大腸癌的治療與術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)

1/1大腸癌的治療與術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)大腸癌的治療與術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)大腸癌的治療與術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)文／鄒雨訪談專家介紹王雅杰：

上海長(zhǎng)海醫(yī)院腫瘤科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。

張衛(wèi)：

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)全國(guó)常務(wù)委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合肛腸委員會(huì)委員，《中國(guó)外科年鑒》專業(yè)編委。

為什么越來越多的人患大腸癌問：

疾病的防治非常重要，大腸癌是一種非常常見的惡性腫瘤，平常我們看到的一些娛樂報(bào)道，比如王均瑤是著名的企業(yè)家也得了這個(gè)病，真的很遺憾，讓人扼腕嘆息。

最新的數(shù)據(jù)是全球結(jié)直腸癌每年新發(fā)病94萬例數(shù)，發(fā)病率也在不斷攀升，借這個(gè)機(jī)會(huì)我們請(qǐng)問兩位專家，我們國(guó)家目前大腸癌的發(fā)病情況是怎樣的？王雅杰：

我們國(guó)家大腸癌的發(fā)病這幾年處于明顯上升的趨勢(shì)，隨著生活水平的提高以及生活習(xí)慣的細(xì)化，結(jié)腸癌的發(fā)病率在上海發(fā)展趨勢(shì)非常明顯，據(jù)去年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，癌癥的發(fā)病中大腸癌在全世界占第四位，在上海已經(jīng)占了第三位，在女性中僅次于乳腺癌，所以上海結(jié)腸癌發(fā)病率比全世界要快。

大腸癌的早期癥狀有哪些問：

很多人可能不大注意，我們應(yīng)該警惕大腸癌的早期癥狀有哪些？張衛(wèi)：

大腸癌在早期可能有一些癥狀，如果我們警惕能早期發(fā)現(xiàn)，比如說有便血，或者有輕微的腹痛，到后面逐漸發(fā)展以后可能還有乏力、消瘦等等，最重要的一個(gè)就是便血，第二就是大便習(xí)慣改變。

所謂大便習(xí)慣改變?cè)瓉砜赡芤惶煲淮未蟊?，現(xiàn)在一天兩次、三次，或者以前兩三天一次，現(xiàn)在每天一次，這樣要引起重視了。

還有一點(diǎn)非常重要，不要以為便血就是痔瘡，因?yàn)槲覀冊(cè)谄綍r(shí)治療過程中很多患者都是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了便血，但是自己覺得是痔瘡，或者是到醫(yī)院碰到不太有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就當(dāng)痔瘡治療，從而耽誤了病情，非?？上А?/p>

問：

您說的這個(gè)我真的非常擔(dān)心，因?yàn)樗自捳f十人九痔，在市民群體中得痔瘡的患者非常多，包括便血、消瘦，這種癥狀對(duì)號(hào)入座的話非常擔(dān)心，這些人到醫(yī)院應(yīng)該做什么的檢查呢？張衛(wèi)：

一般來講，有這些癥狀，我們首先到醫(yī)院后最簡(jiǎn)單就是做指診，醫(yī)生戴上手套在肛門摸兩圈，可以知道肛門有沒有腫瘤和其它的問題，如果摸不到，在指套上面可以看到血跡的話，可能也提示上面的腸子有其它問題了，所以我們一般建議，像35歲或者是40歲以上的人出現(xiàn)我剛才講的這些便血、大便習(xí)慣改變、腹痛等情況通常建議做一個(gè)腸鏡的檢查，這樣對(duì)大腸的情況可以一目了然。

王雅杰：

建議大家有上述癥狀可到醫(yī)院找臨床醫(yī)生做一個(gè)全套的體檢，還可以做一個(gè)便血檢查，如果大便隱血陽性有必要進(jìn)行深入檢查。

問：

大家到醫(yī)院都是很恐懼的，做腸鏡是否非常痛苦呢？張衛(wèi)：

腸鏡確實(shí)有一定的痛苦，比如腹痛、腹脹等等，如果做得好一般都可以耐受，所以大家不用太恐懼。

如果特別害怕，我們現(xiàn)在還有無痛腸鏡，用一些簡(jiǎn)單的鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥讓你睡覺，腸鏡做好之后你也醒過來了。

大腸癌常見的治療方法有哪些問：

再問張教授，如果做的腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者得了大腸癌，常見的治療方法有哪些？張衛(wèi)：

大腸癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，其實(shí)治療的效果跟疾病發(fā)現(xiàn)的早晚非常相關(guān)，有時(shí)候我們開玩笑和病人講，你早發(fā)現(xiàn)三個(gè)月，肯定會(huì)多活三四年，說明疾病發(fā)現(xiàn)的早晚對(duì)治療和預(yù)后關(guān)系很大。

如果發(fā)現(xiàn)腸癌最主要考慮手術(shù)治療，手術(shù)以外可以有化療、放療以及中醫(yī)中藥、免疫治療等等，現(xiàn)在因?yàn)橹委煹姆椒ê芏?，有些患者要根?jù)情況，可能需要先進(jìn)行化療以后再手術(shù)，效果可能會(huì)更加好一些。

問：

患者做了大腸癌手術(shù)之后是否還需要后續(xù)治療呢？王雅杰：

是的，因?yàn)?0%以上的病人都是中晚期，甚至有30%的病人出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，大部分病人可以首先接受手術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理和病人的情況決定是否需要后續(xù)治療。

臨床腫瘤侵犯很少的病人不需要化療，嚴(yán)重的話需要加上化療和放療。

術(shù)后放療和化療可以延長(zhǎng)病人的生存，至于用什么藥現(xiàn)在有明確的治療指南，是在大樣本的研究基礎(chǔ)上經(jīng)過專家的共識(shí)所達(dá)成的一致意見。

對(duì)于結(jié)腸癌病人，大部分病人如果有化療指征的話我們只進(jìn)行單一的化療，對(duì)于結(jié)腸，特別是低位的結(jié)腸進(jìn)行化療和放療的聯(lián)合治療。

有一部分病人的手術(shù)難度比較大，我們?yōu)榱私档褪中g(shù)難度可能會(huì)做一個(gè)術(shù)前的治療，包括術(shù)前放療和化療的聯(lián)合。

問：

現(xiàn)在大腸癌還有一種輔助化療的方式？王雅杰：

對(duì)，輔助化療是有明確指征的，如果腫瘤侵犯到腸壁，這些病人都有明確術(shù)后化療的指征，這些病人如果接受了正規(guī)的化療會(huì)減少局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的距離，延長(zhǎng)病人的生存。

問：

一提到化療，患者其實(shí)挺害怕，家屬也很擔(dān)心，惡心、嘔吐、掉頭發(fā)，我們?cè)谀[瘤科看到一個(gè)一個(gè)病人戴著帽子很難受，也是比較痛苦的事情，有沒有比較好的辦法把化療的不良反應(yīng)降低，至少病人感覺舒服一點(diǎn)，能夠生活得有質(zhì)量一點(diǎn)？王雅杰：

是的，隨著藥物的研制發(fā)展，一些新藥的問世使化療比以往傳統(tǒng)意義上的化療毒副作用明顯降低。

對(duì)于結(jié)直腸癌的病人有三類藥物，第一類就是氟尿嘧啶，包括傳統(tǒng)的氟尿嘧啶，還有希羅達(dá)等等，第二類就是奧沙利鉑，第三類就是伊立替康。

這些藥物的毒副作用不大，基本不脫發(fā)，所以對(duì)病人外觀影響非常小。

一般做化療的醫(yī)生非常了解每個(gè)藥的毒副作用，我們化療之前會(huì)把毒副作用進(jìn)行一些預(yù)防性處理，使毒副作用有明顯的降低，所以現(xiàn)在即便得了結(jié)腸癌也不用擔(dān)心，現(xiàn)在我們的化療基本比較溫和。

大腸癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有哪些治療方法問：

看來科技的發(fā)達(dá)給人類帶來很多福音，其實(shí)患者最擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，如果出現(xiàn)這樣的情況，還有哪些治療方法應(yīng)對(duì)呢？張衛(wèi)：

因?yàn)楝F(xiàn)在腸癌發(fā)生轉(zhuǎn)移，特別是肝臟的轉(zhuǎn)移或者肺的轉(zhuǎn)移非常常見，可能倒退20年，如果我們一個(gè)病人發(fā)現(xiàn)腸癌有肝臟轉(zhuǎn)移，可能有些醫(yī)生會(huì)講回去吃點(diǎn)好的，出去玩一玩就算了。

但是現(xiàn)在隨著科技的進(jìn)步，隨著手術(shù)的進(jìn)步，藥物的進(jìn)步，現(xiàn)在治療方法越來越多，所以即使發(fā)生了轉(zhuǎn)移或者是復(fù)發(fā)也不是說沒有希望的。

比如說肝臟轉(zhuǎn)移，我們現(xiàn)在通常是先進(jìn)行化療，現(xiàn)在有新的一些治療方法，比如靶向治療，阿瓦斯汀這類的藥物加上化療后治療效果非常好。

有一部分病人向肝臟轉(zhuǎn)移之后仍可以把轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶一起切除，可以提高患者五年的生存率。

從大樣本的病人統(tǒng)計(jì)來看，像腸癌肝轉(zhuǎn)移以后再手術(shù)的病人五年生存率甚至有的效果好的達(dá)到50%左右，一般在30%左右，這個(gè)效果應(yīng)該是比較理想的。

包括肺轉(zhuǎn)移也是，如果是孤立轉(zhuǎn)移同樣可以把轉(zhuǎn)移灶切除，使患者生存率提升。

如果全面轉(zhuǎn)移只能求助于化療，有條件加上靶向治療，減少患者的痛苦，延長(zhǎng)患者的生存。

問：

現(xiàn)在有多種多樣的治療方式，比如把腫瘤殺死或者是餓死，甚至是熱死，達(dá)到讓腫瘤死亡的目的。

對(duì)于轉(zhuǎn)移性的結(jié)直腸癌來說治療還有什么進(jìn)展呢？張衛(wèi)：

現(xiàn)在進(jìn)展很多，一個(gè)是手術(shù)的進(jìn)展，其實(shí)最主要是理念的更新，其次就是藥物方面的進(jìn)展。

首先講手術(shù)的進(jìn)展，如果是直腸癌，局部晚期的或者是局部周圍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，這些通常不是直接開刀，先要進(jìn)行放療、化療，我們稱之為新輔助治療，目的是使腫瘤縮小，使其降級(jí)，使轉(zhuǎn)移灶盡量控制住，這樣手術(shù)可使病人的長(zhǎng)期生存率更好，局部復(fù)發(fā)率更低。

如果出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移和肺部轉(zhuǎn)移也同樣經(jīng)過化療和綜合治療以后爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)，這樣可以提高患者的五年生存率。

王雅杰：

對(duì)于轉(zhuǎn)移性的腸癌如果病人的狀況允許，我們盡量給病人手術(shù)的機(jī)會(huì)，如果病人不能做手術(shù)，或者考慮手術(shù)有一定的技術(shù)難度或者對(duì)病人的打擊比較大，我們盡量選擇最最有效的治療，使病人能夠獲得二次手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。

什么是最最有效的治療呢？現(xiàn)在除了化療我們大家都了解之外，還有一類藥物稱之為生物靶向治療，對(duì)腫瘤的殺傷能力比一般的更大，在化療的基礎(chǔ)上如果加上靶向治療病人獲得切除的機(jī)會(huì)更多，如果這個(gè)病人獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)和不獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)相比壽命明顯延長(zhǎng)，甚至獲得二次手術(shù)切除和馬上手術(shù)切除的病人長(zhǎng)期生存是一樣的，所以病人即便不能獲得馬上手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，也不要緊張，通過最積極的治療，療效和第一次手術(shù)效果是一樣的。

除了化療藥物之外，還有很多的生物靶向，現(xiàn)在市場(chǎng)上有兩大類，一類是作用于表皮生長(zhǎng)因子受體的靶向藥物，還有一種是抗腫瘤血管生成，如果把血管阻斷，這個(gè)腫瘤不能很好生存，阻斷之后腫瘤逐漸萎縮、死亡，所以這些藥物都可以使治療起到錦上添花的作用。

靶向治療可以直擊病灶嗎？問：

靶向治療是否像機(jī)關(guān)槍一樣，可以直擊病灶？張衛(wèi)：

靶向治療更像一個(gè)導(dǎo)彈，所以有的說是生物導(dǎo)彈。

王雅杰：

藥物設(shè)計(jì)的理念就是都打10環(huán)，如果10環(huán)打不到就打9環(huán)，在提高療效的同時(shí)盡量減少藥物的毒副作用。

問：

轉(zhuǎn)移性腸癌縮小了，病人感覺沒有事了，或者是達(dá)到的心理上的期待，感覺挺好的，已經(jīng)沒有病了，是否可以這么輕易不繼續(xù)治療呢？王雅杰：

對(duì)于晚期或者我們老百姓叫帶瘤的病人，以往化療的傳統(tǒng)觀念是一直打到腫瘤長(zhǎng)大，現(xiàn)在基于大樣本的循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)，新的理念是如果4到6個(gè)療程結(jié)束后可以暫停一下，選擇毒副作用小的藥物來維持，打打停停，把毒副作用明顯的藥物降下來，如果病情進(jìn)展了再選擇聯(lián)合的治療方案。

比如化療做了一段時(shí)間，病情相對(duì)穩(wěn)定了，毒副作用也有一定的顯現(xiàn)，可以把主要的聯(lián)合方案停下來，用一個(gè)比較溫和的藥物如希羅達(dá)，服用一段時(shí)間使得毒副作用減輕以后，疾病有了進(jìn)展再重新選擇聯(lián)合方案，在不影響總的療效或者是不明顯影響總療效的基礎(chǔ)上大大減少了藥物的毒副作用。

有些藥物如果累積的劑量比較高，恢復(fù)起來比較困難，比如大腸癌常用的奧沙利鉑，如果用時(shí)間長(zhǎng)了之后會(huì)出現(xiàn)外周神經(jīng)毒性，打打停?？墒雇庵苌窠?jīng)毒性明顯降低。

還有伊立替康使用時(shí)間長(zhǎng)后，病人會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期腹瀉，引起電解質(zhì)紊亂，如果使用打打停停會(huì)明顯減少毒副作用。

生命不息，化療不止已經(jīng)被人性化的治療方法取代了。

問：

那和常規(guī)的化療方式來比較的話，維持治療是不是沒有毒性，或者說非常低呢？王雅杰：

藥物的毒性一般都會(huì)有的，只是對(duì)患者來說能耐受和不能耐受。

有些藥物我們認(rèn)為臨床毒副作用比較低，我們可以選擇這類藥物作為打打停停和打打維持的藥，目的就是減少毒性比較大的藥物對(duì)患者生活的影響。

腸癌患者日常生活應(yīng)該注意哪些？問：

我再問一下張教授，比如患者的治療也結(jié)束了，也感覺很好了，恢復(fù)到一定的情況了，也達(dá)到了自己心里的預(yù)期，這種情況在日常生活還應(yīng)該注意些什么呢？張衛(wèi)：

腸癌手術(shù)之后的病人首先有幾點(diǎn)，第一要保持健康、樂觀向上的生活態(tài)度，這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)槟壳皝碇v腸癌的治愈率還是比較高的。

第二，對(duì)于異時(shí)性多原發(fā)腸癌，切完一個(gè)腫瘤之后在剩下的腸道當(dāng)中可能再長(zhǎng)其它的腫瘤，怎么去預(yù)防呢？第一是就是定期復(fù)查，即使是手術(shù)以后，治療結(jié)束以后仍然要定期隨訪，比如肝臟要檢查、肺部要檢查，全身的血液要檢查，另外還有一個(gè)非常重要的檢查就是腸鏡的隨訪復(fù)查，通常要求病人每年進(jìn)行一次腸鏡檢查。

另外腸癌的病人有一定的遺傳性，如果是父母或者你自己得了腸癌，一般像子女、親屬以及你以后的子女要有這個(gè)意識(shí)。

特別是出現(xiàn)前面講的癥狀，要主動(dòng)進(jìn)行長(zhǎng)期檢查；這樣可以預(yù)防很多疾病的發(fā)生。

問：

其實(shí)一提到遺傳性這個(gè)問題，很多人就要緊張了，因?yàn)橛械臅r(shí)候比如說家族史里面或者是旁系家族有一個(gè)患者都是很緊張的，有很多人也在想是不是生活條件特別好，經(jīng)常吃大魚大肉，飲食非常豐富的人更容易得腸癌呢？我看網(wǎng)上流傳一種這樣的說法，覺得我是窮人，我每天粗茶淡飯，所以不會(huì)得腸癌等等，這樣的說法其實(shí)挺多的，兩位專家有什么看法嗎？王雅杰：

腸癌和飲食的關(guān)系比較密切，我們建議健康飲食，什么叫健康飲食呢？第一，盡量控制動(dòng)物脂肪的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)，過度恐懼癌癥也沒有必要，如果出現(xiàn)癥狀還是要奉勸大家，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，做相應(yīng)的檢查，這是非常非常重要的。

張衛(wèi)：

對(duì)，其實(shí)飲食不光跟腸癌有關(guān)，如果吃得太油膩和葷腥，對(duì)心血管系統(tǒng)影響也很大。

因?yàn)槲覀兒芏嗖∪嗽谥委熯^程中，特別在術(shù)后進(jìn)行化療期間營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充太過分了，有的病人在短期之內(nèi)一下子體重增加很多，血脂生得很高，我想這也是要避免和預(yù)防的，不要過度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，覺得手術(shù)以后應(yīng)該調(diào)養(yǎng)，結(jié)果使得營(yíng)養(yǎng)過剩，這也是需要避免的。

問：

現(xiàn)在很多病人做完手術(shù)了，恢復(fù)得很好，家屬心里面也有這個(gè)補(bǔ)償心理，生了這個(gè)病挺不幸的，包括很多親屬帶很多貴重的補(bǔ)品，讓你好吃好喝，或者做一些開心的事情，患者的體重上升很快，這么來說的話這也是一個(gè)隱患，患者還是應(yīng)該合理規(guī)范科學(xué)飲食？張衛(wèi)：

對(duì)，還是恢復(fù)正常生活，調(diào)整正常心態(tài)。

問：

患者不管怎樣，心里還是有一定的恐懼，擔(dān)心自己復(fù)發(fā)，再轉(zhuǎn)移，什么時(shí)候再看一下，針對(duì)這種心病非常多的患者，專家可否再支點(diǎn)招？王雅杰：

得了腸癌不要怕，大部分病人經(jīng)過我們的積極治療都會(huì)得到很好的治療效果。

得了病之后一定要配合醫(yī)生做規(guī)范治療，規(guī)范治療有兩方面的因素，一方面醫(yī)生一定要選擇規(guī)范的治療方案向病人告知，病人也要調(diào)整一下心態(tài)，積極配合醫(yī)生把治療完成。

第二，張教授剛才說的，得了大腸癌之后即便治療結(jié)束也要定期進(jìn)行隨訪，一般我們建議術(shù)后