護理查房高尿酸血癥醫(yī)學(xué)課件

1、,護理查房 高尿酸血癥合并慢性腎功能不全,1,學(xué)習(xí)交流PPT,主要內(nèi)容,2,學(xué)習(xí)交流PPT,是人類嘌呤化合物終末代謝產(chǎn)物。 嘌呤代謝紊亂致高尿酸血癥。,尿酸,3,學(xué)習(xí)交流PPT,在正常嘌呤飲食狀態(tài)下 非同日兩次空腹血尿酸水平 男性高于420mmol/L 女性高于360mmol/L,高尿酸血癥定義,4,學(xué)習(xí)交流PPT,患病率變化趨勢,（患病率%）,方圻等：中華內(nèi)科雜志1999, 22：434 ，杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志 1998；2（2）,約5-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風(fēng),5,學(xué)習(xí)交流PPT,凡是影響血尿酸生成和（或） 排泄的因素均可以導(dǎo)致血尿酸水平增加,病因,6,學(xué)習(xí)交流PPT,人群

2、因素：年齡、男性、肥胖、一級親屬HUA史、靜坐生活方式、社會地位高人群。 飲食因素：高嘌呤食物：肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒（尤其啤酒）。 疾病因素：高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病、腎臟疾病等。 藥物因素：阿司匹林，利尿劑、胰島素、糖皮質(zhì)激素、鈣離子拮抗劑和受體阻滯劑等阻止尿酸排泄。,誘發(fā)因素,7,學(xué)習(xí)交流PPT,危害,8,學(xué)習(xí)交流PPT,高尿酸血癥與痛風(fēng),是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，但不足以導(dǎo)致痛風(fēng)，只有尿酸鹽在機體組織中沉積下來造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)；血尿酸水平越高，未來5年發(fā)生痛風(fēng)的可能性越大。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時血尿酸水平不一定都高。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,未來5年痛風(fēng)發(fā)病率,10

3、,學(xué)習(xí)交流PPT,HUA與冠心病,尿酸水溶性、溶解度低, HUA尿酸結(jié)晶沉積血管壁,損傷血管內(nèi)膜。 促進血小板黏附、聚集, 血栓形成。尿酸鹽結(jié)晶可激活血小板, 高尿酸血癥冠脈栓塞。 尿酸伴氧自由基生成增加,尿酸結(jié)晶誘發(fā)炎性反應(yīng)動脈粥樣硬化。 HUA 血循環(huán)中的內(nèi)皮素增高,誘發(fā)、加重冠心病。 尿酸是抗氧化劑,脂質(zhì)過氧化是動脈粥樣硬化的發(fā)生機制之一, HUA與心血管危險因素相關(guān):老年、男性、高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥、肥胖、胰島素抵抗等 加速動脈粥樣硬化,降低腎臟對尿酸的清除率,繼發(fā)血尿酸水平升高。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,尿酸結(jié)晶沉積導(dǎo)致腎小動脈和 慢性間質(zhì)炎癥使腎損害加重。 2.尿酸可直接使

4、腎小球入球小動 脈發(fā)生微血管病變，導(dǎo)致慢性腎 臟疾病。,HUA與腎臟損害,12,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),無癥狀高尿酸血癥指患者僅有高尿酸血癥（男性和女性血尿酸分別為420mol/L和360mol/L）而無關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸結(jié)石等臨床癥狀。發(fā)病率在成年男性占5%7%?；颊卟辉羞^痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，只是查體時，偶然發(fā)現(xiàn)血中尿酸值偏高。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,HUA的治療,1.改善生活方式 （1）健康飲食：已有痛風(fēng)、高尿酸血癥、心血管代謝性危險因素及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴格控制高嘌呤食物攝入，可食中等嘌呤含量食物。（2）多飲水，戒煙酒：每日飲水量保證尿量在1500ml以上，戒煙，禁

5、啤酒和白酒，紅酒適量。（3）堅持運動，控制體重：每日中等強度運動30分鐘以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。,體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/【身高(m)】2 (18.5-24.9),14,學(xué)習(xí)交流PPT,食物中嘌呤含量指標,15,學(xué)習(xí)交流PPT,并非所有海產(chǎn)品均為高嘌呤飲食: 海參、海蜇皮和海藻為低嘌呤； 并非所有蔬菜均屬低嘌呤飲食: 黃豆、扁豆、香菇及紫菜為高嘌呤, 但不增加患痛風(fēng)風(fēng)險。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,HUA的治療,2.堿化尿液 使尿pH維持在6.26.9 碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉 3.避免用使血尿酸升高藥 如利尿劑（尤其是噻嗪類）、 皮質(zhì)激素、尼古丁等 4.降尿酸藥 苯溴馬隆

6、、氯沙坦、別嘌呤醇等,17,學(xué)習(xí)交流PPT,基本資料 床號：10床 姓名：譚躍清 性別：男 年齡：58歲 籍貫：湖南 過敏史：無 吸煙、飲酒史：無 因發(fā)現(xiàn)血肌酐升高2年余，于2016年4月6日入我科治療。,病例介紹,18,學(xué)習(xí)交流PPT,病例介紹,肌酐 151.09umol/L 尿酸 420.56mmol/L尿隱血 2（+）,自覺身體無特殊不適，無水腫，尿中無泡沫，食欲無減退，未予重視。,肌酐：132umol/L,尿酸：447mmol/L，尿隱血：2（+）,門診以“慢性腎功能不全”收入院,4-6,2年前,4-5,19,學(xué)習(xí)交流PPT,病例介紹,既往史：高尿酸血癥史2年，未服藥。高血壓病2年，最

7、高180/90mmHg，服用依娜普利治療，血壓控制在130/80mmHg,30年前有胃潰瘍病史，自訴已治愈，無不適 社會支持：公務(wù)員、育？，同女兒、老伴同住、家庭和睦 經(jīng)濟情況：外地醫(yī)保，住電梯樓7樓,20,學(xué)習(xí)交流PPT,21,學(xué)習(xí)交流PPT,腎臟B超示：雙腎結(jié)石；右腎多發(fā)囊性病變；前列腺增大伴鈣化 腎及腎動脈彩超示：雙腎結(jié)石 左腎大小約12*10mm;右腎大小約58*50mm 心臟彩超示：左室舒張功能減低 心電圖：竇性心律 胃腸鏡示：慢性淺表性胃炎伴糜爛,22,學(xué)習(xí)交流PPT,1 .慢性腎功能不全 2. 高血壓病2級 高危組 3. 高尿酸血癥 4. 雙腎結(jié)石 5.右腎囊腫 6前列腺增大伴鈣

8、化 、,23,學(xué)習(xí)交流PPT,生命體征：T 36.4 P 78次/分 R 18次/分 BP 118/60mmHg 營養(yǎng)情況：體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/【身高(m)】平方= kg/m2 (18.5-24.9) ，近兩年體重下降 kg 飲食愛好：喜辛辣、肉類、油膩食物，口味偏重 休息情況：精神欠佳，近半年上夜班較勞累 二便情況：正常,24,學(xué)習(xí)交流PPT,營養(yǎng)失調(diào) 排尿異常 知識缺乏 感染的風(fēng)險 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外 潛在并發(fā)癥：痛風(fēng)、冠心病,25,學(xué)習(xí)交流PPT,極度偏離1重度偏離2 中度偏離 3 輕度偏離4 未偏離5,26,學(xué)習(xí)交流PPT,極度偏離1重度偏離2 中度偏離 3 輕度偏離4 未偏離5,27,學(xué)習(xí)交流PPT,極度受損1 重度受損2 中度受損3 輕度受損4 沒有受損5,28,學(xué)習(xí)交流PPT,極度偏離1重度偏離2 中度偏離 3 輕度偏離4 未偏離5,29,學(xué)習(xí)交流PPT,極度偏離1重度偏離2 中度偏離 3 輕度偏離4 未偏離5,30,學(xué)習(xí)交流PPT,針對這種飲食有多方面限制的病人，該病人到底該如何正確選取食物？ 腎功能不全-優(yōu)質(zhì)低蛋白（動物蛋白）；結(jié)石、高尿酸血癥-避免高嘌呤食物（肉類、魚類）,討論,31,學(xué)習(xí)交流PPT,參考文獻及書