藥物滲出后的應(yīng)對(duì)策略臨床實(shí)踐中的多種處理方法分析讀書報(bào)告

藥物滲出后的應(yīng)對(duì)策略：臨床實(shí)踐中的多種處理方法分析——讀書報(bào)告主講人：SSS

1背景及現(xiàn)狀2藥物滲出的處理3總結(jié)與思考目錄背景及現(xiàn)狀PART-1案例分享某科室收住了一位從外院轉(zhuǎn)入的老年男性患者。責(zé)任護(hù)士在入院評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左手背腫脹、疼痛明顯，患肢活動(dòng)也受到一定程度的影響。經(jīng)了解，患者4天前左手背曾經(jīng)打過(guò)留置針，剛開始有點(diǎn)痛，后來(lái)慢慢腫了起來(lái)。護(hù)士將留置針拔除后又在前臂部位重新打了留置針。案例分享考慮到手背腫脹可能與藥物滲出有關(guān)，那么，該采用什么辦法來(lái)處理腫脹的手背呢？科室里也有藥物滲出情況發(fā)生，在公眾號(hào)讀到這篇文章，引發(fā)了我的思考。藥物滲出的處理PART-2藥物滲出藥物滲出指靜脈輸液過(guò)程中，藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的機(jī)體周圍組織，輕者會(huì)導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)紅腫、疼痛現(xiàn)象，嚴(yán)重者局部皮膚組織壞死，甚至出神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)受損，引起組織功能障礙。引起藥物滲出的原因——藥物因素藥物的滲透壓、濃度、pH值以及刺激性等均會(huì)對(duì)血管壁造成不同程度的損傷，使其上皮細(xì)胞的正常屏障受到破壞，藥液滲入周圍組織，引起皮膚局部的缺血水腫表現(xiàn)[1]。易發(fā)生外滲的藥物有以下幾類：[1]倪樂鳳,龔衛(wèi)娟,劉林,等.非化療藥物外滲的原因分析及對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2022,26(06):145-148.化療藥血管收縮性藥物高滲透壓性藥物血管刺激性藥物引起藥物滲出的原因——患者因素特殊人群因機(jī)體功能弱、代謝慢等原因也會(huì)出現(xiàn)局部用藥的不適和損傷表現(xiàn)。例如，老年患者代謝減慢，血管彈性和細(xì)胞組織功能減弱，靜脈給藥時(shí)較容易發(fā)生藥物滲出，如果患者感覺神經(jīng)也減弱，對(duì)局部損傷的疼痛反應(yīng)降低，會(huì)進(jìn)一步帶來(lái)嚴(yán)重后果;兒童患者血管和組織都很嫩弱，手背、頭皮和腳背等部位血管很細(xì)小，給靜脈穿刺造成困難，且兒童患者容易哭鬧，有時(shí)不經(jīng)意間的抓撓，都會(huì)導(dǎo)致靜脈用藥時(shí)脫針、穿刺不到位等，使藥液滲出引起局部水腫。引起藥物滲出的原因——輸液操作因素輸液操作同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者或陪護(hù)人員進(jìn)行說(shuō)明，規(guī)范滴注速度，普及用藥常識(shí)，告知其發(fā)現(xiàn)藥物滲出傾向及時(shí)告知，以便及時(shí)專業(yè)處理，避免藥物滲出的發(fā)生或嚴(yán)重的組織損傷。醫(yī)院藥學(xué)人員也應(yīng)從藥物的理化性質(zhì)、藥理作用和特殊藥物的不良反應(yīng)等方面進(jìn)行培訓(xùn)，與護(hù)理人員交流，使臨床加強(qiáng)對(duì)外滲藥物的重點(diǎn)關(guān)注。對(duì)于靜脈給藥操作環(huán)節(jié)，護(hù)理人員的穿刺技能培訓(xùn)非常重要，高年資的護(hù)理老師應(yīng)重點(diǎn)從輸液工具、穿刺部位或血管選擇、穿刺技巧、解剖知識(shí)和處理措施等方面對(duì)低年資護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。010203發(fā)生藥物滲出的處理措施土豆片外敷喜遼妥水膠體敷料03硫酸鎂濕熱敷020104發(fā)生藥物滲出的處理措施：土豆片外敷可使用土豆片外敷治療藥物滲出，采用新鮮土豆經(jīng)處理后切成薄片，現(xiàn)切現(xiàn)用，平敷于藥物滲出組織損傷部位皮膚，土豆片上面用保鮮膜覆蓋，干后應(yīng)及時(shí)更換新鮮土豆片，持續(xù)外敷至患處紅、腫、疼痛癥狀消失[2]。[2]詹琳清.新鮮馬鈴薯外敷治療藥物滲出性組織損傷的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,(20):4-5.發(fā)生藥物滲出的處理措施適用場(chǎng)景適合輕度滲出，如局部紅腫、輕微疼痛。優(yōu)點(diǎn)自然材料，無(wú)毒副作用。使用方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。缺點(diǎn)效果可能較慢，對(duì)于嚴(yán)重滲出可能無(wú)效。沒有強(qiáng)抗炎或抗菌能力。發(fā)生藥物滲出的處理措施：硫酸鎂濕熱敷臨床上常用25%～30%硫酸鎂濕熱敷，有消炎去腫的功效，對(duì)藥物滲出有一定的治療效果，硫酸鎂有促進(jìn)血液循環(huán)、減輕水腫的特點(diǎn)，能夠加速藥物代謝。50%硫酸鎂濕敷可阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)，使血管平滑肌松弛、血管擴(kuò)張，促進(jìn)外滲局部血液循環(huán)，消退外滲液，但起效慢。發(fā)生藥物滲出的處理措施適用場(chǎng)景中重度藥物滲出，局部腫脹和疼痛明顯。優(yōu)點(diǎn)能迅速緩解疼痛和腫脹。對(duì)血液循環(huán)有積極作用。缺點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)間濕敷可能導(dǎo)致皮膚刺激。使用不當(dāng)可能引起脫水。發(fā)生藥物滲出的處理措施：水膠體敷料[3]何冬影,楊小燕,蕭冰.水膠體敷料應(yīng)用于CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲的臨床效果觀察[J].蛇志,2018,30(02):216-217.水膠體敷料是在濕性愈合原理指導(dǎo)下發(fā)展而來(lái)的一類新型傷口敷料，具備保持傷口濕潤(rùn)、吸收滲液、自溶性清創(chuàng)、加速傷口愈合、保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢等優(yōu)點(diǎn)[3]。敷料透明便于觀察局部皮膚情況，且內(nèi)含梭甲基纖維素鈉，可保持局部皮膚濕潤(rùn)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)可吸收大量滲出物質(zhì)，緩解局部皮膚疼痛和腫脹，形成一個(gè)密閉的低氧環(huán)境，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，加速局部皮膚炎癥的消退。發(fā)生藥物滲出的處理措施適用場(chǎng)景適合各類滲出，尤其是有滲出液體的情況。優(yōu)點(diǎn)易貼易換，保護(hù)創(chuàng)面，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。適合各種程度的滲出。缺點(diǎn)成本較高。某些敏感皮膚的患者可能會(huì)有輕微的不適。發(fā)生藥物滲出的處理措施：喜遼妥外擦[4]李彩霞,張銀花,石彩曉.冰敷對(duì)非堿性藥物外滲致水泡的效果研究[J].中國(guó)合理用藥探索,2019,16(07):16-18.喜遼妥為中藥制劑，主要成分有消腫止痛功效。能促進(jìn)滲出液的吸收，防止局部炎癥的發(fā)展，加速水腫吸收，促進(jìn)正常結(jié)締組織再生，有利于組織的復(fù)原[4]。發(fā)生藥物滲出的處理措施適用場(chǎng)景適用于伴有明顯疼痛和腫脹的滲出情況。優(yōu)點(diǎn)通常能迅速緩解癥狀。采用中藥，副作用相對(duì)較小。缺點(diǎn)個(gè)別患者可能對(duì)成分過(guò)敏。效果因個(gè)體差異可能不一?？偨Y(jié)與思考PART-3處理方法的綜合比較處理方法的綜合比較對(duì)于輕度滲出患者，推薦土豆皮外敷，由于其簡(jiǎn)單易得，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。對(duì)于有滲出液體的滲出，選擇水膠體透明貼敷為佳，可以提供良好保護(hù)并促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)于中度滲出，可優(yōu)先選用硫酸鎂濕敷，以緩解不適。對(duì)于重度滲出，結(jié)合使用喜遼妥外擦和水膠體透明貼敷，能達(dá)到綜合效果?？偨Y(jié)與思考藥物滲出的處理需根據(jù)患者的具體情況綜合考慮，多種方法可以聯(lián)合使用以達(dá)到最佳效果。臨床應(yīng)在全面評(píng)估之后制定個(gè)性化的治療方案，以最大程度減輕患者的痛苦，并促進(jìn)恢復(fù)。參考文獻(xiàn)[1]倪樂鳳,龔衛(wèi)娟,劉林,等.非化療藥物外滲的原因分析及對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2022,26(06):145-148.[2]詹琳清.新鮮馬鈴薯外敷治療藥物滲出性組織損傷的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,(20):4-5