2024年全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試經(jīng)典測試題詳細(xì)參考解析

姓名:_________________編號:_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 姓名:_________________編號:_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 密封線 全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試重點(diǎn)試題精編注意事項:1.全卷采用機(jī)器閱卷，請考生注意書寫規(guī)范；考試時間為120分鐘。2.在作答前，考生請將自己的學(xué)校、姓名、班級、準(zhǔn)考證號涂寫在試卷和答題卡規(guī)定位置。

3.部分必須使用2B鉛筆填涂;非選擇題部分必須使用黑色簽字筆書寫，字體工整，筆跡清楚。

4.請按照題號在答題卡上與題目對應(yīng)的答題區(qū)域內(nèi)規(guī)范作答，超出答題區(qū)域書寫的答案無效:在草稿紙、試卷上答題無效。一、選擇題

1、56歲男性患者，4天前車禍致失血性休克，近3天來每日尿量150~250ml，全身水腫，氣促不能平臥，呼吸26次／分．血壓160／95mmHg，雙肺可聞濕性啰音，心率126次／分，血鈉130mmol／L，血肌酐658μmol／L。A.腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布B.腎皮質(zhì)血流量增加，腎髓質(zhì)血流量減少C.腎小管上皮脫落，管腔中管型形成D.血管收縮因子產(chǎn)生過多，舒張因子產(chǎn)生相對過少E.腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙

2、可興奮細(xì)胞興奮時，共有的特征是（）A.收縮反應(yīng)B.動作電位C.蛋白質(zhì)合成增加D.分泌生物活性物質(zhì)E.第二信使?jié)舛仍龈?/p>

3、女，78歲。跌倒右髖受傷2小時，局部疼痛，活動受限，患肢縮短，軸向叩擊痛（＋），X線片顯示右股骨頸基底部骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端嵌插，Pauwels角25°，一般狀態(tài)差，既往高血壓，肺心病，糖尿病病史30余年，心功能Ⅳ級。最佳治療方案是（）。A.閉合復(fù)位內(nèi)固定B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.下肢中立位皮牽引6～8周D.轉(zhuǎn)子間截骨矯正力線E.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

4、在我國最多見的淋巴癌類型是A.MALT淋巴癌B.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤C.NK/T細(xì)胞淋巴癌D.蕈樣霉菌病E.濾泡性淋巴瘤

5、女，22歲，患肺結(jié)核6年，近2個月來低熱，咳嗽，痰中帶血。1小時前突然咯血不止急診入院。治療應(yīng)首選A.抗結(jié)核治療B.輸液C.氧氣吸入D.鎮(zhèn)咳劑E.垂體后葉素

6、炎性假瘤是A.慢性增生性炎B.急性炎性增生C.良性細(xì)胞增生D.不典型細(xì)胞增生E.惡性細(xì)胞增生

7、無癥狀細(xì)菌尿患者中，不需要治療的是A.老年人B.學(xué)齡前兒童C.妊娠婦女D.腎移植者E.有尿路梗阻者

8、患者休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20ml/h，選用哪種血管活性藥物最適宜A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.腎上腺素E.去氧腎上腺素

9、室間隔缺損，房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉及法洛四聯(lián)癥，上述的先天性心臟病患兒平時最常見的并發(fā)癥是A.肺炎B.腦栓塞C.心律失常D.喉返神經(jīng)麻痹E.感染性心內(nèi)膜炎

10、在下列與腎炎相關(guān)的炎癥介質(zhì)中，哪一個是近年來發(fā)現(xiàn)的更重要的炎性介質(zhì)（）A.補(bǔ)體B.凝血因子C.中性蛋白酶D.血管活性肽E.血管活性胺

11、腎小球基底膜“雙軌征”改變見于A.微小病變B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎D.膜性腎病E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

12、女性患者，25歲，膀胱刺激癥狀2年6個月，尿常規(guī)檢查顯示，尿中有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，血生化檢查發(fā)現(xiàn)尿素氮和肌酐明顯升高，IVP顯示右腎不顯影，左腎重度積水，膀胱顯影不佳。A.膀胱造瘺B.膀胱擴(kuò)大C.立即血透D.左腎造瘺E.右腎切除

13、可能發(fā)展為慢性支氣管炎急性發(fā)作的局部主要致病菌是A.奈瑟球菌B.甲型鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.草綠色鏈球菌E.金黃色葡萄球菌

14、成年人最常見的卵巢癌為（）。A.漿液性囊腺癌B.黏液性囊腺癌C.子宮內(nèi)膜樣癌D.透明細(xì)胞癌E.轉(zhuǎn)移性癌

15、提示心包積液的體征是（）。A.Musset征B.脈搏短絀C.Ewart征D.Roth斑E.Duroziez征

16、引起肛瘺的最常見原因是A.直腸肛管周圍膿腫B.內(nèi)痔C.結(jié)核D.肛裂E.腸道炎性疾病

17、23歲男性患者，2周前突起全身水腫、尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，臉色蒼白，查：血壓180／lOOmmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+++)．白細(xì)胞0～3個／HP，顆粒管型0～2個／HP．血肌酐440μmol／L，血紅蛋白90g／L。A.以絕對臥床休息和對癥治療為主B.血漿置換C.環(huán)磷酰胺沖擊D.甲潑尼龍沖擊E.血液透析

18、苯丙酮尿癥屬于（）。A.染色體畸變B.常染色體顯性遺傳C.常染色體隱性遺傳D.X連鎖顯性遺傳E.X連鎖隱性遺傳

19、“癌癥”是指A.所有惡性腫瘤的統(tǒng)稱B.所有腫瘤的統(tǒng)稱C.癌肉瘤的統(tǒng)稱D.上皮組織發(fā)生的惡性瘤的統(tǒng)稱E.間葉組織發(fā)生的惡性瘤的統(tǒng)稱

20、患者男性，64歲，頭暈、心悸4～5年。心尖搏動點(diǎn)向左下移位呈抬舉性搏動。于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，呈遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及射槍音，首先應(yīng)想到的診斷為A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.以上都不是

21、患者男，30歲。發(fā)作性喘息6年，再發(fā)1天就診。查體：T38.1℃.BP150/80mmHg，呼吸急促，咽紅，雙肺布滿哮鳴音。WBC6.3×10/L，N78%。該患者最可能的診斷是A.急性咽喉炎B.急性左心衰竭C.原發(fā)性支氣管癌D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作

22、男，26歲。5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生極度活躍，絕大多數(shù)細(xì)胞呈清一色，胞漿內(nèi)有大小不等顆粒及成堆Auer小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽性。臨床最容易出現(xiàn)的情況是（）。A.巨脾B.DIC.嚴(yán)重感染D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯E.牙齦腫脹

23、繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)是A.進(jìn)食后疼痛能緩解B.陣發(fā)性腹痛，逐漸加重C.發(fā)熱后持續(xù)腹痛D.持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著E.陣發(fā)性腹痛，能自行緩解

24、男性70歲，既往體健，10天前，曾應(yīng)用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml，尿常規(guī)示Pro(+)，可見顆粒管型．BUN18.8mmol／L，Cr373μmoVL，Hb120g／L。A.腎小球B.近端腎小管C.髓袢D.遠(yuǎn)端腎小管E.腎間質(zhì)

25、男，38歲。頸前包塊3個月，近期包塊稍增大，無不適。查體：甲狀腺左葉下極2cm×1cm包塊，質(zhì)韌、光滑，隨吞咽上下移動。周圍無明顯腫大淋巴結(jié)。針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查可疑惡性腫瘤，建議手術(shù)治療。術(shù)中首先送快速病理，此時正確的切除范圍是（）。A.單純包塊切除B.連同包塊周圍少許的甲狀腺組織切除C.左葉次全切除D.左葉全切加峽部切除E.左葉部分切除

26、補(bǔ)鈣時，常用制劑葡萄糖酸鈣的濃度為（）A.2％～4％B.4％～6％C.6％～8％D.5％E.10％

27、頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)灶多見于（）。A.鼻咽部B.肺C.乳房D.胃腸道E.心臟

28、用維生素K無效的出血原因是A.大劑量阿司匹林B.長期使用四環(huán)素C.華法林過量D.肝素過量E.早產(chǎn)兒、新生兒

29、IgA腎病的最顯著的特點(diǎn)是A.系膜區(qū)IgA和C3沉積B.復(fù)發(fā)性血尿C.彌漫性系膜增生D.主要表現(xiàn)為腎病綜合征E.呈膜性腎炎病變

30、男，42歲，勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級。胸部X線示心影明顯增大，心胸比值60％，肺淤血。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀6.5mmol/L。血清鈉130mmol/L。該患者不宜應(yīng)用A.硝普鈉B.呋塞米（速尿）C.螺內(nèi)酯（安體舒通）D.地高辛E.阿司匹林

31、治療高滲性脫水理想的液體是（）。A.5％碳酸氫鈉液B.10％葡萄糖液C.0.9％氯化鈉液D.0.45％氯化鈉液E.平衡鹽溶液

32、慢性腎炎高血壓的治療哪項是錯誤的A.血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g/D；血壓控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g/D，血壓可放寬到130／80mmHg以下B.選擇延緩腎功能惡化具有腎保護(hù)作用的降壓藥C.限鹽<3g/D，有鈉水潴留可選用噻嗪類利尿藥D.可用鈣拮抗藥E.甘露醇靜脈滴注

33、最易引起竇房傳導(dǎo)阻滯的是A.高鉀血癥B.飲茶C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.交感神經(jīng)張力過高E.貧血

34、患者男，68歲。持續(xù)心房顫動6年，一直服用地高辛治療。近1周感心悸、頭暈。查體：心率41次/分，律齊。最可能的診斷是A.竇性心動過緩B.心房撲動6:1下傳C.心房顫動合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯D.房性逸搏心律E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

35、男性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，近兩年來咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進(jìn)加重。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱，本病例最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺氣腫C.慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫D.慢性支氣管哮喘E.自發(fā)性氣胸

36、不形成新月體的腎小球腎炎是A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.重癥毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C.狼瘡腎炎D.肺出血-腎炎綜合征E.過敏性紫癜腎炎

37、女，62歲，膽結(jié)石術(shù)后4天突發(fā)呼吸困難1小時，有COPD史18年，查體:BP110/80mmHg，端坐呼吸，煩躁不安，大汗，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及少量干濕啰音，心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)A.急性呼吸窘迫綜合征B.急性左心衰竭C.繼發(fā)肺部感染D.自發(fā)性氣胸E.右心衰竭

38、慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是A.慢性咳嗽B.晨起咳痰量多C.持續(xù)性喘息D.發(fā)作性喘息E.逐漸加重的呼吸困難

39、下述哪項不符合尿道綜合征A.好發(fā)于中年女性B.有尿頻C.有排尿不暢D.尿白細(xì)胞均不增多E.尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性

40、疑診支氣管擴(kuò)張而胸片大致正常的患者，應(yīng)首選的檢查是A.支氣管碘油造影B.纖維支氣管鏡C.高分辨CTD.增強(qiáng)CTE.磁共振成像

41、男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180／92mmHg，心率120次／分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀9mmol／L，BUN22mmol／L，肌酐577mmo／L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是（）A.袢利尿劑靜脈注射B.靜滴甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉D.控制入液量，停止補(bǔ)鉀E.及時緊急透析

42、腎栓塞的栓子多來自A.腸系膜靜脈的血栓脫落B.下肢靜脈的血栓脫落C.上肢動脈的血栓脫落D.右心室的含菌血栓脫落E.腹主動脈的附壁血栓脫落

43、下列哪項不符合結(jié)締組織玻璃樣變A.常見于瘢痕組織、纖維化的腎小球及動脈粥樣硬化的斑塊等B.病變組織灰白色、半透明C.鏡下纖維細(xì)胞明顯減少D.進(jìn)一步發(fā)展為纖維化E.膠原纖維變性融合

44、哪種腫瘤是良性腫瘤A.淋巴瘤B.黑色素瘤C.尤文瘤D.骨髓瘤E.間皮瘤

45、四、男，28歲。反復(fù)腹痛、腹瀉7個月就診，腹痛以右下腹為主，腹瀉日2～3次，糊狀，無黏液及膿血。體檢：右下腹輕度壓痛，無反跳痛。肛周有瘺管。糞常規(guī)(-)，胃腸鋇餐造影見回盲部有線樣征。本病典型的組織病理改變是（）A.腸黏膜淺層炎癥B.全壁性炎癥C.全壁性炎癥加非干酪樣肉芽腫D.全壁性炎癥加干酪樣肉芽腫E.肉芽腫

46、男性，10歲，持續(xù)性鏡下血尿2年余，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查示為腎小球性血尿，無其他癥狀，未進(jìn)一步診治，3個月前始出現(xiàn)聽力障礙，且進(jìn)行性加重。A.隱匿性腎炎B.慢性腎小球腎炎C.Alport綜合征D.薄基膜腎病E.IgA腎病

47、胎膜已破，臍帶脫出于宮頸口外或陰道口外，診斷為（）A.復(fù)合先露B.臍帶先露C.臍帶脫垂D.臍帶纏繞E.帆狀胎盤

48、56歲男性患者，4天前車禍致失血性休克，近3天來每日尿量150~250ml，全身水腫，氣促不能平臥，呼吸26次／分．血壓160／95mmHg，雙肺可聞濕性啰音，心率126次／分，血鈉130mmol／L，血肌酐658μmol／L。A.透析療法B.應(yīng)用洋地黃C.應(yīng)用擴(kuò)血管藥物D.應(yīng)用袢利尿劑E.透析療法

49、導(dǎo)致肝硬化的DNA病毒是（）A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV

50、不屬于原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型是（）。A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎炎C.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎D.膜性腎病E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化二、多選題

51、刺激性咳嗽，伴氣急、痰中帶血，支氣管解痙藥效果欠佳，應(yīng)考慮的診斷為A.支氣管哮喘B.喘息型慢性支氣管炎C.支氣管肺癌D.肺炎支原體肺炎E.克雷伯桿菌肺炎

52、男，35歲。機(jī)器碾壓致腕部、手部受傷，手掌部皮膚嚴(yán)重缺損，肌腱外露，手指均不能屈曲，感覺消失，每2～3掌骨骨折。不正確的處理是（）。A.在止血帶下清創(chuàng)B.行皮瓣移植術(shù)C.肌腱、神經(jīng)損傷必須同時行一期修復(fù)D.影響血供的血管損傷應(yīng)立即修復(fù)E.骨折必須復(fù)位固定

53、下列哪項不符合結(jié)締組織玻璃樣變A.常見于瘢痕組織、纖維化的腎小球及動脈粥樣硬化的斑塊等B.病變組織灰白色、半透明C.鏡下纖維細(xì)胞明顯減少D.進(jìn)一步發(fā)展為纖維化E.膠原纖維變性融合

54、30歲男性，反復(fù)雙眼險水腫伴夜尿增多2年，血壓160／100mmHg，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞5～10個／HP，顆粒管型1～2／HP，血肌酐145μmol／L，血紅蛋白85g／L，血清白蛋白32g／L。A.良性小動脈性腎硬化癥B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征E.急性腎小球腎炎

55、以下哪項是毛果蕓香堿對眼睛的作用（）A.縮瞳、調(diào)節(jié)麻痹、降低眼內(nèi)壓B.縮瞳、調(diào)節(jié)痙攣、降低眼內(nèi)壓C.縮瞳、調(diào)節(jié)痙攣、提高眼內(nèi)壓D.擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)麻痹、提高眼內(nèi)壓E.擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)痙攣、降低眼內(nèi)壓

56、患者男，56歲。"流感"后出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳黃痰伴痰中帶血。胸片示右下肺大片影，其內(nèi)可見多個圓形透亮區(qū)。最可能感染A.厭氧菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯桿菌D.肺炎鏈球菌E.肺炎支原體

57、患兒，男，9個月。發(fā)熱1天，突起驚厥，伴嘔吐數(shù)次，T40℃，方顱，咽紅，心肺檢查無異常，腹平軟，前囟平坦，驚厥呈全身性，持續(xù)1～2分鐘，停止后能進(jìn)食。該患兒最可能的診斷是A.維生素D缺乏性手足搐搦癥B.化膿性腦膜炎C.中毒性腦病D.癲癇E.高熱驚厥

58、患者女23歲，發(fā)熱腹痛1周，半月前流產(chǎn)并清宮，T38.8℃，下腹壓痛反跳痛，宮口膿性分泌物，子宮大，壓痛（＋），雙附件壓痛，WBC及中性粒細(xì)胞升高，診斷為（）。A.異位妊娠B.盆腔炎性疾病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.不全流產(chǎn)E.急性闌尾炎

59、抗結(jié)核化療藥物應(yīng)用的原則是A.早期B.適量C.規(guī)律D.早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程E.全程

60、下列關(guān)于急性腎衰竭的敘述，正確的是A.腎性急性腎衰竭時通常尿液濃縮，尿比重和滲透壓高B.尿量是判斷有無急性腎衰竭的唯一標(biāo)準(zhǔn)C.20％的急性腎衰竭與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)D.高血鉀是少尿期最主要的死亡原因E.多尿期時氮質(zhì)血癥恢復(fù)正常

61、女性30歲患者，發(fā)現(xiàn)貧血2年，近來檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，腎小球濾過率35ml／min。A.尿蛋白定量為160mg／dB.尿蛋白／肌酐比率為180mg／gC.尿白蛋白／肌酐比率20mg／gD.24h尿白蛋白排泄為20mg／dE.以上都不是

62、腎栓塞的栓子多來自A.腸系膜靜脈的血栓脫落B.下肢靜脈的血栓脫落C.上肢動脈的血栓脫落D.右心室的含菌血栓脫落E.腹主動脈的附壁血栓脫落

63、女性患者．32歲，反復(fù)尿頻、尿急及尿痛4年。尿檢見大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。IVP發(fā)現(xiàn)左腎下盞有破壞灶，形成空腔。A.腎積水B.腎癌C.腎母細(xì)胞瘤D.腎結(jié)核E.腎盂腎炎

64、成年女性，半年前發(fā)現(xiàn)左乳外上象限有一無痛性腫塊，近期生長快，直徑約5㎝。術(shù)后病理檢查：腫物色灰白，質(zhì)脆，界限不清。鏡下瘤細(xì)胞排列成實性團(tuán)片狀，瘤細(xì)胞量與間質(zhì)量大致相等，瘤細(xì)胞異型性明顯，呈浸潤性生長。病理診斷應(yīng)為A.乳腺粉刺樣癌B.乳腺硬癌C.乳腺不典型髓樣癌D.乳腺單純癌E.惡性淋巴瘤

65、下列引起尿毒癥某些癥狀的毒素中，不屬于小分子毒素的是A.尿素B.尿酸C.溶菌酶D.胍類E.胺類

66、男性，40歲，半年來劇烈活動時誘發(fā)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可自行緩解，近3天來發(fā)作頻繁，且于上樓或步行時均可誘發(fā)，夜間也有發(fā)作。BP:17.3／10.6kPa(130/80mmHg)，P：60次／分，該患者的最佳治療方案是A.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴+肝素靜脈點(diǎn)滴B.鏈激酶溶栓治療C.消心痛+硝苯地平口服D.尿激酶溶栓治療E.消心痛+倍他樂克+阿司匹林口服

67、浸潤性子宮頸癌指腫瘤浸潤深度至少要超過基底膜下A.2mmB.4mmC.5mmD.3mmE.1mm

68、15歲男性，發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙眼瞼及下肢水腫，伴乏力。血壓170／95mmHg，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞5~10個／HP，血肌酐130μmol／L．血清白蛋白34g／L。A.急性腎炎綜合征B.急進(jìn)性腎炎綜合征C.隱匿性腎炎D.慢性腎炎綜合征E.腎病綜合征

69、骨折愈合的第三期是（）A.原始骨痂形成期B.血腫機(jī)化演進(jìn)期C.骨痂改造塑形期D.膜內(nèi)化骨期E.軟骨內(nèi)化骨期

70、慢性肺源性心臟病患者提示右心功能不全的主要體征是A.雙下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽性C.心臟向左擴(kuò)大D.肺動脈瓣區(qū)第二心音(P)亢進(jìn)E.肝大，觸痛陽性

71、慢性腎炎高血壓的治療哪項是錯誤的A.血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g/D；血壓控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g/D，血壓可放寬到130／80mmHg以下B.選擇延緩腎功能惡化具有腎保護(hù)作用的降壓藥C.限鹽<3g/D，有鈉水潴留可選用噻嗪類利尿藥D.可用鈣拮抗藥E.甘露醇靜脈滴注

72、T1期乳腺癌其腫塊最長徑不超過（）。A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm

73、腎小球腎病的主要臨床特點(diǎn)是A.腎功能減退B.血尿C.高血壓D.尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物增高E.以上都不是

74、女，22歲，患肺結(jié)核6年，近2個月來低熱，咳嗽，痰中帶血。1小時前突然咯血不止急診入院。治療應(yīng)首選A.抗結(jié)核治療B.輸液C.氧氣吸入D.鎮(zhèn)咳劑E.垂體后葉素

75、支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別，應(yīng)采用下列哪種藥物治療A.西地蘭B.腎上腺素C.氨茶堿D.異丙腎上腺素E.去甲腎上腺素

76、患者男，70歲。因腦出血1小時入院，病情危重。醫(yī)生建議立即手術(shù)，并告知家屬可能存在的風(fēng)險，不手術(shù)則會有生命風(fēng)險。家屬經(jīng)濟(jì)困難，示意醫(yī)生只需作簡單處置，放棄救治，聽任其死亡，但拒絕對此簽字。此時醫(yī)生應(yīng)選擇的最佳決策是（）。A.一定要家屬簽字，否則讓患者轉(zhuǎn)院B.聽從家屬決定，并在病歷上如實記錄家屬意見C.征求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)意見并與家屬充分溝通，確定符合實際的救治手段D.提請法院作出決策E.不考慮家屬意見，醫(yī)生直接手術(shù)

77、患者女，34歲。自幼有哮喘病史。因外出春游后再發(fā)20天，一直吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑（β受體激動劑）仍不能活動而就診。查體：對話中常有中斷，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音.FEV占預(yù)計值70%.PaO80mmHg，PaCO32mmHg。該患者最佳的治療措施是A.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素+靜脈滴注氨茶堿+機(jī)械通氣B.間斷吸入β受體激動劑+吸入糖皮質(zhì)激素200g/dC.規(guī)則吸入β受體激動劑+靜脈滴注糖皮質(zhì)激素+靜脈滴注氨茶堿D.靜脈滴注β受體激動劑+靜脈滴注糖皮質(zhì)激素+靜脈滴注氨茶堿E.規(guī)則吸入β受體激動劑+吸入糖皮質(zhì)激素>600μg/d+靜脈滴注氨茶堿

78、肝臟Glisson纖維鞘內(nèi)包裹的管道有（）。A.門靜脈、肝靜脈、肝膽管B.門靜脈、肝動脈、膽總管C.門靜脈、肝動脈、肝靜脈D.門靜脈、肝動脈、肝膽管E.肝靜脈、肝膽管、肝動脈

79、漿液性炎時，其漿液內(nèi)所含蛋白主要是A.纖維蛋白B.球蛋白C.白蛋白D.脂蛋白E.補(bǔ)體

80、最容易導(dǎo)致股骨頭無菌性壞死的藥物是A.雷公藤多苷B.糖皮質(zhì)激素C.羥基氯喹D.甲氨蝶呤E.長春新堿

81、血壓下降是（）A.診斷休克的唯一依據(jù)B.休克最常見的臨床表現(xiàn)C.估計休克程度的主要指標(biāo)D.為組織細(xì)胞缺氧的重要指標(biāo)E.以上都是

82、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)道德方面所進(jìn)行的自我教育、自我鍛煉和自我陶冶，以及在此基礎(chǔ)上達(dá)到的A.醫(yī)學(xué)道德境界B.醫(yī)療技術(shù)水平C.醫(yī)患溝通能力D.醫(yī)療道德意識E.醫(yī)療實踐能力

83、男26歲，兩天前無明顯誘因出現(xiàn)洗肉水樣尿，乏力，無發(fā)熱，無水腫，無尿道刺激征，無腰痛，查：血壓165.5／95mmHg，血紅蛋白100g／L。A.尿找抗酸桿菌B.膀胱鏡檢查C.尿沉渣鏡檢D.尿細(xì)菌培養(yǎng)E.靜脈腎盂造影

84、屬于卵巢性索間質(zhì)腫瘤的是（）。A.卵黃囊瘤B.卵巢黏液性囊腺瘤C.卵巢黃素化囊腫D.卵巢顆粒細(xì)胞瘤E.畸胎瘤

85、潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于（）A.回腸末端及升結(jié)腸B.升結(jié)腸C.降結(jié)腸D.全結(jié)腸E.直腸及乙狀結(jié)腸

86、某人由平臥位突然站立，靜脈回心血量減少，每搏輸出量、動脈血壓降低，該人搏出量減少是由于下列哪項所致（）A.心室后負(fù)荷增大B.心迷走神經(jīng)興奮C.心交感神經(jīng)興奮D.異長調(diào)節(jié)E.等長調(diào)節(jié)

87、具有P波消失，代之以f波心電圖特征的是A.心房顫動B.室性期前收縮C.房性期前收縮D.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯E.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

88、女．45歲。前額部癤腫10天。多次擠壓排膿。今突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭暈，無抽搐。查體：T40℃，P90次／分，R26次／分，BP100／70mmHg，神志清楚，前額紅腫，伴膿頭，胸壁及肢體皮下可見瘀斑。血WBC20.2×10／L,核左移。血培養(yǎng)(-)。該患者目前的主要診斷是A.膿毒癥B.額部蜂窩織炎C.菌血癥D.顱內(nèi)感染E.感染性休克

89、女性陰道瘙癢，有豆腐渣樣分泌物，考慮診斷為（）。A.細(xì)菌性陰道炎B.滴蟲性陰道炎C.老年性陰道炎D.淋菌性陰道炎E.假絲酵母菌性陰道炎

90、患者，男性，67歲，反復(fù)夜尿頻半年余，排尿困難2個月，B超檢查雙腎未見占位性病變，膀胱充盈良好，前列腺4.5cmx4cm×3cm大小。殘余尿量120ml。A.神經(jīng)源性膀胱B.膀胱過度活動癥C.前列腺增生D.膀胱腫瘤E.尿道狹窄

91、患者男孩，13歲，近1個月自覺體力進(jìn)行性下降，查體，心前區(qū)未觸及震顫，胸骨左緣第2～3肋間聞及3/6級收縮期噴射性雜音，P2增強(qiáng)，固定分裂。符合患兒的檢查結(jié)果是（）。A.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯B.左房增大C.左室增大D.雙房增大E.雙室增大

92、患者女，21歲。因發(fā)熱、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查體：T38.5℃，消瘦，右上肺觸覺語頗增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。PPD試驗硬結(jié)20mm，表面有水皰。X線胸片于右上2～4前肋處見密度高、濃淡不均陰影。最可能的診斷是A.右上肺癌B.右上肺結(jié)核C.右上包裹性積液D.右上大葉性肺炎E.右上支氣管擴(kuò)張癥

93、一組血糖值資料服從正態(tài)分布，反應(yīng)集中趨勢應(yīng)計算的指標(biāo)是（）A.全距B.相對數(shù)C.均數(shù)D.標(biāo)準(zhǔn)差E.標(biāo)準(zhǔn)誤

94、患者男，30歲。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛、咳嗽3天入院。三天來每日體溫最低為39.2℃，最高39.8℃。入院后查體：T39.5℃，發(fā)紺，呼吸音減低，語顫增強(qiáng)，右鎖骨下可聞及支氣管呼吸音。A.清音B.濁音C.實音D.鼓音E.過清音

95、男，30歲。胃潰瘍穿孔行胃大部分切除術(shù)后5天，出現(xiàn)右上腹鈍痛及發(fā)熱，最高體溫38.5℃，腹部X線透視見右側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動受限，肋膈角模糊，最可能的診斷是：A.胃排空障礙B.急性細(xì)菌性肝膿腫C.吻合口漏D.急性膽囊炎E.膈下膿腫

96、患者男，34歲。因反復(fù)干咳、咯血2個月、發(fā)熱1周來院門診。查體：T39.2℃，消瘦，左上肺語顫增強(qiáng)，叩診呈實音，呼吸音減弱。WBC7.8×10/L，卡介菌純蛋白衍化物(PPD)試驗強(qiáng)陽性。X線胸片示左上肺大片云霧狀、密度較低、邊緣模糊之陰影。最可能的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.干酪性肺炎C.支原體肺炎D.克雷伯桿菌肺炎E.支氣管擴(kuò)張癥

97、患者，男，50歲。陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐，無排氣排便5天，2年前，有闌尾手術(shù)史。查體：腹膨隆，可見腸型，有壓痛，腸音亢進(jìn)。腹部X線平片見中下腹部小腸有數(shù)個液氣平面，盲腸、升結(jié)腸腸腔擴(kuò)張。下列各病中以哪種可能性最大A.機(jī)械性腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.高位小腸梗阻D.低位小腸梗阻E.絞窄性腸梗阻

98、4個月女嬰，冬季出生，足月順產(chǎn)，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個月來較煩躁，夜間哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg，有顱骨軟化。最可能的診斷是（）A.營養(yǎng)不良B.嬰兒腸痙攣C.亞臨床維生素A缺乏癥D.維生素D缺乏性佝僂病E.以上都不是

99、一位慢性疼痛患者欲進(jìn)行心理咨詢時，咨詢師應(yīng)建議其（）A.探索心理社會因素B.詳細(xì)體格檢查，必要時做有關(guān)實驗檢查以排除軀體疾病C.不必要到其他?？齐S訪D.自我調(diào)適E.以上都不是

100、患者女，58歲。反復(fù)咳嗽，咳痰、喘息32年，加重3天。查體：桶狀胸，雙肺滿布哮鳴音。血?dú)夥治觯篜aO58mmHg，PaCO50mmHg。此時該患者呼吸功能檢查結(jié)果最可能的是A.肺活量(VC)正常，第一秒用力呼氣量(FEV)正常，殘氣量(RV)/肺總量(TLC)<40%B.VC降低，F(xiàn)EV正常，RV/TLC<40%C.VC降低，F(xiàn)EV增加，RV/TLC>40%D.VC正常，F(xiàn)EV降低，RV/TLC<40%E.VC降低，F(xiàn)EV降低，RV/TLC>40%

參考答案與解析

1、答案：B本題解析：本例的診斷以急性腎小管壞死的可能性大，其少尿的機(jī)制可能與腎血流動力學(xué)異常，包括腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布，使腎皮質(zhì)血流量減少，腎髓質(zhì)充血，血管收縮因子產(chǎn)生過多，舒張因子產(chǎn)生相對過少等有關(guān)。也與缺氧導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙，腎小管上皮細(xì)胞脫落，管腔中管型形成，致腎小管堵塞、管腔中的液體反漏有關(guān)。

2、答案：B本題解析：興奮性是指可興奮組織或細(xì)胞受到特定刺激時產(chǎn)生動作電位的能力或特性，即可興奮細(xì)胞興奮時，會產(chǎn)生動作電位。

3、答案：C本題解析：患者診斷為外展型股骨頸骨折，因患者一般情況差，故應(yīng)選擇皮牽引治療。

4、答案：B本題解析：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤約占所有NHL的30%～40%，是最常見的NHL類型。霍奇金淋巴瘤約占所有淋巴瘤的10%～20%。綜上所述，選B。

5、答案：E本題解析：肺結(jié)核并發(fā)大量咯血必須積極治療：首先必須保持呼吸道通暢，止血措施首選垂體后葉素10單位加入生理鹽水或50%葡萄糖溶液40ml內(nèi)，緩慢于10分鐘內(nèi)注完，或?qū)?0單位加入生理鹽水250ml內(nèi)靜滴。

6、答案：A本題解析：一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn)：炎癥灶內(nèi)浸潤細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞。常有較明顯的纖維結(jié)締組織和上皮細(xì)胞、腺體及實質(zhì)細(xì)胞增生，可形成炎性息肉和炎性假瘤。炎性假瘤為一種特發(fā)的非特異性慢性增殖性炎癥，臨床表現(xiàn)類似腫瘤，但實質(zhì)上是炎癥，故名炎性假瘤。

7、答案：A本題解析：無癥狀細(xì)菌尿是一種隱匿型尿路感染，即患者有細(xì)菌尿而無任何尿路感染癥狀。老年人無癥狀細(xì)菌尿可不予以治療，因為治療與否與壽命無關(guān)，而題中其他幾種情況均應(yīng)予以治療。

8、答案：A本題解析：多巴胺是治療休克時最常用的血管收縮劑，小劑量的多巴胺，可增加心肌收縮力和心排血量，擴(kuò)張腎及胃腸道血管。故對休克患者，尤其合并腎功能不全者，應(yīng)首選多巴胺。

9、答案：A本題解析：室間隔缺損，房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉及法洛四聯(lián)癥均可造成左向右分流，使肺血流量增多，致肺淤血，易并發(fā)肺炎。

10、答案：D本題解析：從前腎炎性介質(zhì)多著重研究補(bǔ)體，凝血因子、中性蛋白酶及血管活性胺的致腎炎作用。近幾年發(fā)現(xiàn)了許多更重要的炎癥介質(zhì)：細(xì)胞因子、血管活性肽等肽類炎癥介質(zhì)、花生四烯酸產(chǎn)物及血小板活化因子等酯類炎癥介質(zhì)，活化氧產(chǎn)物和活化氮等。

11、答案：C本題解析：[考點(diǎn)]原發(fā)性腎病綜合征的病理類型[分析]系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎光鏡下較常見的病理改變?yōu)橄的ぜ?xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生，可插到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管袢呈“雙軌征”。

12、答案：D本題解析：腎結(jié)核常常以反復(fù)出現(xiàn)的泌尿系感染為主要癥狀。尿檢可見大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。腎結(jié)核引起原發(fā)病變側(cè)腎臟無功能，并形成膀胱攣縮，對側(cè)腎積水。一側(cè)腎無功能，對側(cè)腎重度積水，引起腎功能的改變。

13、答案：C本題解析：本題屬于記憶類型題，慢性支氣管炎急性發(fā)作的局部主要致病菌是流感嗜血桿菌。故選C。

14、答案：A本題解析：暫無解析

15、答案：C本題解析：Ewart征：大量心包積液時，心臟向左后移位，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實變表現(xiàn)。表現(xiàn)為背部左肩胛下角下呈濁音，語音震顫減弱，可聽到支氣管呼吸音。

16、答案：A本題解析：肛瘺大部分甶直腸肛管周圍膿腫引起。

17、答案：A本題解析：患者起病急驟，水腫、尿少、血尿、尿蛋白較多、高血壓、腎功能損害明顯，病情進(jìn)行性發(fā)展，故臨床應(yīng)首先考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖也表現(xiàn)為急起水腫，尿少，血尿和腎功能損害，但血壓多為中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈進(jìn)行性發(fā)展，經(jīng)治療后可迅速好轉(zhuǎn)。隱匿性腎小球腎炎無高血壓、水腫和腎功能損害。惡性高血壓起病時僅表現(xiàn)為血壓顯著增高，舒張壓多持續(xù)在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀，并易迅速發(fā)展至尿毒癥，該患者血壓增高與腎損害幾乎同時出現(xiàn)，舒張壓增高未達(dá)到惡性高血壓標(biāo)準(zhǔn)。

18、答案：C本題解析：苯丙酮尿癥是一種常見的常染色體隱性遺傳病，是由于苯丙氨酸代謝途徑中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)變成為酪氨酸，導(dǎo)致苯丙氨酸及其酮酸蓄積并從尿中大量排出。臨床主要表現(xiàn)為智能低下、驚厥發(fā)作和色素減少。

19、答案：D本題解析：“癌癥”是指：A.所有惡性腫瘤的統(tǒng)稱；B.所有腫瘤的統(tǒng)稱；C.癌肉瘤的統(tǒng)稱；D.上皮組織發(fā)生的惡性瘤的統(tǒng)稱(是“癌”的定義)；E.間葉組織發(fā)生的惡性瘤的統(tǒng)稱。

20、答案：D本題解析：主動脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，周圍血管征，心尖抬舉性搏動，第二心音主動脈瓣成分減弱或缺如，雜音為與第二心音同時開始的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，故選D?！驹擃}針對“心臟瓣膜病-主動脈瓣關(guān)閉不全”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

21、答案：D本題解析：支氣管哮喘可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生。本題中患者有喘息病史，故最可能的診斷是支氣管哮喘，而哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，常有呼吸困難和喘鳴，伴有呼氣流量降低。此時患者是哮喘的急性發(fā)作，故選D。

22、答案：C本題解析：白血病最主要的臨床表現(xiàn)為感染、出血和貧血。

23、答案：D本題解析：繼發(fā)性腹膜炎如果為彌漫性，會出現(xiàn)持續(xù)性全腹痛，但原發(fā)部位顯著。

24、答案：B本題解析：慶大霉素所致ATN特點(diǎn)：非少尿型常見，高血鉀常見。

25、答案：D本題解析：該患者針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查可疑惡性腫瘤，甲狀腺單葉惡性病變切除范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。

26、答案：E本題解析：氯化鉀溶液是臨床上常用的鉀鹽溶液，目前僅有10％的制劑。高滲性缺水時，根據(jù)缺水量占體重的百分比，可將其分為3度：輕、中及重度缺水，缺水量分別為體重的2％～4％、4％～6％及6％以上。葡萄糖酸鈣溶液是臨床上常用的鈣鹽溶液，目前僅有10％的制劑。

27、答案：A本題解析：暫無解析

28、答案：D本題解析：維生素K作為羧化酶的輔酶參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成。這些因子上的谷氨酸殘基必須在肝微粒體酶系統(tǒng)羧化酶的作用下形成9～12個γ-羧谷氨酸，才能使這些因子具有與Ca結(jié)合的能力，并連接磷脂表面和調(diào)節(jié)蛋白，從而使這些因子具有凝血活性。維生素K缺乏或環(huán)氧化物還原反應(yīng)受阻（被香豆素類），因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成停留于前體狀態(tài)，凝血酶原時間延長，引起出血。維生素K臨床應(yīng)用于維生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉所致出血，新生兒出血，香豆素類（如華法林）、水楊酸類（如阿司匹林）等所致出血。長期應(yīng)用廣譜抗生素也可引起維生素缺乏導(dǎo)致出血，故應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。

29、答案：A本題解析：IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病，病理類型主要為系膜增生性腎小球腎炎。最突出的特點(diǎn)是免疫熒光顯示系膜區(qū)有l(wèi)gA沉積，并同時并有C3，lgG和IgM較少，電鏡觀察證實系膜區(qū)有電子致密物沉積。

30、答案：C本題解析：擴(kuò)張型心肌病的治療原則是，針對充血性心力衰竭和各種心律失常，一般是限制體力勞動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃（地高辛）和利尿藥。此外常用擴(kuò)血管藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑等長期口服。硝普鈉可以擴(kuò)血管，呋塞米可以利尿排鉀，阿司匹林可以預(yù)防血栓。而螺內(nèi)酯是保鉀利尿藥，會造成血鉀增高，考慮患者血清鉀6.5mmol/L，已經(jīng)大于正常范圍，所以不宜應(yīng)用，故選C。

31、答案：D本題解析：暫無解析

32、答案：E本題解析：甘露醇在醫(yī)藥上是良好的利尿劑，降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及治療腎藥、脫水劑、食糖代用品、也用作藥片的賦形劑及固體、液體的稀釋劑。甘露醇注射液作為高滲透降壓藥，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準(zhǔn)確的特點(diǎn)。對慢性腎炎造成的高血壓，效果不明確。

33、答案：A本題解析：根據(jù)組織學(xué)和電生理學(xué)特點(diǎn)，將心肌細(xì)胞分兩類，一類是工作細(xì)胞，即普通的心肌細(xì)胞，包括心房肌和心室肌，具有穩(wěn)定的靜息電位，主要執(zhí)行收縮功能；另一類是自律細(xì)胞，包括竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞，它們組成心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，它們大多沒有穩(wěn)定的靜息電位并可自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮。高鉀血癥既能影響工作細(xì)胞，也能影響自律細(xì)胞。高鉀血癥影響心臟細(xì)胞靜息電位和復(fù)極過程，并間接影響動作電位的形成和傳導(dǎo)速度，也影響自律細(xì)胞的自律性。故本題選A。

34、答案：C本題解析：根據(jù)題干該患者已有心房顫動；"近1周感心悸、頭暈"，說明病情有所進(jìn)展，"心率41次/分，律齊"，提示可能發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。故選C。

35、答案：C本題解析：患者有長期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。

36、答案：B本題解析：腎臟病理檢查發(fā)現(xiàn)新月體形成對鑒別各種類型的腎小球腎炎很有幫助，題中除重癥毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎無新月體形成外，其余四種腎小球腎炎均有新月體形成。

37、答案：B本題解析：明確誘因下1周內(nèi)出現(xiàn)的急性或進(jìn)展性呼吸困難，呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液體負(fù)荷過重解釋。考慮急性呼吸窘迫綜合征的診斷。急性左心衰患者通常會出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰、大葉性肺炎患者會有發(fā)熱的表現(xiàn)。氣胸發(fā)生時常突然出現(xiàn)尖銳性刺痛和刀割痛，常伴有咳嗽等呼吸系統(tǒng)的常見表現(xiàn)，排除。胸腔積液會有原發(fā)病癥狀，如結(jié)核病所致胸腔積液者可有低熱、乏力、消耗等結(jié)核中毒癥狀；心力衰竭患者有心功能不全的癥狀；肺炎相關(guān)性胸腔積液和膿血常有發(fā)熱和咳嗽咳痰；肝膿腫者有肝區(qū)疼痛，右心衰竭會有體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，排除。

38、答案：E本題解析：本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎(chǔ)者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現(xiàn)呼吸困難。早期僅在勞動、上樓、登山或快步行走時感氣急，以后發(fā)展到走平路時，其至靜息時也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀。

39、答案：D本題解析：尿道綜合征好發(fā)于中年女性，以尿頻和排尿不暢為主要表現(xiàn)，尿白細(xì)胞亦可增多，但尿培養(yǎng)陰性。所以D不符合尿道綜合征。

40、答案：C本題解析：支氣管擴(kuò)張主要的輔助檢查是影像學(xué)檢查。如若胸片大致正常，則病變較輕，不易發(fā)現(xiàn)，此時應(yīng)首選高分辨CT。故選C。支氣管碘油造影為有創(chuàng)檢查，可明確診斷，但目前僅在外科手術(shù)前采用，故A不對，診斷支氣管擴(kuò)張一般不需要行纖維支氣管鏡檢查，故B不對。增強(qiáng)C通常為診斷腫瘤等血供豐富的病變部位使用，磁共振成像常用于骨骼神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，故D、E也不對。

41、答案：E本題解析：病人老年男性，患急性重癥胰腺炎，病情較重，保守治療中，尿量逐漸減少，可見病人出現(xiàn)腎功能衰竭，BUN23.2mmol／L，肌酐為577mmol／L，符合透析指證應(yīng)及時緊急透析。

42、答案：E本題解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對血栓好發(fā)部位及栓子運(yùn)行途徑的綜合理解。常見錯誤：選B，認(rèn)為血栓最常發(fā)生于靜脈，其中以下肢靜脈最多見，其栓子脫落可引起栓塞，但忽略了下肢靜脈的血栓栓子主要引起肺動脈栓塞。正確答案是E。腹主動脈血栓常發(fā)生于腹主動脈粥樣硬化時，血栓脫落后引起其分支腎動脈栓塞。腸系膜靜脈血栓脫落主要栓塞于肝內(nèi)的門靜脈分支；上肢動脈血栓脫落栓塞于上肢動脈分支；右室血栓脫落栓塞于肺內(nèi)肺動脈分支。

43、答案：D本題解析：此題考核學(xué)生對玻璃樣變性的機(jī)制的認(rèn)識。常見錯誤：選E，誤認(rèn)為玻璃樣變只是膠原纖維交聯(lián)增多增粗融合所致，忽略了它也可能是膠原蛋白變性成明膠并融合而成。正確答案是D。結(jié)締組織玻璃樣變是在有膠原的基礎(chǔ)上發(fā)生的，應(yīng)該是纖維化發(fā)展成玻璃樣變，而不是反之。

44、答案：E本題解析：間皮（腹膜、胸膜內(nèi)皮）發(fā)生的良性腫瘤叫間皮瘤，其惡性腫瘤叫惡性間皮瘤。

45、答案：C本題解析：x線胃腸鋇餐造影見回盲部有線樣征是克隆病的典型表現(xiàn)，其是一種原因不明的慢性肉芽腫性炎癥性疾病，異常的自身免疫與發(fā)病有關(guān)，病理表現(xiàn)為貫穿腸壁各層的增殖性病變，并侵犯腸系膜和局部淋巴結(jié)，肉芽腫無干酪樣變，有別于結(jié)核病。

46、答案：C本題解析：Alport綜合征是最常見的遺傳性腎炎，非后天獲得性疾病。

47、答案：C本題解析：[考點(diǎn)]異常胎先露的種類、診斷、臨床意義(對母嬰的影響)及處理[分析]胎膜未破，臍帶位于胎先露以下者，為臍帶先露，也稱為隱性臍帶脫垂，可發(fā)展為臍帶脫垂，容易導(dǎo)致胎嬰兒窒息、死亡，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。帆狀胎盤者，胎膜上面的血管容易破裂、出血，危及胎兒安全。復(fù)合先露影響胎先露進(jìn)入骨盆，導(dǎo)致難產(chǎn)。臍帶纏繞最常見的為繞頸，影響胎頭下降，并可致胎兒缺氧窒息。

48、答案：A本題解析：本例的診斷以急性腎小管壞死的可能性大，其少尿的機(jī)制可能與腎血流動力學(xué)異常，包括腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布，使腎皮質(zhì)血流量減少，腎髓質(zhì)充血，血管收縮因子產(chǎn)生過多，舒張因子產(chǎn)生相對過少等有關(guān)。也與缺氧導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙，腎小管上皮細(xì)胞脫落，管腔中管型形成，致腎小管堵塞、管腔中的液體反漏有關(guān)。

49、答案：B本題解析：在肝硬化的病因中，以慢性病毒性肝炎為肝硬化的主要原因，其中尤以慢性乙型活動性肝炎為主。HBV是引起乙型肝炎的病毒感染類型，為DNA一病毒，HAV主要引起甲型肝炎，這種肝炎較輕，很少轉(zhuǎn)為慢性，很少引起重癥肝炎，故不導(dǎo)致肝硬變；HCV引起丙型肝炎，比乙型肝炎更易慢性化，可引起肝硬變，但HCV是RNA病毒；同樣，HDV與HEV亦為RNA病毒。

50、答案：C本題解析：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎為腎炎綜合征的常見病理類型。

51、答案：C本題解析：肺癌的癥狀主要包括咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶、氣短、體重下降和發(fā)熱，故選C。支氣管哮喘對支氣管解痙藥較為敏感；肺炎支原體肺炎咳少量黏痰；克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色泡沫樣痰；喘息型慢性支氣管炎咳白色痰。

52、答案：C本題解析：手部開放性神經(jīng)斷裂，應(yīng)盡量在清創(chuàng)時一期修復(fù)，若創(chuàng)口污染嚴(yán)重或合并皮膚缺損，應(yīng)二期修復(fù)。

53、答案：D本題解析：此題考核學(xué)生對玻璃樣變性的機(jī)制的認(rèn)識。常見錯誤：選E，誤認(rèn)為玻璃樣變只是膠原纖維交聯(lián)增多增粗融合所致，忽略了它也可能是膠原蛋白變性成明膠并融合而成。正確答案是D。結(jié)締組織玻璃樣變是在有膠原的基礎(chǔ)上發(fā)生的，應(yīng)該是纖維化發(fā)展成玻璃樣變，而不是反之。

54、答案：C本題解析：本例有反復(fù)水腫、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血壓和貧血2年，符合慢性腎小球腎炎。無大量蛋白尿與血清白蛋白降低可排除腎病綜合征；無長期高血壓史，水腫出現(xiàn)在高血壓前，貧血明顯，故不支持良性小動脈性腎硬化癥?；颊咂鸩‰[襲，病程較長，不支持急性腎炎和急進(jìn)性腎炎。

55、答案：B本題解析：毛果蕓香堿對眼睛的作用主要包括縮瞳、調(diào)節(jié)痙攣和降低眼內(nèi)壓。

56、答案：B本題解析：葡萄球菌肺炎常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病者，流感后等也易罹患。多起病急，寒戰(zhàn)高熱，痰膿性、量多、帶血絲或呈膿血狀。胸片示肺段或肺葉實變，可早期形成空洞或呈小葉狀浸潤，有單個或多發(fā)的液氣囊腔。X線影像陰影有易變性。故本題選B。

57、答案：E本題解析：該患兒單純性高熱驚厥可能性大。高熱驚厥多見于6個月至3歲小兒，常在上感體溫突然升高時出現(xiàn)驚厥，抽搐時間短，止驚后一般情況好，無感染中毒的其他癥狀。一次病程多發(fā)生1次驚厥，糞常規(guī)正常。

58、答案：B本題解析：患者有流產(chǎn)并清宮的病史，發(fā)熱腹痛伴WBC及中性粒細(xì)胞升高，說明存在感染，患者子宮及雙側(cè)附件均有癥狀，考慮診斷為盆腔炎性疾病。

59、答案：D本題解析：抗結(jié)核化療藥物應(yīng)用的原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程使用敏感藥物對活動性肺結(jié)核病人進(jìn)行治療。

60、答案：D本題解析：急性腎衰竭是由各種原因引起的急性腎功能損害。約60％與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)。尿量明顯減少是腎功能受損的最突出表現(xiàn)，但不是判斷有無急性腎衰竭的唯一指標(biāo)。有一種為非少尿型急性腎衰竭每日尿量就可能超過800ml腎性急性腎衰竭通常為等滲尿，尿比重一般在1.010~1.014之間。高鉀血癥是少尿、無尿階段最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是最主要的死亡原因之一。在多尿期時仍處于氮質(zhì)血癥和水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)，并未恢復(fù)正常。

61、答案：A本題解析：腎臟是一個重要的內(nèi)分泌器官，分泌的激素包括腎素、血管緊張素、前列腺素族、激肽類系統(tǒng)、lα-羥化酶和紅細(xì)胞生成素等。本例腎功能不全出現(xiàn)貧血，與腎臟分泌紅細(xì)胞生成素不足有關(guān)。

62、答案：E本題解析：這是一道理解記憶題，考核學(xué)生對血栓好發(fā)部位及栓子運(yùn)行途徑的綜合理解。常見錯誤：選B，認(rèn)為血栓最常發(fā)生于靜脈，其中以下肢靜脈最多見，其栓子脫落可引起栓塞，但忽略了下肢靜脈的血栓栓子主要引起肺動脈栓塞。正確答案是E。腹主動脈血栓常發(fā)生于腹主動脈粥樣硬化時，血栓脫落后引起其分支腎動脈栓塞。腸系膜靜脈血栓脫落主要栓塞于肝內(nèi)的門靜脈分支；上肢動脈血栓脫落栓塞于上肢動脈分支；右室血栓脫落栓塞于肺內(nèi)肺動脈分支。

63、答案：D本題解析：腎結(jié)核常常以反復(fù)出現(xiàn)的泌尿系感染為主要癥狀。尿檢可見大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。IVP發(fā)現(xiàn)左腎下盞有破壞灶，形成空腔。

64、答案：D本題解析：選D。乳腺單純癌：實質(zhì)與間質(zhì)大致相等。乳腺硬癌：實質(zhì)少間質(zhì)多。不典型髓樣癌；實質(zhì)多，間質(zhì)少，間質(zhì)內(nèi)無明顯淋巴細(xì)胞浸潤。

65、答案：C本題解析：可以引起尿毒癥某些癥狀的毒素中，只有溶菌酶是屬于大分子毒素，其余均屬于小分子毒素。

66、答案：E本題解析：除穩(wěn)定型勞累性心絞痛的所有心絞痛均屬于不穩(wěn)定型心絞痛，各種不穩(wěn)定型心絞痛患者均應(yīng)臥床休息，在密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行積極的內(nèi)科治療，盡快控制癥狀和防止發(fā)生心肌梗死。要檢測心肌酶譜和心電圖以除外心肌梗死，并注意胸痛發(fā)作時ST段的改變。胸痛時可先含服硝酸甘油0.3～0.6mg，對發(fā)作時ST段抬高或有其他證據(jù)提示其發(fā)作主要由冠狀動脈痙攣引起者，宜用鈣通道阻滯劑取代β受體阻滯劑，本型患者常有冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或靜脈內(nèi)注射以防血栓形成，或用溶解血栓療法。

67、答案：C本題解析：早期浸潤性子宮頸癌是指浸潤深度不超過基底膜下5mm，而浸潤性子宮頸癌的浸潤深度業(yè)已超過了基底膜下5mm。

68、答案：A本題解析：本例有水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，無低蛋白血癥，符合急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，由于發(fā)病前2周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，考慮急性鏈球菌感染后腎炎可能性大。

69、答案：C本題解析：骨折愈合的分期：①血腫機(jī)化演進(jìn)期；②原始骨痂形成期；③骨痂改造塑形期。

70、答案：B本題解析：右心功能不全的體征包括：①水腫，因體靜脈壓力增高，也導(dǎo)致胸腔積液；②頸靜脈征：頸靜脈搏動增強(qiáng)、充盈、怒張是主要體征，肝頸靜脈回流征陽性更具特征性，故選B；③肝大；④心臟體征：出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。A、E非主要體征故不選。C、D不是右心功能不全的體征。

71、答案：E本題解析：甘露醇在醫(yī)藥上是良好的利尿劑，降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及治療腎藥、脫水劑、食糖代用品、也用作藥片的賦形劑及固體、液體的稀釋劑。甘露醇注射液作為高滲透降壓藥，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準(zhǔn)確的特點(diǎn)。對慢性腎炎造成的高血壓，效果不明確。

72、答案：B本題解析：T0是原位癌（非浸潤癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌）。T1期腫塊最長徑≤2cm，T2期腫塊最長徑＞2cm且≤5cm。T3期腫塊最長徑＞5cm。

73、答案：E本題解析：腎小球腎病的主要臨床特點(diǎn)是蛋白尿、血尿和一過性氮質(zhì)血癥。

74、答案：E本題解析：肺結(jié)核并發(fā)大量咯血必須積極治療：首先必須保持呼吸道通暢，止血措施首選垂體后葉素10單位加入生理鹽水或50%葡萄糖溶液40ml內(nèi)，緩慢于10分鐘內(nèi)注完，或?qū)?0單位加入生理鹽水250ml內(nèi)靜滴。

75、答案：C本題解析：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應(yīng)用，并有較好療效。

76、答案：C本題解析：AB兩項，有利原則是指在醫(yī)療實踐中，醫(yī)務(wù)人員的診治、護(hù)理行為對患者有益，既能減輕痛苦，又能促進(jìn)康復(fù)。有利原則與尊重原則的沖突主要表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員合乎科學(xué)的選擇與病人的自主決定相對立。當(dāng)然，如果病人及其病人家屬的決定會明顯危害病人健康甚至?xí)ζ渖?，則應(yīng)積極采取措施有效化解其沖突。D項，應(yīng)先同病人和家屬充分交流。E項，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的尊重原則是指在醫(yī)療實踐中，醫(yī)務(wù)人員對患者的人格尊嚴(yán)及其自主性的尊重。患者的自主性是指患者對與自己有關(guān)的醫(yī)護(hù)問題，經(jīng)過深思熟慮后，所做出的合乎理性的決定并據(jù)此采取行動，如知情同意、知情選擇、要求保守秘密等。因此尊重原則要求醫(yī)務(wù)人員尊重患者知情同意和選擇的權(quán)利，對無行為能力的患者，應(yīng)由其家屬代理履行知情同意。要考慮家屬意見，不能直接手術(shù)。

77、答案：E本題解析：從題中描述可知，患者是哮喘急性發(fā)作，治療措施包括：①吸氧。②迅速緩解氣道痙攣：首選霧化吸入β受體激動劑，必要時可在1小時內(nèi)重復(fù)應(yīng)用2～3次，好轉(zhuǎn)后改為每4～6小時一次。靜脈使用氨茶堿有助于緩解氣道痙攣。激素應(yīng)用要足量、