(yǎng)素供給不足立即改善膳食可以起到早期預(yù)防的作用三、營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果的分析評價(jià)營養(yǎng)調(diào)查膳食調(diào)查√人體測量人體