消化系統(tǒng)常見(jiàn)急癥-胃癌病人的護(hù)理

概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育概述胃癌：是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國(guó)各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。胃癌的流行病學(xué)資料護(hù)理評(píng)估

微量元素失調(diào)火山巖地帶

化學(xué)污染好發(fā)部位依次為:胃竇，胃小彎，賁門(mén)，胃大彎和前壁病理分早期與進(jìn)展期（中晚期）兩類。(一)早期胃癌癌組織浸潤(rùn)限于粘膜層及粘膜下層。大體觀分隆起型、淺表型、凹陷型三種。直接浸潤(rùn)蔓延淋巴轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑癥狀：早期胃癌

無(wú)特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌

上腹痛和體重減輕為最常見(jiàn)賁門(mén)癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門(mén)梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌

消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀早期：無(wú)明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊

體征輔助檢查1、血常規(guī)2、糞便隱血試驗(yàn)：持續(xù)陽(yáng)性3、X線鋇餐檢查4、胃鏡檢查（確診）：

出血后24-48h內(nèi)進(jìn)行■手術(shù)治療：目前根治胃癌的方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)■內(nèi)鏡治療：對(duì)早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療其他輔助治療措施化學(xué)藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療1.疼痛

與癌細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)2.與感性悲哀

與病人預(yù)感疾病的預(yù)后不良有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與胃腸功能減退、進(jìn)食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān)護(hù)理診斷1．緩解病人的恐懼/焦慮2．改善病人飲食和營(yíng)養(yǎng)3．促進(jìn)病人的舒適感4．術(shù)后及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前根據(jù)病人個(gè)體情況提供信息解釋胃癌的相關(guān)知識(shí)，幫助病人接受事實(shí)并增強(qiáng)其對(duì)治療和預(yù)后的信心術(shù)后解釋各種治療、的和作用告知治療的進(jìn)程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)緩解病人的恐懼/焦慮

術(shù)前

少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富維生素、易消化、無(wú)刺激飲食術(shù)后

從禁食、流質(zhì)，漸至半流質(zhì)；量由少到多飲食應(yīng)柔軟、少渣、易消化，忌產(chǎn)氣、生冷、刺激食物，少量多餐營(yíng)養(yǎng)不良者，提供圍手術(shù)期EN或/和PN改善病人的飲食和營(yíng)養(yǎng)術(shù)前不適對(duì)癥護(hù)理，有效緩解疼痛及時(shí)處理穿孔、化學(xué)性腹膜炎、梗阻等術(shù)后疼痛合適體位非藥物護(hù)理：分散注意力、指導(dǎo)性想象、行為療法、針灸等藥物和自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理密切觀察用藥反應(yīng)，按需給藥，及時(shí)停藥促進(jìn)病人的舒適度■術(shù)后常規(guī)護(hù)理■傷口及引流管的護(hù)理■生活與活動(dòng)的護(hù)理■并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理胃出血十二指腸殘端破裂吻合口破裂或瘺術(shù)后梗阻傾倒綜合征1.制定合適的飲食計(jì)劃,避免刺激性飲食。2.戒除煙酒、勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。3.正確服藥，教會(huì)病人認(rèn)識(shí)、預(yù)防和處理并發(fā)癥的方法，提高生活質(zhì)量。4．定期門(mén)診隨訪，若有不適及時(shí)就診。健康教育一級(jí)預(yù)防（病因?qū)W）避免進(jìn)粗糙食物多吃水果新鮮蔬菜，多飲牛奶少吃煙