脊髓損傷病人心理治療課件

脊髓損傷病人心理治療

脊髓損傷病人

心理治療脊髓損傷病人心理治療支持療法支持療法不用去分析求治者的潛意識(shí)，而主要是支持、幫助求治者去適應(yīng)目前所面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。采取勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、支持、同情、說服、消除疑慮、保證等方式，來幫肋和指導(dǎo)病人分析認(rèn)識(shí)當(dāng)前所面臨的問題，使其發(fā)揮自己最大的潛在能力和自身的優(yōu)勢(shì)，正確面對(duì)各種困難或心理壓力，以度過心理危機(jī)。脊髓損傷病人心理治療適應(yīng)癥突然遭受嚴(yán)重的挫折或心理創(chuàng)傷，面臨精神崩潰的病人。在工作、生活環(huán)境中長期存在緊張、壓抑、焦慮、抑郁等不良情緒?；加懈鞣N心理疾病或得嚴(yán)重的軀體疾病。各類神經(jīng)癥病人，如焦慮癥、強(qiáng)迫癥等?；加懈黝愵B癥、絕癥的病人。脊髓損傷病人心理治療認(rèn)知療法常見的心理障礙的中心問題是某些歪曲的思維。認(rèn)知療法主要著眼點(diǎn)放在患者非功能性的認(rèn)知問題上，試圖通過改變患者對(duì)已、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變所呈現(xiàn)的心理問題。脊髓損傷病人心理治療常見的非理性的信念①傾向于進(jìn)行畸形的思維（如強(qiáng)迫思維）。②傾向過于易受暗示影響。③傾向于過度概括化以偏概全。④傾向于要求盡善盡美，認(rèn)為不是完美的就是無用的。⑤傾向于對(duì)他人的過分要求。⑥傾向于追求絕對(duì)化，肯定化，不能忍受不確定性。⑦傾向于夸大負(fù)性事件的危害性。⑧傾向于自暴自棄。⑨傾向于自我貶低。⑩傾向于過分關(guān)注自身的機(jī)體的變化。脊髓損傷病人心理治療認(rèn)知療法的方法改變求治者的現(xiàn)實(shí)評(píng)價(jià)抗衡強(qiáng)迫思維法思維阻斷療法抗衡消極的下意識(shí)聯(lián)想脊髓損傷病人心理治療認(rèn)知療法治療過程建立求助的動(dòng)機(jī)適應(yīng)不良性認(rèn)知的矯正處理日常生活問題改變有關(guān)自我的認(rèn)知脊髓損傷病人心理治療行為療法行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。脊髓損傷病人心理治療理論基礎(chǔ)條件反射理論情緒理論環(huán)境決定論人格理論脊髓損傷病人心理治療基本原則1、以普通心理學(xué)中的學(xué)習(xí)原理為基礎(chǔ)，無需引入特別的理論假說

2、否認(rèn)行為的遺傳和本能的作用，認(rèn)為環(huán)境和教育決定一切，也決定癥狀的形成和消退

3、在研究題材上和治療上只重視可觀察當(dāng)事人的外顯行為，即使是內(nèi)隱的語言習(xí)慣也被認(rèn)為是由外顯的語言習(xí)慣逐漸演變而來的

4、認(rèn)為變態(tài)行為和正常行為之間并無質(zhì)的區(qū)別，而只是數(shù)量上的差異，即過剩和不足，行為治療的實(shí)質(zhì)就是消退過剩的反應(yīng)，建立缺乏和不足的反應(yīng)，即“去其有余，或補(bǔ)其不足”

5、人格是一切動(dòng)作的總和，是各種習(xí)慣系統(tǒng)的最后產(chǎn)物，重建人格就是建立新的行為習(xí)慣

6、行為治療只需就事論事，不必考慮深層的原因脊髓損傷病人心理治療存在主義療法存在主義的主要目的：是在一連串的治療過程中，讓人重建一套自我省思的能力，最後建立有信心的生命觀。存在主義治療者治療的焦點(diǎn)在于協(xié)助當(dāng)事人了解目前生活境，而非幫助他們恢復(fù)個(gè)人的過去。重要的是治療者與當(dāng)事人之間關(guān)系的建立。并非獨(dú)立的治療學(xué)派，也不是一種可以明確界定模式的特殊治療技術(shù)我是誰？我一直是誰？我能變成誰？我將去何處？脊髓損傷病人心理治療史密斯（VanDeurzen-Smith,1988）指出，存在咨詢并非治療傳統(tǒng)醫(yī)療模式下的病人，當(dāng)事人并不被當(dāng)成病人看待；相反地，當(dāng)事人被視為有生活上的問題。對(duì)史密斯而言，當(dāng)事人所需的協(xié)助是評(píng)估目前的生活情況，并找到適合自己的最好生活方式。治療的主要目標(biāo)是激發(fā)當(dāng)事人確認(rèn)他們可選擇的范圍，并在其中做出選擇，一旦當(dāng)事人開始了解自己是如何被動(dòng)地受環(huán)境的控制，他們就能夠開始自覺地改變自己的生活。脊髓損傷病人心理治療存在主義的六大命題自我察覺的能力：拓展我們的察覺能力，即能增進(jìn)我們充分體驗(yàn)生活的能力。自由與責(zé)任：人們?cè)诳蛇x擇范圍內(nèi)自由作選擇，自由和責(zé)任是一體的兩面。追求自我認(rèn)同與人際關(guān)系：存在的勇氣、孤獨(dú)的經(jīng)驗(yàn)、關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)。追尋意義：生命意義的探尋是『投入』後的副產(chǎn)物，投入乃是我們?cè)敢膺^著充滿創(chuàng)造、愛、工作和建設(shè)性的生活的一種承諾。焦慮是生存的一種狀態(tài)：自由和焦慮是一體的兩面，伴隨焦慮的出現(xiàn)，會(huì)產(chǎn)生新思想的興奮感。察覺死亡與不存在：知道沒有永恒的時(shí)間來完成既定的計(jì)畫，將能使我們更加重視現(xiàn)在。脊髓損傷病人心理治療準(zhǔn)備工作：收集信息首先向患者及親屬了解發(fā)病原因和經(jīng)過；患者的脾氣、性格、特點(diǎn)對(duì)疾病的態(tài)度取得病人及家屬的合作脊髓損傷病人心理治療SCI患者不同階段心理特點(diǎn)

及治療對(duì)策無知期震驚期否認(rèn)期抑郁期承認(rèn)期適應(yīng)期脊髓損傷病人心理治療無知期

無知期是指患者創(chuàng)傷后，對(duì)自己的真實(shí)病情不了解、不知道，不關(guān)心，因而患者表現(xiàn)出來的異常情緒和行為與脊髓損傷或截癱的程度無關(guān)的心理狀態(tài)。焦慮、壓抑、委屈等負(fù)面情緒。傷后至數(shù)月不等。脊髓損傷病人心理治療治療策略建立良好的醫(yī)患關(guān)系。不必過早涉及真實(shí)病情。以緩解患者的負(fù)性情緒為首要目的。與患者的家屬進(jìn)行溝通。支持療法、情緒疏泄療法和行為療法。脊髓損傷病人心理治療震驚期又稱麻木期，或情緒休克期持續(xù)幾秒至數(shù)天患者面對(duì)突如其來巨大打擊表現(xiàn)出的原始應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)患者表現(xiàn)為異常的冷漠、表情木然、周圍事物無感覺，不知所措，對(duì)各種醫(yī)療處置反應(yīng)平淡和無動(dòng)于衷等現(xiàn)象。脊髓損傷病人心理治療治療策略此期給予患者尊重、溫暖，設(shè)身處地體會(huì)其感受并予以回應(yīng)。引導(dǎo)鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的情感和感受。可運(yùn)用否認(rèn)的心理防御機(jī)制，使其相信脊髓有恢復(fù)的希望，緩解其恐懼情緒，疏導(dǎo)心理壓力。特別要告訴家屬預(yù)后（該疾病的康復(fù)是一個(gè)漫長的過程,需花很大的精力、毅力)及轉(zhuǎn)歸，并講一些成功的病例，讓其心存希望，更好地配合治療。此階段采用支持性的心理治療。脊髓損傷病人心理治療否認(rèn)期持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。指患者度過震驚期后為避免更大的心理痛苦，否認(rèn)已經(jīng)發(fā)生的事實(shí)。不承認(rèn)自己的殘疾，盲信對(duì)自己有利的信息。對(duì)勸說其配合治療的人，尤其親人表現(xiàn)出攻擊行為。伴隨多種情緒障礙(緊張、恐懼、抑郁)，軀體癥狀(失眠、食欲不振、頭痛、胸悶)明顯。脊髓損傷病人心理治療治療策略尊重患者，避免爭(zhēng)執(zhí)。此期應(yīng)多傾聽，避免批判。應(yīng)有計(jì)劃、有策略地向患者滲透病情，讓其逐漸接受現(xiàn)實(shí)。宣傳脊髓損傷的康復(fù)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)對(duì)其病情的重要性和意義。支持性心理治療、情緒疏泄治療和放松訓(xùn)練治療。脊髓損傷病人心理治療抑郁期可持續(xù)數(shù)月或更長時(shí)間。此階段患者已完全意識(shí)到自己病情的嚴(yán)重性，心理防線徹底瓦解，面對(duì)殘疾后果和將來生活的艱難，消極情緒反應(yīng)日漸加重,甚至徹底失去信心。SDS測(cè)量表現(xiàn)為中重度抑郁，多數(shù)患者有自殺意念。脊髓損傷病人心理治療治療策略主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)預(yù)防自殺。增強(qiáng)患者生活的信心配合抗抑郁藥物，重建患者的消極認(rèn)知。支持性心理治療和認(rèn)知心理治療的方法。脊髓損傷病人心理治療承認(rèn)期自己的病情比較了解，認(rèn)識(shí)到病情在短時(shí)間內(nèi)是不可能恢復(fù)的，心理仍很自卑，缺乏自信。多患者有社交恐懼，他們不想見人，不想回歸家庭和社會(huì)。脊髓損傷病人心理治療治療策略治療者在與患者交往和治療過程中，要有意識(shí)地去發(fā)現(xiàn)患者在認(rèn)知、情緒、和行為等心理方面取得的積極的變化，并及時(shí)反饋給患者。幫助患者建立起一個(gè)合理的認(rèn)知模式。消除患者的自卑。主要采取認(rèn)知心理治療和行為矯正治療。脊髓損傷病人心理治療適應(yīng)期患者不僅心理適應(yīng)了殘疾，且能以積極心態(tài)面對(duì)社會(huì)，重建適應(yīng)性行為。患者面對(duì)新生活感到擇業(yè)困難，在職業(yè)生涯中屬于被動(dòng)再擇業(yè)，要重新選擇。脊髓損傷病人心理治療治療策略心理健康測(cè)量(SCL-90)，了解其精神方面尤其是人際關(guān)系敏感度，學(xué)習(xí)人際關(guān)系交往技巧，更好的適應(yīng)家庭和生活?；貧w后的生活進(jìn)行指導(dǎo)。理治療方法主要采用支持和認(rèn)知的心理治療方法。脊髓損傷病人心理治療心理治療是一項(xiàng)長期堅(jiān)持的康復(fù)內(nèi)容

有研究顯示，患者出院時(shí)其苦悶指數(shù)較入院時(shí)有所下降，但在出院一年后又升高。bodyweight-supportedtreadmilltraining(BWSTT)心理因素（認(rèn)為自己是殘疾的、無法控制疼痛、放大痛苦）與SCI患者發(fā)生疼痛有重要關(guān)系。脊髓損傷病人心理治療希望與失望“我活下去還有什么意義呢？”當(dāng)個(gè)體常經(jīng)歷精神痛苦、生活缺乏目標(biāo)、沒有應(yīng)對(duì)資源和能力、沒有找到對(duì)他來說是有重要影響的人時(shí)，他很容易陷入失望的境地。研究表明，當(dāng)人們確信自己有能力完成某種目標(biāo)或任務(wù)時(shí),人們心中就會(huì)燃起希望。幫助患者重新制定可行的生活目標(biāo)。脊髓損傷病人心理治療支持性人際關(guān)系當(dāng)個(gè)體感知到他的存在，對(duì)他人依然會(huì)產(chǎn)生至關(guān)重要的影響，他的內(nèi)心就會(huì)受到強(qiáng)烈鼓動(dòng)和感染，從而產(chǎn)生為他人繼續(xù)生活的愿望和信念。有調(diào)查表明，頸髓損傷并癱瘓患者得