上海衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)適宜技術(shù)推廣項目申報書-上海衛(wèi)生和計劃

上海衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)適宜技術(shù)推廣項目申報書推廣項目名稱項目推廣單位項目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話電子郵箱上海市衛(wèi)生計生委二〇一三年填寫說明1、凡申請“上海衛(wèi)生系統(tǒng)適宜技術(shù)推廣計劃"的項目，均應(yīng)填寫本申報書.2、項目推廣單位：為項目技術(shù)依托和具體組織實施推廣工作的單位。3、推廣技術(shù)內(nèi)容:所推廣項目的技術(shù)要點及指標(biāo),安全性、有效性分析,國內(nèi)外本領(lǐng)域技術(shù)水平分析,推廣技術(shù)難度、經(jīng)濟(jì)性證據(jù)及存在的問題等。4、推廣應(yīng)用范圍:本推廣項目的接受單位及人員的專業(yè)技術(shù)條件和層次等。5、推廣單位可提供的條件及接受單位應(yīng)具備的條件：推廣項目所需的人員、物質(zhì)及設(shè)備等條件。6、預(yù)期目標(biāo)及社會、經(jīng)濟(jì)效益分析：綜合評價項目推廣后所要達(dá)到的目的，包括人員培訓(xùn)、推廣面、在防病治病中解決的主要技術(shù)問題，配套產(chǎn)品的經(jīng)營等，取得的社會、經(jīng)濟(jì)效益情況。7、專家推薦意見：由兩位具有高級技術(shù)職稱的同行專家填寫書面推薦意見。對項目的科學(xué)性、先進(jìn)性、安全性、有效性、成熟程度、推廣的可行性及應(yīng)注意的問題進(jìn)行評價并提出意見。8、本申請書一式五份,用A4紙復(fù)印，并提供電子版本.9、與本申請書同時應(yīng)申報如下資料:推廣項目的主要技術(shù)資料、鑒定證書、獲獎證書、專利證書、有關(guān)法律法規(guī)要求該項目及配套產(chǎn)品的市場準(zhǔn)入文件、已推廣應(yīng)用情況的總結(jié)報告等。以上資料用A4紙復(fù)印,裝訂成冊，一式一份.一、項目基本情況項目名稱學(xué)科分類項目推廣單位名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話通訊地址銀行賬戶信息項目負(fù)責(zé)人情況姓名性別出生年月職稱職務(wù)手機(jī)所屬部門項目參與單位名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話通訊地址項目獲獎情況何年何月獎勵名稱獎勵等級授獎部門專利情況配套產(chǎn)品報批情況二、項目概述簡要說明項目的主要方法和用途，是否涉及新技術(shù)或新診療方案，目前臨床應(yīng)用情況和開展效果,以及推廣的理由.（紙面不敷可加頁）三、項目技術(shù)內(nèi)容所推廣項目的技術(shù)要點及指標(biāo)，安全性、有效性分析，推廣技術(shù)難度及存在的問題等。（紙面不敷可加頁）四、項目創(chuàng)新性項目創(chuàng)新點、國內(nèi)外有無同類項目、國內(nèi)外本領(lǐng)域技術(shù)水平分析，比較的傳統(tǒng)方案或?qū)φ辗桨刚f明以及國內(nèi)外密切相關(guān)文獻(xiàn).（紙面不敷可加頁)五、項目經(jīng)濟(jì)性證據(jù)項目成本投入、比較成本、成本—效果、成本—效益、成本-效用分析等.（紙面不敷可加頁）六、推廣應(yīng)用基礎(chǔ)推廣應(yīng)用范圍、推廣單位可提供的條件和接受單位應(yīng)具備的條件、推廣應(yīng)用方式、既往已推廣的情況。(紙面不敷可加頁）七、預(yù)期目標(biāo)及社會、經(jīng)濟(jì)效益項目開展預(yù)計需投入成本、預(yù)計的收益和產(chǎn)出。（紙面不敷可加頁）八、項目組人員填表說明：1.固定研究人員需填寫此表。2.職稱分類：A。正高級B。副高級C.中級D。初級E.其他；3。是否有工資性收入：Y。是N。否4。人員分類代碼：A。項目(課題)負(fù)責(zé)人B.項目（課題)骨干C。其他研究人員姓名身份證號碼工作單位技術(shù)職稱投入的全時工作時間（人月)是否有工資性收入人員分類（1)（2）（3）（4）(5）(6)（7）固定研究人員合計//流動人員或臨時聘用人員合計//總計//九、項目經(jīng)費(fèi)預(yù)算上海市衛(wèi)生計生委資助單位自籌資金其他合計總計1.設(shè)備費(fèi)（1）設(shè)備購置費(fèi)(2）試制改造費(fèi)（3）租賃使用費(fèi)2。材料費(fèi)3.測試化驗加工費(fèi)4。燃料動力費(fèi)5。差旅費(fèi)6.會議費(fèi)7.國際合作與交流費(fèi)8。出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)9.勞務(wù)費(fèi)10.專家咨詢費(fèi)11。其他費(fèi)用項目（課題）預(yù)算說明對各支出項目主要用途、與項目(課題）的相關(guān)性及測算方法、測算依據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析說明.(1）設(shè)備費(fèi)（2）材料費(fèi)(3）測試化驗加工費(fèi)（4）燃料動力費(fèi)(5)差旅費(fèi)（6)會議費(fèi)（7)國際合作與交流費(fèi)（8）出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)（9)勞務(wù)費(fèi)（10）專家咨詢費(fèi)（11）其他費(fèi)用十、專家推薦意見(紙面不敷可加頁）十一、專家推薦意見（紙面不敷可加頁）十二、推廣項目所在單位意見負(fù)責(zé)人: