腦卒中的防治 83R

腦卒中的防治一

、

我國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)二、

腦卒中的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施三

、

腦卒中的早期癥狀及治療原則腦卒中的定義腦卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能損害征象的腦

血管性臨床事件，包括腦出血、腦梗

塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病?？偹劳龌驂勖鼡p失年

(YLLs)的百分比5

10死壽命損失年病因

0缺血性心臟病腦血管病下呼吸道感染腹瀉性疾病新生兒期疾病慢性阻塞性肺部疾病結(jié)核麻疹交通事故氣管、支氣管和肺部腫瘤瘧疾先天性疾病腦血管?。喝虻诙凰酪?1990)1990年世界衛(wèi)生組織報(bào)告腦卒中的現(xiàn)狀■

近30年來(lái)我國(guó)腦卒中的發(fā)病率和患病率

呈上升趨勢(shì)■每年發(fā)生卒中事件200

萬(wàn)■

每年死亡人數(shù)超過(guò)120萬(wàn)，是發(fā)達(dá)國(guó)家

死亡數(shù)的總和■

每年的腦血管病醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)100億人

民幣觸目驚心的數(shù)字每15秒就有一位中國(guó)人被心

腦血管病奪去生命每53秒有一個(gè)新病人或復(fù)發(fā)的病人每22秒就有一位中國(guó)人因此失去工作能力預(yù)計(jì)2020年，世界疾病負(fù)擔(dān)將是：√腦血管病√心臟病√抑郁癥

34%

√車(chē)禍■腦血管病■冠心病

其它心血管病17%可干預(yù)危險(xiǎn)因素吸煙、酗酒其他不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動(dòng)脈狹窄不可干預(yù)危險(xiǎn)因素年齡■性

別■

種族■

家族遺傳性腦卒中的危險(xiǎn)因素腦卒中發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加隨著年齡的增長(zhǎng)，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加

年齡每增加5歲，死亡率增加1倍53%42%5%■44歲以下

■45-64歲■》=65歲首次發(fā)生卒中患者年齡分布■70歲以上■70歲以下死亡患者年齡分布不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)油吸煙、酗酒

缺乏運(yùn)動(dòng)不健康飲食腦卒中發(fā)病率吸煙、酗酒者的干預(yù)治療建議對(duì)于吸煙者：強(qiáng)烈勸說(shuō)患者及家屬戒煙。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。對(duì)于酗酒者：提倡適度飲酒。不建議不喝酒者飲酒。男性每日喝白酒<50ml(1

兩),啤酒<1瓶，女性飲酒者量減半。缺乏體育鍛煉者的干預(yù)治療建議每天≥30分鐘的適度體力活動(dòng)適度的運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、騎腳踏車(chē)，或者其他有氧代謝健身活動(dòng)制訂高?；颊?如冠心病)的醫(yī)療監(jiān)督方案和適合于個(gè)人身體狀況的鍛煉方案

不健康飲食的調(diào)整建議控制飲食，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡多吃蔬菜、水果、谷類(lèi)、牛奶、魚(yú)、豆類(lèi)、禽和瘦肉減少飽和脂肪和膽固醇的攝入食

鹽

<

8g/d

(高血壓者<6

g/d)全面的健康食譜高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素老年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：收縮壓≥160mmHg,

舒張壓>90mmHg腦梗死相對(duì)危險(xiǎn)度增加收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升5

mmHg49%46%我國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度9000萬(wàn)6000萬(wàn)3000萬(wàn)1959年

1979年

1991年

2002年180001500012000900060003000類(lèi)別收

縮

壓

(

m

m

H

g

)舒

張

壓

(

m

m

H

g

)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級(jí)高血壓(輕度)140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990~942級(jí)高血壓(中度)160~179100~1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90血壓水平的定義和分類(lèi)WHO/ISH,中國(guó)高血壓防治指南防治高血壓的非藥物措施減重：BMI

保持在20~24(體重/身高2

kg

/cm2)膳食限鹽：每人每日平均食鹽量≤6g減少膳食脂肪：總脂肪<總熱量的30%,每日食油20~25g增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)保持樂(lè)觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒<20~30

g,

女

性

<15~20g一般成人伴有糖尿病伴有腎臟疾病<140/90mmHg<130/80mmHg

<125/75mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過(guò)急過(guò)快降

壓

目

標(biāo)

糖尿病與腦卒中糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性

卒中的發(fā)病率高2～4倍糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)■

糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平

≥11.1mmol/L(200mg/dl)空腹血漿葡萄糖

(FPG)

水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)OGTT

試驗(yàn)中，2hPG

水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)中國(guó)糖尿病防治指南2003項(xiàng)目理想良好差血糖(mmol/L)空腹4.4~6.1≤7.0>7.0非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5血糖的控制目標(biāo)亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組LDL-C:>140mg/dl實(shí)用內(nèi)科學(xué)。1997:2207.T5C7>2mmol/LTG>220mg/dl1.70mmol/LHDE-150mg/dl<0.90mmol/L<35mg/dl血脂異常增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)度增加>3.64mmol/LTIA、缺血性卒中或冠心病史，且他汀類(lèi)藥物

TC>5mmol/L單純TC

增高或以TC、LDL

增高為主他汀類(lèi)藥物單純TG

增高或以TG

增高為主的混合貝丁酸類(lèi)藥物

型監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，避免發(fā)生肝臟損害、肌纖維溶解癥降脂藥物的選擇非瓣膜病性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危

險(xiǎn)性為3%～5%占血栓栓塞性卒中的50

%。房顫是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素腦卒中的識(shí)別癥狀突然發(fā)生一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無(wú)力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說(shuō)話(huà)不清或理解語(yǔ)言困難

吞咽困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊

視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐

上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐收集信息監(jiān)測(cè)和維持生命體征保持呼吸道通暢昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位對(duì)癥處理盡可能采集血液標(biāo)本提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救腦卒中的院前處理現(xiàn)場(chǎng)及救護(hù)車(chē)上的處理和急救：“腦卒中是急癥”的觀念建立?■

在國(guó)外仍有95

%的腦梗塞患者得不到溶

栓治療■我國(guó)能夠得到溶栓治療的病人不到1%不符合溶栓的病例多數(shù)為院前延誤。急需探討對(duì)策以縮短院前延誤時(shí)間，

使中風(fēng)病人得以及時(shí)治療。重視腦卒中早期的評(píng)估■

急性中風(fēng)是醫(yī)學(xué)上的急癥，就像急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷一樣，必須在第一時(shí)間提供治療?！龅谝粫r(shí)間有效性的管理依賴(lài)于：1、急救人員、2、醫(yī)護(hù)人員、3、提高公眾的意識(shí)和對(duì)早期預(yù)警的認(rèn)識(shí)。公眾對(duì)早期中風(fēng)的預(yù)警信號(hào)不了解“假如你看到一個(gè)人突然跌倒、不能站

立、不能說(shuō)話(huà)、不能握你的手，你是否會(huì)馬上打120?”①超早期治療：首先要提高全民的急救意識(shí)，力爭(zhēng)超

早期溶栓治療；②針對(duì)腦梗死后的缺血瀑布及再灌注損傷進(jìn)行綜合保護(hù)治療③要采取個(gè)體化治療原則④整體化觀念：腦部病變是整體的一部分，要考慮腦與心臟及其他器官功能的相互影響，如腦心綜合征、

多臟器衰竭等，重癥病例要積極防治并發(fā)癥，采取對(duì)

癥支持療法，并進(jìn)行早期康復(fù)治療；⑤對(duì)卒中的危險(xiǎn)因素及時(shí)給予預(yù)防性干預(yù)措施。最終

達(dá)到挽救生命、降低病殘及預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。缺血性腦卒中急性期的治療

急性期的治療原則缺血性腦卒中急性期的治療■

1

.

溶栓治療

(缺血性卒中發(fā)病<3～4