四期五章二節(jié)微脈

第二節(jié)微脈

第四期長桑君脈法

第五章

緊脈和微脈

【目的要求】

掌握微脈的指感特點，明確其形成機理和臨床意義。掌握微脈脈圖的臨床表達。熟悉橈動脈解剖，了解渦流理論，明晰寸部動脈分

叉原理及特殊意義。【教學內(nèi)容】微脈的指感特點與形成機理微脈的臨床意義微脈脈訣和關鍵詞臨床脈診記錄圖的微脈表達課后思考題課后作業(yè)微脈的指感特點與形成機理

指感特點：指下有微微起浮的感覺?；蛘呤羌毼⑸细〉恼痤澑?。找外感風寒患者練習此脈。會摸表微脈之后你才真正學懂《傷寒論》。脈位：表取。中取少見(通常見于菌血癥，敗血癥)。六脈均可見。雙寸部位比較容易感受到。如果能在右寸脈摸出微脈，那么治肺疾患如小烹?！靖健坷罾蠋煂ξ⒚}的論述【師言】《傷寒論》398中有148條談脈證，論述的脈象有24種，其中最多的是“微脈”，不知“微脈”而言仲景大論的學者比比皆是，這就是中醫(yī)界

的現(xiàn)狀。大家回去找正在打噴嚏流鼻涕感冒初起的患者，找到右寸“微

脈”你才真正跨進《傷寒論》的世界。

要掌握一下寸脈的特點和微脈，對外感非常實用。所謂“知微見著”。

學會摸右寸微脈治肺疾患如小烹。

微脈是感染性疾病最常見的脈證?！靖健?/p>

張仲景《傷寒論》有關微脈的原文（節(jié)選）微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復也。太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當湯主之。傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升；若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也?！靖健抗糯t(yī)學文獻對微脈的論述（節(jié)選）《脈經(jīng)》：微而緊者有寒，微弱者有寒少氣，微浮秋吉冬成病，微數(shù)雖甚不

成病，不可勞。《千金方》：寸口脈微，苦寒為衄血，關上脈微，胃中冷，心下拘急，尺脈

微，厥逆，小跪中拘急，有寒氣。《診家樞要》：浮而微者陽不足，必身惡寒，沉微為陰不足，主臟寒下利。【注】此處陽陰指寸尺而言，微脈主陽氣虛衰，寸主上焦衛(wèi)陽虛，故身惡寒（畏寒）。尺主下焦元陽虛，故臟寒下利。微脈的指感特點與形成機理（續(xù)）

微脈的形成機理：【渦流理論】現(xiàn)代生物流體動力學已經(jīng)證實:任何封閉管道中的流體在分叉處會產(chǎn)生“渦流”，其紊亂的強度與諸多因素有關，并符合混沌理論中“孤立子”及普適常數(shù)2.5029。舉例說明：我們脈診的寸部含有身體紊亂的“即時”信號反映，這一點非常重要。比如受了風寒，體表溫度下降，這時右寸的“渦流”由于溫度變低會散開形成許多小的“子渦流”，我們指下馬上就能感覺到在右寸表取“微微的起浮”也就是“微脈”，這是現(xiàn)代科學對它的解釋?！靖健繕飫用}解剖【橈動脈解剖】橈動脈和尺動脈通過掌弓深動脈和掌弓淺動脈形成一個閉環(huán)的互相代償。脈診的寸位的橈動脈開始分叉，其主支向外下行穿過拇外展肌筋腱進入掌深動脈弓。其分叉的上行支非常細，向內(nèi)上方沿橈腕屈肌筋腱與腕骨交界處進入掌淺動脈弓，正常時摸不到(詳見附圖)。手臂動脈圖（見右）是為了讓大家對橈動脈寸部的分叉有更直觀的認識。微脈的臨床意義【典型的特征脈】微脈是典型的寒熱相搏寒氣勝，“邪陰”由表入里或直入陽明的特征脈。

微脈如同外星來的“微型螞蟻”鉆進人的血脈。故稱之為“神秘脈”，她既是“天使”，也是“魔鬼”。人類進化離不開她，同時許多人又因此喪命。【脈位及其意義】右表微：寒邪在衛(wèi)(寒邪與衛(wèi)氣相搏，寒勝則表微，為衛(wèi)氣虛)。右中微

:

寒邪在營衛(wèi)之間(腠理)。左表微：寒邪在營在上焦上。左中微:

寒邪入血脈，在胸中。微脈的臨床意義（續(xù)）【臨床舉例說明】傷寒“微數(shù)”不可灸。微數(shù)脈為臨床常見脈癥，尤其嬰幼兒童?！拔ⅰ眲t寒邪在表，(寒勝則微)，“數(shù)”則積熱入營，(表寒不解，營衛(wèi)不和)。寒熱相搏，燔毒入血，五臟不受，血脈沸騰。稽熱不退，敗精已成，風痰入巔，少兒驚風。故臨癥對外感病兒要重視“微而數(shù)”脈的危險性。寒邪入營，與血中元氣相搏，寒勝則相持，寒邪耗損元氣，此為正邪對待，終必一決高下。微脈還多見艾滋病或者各種慢病毒攜帶者。臨床上許多人身體內(nèi)有病毒問題。左心中微而沉弱伴結脈或者代脈為心衰的指證。微脈脈訣和關鍵詞寒熱相搏寒氣勝

（脈訣）橈動脈解剖渦流理論（右寸渦流及子渦流）寸部動脈分叉只有表微和中微臨床脈診記錄圖的微脈表達（只有表微，中微）

【附】臨床實戰(zhàn)時的微脈表達（請將符號畫在脈圖外）【課后思考題】

為什么用手指壓住橈動脈判斷高血壓的數(shù)值高低是錯誤的？為什么說學會摸表微脈后才能真正學懂《傷寒論》？為什么人類的進化離不開微脈？課后作業(yè)牢記微脈脈訣：寒熱相搏寒氣勝。明晰微脈形成機理及橈動脈解剖。找外感風寒患者練習此脈并畫出脈圖?！揪庉嬵檰枴坷顦渖蠋?/p>