髖關節(jié)置換術后護理2015.12

全髖關節(jié)置換術后護理(hùlǐ)廣東省中醫(yī)院骨二科許一吟共三十四頁目標(mùbiāo)

1，了解髖關節(jié)的解剖(jiěpōu)位置及置換術的概念。2，掌握人工髖關節(jié)置換術術前護理。3，重點掌握術后護理及功能鍛煉。共三十四頁髖關節(jié)解剖(jiěpōu)共三十四頁患病(huànbìnɡ)的髖關節(jié)共三十四頁股骨頸骨折(gǔzhé)定義：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。多數發(fā)生在中、老年人，女略多于男。股骨頸的結構(jiégòu)較薄弱：位于股骨頭與股骨粗隆部之間，相對較細內部存在著骨小梁減少的‘Ward’氏三角區(qū)。共三十四頁股骨頭的血液(xuèyè)供應圓韌帶(rèndài)動脈旋股內動脈旋股外動脈股骨滋養(yǎng)動脈共三十四頁全髖關節(jié)置換術的定義(dìngyì)人工全髖置換術：通過植入人工全髖關節(jié)假體治療(zhìliáo)髖關節(jié)疾患的外科手術，是成人髖關節(jié)成形術中最常見的方法，也是近年來發(fā)展最快的骨折分支之一。共三十四頁

手術(shǒushù)

共三十四頁術前指導(zhǐdǎo)評估患者的營養(yǎng)情況，指導病人進食高營養(yǎng)飲食，以增強體質，提高組織復原和抗感染能力。務必評估患者身體有無感染灶（口腔、跖間等）體位訓練、床上大小便訓練，指導有效咳嗽咳痰術前禁止吸煙，有肺部感染、便秘、泌尿系感染應及時對癥治療。注意保暖(bǎonuǎn)，防止感冒咳嗽。共三十四頁備皮備皮范圍：手術切口上下20cm，過關節(jié)備皮用物：手套、治療巾、（滑石粉）肥皂液、備皮刀、紗塊備皮方法：術前皮膚要清潔干凈，備皮時動作要輕柔，應順著毛發(fā)生長的方向進行，皮膚松弛或皺折處應將皮膚繃緊(bēnɡjǐn)，以免損傷毛囊和皮膚。共三十四頁備皮注意事項1.潤滑，順著毛囊方向剃2.皮膚(pífū)有水泡、潰瘍、破損、過敏等癥狀，要及時告知醫(yī)生處理。共三十四頁內容(nèiróng)疼痛(téngtòng)護理生命體征的監(jiān)測體位護理導管護理并發(fā)癥的護理功能鍛煉出院健康宣教

術后護理共三十四頁生命(shēngmìng)體征的監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護24h、吸氧嚴密觀察(guānchá)意識、瞳孔及生命體征變化觀察并記錄切口滲血情況觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺運動，足背動脈搏動及腫脹等情況共三十四頁體位(tǐwèi)護理1“三點式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側肢體三點用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達到預防壓瘡及功能鍛煉的目的2平臥：功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內收、內旋3翻身：手術當日可向健側翻身具體：健腿在下略彎曲，伸直術側髖關節(jié)，雙腿間夾一到兩個軟枕，背部墊一軟枕（護士必須在旁予以指導和協(xié)助）向患者及家屬(jiāshǔ)說明正確體位的重要性共三十四頁平臥時兩腿間夾梯形(tīxíng)枕三點(sāndiǎn)支撐抬臀健側臥位，患肢在上共三十四頁導管(dǎoguǎn)護理尿管的護理(hùlǐ)負壓引流管的護理共三十四頁導尿管的護理(hùlǐ)

妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。從大腿上方接尿袋，并用3M胃管膠布固定。

尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。

觀察尿量及顏色，保持(bǎochí)尿管通暢，并記錄尿量。

抹洗尿道口1次/d，定時夾閉尿管，訓練膀胱正常收縮功能，恢復自主排尿后拔除尿管。共三十四頁負壓(fùyā)引流管的護理負壓引流技術為骨科手術最常見。

引流管妥當固定(gùdìng)，用3M胃管膠布固定（高舉平臺法），防止管道受壓、打折或脫出。

引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。

觀察引流液的顏色、性狀、液量并準確記錄。必要時將負壓吸引改為正壓，以減少出血量。

嚴格執(zhí)行無菌操作。共三十四頁1234疼痛(téngtòng)護理舒適(shūshì)體位疼痛心理護理物理止痛：冷熱療、推拿、按摩藥物之痛：嗎啡、哌替啶、曲馬多、塞來昔布、布洛芬尋找引起疼痛的原因，對癥處理共三十四頁疼痛(téngtòng)評估疼痛(téngtòng)評分≤3即輕度疼痛疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7即重度疼痛NSAIDs(吲哚美辛、塞來昔布)+非藥物治療（心理疏導）等弱阿片類藥物（曲馬多、凱紛）+NSAIDs(洛索洛芬)+非藥物治療強阿片類藥物（嗎啡、哌替啶）+NSAIDs(洛索洛芬)+輔助藥物+非藥物治療反復評估，及時按階梯調整藥物、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質量共三十四頁低糖膳食AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞1.36％

D并發(fā)癥的護理(hùlǐ)褥瘡BC其它F髖關節(jié)脫位0.6％～7.0％

E感染(gǎnrǎn)3%-5%深靜脈血栓40%-70%共三十四頁1術后軟枕抬高患肢2早期功能鍛煉（麻醉過后即鍛煉）3觀察皮色皮溫、感覺運動、肢體腫脹、血供、足背動脈搏動及有無胸悶、呼吸困難4預防性抗凝治療（低分子肝素鈉）、冷敷深靜脈(jìngmài)血栓及肺栓塞的預防共三十四頁關節(jié)(guānjié)脫位

患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線片可見假體移位(yíwèi)或骨折。避免過度的內收屈髖觀察雙下肢是否等長指導病人正確翻身指導病人正確取物指導病人自助下床共三十四頁防脫位(tuōwèi)！共三十四頁注意(zhùyì)“六不要”不向患側側臥(cèwò)不下蹲不側身彎腰或過度向前彎腰不屈髖大于90度如：坐矮的凳子或軟沙發(fā)不蹺二郎腿不盤腿六不要共三十四頁術后功能(gōngnéng)鍛煉第1天患肢股四頭肌等長收縮鍛煉和踝泵運動，向心性肌肉按摩，防止關節(jié)僵硬及靜脈血栓

第2天雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運動，每

日3組，每組50次即可坐起，每日2次，每次20分鐘，可根據病情嘗試下地站立2周指導使用助行器。傷口拆線3～4周扶助行器下地，需有人陪護在旁保護，以防跌倒3-5天共三十四頁足部動作(dòngzuò)貼床屈膝(qūxī)踝旋轉動作直腿高舉動作踝旋轉動作：活動踝部先向另一足轉，再相反外轉，每日數次，每次5下。直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復做。

貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復做，但下肢不可內旋。

足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程，可術后馬上做。

共三十四頁收縮大腿前方(qiánfāng)肌肉

臀部(túnbù)收縮外展動作臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從1數到5，再放松。

外展動作：把下肢滑向外側，越遠越好，再收回。

收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內做10次。

共三十四頁共三十四頁出院前-康復(kāngfù)指導行走輔助：4周后可改單拐6周后可改手杖(shǒuzhàng)或棄拐完全負重日常生活：睡覺坐姿變換體位洗澡上、下樓：“好上壞下”體育運動：術后3個月共三十四頁共三十四頁回顧總結

出院健康宣教及康復指導正確指導功能鍛煉深靜脈血栓的護理體位護理、疼痛護理共三十四頁謝謝(xièxie)！共三十四頁內容(nèiróng)總結全髖關節(jié)置換術后護理。定義：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。股骨頸的結構