以聲嘶為首發(fā)癥狀的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫PPT課件

1、,以聲嘶為首發(fā)癥狀的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例以及文獻復(fù)習(xí),1,.,匯報內(nèi)容,1.病例回顧 2.聲嘶（聲帶麻痹）的病因及鑒別 3.與甲狀腺疾病相關(guān)的聲帶麻痹,2,.,一.病例回顧 Case review,3,.,1.病例介紹,患者女，79歲，10-14入院 主訴： 聲音嘶啞2月 病史補充： 無用嗓過度，無胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰史 既往無喉部、頸胸部手術(shù)史 周浦胸部CT：雙肺、縱隔（-）、甲狀腺占位 查體： 頸前區(qū)可及腫塊，左側(cè)明顯 間接喉鏡：左聲帶固定、表面光滑,4,.,2.輔查,輔助檢查（B超、電子喉鏡） B超：雙甲結(jié)節(jié)，左葉部分結(jié)節(jié)伴鈣化（TI-RADS3-4a級） 甲功： （-） 電子喉鏡：雙側(cè)

2、聲帶光滑，左側(cè)聲帶固定，呈旁正中位,5,.,3.診治,診斷： 左側(cè)聲帶麻痹 雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié) OT：2014年10月17日 手術(shù)：雙側(cè)甲狀腺次全切+喉返神經(jīng)探查 術(shù)中所見： 雙側(cè)甲狀腺多發(fā)腫塊，較大位于左側(cè)背極，約5x4cm，呈囊實性，左側(cè)喉返神經(jīng)入喉處受壓牽拉后腫脹,6,.,4.術(shù)后&隨訪,術(shù)后 地塞米松10mgx3d 術(shù)后4d出院 術(shù)后2周（11-01） 聲嘶癥狀無好轉(zhuǎn) 左聲帶披裂運動略好轉(zhuǎn),7,.,二.聲嘶（聲帶麻痹）的病因及鑒別 Cause & Differential diagnosis of Vocal cord palsy,8,.,喉生理與喉功能解剖單位,喉生理,9,.,喉生理與喉

3、功能解剖單位,喉功能解剖單位（神經(jīng)-肌肉-關(guān)節(jié)-聲帶） 環(huán)杓單位：包括杓狀軟骨、完整的環(huán)杓關(guān)節(jié)、環(huán)杓后肌、環(huán)杓側(cè)肌、喉返、喉上神經(jīng),10,.,1.病因,直接病因：周圍性神經(jīng)（喉返神經(jīng)RLN）損傷 1.外科手術(shù)損傷或創(chuàng)傷 頸、胸部、氣管等醫(yī)源性手術(shù) 2. 周圍病變侵犯或中樞疾病 喉外腫瘤如食管癌、肺癌、甲狀腺癌等 3.特發(fā)性功能障礙 排除診斷（原發(fā)灶小、病毒等）,11,.,2.分類與鑒別,位置 正中位 中間位 外展位 旁正中位,性質(zhì) 單側(cè)/雙側(cè) 完全/不完全 喉返神經(jīng)/喉上神經(jīng)麻痹,12,.,2.單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹,1.外展肌較內(nèi)收肌先受累 2.環(huán)甲肌的部分內(nèi)收效果 3.甲杓肌萎縮,中間位 旁正中

4、位,左側(cè)多見 聲帶多為旁正中位,13,.,三.與甲狀腺疾病相關(guān)的聲帶麻痹 VCP related to thyroid disease,14,.,文獻分享,15,.,1923 patients,16,.,830 patients,6/624,3/206,benign,17,.,18,.,1.甲狀腺癌與聲帶麻痹,癌灶的侵犯,腫瘤4cm，年齡55歲，是PTC術(shù)前RLN危險因素*,19,.,2.良性甲狀腺疾病與聲帶麻痹,機理： 膨脹性生長致壓迫、擴張、牽拉 神經(jīng)干的炎癥或水腫 危險因素： 腫瘤的位置（公認） 腫瘤多位于甲狀腺背側(cè)，喉返神經(jīng)入喉處 與腫瘤大小關(guān)系相對不大* 囊性變：多有囊性變或囊內(nèi)出血

5、 RLN并發(fā)炎癥,20,.,2.良性甲狀腺疾病與聲帶麻痹,評估嗓音： 形態(tài)學(xué)檢查：電子喉鏡、頻閃喉鏡 嗓音評估： 主觀：嗓音障礙指數(shù)（VHI）、主觀聽感知評估GRBAS 客觀：嗓音障礙嚴(yán)重程度指數(shù) （DSI）、CAPE-V 神經(jīng)肌電位：喉肌電圖LEMG,21,.,2.良性甲狀腺疾病與聲帶麻痹,處理經(jīng)驗*： 圍術(shù)期 1.完善檢查：排除上縱隔腫瘤、腦血管疾病 2.術(shù)前談話：不排除特發(fā)性喉返神經(jīng)麻痹，聲嘶可能無改善 術(shù)中 1.保護患側(cè)喉返神經(jīng)，精細解剖（術(shù)中DX濕敷） 2.慎重解剖對側(cè)喉返神經(jīng) 3.伴囊性結(jié)節(jié)可穿刺減壓，減輕分離時壓迫,22,.,2.良性甲狀腺疾病與聲帶麻痹,預(yù)后與追蹤 觀察指標(biāo)：喉鏡下聲帶運動情況（非嗓音） 越早處理越好（一般認為神經(jīng)變性超過個月可能導(dǎo)致不可逆損傷） 最快1月好轉(zhuǎn)*，4-6月多可恢復(fù),23,.,合并聲帶麻痹的良性甲狀腺疾病,1.臨床特點： 女性，老年 左側(cè)聲帶麻痹多見 甲狀腺結(jié)節(jié)以囊性病變多見、位于背極 2.術(shù)前：完善頸胸部、顱腦CT，電子喉鏡、甲狀腺B超 3.