婦科護(hù)理評(píng)估（婦科護(hù)理課件）

婦科病史采集及護(hù)理配合學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握婦科護(hù)理評(píng)估方法和護(hù)理診斷依據(jù)。熟悉婦科整體護(hù)理措施制訂的方法。了解婦科患者的護(hù)理評(píng)價(jià)方法。學(xué)會(huì)針對(duì)不同婦科護(hù)理對(duì)象制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。具有獨(dú)自詢問病史的能力；具有配合醫(yī)生完成盆腔檢查的能力。第一節(jié)

婦科病史（一）病史采集

方法通過觀察、會(huì)談、身體檢查、查閱資料等方法獲得婦女生理、病理、心理社會(huì)等資料。在護(hù)理評(píng)估過程中，要態(tài)度和藹、語言親切，體貼尊重病人，耐心細(xì)致地詢問，輕柔的體格檢查，并給于保護(hù)隱私的承諾。（二）護(hù)理病史內(nèi)容

1.一般項(xiàng)目

2.主訴

常見主訴有陰道流血、外陰瘙癢、白帶異常、下腹痛、下腹部包塊、閉經(jīng)、不孕等。

3.現(xiàn)病史

4.月經(jīng)史

詢問初潮年齡、月經(jīng)周期及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間、經(jīng)量、有無痛經(jīng)等伴隨癥狀，詢問末次月經(jīng)日期(LMP)或絕經(jīng)年齡。例如，初潮12歲，月經(jīng)周期28～30日，經(jīng)期持續(xù)3～5日，末次月經(jīng)2015年6月10日，可記錄為：

3～5

12

2015.6.10。

28～305.婚育史6.既往史7.個(gè)人史8.家族史

可簡(jiǎn)寫為足月產(chǎn)數(shù)-早產(chǎn)數(shù)-流產(chǎn)數(shù)-現(xiàn)存子女?dāng)?shù)。如足月產(chǎn)1次，無早產(chǎn)，流產(chǎn)2次，現(xiàn)有子女1人，可用1-0-2-1表示，或用孕3產(chǎn)1(G3P1)表示。婦科病史采集及護(hù)理配合第二節(jié)盆腔檢查一、護(hù)理配合與注意事項(xiàng)熱情接待病人，耐心解釋檢查方法和目的，注意保護(hù)病人的隱私，取得病人的信任和配合。準(zhǔn)備好光源、消毒器械及用物，室內(nèi)溫度適宜。檢查前囑病人排空膀胱，協(xié)助病人脫去一條褲腿，取膀胱截石位，檢查者動(dòng)作輕柔。月經(jīng)期應(yīng)避免陰道檢查，異常陰道出血者必須行陰道檢查。配合醫(yī)生做好外陰、陰道嚴(yán)格消毒。每檢查1人，更換臀下墊單(或塑料布)、無菌手套和檢查器械，以防交叉感染。檢查使用過的物品應(yīng)及時(shí)消毒處理。未婚婦女禁做陰道檢查，如確有檢查必要，應(yīng)向家屬及本人講明情況，征得同意后只用食指伸入陰道捫診。男醫(yī)生檢查需女護(hù)士在場(chǎng)，以免不必要的誤會(huì)。二、檢查順序與方法（1）外陰檢查

觀察外陰表面情況；然后分開小陰唇，觀察陰道前庭部情況；最后讓病人向下屏氣，觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂及尿失禁等。（2）陰道窺器檢查

將陰道窺器兩葉合攏，用潤滑劑潤滑兩葉前端，左手食指和拇指輕輕分開小陰唇，右手持窺器斜行插入陰道口，沿陰道后壁緩慢插入陰道內(nèi)，邊旋轉(zhuǎn)邊向上向后推進(jìn)，并將兩葉轉(zhuǎn)平，張開，直至完全暴露宮頸。（1）觀察宮頸（2）觀察陰道（3）雙合診

檢查者一手食指和中指伸入陰道內(nèi)，另一手放在腹部配合檢查,為雙合診檢查。目的：捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織、子宮韌帶以及盆腔內(nèi)壁情況。（4）三合診

將雙合診時(shí)的中指退出，進(jìn)入直腸，即一手食指在陰道內(nèi)，中指在直腸內(nèi)，另一手在腹部配合，此為三合診檢查?？蓮浹a(bǔ)雙合診的不足，主要查清盆腔后部的情況。（5）直腸-腹部診

一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查-。適用于未婚、陰道閉鎖或經(jīng)期不宜陰道檢查者。三、記錄外陰：發(fā)育情況、陰毛分布形態(tài)、婚產(chǎn)類型，有無異常。陰道：是否通暢，黏膜情況，分泌物的量、色、性狀、有無臭味。子宮頸：大小、硬度、有無糜爛、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛等。子宮：位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度及有無壓痛。附件：有無腫塊、增厚、壓痛，以及腫塊的位置、大小、形狀、硬度、表面光滑與否、活動(dòng)度、有無壓痛、與子宮的關(guān)系。左右兩側(cè)分別記錄。四、盆腔檢查的護(hù)理配合

（一）盆科病人心理評(píng)估評(píng)估病人的精神心理狀況，患病后的應(yīng)激水平和應(yīng)對(duì)能力，社會(huì)支持系統(tǒng)狀況；婦科檢查中的暴露常常使病人感到害羞、困擾，或?qū)z查與性聯(lián)想起來產(chǎn)生罪惡感；也可能因?yàn)橐酝挥淇斓慕?jīng)歷使病人產(chǎn)生畏懼，拖延或拒絕接受婦科檢查。四、盆腔檢查的護(hù)理配合

（二）護(hù)理配合措施1．心理護(hù)理護(hù)理人員要熱情接待病人，做到態(tài)度和藹，語言親切關(guān)心體貼，使其盡量放松。耐心向病人解釋檢查方法、目的及注意事項(xiàng)。2．用物準(zhǔn)備3．病人準(zhǔn)備檢查前囑咐病人排空膀胱，必要時(shí)導(dǎo)尿。在檢查床上鋪消毒臀墊，協(xié)助病人脫去一側(cè)褲腿，取膀胱截石位，仰臥于檢查床上，雙手平放于身體兩側(cè)或上腹部，腹部放松。4．預(yù)防交叉感染護(hù)理人員衣帽整齊，護(hù)理操作前后均應(yīng)洗手，每檢查完一人，及時(shí)更換置于臀下的墊單、無菌手套和檢查器械，檢查治療用物一人一具，以防交叉感染。檢查使用過的物品應(yīng)及時(shí)消毒處理。

婦科特殊檢查及護(hù)理配合學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握陰道分泌物檢查、生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、生殖器官活組織檢查的適應(yīng)證、檢查方法及護(hù)理配合。熟悉輸卵管通暢檢查、婦科常用穿刺術(shù)的適應(yīng)證、檢查方法及護(hù)理配合。了解婦科腫瘤標(biāo)志物檢查、婦科內(nèi)鏡檢查、婦科影像學(xué)檢查、婦科內(nèi)分泌激素測(cè)定的適應(yīng)證及護(hù)理配合。學(xué)會(huì)能夠配合醫(yī)生進(jìn)行婦科常用特殊檢查。尊重患者，具有嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心、熱情、真誠的護(hù)理素質(zhì)。

婦科護(hù)理學(xué)陰道側(cè)壁刮片：用于了解卵巢功能。宮頸刮片：用于宮頸癌篩查。子宮腔及宮頸管涂片：主要用于子宮內(nèi)膜癌檢查。局部印片:主要用于診斷外陰癌。1.常用特殊檢查（1）陰道分泌物懸滴檢查檢查陰道內(nèi)有無滴蟲或假絲酵母菌。（2）生殖道脫落細(xì)胞檢查（3）宮頸或頸管活體組織檢查

可確定宮頸病變性質(zhì)，是確診宮頸癌的主要方法。適用于宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級(jí)及以上者、慢性特異性炎癥、宮頸潰瘍或贅生物等病變。常在宮頸外口3、6、9、12點(diǎn)處鉗取組織，將所取組織分別放置于裝有10%福爾馬林固定液的標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，并做好部位標(biāo)記送病理檢查。（4）診斷性刮宮

刮取子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)組織行病理檢查。將刮出組織裝入標(biāo)本瓶中送檢。采取分段診斷性刮宮時(shí)，應(yīng)先刮子宮頸管，后刮子宮腔，將刮出組織分裝入盛有10%福爾馬林的小瓶中標(biāo)記送病理檢查。用于診斷月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜癌等。

（5）基礎(chǔ)體溫測(cè)定

婦女每日清晨（至少睡眠6h）醒來時(shí)，不做任何活動(dòng)，先在床上用口表測(cè)體溫5min，然后記錄，連續(xù)3個(gè)月不間斷。用于了解有無排卵、排卵日期、黃體功能和早孕等。（6）輸卵管通暢檢查

可檢查輸卵管是否通暢，并兼有一定的治療作用。適用于不孕癥婦女有排卵證據(jù)、輸卵管復(fù)通術(shù)后、輸卵管輕度粘連者的檢查、診斷和治療。（7）陰道后穹隆穿刺

通過陰道后穹隆穿刺吸取直腸子宮陷凹處積存物進(jìn)行肉眼觀察、化驗(yàn)和病理檢查。主要用于明確盆腔積液及子宮直腸陷凹處腫塊的性質(zhì)。

（8）超聲波檢查

目前臨床最常用的是B超。可測(cè)定妊娠時(shí)胎兒發(fā)育情況、有無畸形，胎盤位置及成熟度、羊水量；探測(cè)子宮及附件、盆腔有無異常，如腫瘤、炎癥等；監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，探查宮內(nèi)節(jié)育器情況等。（9）內(nèi)窺鏡檢查

是利用連接于攝像系統(tǒng)和冷光源的內(nèi)窺鏡，窺探人體體腔和臟器內(nèi)部。有陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查。（10）常用激素測(cè)定

包括β－h(huán)CG（絨毛膜促性腺激素β亞單位）、E2（雌二醇）、P2（孕二醇）、PRL（胎盤泌乳素）、FSH（促卵泡激素）、LH（促黃體生成素）測(cè)定，采用放射免疫法檢測(cè)。β－h(huán)CG測(cè)定對(duì)早孕與滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷與隨訪有很高價(jià)值；PRL、E2、P2、FSH、LH測(cè)定以了解卵巢功能，對(duì)不孕癥、閉經(jīng)、功能性子宮出血及多囊卵巢綜合癥等病可協(xié)助診斷。2.護(hù)理配合（1）熱情接待病人，全面評(píng)估病人的身體狀況，耐心向病人解釋檢查的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)，取得病人的配合。

如陰道鏡檢查及生殖道細(xì)胞學(xué)檢查，要求受檢者于檢查前2天內(nèi)禁止性交；陰道檢查及陰道內(nèi)放藥，輸卵管通暢檢查要求術(shù)前3天禁止性交；診斷性刮宮要求受檢者刮宮前5天禁止性交。了解卵巢功能時(shí)，術(shù)前至少1個(gè)月停用激素，以免得出錯(cuò)誤結(jié)果。（2）協(xié)助病人按各項(xiàng)檢查要求及根據(jù)月經(jīng)周期選擇好檢查時(shí)間。

如判斷病人有無排卵及黃體功能是否健全，應(yīng)選擇月經(jīng)來潮前或來潮后12h內(nèi)刮宮；判斷黃體萎縮不全應(yīng)在月經(jīng)來潮第5天刮宮；輸卵管通暢檢查宜在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行；宮腔鏡檢查在月經(jīng)干凈后一周內(nèi)為宜。（3）充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格消毒檢查器具，備齊各項(xiàng)檢查用物。（4）術(shù)中陪伴病人并給予心理支持。為醫(yī)生提供手術(shù)品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。密切觀察病人生命用體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理。（5）術(shù)中陪伴病人并給予心理支持。為醫(yī)生提供手術(shù)用品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。密切觀察病人生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理。（6）術(shù)后整理、消毒所用物品，安置病人休息。觀察有無臟器損傷及內(nèi)出血等異常情況，了解陰道出血情況，如有異常立即報(bào)醫(yī)生并及時(shí)處理。（7）將吸取物、鉗取或刮取組織分別放進(jìn)標(biāo)本瓶?jī)?nèi)固定，貼上寫有病人姓名和取材部位的標(biāo)簽及時(shí)送驗(yàn)并注意收集結(jié)果。

生殖道細(xì)胞圖片時(shí)必須均勻，向一個(gè)方向涂抹，以免破壞細(xì)胞；陰道分泌物懸滴檢查時(shí)，宜用不低于35℃的溫生理鹽水