消渴中醫(yī)診療規(guī)范

消渴中醫(yī)診療規(guī)范一、基本概念：消渴是以多飲、多食、多尿、口渴、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病證。其病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。病變的主要臟腑在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵，三者往往相互影響。消渴病變影響廣泛，常可并發(fā)多種病證，如肺癆、日內(nèi)障、雀目、耳聾、瘡疥癰疽、中風(fēng)偏癱、水腫等。本病證相當(dāng)于西醫(yī)的糖尿病。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦，或尿有甜味等特征性臨床癥狀。（2）有的患者初起時(shí)三多癥狀不著，但若中年之后發(fā)病，且嗜食醇酒、高粱厚味，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病證者，應(yīng)考慮消渴（3）本病發(fā)生與稟賦不足有較密切的關(guān)系，故家族史可供診斷參考。2.西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，《2013年版中國(guó)糖尿病防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2013年）（1）有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿病:①任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；②空腹（禁食時(shí)間大于8小時(shí)）血漿葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)；③75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。（2）無(wú)糖尿病癥狀者，需滿足以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)。3.住院期間檢查項(xiàng)目。（1）入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；②血糖譜監(jiān)測(cè)（晨起空腹、三餐后2小時(shí)）；若血糖控制欠佳，需調(diào)整降糖藥物可增加監(jiān)測(cè)次數(shù)（晨起空腹、三餐后2小時(shí)）③血常規(guī)、血生化、糖化血紅蛋白；④胸片、心電圖、腹部B超。（2）并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、糖尿病足篩查、心臟超聲、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超等。（3）根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項(xiàng)目：①24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠脈CTA檢查；②腫瘤指標(biāo)篩查。三、鑒別診斷1.口渴癥:口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多個(gè)疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。2.癭病:癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)、多食易饑、形體日漸消瘦、心悸、眼突、頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征其中的多食易饑、消瘦，類似消渴的中消，但眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無(wú)消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。四、治療（一）辨證論治1.陰虛熱盛證證候:咽下口燥，心煩畏熱，渴喜冷飲，多食易饑，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈細(xì)滑數(shù).或細(xì)弦數(shù)。病機(jī):肺胃熱盛.耗傷津液治法:養(yǎng)陰清熱，生津止渴方藥:白虎湯、消渴方加減2.氣陰兩虛證證候:姻干口燥，倦怠乏力，多食易饑，日渴喜飲、氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或細(xì)而弦病機(jī):元?dú)馓澨?，陰液?nèi)耗治法:益氣養(yǎng)陰方藥:六味地黃丸、生脈飲加減。3.陰陽(yáng)兩虛證證候:神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿頻多;頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，尿多濁沫，或小便量多，男子陽(yáng)痿，女子性欲淡漠，大便干稀不調(diào);舌體胖大，有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。病機(jī):陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)衰微。治法:滋陰溫陽(yáng)，利水消腫。方藥:右歸飲加減。4.血瘀脈絡(luò)證證候:胸痛，脅痛，腰痛，背痛，部位固定，或?yàn)榇掏?，肢體麻木，疼痛夜甚，肌膚甲錯(cuò)，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心煩失眠;舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫紆曲，脈弦或沉而澀。病機(jī):血脈澀滯，瘀血痹阻。治法:活血化瘀。方藥:補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。5.濕熱困脾證證候:胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重，體形肥胖，心胸?zé)?，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑而數(shù)。病機(jī):濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃不和。治法:健脾和胃，清熱祛濕。方藥:六君子湯加減。6.心絡(luò)瘀滯證證候:口干乏力，心悸氣短，胸悶或胸痛，大便干結(jié)，舌胖質(zhì)暗，舌下脈絡(luò)紫暗、怒張，脈沉細(xì)。病機(jī):氣陰兩虛，心絡(luò)瘀滯。治法:益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)。方藥:益氣陰達(dá)心絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方。7.瘀阻腦絡(luò)證證候:口干乏力，大便干結(jié)，頭暈或頭痛，偏身麻木，半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，或伴有神志恍惚，或神志昏迷，舌暗紅，苔白或黃，脈弦滑。病機(jī):氣陰兩虛，瘀阻(痰瘀)腦絡(luò)。治法:益氣養(yǎng)陰，化瘀活血通脈。方藥:益氣陰達(dá)腦絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方。8.腎絡(luò)瘀滯證證候:腰膝酸軟，口干乏力，或伴頭暈?zāi)垦＃蟊愀山Y(jié)，尿濁，舌質(zhì)暗，苔白，脈沉細(xì)數(shù)。病機(jī):肝腎氣陰兩虛，腎絡(luò)瘀滯。治法:滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方藥:益氣陰達(dá)腎絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方9.目絡(luò)瘀滯證證候:腰膝酸軟，口干乏力，頭暈?zāi)垦?，大便干結(jié)，視力減退，或視物模糊，舌胖質(zhì)暗，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。病機(jī):肝腎氣陰兩虛，目絡(luò)瘀滯。治法:滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)。方藥:益氣陰達(dá)目絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方10.絡(luò)空風(fēng)動(dòng)證證候:口干乏力，腰膝酸軟，肢體麻木，肌膚不仁，肌瘦無(wú)力，腓腸肌痛，或如電灼，攣急疼痛，晝輕夜重，舌胖質(zhì)暗，苔薄白或少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。病機(jī):肝腎虧虛，絡(luò)空風(fēng)動(dòng)。治法:滋補(bǔ)肝腎，息風(fēng)通絡(luò)。方藥:息風(fēng)通絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方。（二）針刺主穴：肺俞、脾俞、胰俞、膈俞、足三里。陰虛內(nèi)熱者加魚(yú)際、太淵、心俞、玉液、金津、承漿；氣陰兩虛者加內(nèi)庭、三陰交、胃俞、中脘；陰陽(yáng)兩虛者，加太溪、太沖、肝俞、腎俞、關(guān)元。（三）西醫(yī)生活方式干預(yù)是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施。2型糖尿病藥物治療的首選藥物是二甲雙胍，不適合二甲雙胍的患者可選擇胰島素促分泌劑。如單獨(dú)使用二甲雙胍治療，血糖控制不達(dá)標(biāo)者，則可加用胰島素促分泌劑，兩種口服藥物聯(lián)合治