瘺管造口的護(hù)理

瘺管(lòuguǎn)造口病人的護(hù)理沭陽(yáng)縣中醫(yī)院錢彤1共二十二頁(yè)主要(zhǔyào)內(nèi)容造口相關(guān)內(nèi)容造口的常規(guī)(chángguī)護(hù)理造口常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理2共二十二頁(yè)概念：利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口，并把一段腸管拉出腹腔，腸粘膜(zhānmó)縫于腹壁，用于排泄糞便或尿液。3共二十二頁(yè)目的：腸內(nèi)容物的輸出、腸道減壓、解除(jiěchú)腸梗阻，保護(hù)遠(yuǎn)端損傷腸道的修補(bǔ)或吻合口愈合，使遠(yuǎn)端腸道得到休息，促進(jìn)腸炎性疾病的修復(fù)。4共二十二頁(yè)腸造口的分類(fēnlèi)：根據(jù)用途：永久性腸造口、臨時(shí)性腸口根據(jù)形式：?jiǎn)吻辉炜?、雙腔造口根據(jù)腸斷(chángduàn)：回腸造口、升結(jié)腸造口、橫結(jié)腸造口、降結(jié)腸造口、乙狀結(jié)腸造口5共二十二頁(yè)6共二十二頁(yè)LC668一件式造口袋(kǒudɑi)

LC2000增強(qiáng)型造口袋(kǒudɑi)

LC2002二件式造口袋

7共二十二頁(yè)人工肛門(gāngmén)袋的使用方法

1．使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。正確測(cè)量造瘺口大小

將一次性人工肛門袋孔口剪至合適大小，一般比造瘺口大2-3mm，若過(guò)大易引起滲漏，刺激造口周圍皮膚；若過(guò)小則會(huì)壓迫造口。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。術(shù)后早期患者臥床休息，應(yīng)使肛門袋與人體(réntǐ)長(zhǎng)軸垂直，宜取左側(cè)臥位，患者下床后肛門袋粘貼方向應(yīng)與人體(réntǐ)長(zhǎng)軸平行。

2．將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。

3．將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。8共二十二頁(yè)4．便袋內(nèi)容物超過(guò)三分之一時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。5．便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干(liànɡɡàn)備用6.肛門袋被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換

協(xié)助患者取平臥位，半坐臥位或坐位，解開衣褲，露出造口，在同側(cè)鋪上紙巾或治療巾，揭去原有的造紙袋，撕離時(shí)要用另一手按著皮膚，以免扯傷皮膚（由上往下撕），清潔造口周圍皮膚，順序由外到內(nèi)。避免用硬手紙、硬毛巾用力擦，以免損壞腸黏膜，擦掉糞便后用清水清潔周圍皮膚，并隨時(shí)評(píng)估造瘺口周圍皮膚有無(wú)紅、腫、破損、疼痛。待皮膚晾干后，根據(jù)需要可以涂皮膚保護(hù)用品，如鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、紅霉素軟膏等。如有腸黏膜水腫，可采用高滲鹽水濕敷，敷料被分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換，一般需要3天，水腫可逐漸消失。9共二十二頁(yè)造口袋的更換方法解釋→準(zhǔn)備用物→解開衣服露出造口→除袋→清洗→抹干→測(cè)量造口的大小(dàxiǎo)

→裁剪→粘貼→夾上夾子→整理→記錄10共二十二頁(yè)人工肛門袋更換(gēnhuàn)方法11共二十二頁(yè)造口護(hù)理(hùlǐ)常見(jiàn)問(wèn)題造口造口疝

清洗皮膚紅腫

刺激性皮炎

造口表面出血

造口回縮

造口狹窄

12共二十二頁(yè)造口護(hù)理(hùlǐ)常見(jiàn)問(wèn)題1、清洗造口及其周圍皮膚

用紗布或棉球及溫開水清洗造口及其周圍皮膚，由內(nèi)向外擦，再?gòu)氐撞粮刹恍枰萌魏畏试砘蛳疽海鼈儠?huì)使皮膚干燥，容易損傷(sǔnshāng)，而且影響粘膠的粘貼力13共二十二頁(yè)造口護(hù)理(hùlǐ)常見(jiàn)問(wèn)題接觸性皮炎

2、造口周圍皮膚紅腫皮膚機(jī)械性損傷

慢慢剝離(bōlí)粘膠，避免頻繁更換造口護(hù)理用品

14共二十二頁(yè)造口護(hù)理(hùlǐ)常見(jiàn)問(wèn)題3、發(fā)生刺激性皮炎的處理用造口護(hù)膚粉（如痱子粉等）日常護(hù)理皮膚，或用皮膚保護(hù)膜隔離糞液，防止其浸漬皮膚若已經(jīng)發(fā)生糜爛，可以用氧化鋅軟膏等涂布造口周圍皮膚。若發(fā)生過(guò)敏，則可在局部涂抹一些抗過(guò)敏的藥膏如潔膚霜等，同時(shí)(tóngshí)建議換用其他牌子的腸造口袋；15共二十二頁(yè)造口護(hù)理(hùlǐ)常見(jiàn)問(wèn)題4、造口表面出血用棉球或紗布稍加壓迫即可止血：若出血較多較頻，可以用0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥?。若為黏膜破損（可因造口器材(qìcái)磨擦，則用紗布?jí)浩戎寡笸馔克沫h(huán)素軟膏后用凡士林紗布保護(hù)。若滲血不斷或顏色不正常，或有血從造口內(nèi)部流出則可能是腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落，此時(shí)應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。16共二十二頁(yè)造口護(hù)理(hùlǐ)常見(jiàn)問(wèn)題5、造口回縮的處理

由于造口回縮或內(nèi)陷可造成糞便橫流，污染手術(shù)切口，嚴(yán)重的回縮導(dǎo)致腸段縮回腹腔內(nèi)造成腹膜炎，輕癥者可用凸面底板，并用膠狀或片狀的皮膚保護(hù)劑填于凹陷部位，然后才裝上人工肛門(gāngmén)袋，配戴專用腰帶。

嚴(yán)重者需外科修復(fù)17共二十二頁(yè)造口護(hù)理(hùlǐ)常見(jiàn)問(wèn)題6、造口狹窄

帶手套涂潤(rùn)滑劑，先從小指開始，輕輕進(jìn)入造口，停留(tíngliú)2—5分鐘，出入通順后改用食指每天一次，長(zhǎng)期進(jìn)行若狹窄嚴(yán)重不能排便，需外科手術(shù)治療18共二十二頁(yè)造口護(hù)理(hùlǐ)常見(jiàn)問(wèn)題7、造口疝輕者可佩戴腹帶扶托，避免增加腹壓的活動(dòng)，如提重物、咳嗽、激烈運(yùn)動(dòng)等嚴(yán)重者需進(jìn)行(jìnxíng)外科手術(shù)修復(fù)19共二十二頁(yè)心理(xīnlǐ)護(hù)理原因：受傳統(tǒng)觀念影響，一般對(duì)人工肛門容易產(chǎn)生抗拒、悲觀甚至絕望的心理，難以接受。因此減輕患者術(shù)前心理壓力對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、提高生活質(zhì)量顯得尤為重要。內(nèi)容：1、減輕恐懼心理：

建立護(hù)患間的信任感

讓病人了解造口術(shù)的重要性

讓患者接觸(jiēchù)造口用品

2、減輕焦慮心理：

針對(duì)性的心理疏導(dǎo)

告知其他造口者情況，可安排造口者來(lái)訪

社會(huì)支持20共二十二頁(yè)謝謝(xièxie)！21共二十二頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)瘺管造口病人的護(hù)理(hùlǐ)。根據(jù)形式：?jiǎn)吻辉炜凇㈦p腔造口。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。4．便袋內(nèi)容物超過(guò)