《潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸鏡檢查護理探討》

《潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸鏡檢查護理探討》一、疾病概述潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要累及直腸和結(jié)腸黏膜。其病程漫長，病情輕重不一，常反復發(fā)作。潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生于任何年齡段，但以2040歲人群較為常見，男女發(fā)病率無明顯差異。二、病因及發(fā)病機制1.遺傳因素潰瘍性結(jié)腸炎具有一定的遺傳傾向。研究表明，某些基因的突變或多態(tài)性與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病風險增加有關(guān)。例如，NOD2基因、IL23R基因等的變異可能與潰瘍性結(jié)腸炎的易感性相關(guān)。家族中有潰瘍性結(jié)腸炎患者的人患病風險相對較高，但遺傳因素并非唯一的致病因素。2.環(huán)境因素飲食、生活方式、感染等環(huán)境因素可能與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病有關(guān)。高糖、高脂肪、低纖維的飲食可能增加患病風險。吸煙、過度飲酒、長期精神緊張等也可能對腸道黏膜產(chǎn)生不良影響。某些細菌、病毒感染可能觸發(fā)腸道免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)，導致潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生。但目前尚未確定具體的致病病原體。3.免疫因素免疫系統(tǒng)的異常調(diào)節(jié)在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用。患者的腸道免疫系統(tǒng)對正常腸道菌群產(chǎn)生過度免疫反應(yīng)，導致腸道黏膜炎癥和損傷。T細胞、B細胞、巨噬細胞等免疫細胞在腸道黏膜中異?；罨尫哦喾N炎癥介質(zhì)，如細胞因子、趨化因子等，引起腸道炎癥反應(yīng)。三、臨床表現(xiàn)1.腹瀉是潰瘍性結(jié)腸炎最常見的癥狀，多數(shù)患者每日排便次數(shù)增多，可為210次甚至更多。糞便性狀多為糊狀或稀水樣，有時可伴有膿血便。腹瀉程度與病情輕重有關(guān)，嚴重者可出現(xiàn)大量便血和水樣瀉。2.腹痛部分患者可出現(xiàn)腹痛，多為左下腹或下腹隱痛，也可表現(xiàn)為全腹疼痛。疼痛程度輕重不一，可為間歇性或持續(xù)性。腹痛常與腸道痙攣、炎癥刺激有關(guān)。3.里急后重患者常有排便不盡感，即使排便后仍感覺有便意。這是由于直腸黏膜炎癥刺激直腸感受器引起的。4.其他癥狀患者還可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、體重下降等全身癥狀。部分患者可伴有發(fā)熱，一般為低熱，少數(shù)患者可出現(xiàn)高熱。在疾病嚴重階段，患者可能出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。四、治療要點1.藥物治療氨基水楊酸制劑：如美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶等，是治療潰瘍性結(jié)腸炎的一線藥物，可抑制腸道炎癥，緩解癥狀。糖皮質(zhì)激素：對于病情較重的患者，可使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍等，以迅速控制炎癥。但長期使用糖皮質(zhì)激素可能會有副作用，應(yīng)逐漸減量并停藥。免疫抑制劑：對于激素依賴或抵抗的患者，可使用免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、環(huán)孢素等，以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，控制病情。生物制劑：近年來，一些生物制劑如英夫利昔單抗、阿達木單抗等也被用于治療潰瘍性結(jié)腸炎，對于難治性患者有較好的療效。2.手術(shù)治療對于藥物治療無效、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（如大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸等）的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要包括全結(jié)腸切除加回腸造口術(shù)、回腸直腸吻合術(shù)等。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)患者可能出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為紅細胞計數(shù)和血紅蛋白降低。白細胞計數(shù)可正?；蛏撸从逞装Y的程度。血小板計數(shù)也可能升高，與炎癥反應(yīng)和凝血功能異常有關(guān)。2.糞便檢查糞便常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)紅細胞、白細胞、黏液等。糞便培養(yǎng)可排除腸道感染性疾病。潛血試驗常為陽性。3.結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的重要手段。鏡下可見腸道黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等病變，病變多從直腸開始，逐漸向近端蔓延。嚴重者可出現(xiàn)腸腔狹窄、假性息肉等。4.病理檢查結(jié)腸鏡下取病變組織進行病理檢查，可顯示黏膜慢性炎癥、隱窩膿腫、杯狀細胞減少等特征性改變。六、護理診斷1.疼痛：與腸道炎癥、痙攣有關(guān)。2.腹瀉：與腸道黏膜炎癥、滲出有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與長期腹瀉、食欲減退有關(guān)。4.焦慮：與疾病的慢性病程、反復發(fā)作、對預后的擔憂有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏潰瘍性結(jié)腸炎的防治知識和結(jié)腸鏡檢查的配合知識。七、護理措施1.檢查前護理心理護理：向患者介紹結(jié)腸鏡檢查的目的、方法、過程和注意事項，緩解患者的緊張和恐懼情緒。解答患者的疑問，讓患者了解檢查的安全性和必要性。飲食準備：檢查前23天開始低渣飲食，避免食用高纖維食物，如蔬菜、水果、全麥面包等。檢查前一天晚餐后禁食，可適量飲水。腸道準備：根據(jù)醫(yī)囑給予患者腸道清潔劑，如聚乙二醇電解質(zhì)散等，以清潔腸道。指導患者正確服用腸道清潔劑，注意觀察患者的排便情況，確保腸道清潔徹底。2.檢查中護理協(xié)助患者擺好體位，一般為左側(cè)臥位，雙腿屈曲。密切觀察患者的生命體征和表情變化，如有異常及時報告醫(yī)生。配合醫(yī)生進行檢查操作，如傳遞器械、協(xié)助固定患者等。在檢查過程中，可與患者進行交流，分散其注意力，緩解緊張情緒。注意觀察患者的反應(yīng)，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，及時給予相應(yīng)的處理。如患者出現(xiàn)腹痛明顯，可遵醫(yī)囑給予解痙藥物。3.檢查后護理觀察患者的生命體征和腹部癥狀，如有無腹痛、腹脹、便血等。告知患者檢查后可能會出現(xiàn)輕微的腹痛、腹脹等不適，一般會在數(shù)小時內(nèi)自行緩解。飲食護理：檢查后無特殊不適的患者，可在檢查后2小時左右進食清淡易消化的食物，如米湯、面條等。避免食用辛辣、刺激性食物和油膩食物。休息與活動：檢查后患者應(yīng)適當休息，避免劇烈運動。如有腹痛、便血等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，35歲?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日34次，為糊狀便，伴有左下腹隱痛。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“腸炎”，給予抗生素治療后癥狀有所緩解，但停藥后癥狀反復。近1個月來，患者腹瀉加重，每日56次，為膿血便，伴有腹痛、里急后重、發(fā)熱等癥狀。為明確診斷，來我院就診。診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。治療及護理：治療：患者入院后，完善相關(guān)檢查，給予氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。同時，安排患者進行結(jié)腸鏡檢查。護理：檢查前護理：向患者詳細介紹結(jié)腸鏡檢查的目的、方法和注意事項，患者對檢查表示擔憂和緊張。護理人員耐心解答患者的疑問，向患者說明檢查的安全性和必要性，緩解了患者的緊張情緒。指導患者進行飲食準備，患者在檢查前2天開始低渣飲食，檢查前一天晚餐后禁食。給予患者腸道清潔劑，指導患者正確服用，患者在服用腸道清潔劑后出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐等不適，護理人員給予安慰和指導，患者順利完成腸道準備。檢查中護理：協(xié)助患者擺好體位，患者在檢查過程中較為緊張，護理人員與患者進行交流，分散其注意力。密切觀察患者的生命體征和表情變化，患者在檢查過程中出現(xiàn)輕度腹痛，護理人員及時報告醫(yī)