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文檔簡介
1、胸部CT影像診斷與鑒別診斷,教學,周圍型肺癌peripheral tumor,復習一下,X線與CT表現(xiàn): 分葉征 毛刺征 棘狀突起 血管紋聚集征 小泡征 充氣支氣管征 胸膜凹陷征(兔耳征) 鈣化 空洞 局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移,腺鱗癌,肺良性腫瘤,支氣管腺瘤,X線表現(xiàn):肺內(nèi)可見支氣管阻塞引起的阻塞性肺炎和肺不張。 CT表現(xiàn):薄層掃描或HRCT可顯示主支氣管或葉支氣管內(nèi)有結節(jié)或息肉影。,錯構瘤hamartoma,X線表現(xiàn):以肺內(nèi)孤立性結節(jié)多見,邊緣清楚,無明顯分葉。病變內(nèi)部可鈣化,典型的鈣化呈爆米花樣。 CT表現(xiàn):直徑小于2.5cm,瘤體內(nèi)有斑點狀或爆米花樣鈣化,部分病變具有脂肪密度。HRCT有助于顯
2、示病灶密度及邊緣情況。,胸膜纖維瘤(Fibroma),胸膜纖維瘤是發(fā)生于胸膜 腔的少見的腫瘤,占胸膜 腫瘤的5%,好發(fā)于5070歲的病人,男女發(fā)病率相似。病理表現(xiàn)良性為核大小 均勻一致的纖維細胞成分,惡性時核有增大、異形。,胸膜纖維瘤(Fibroma),臨床表現(xiàn): 依據(jù)腫瘤的大小 不同臨床表現(xiàn) 不一樣,小時可無癥狀,或有胸痛、咳嗽等。大的可引起胸悶、呼吸困難等。,胸膜纖維瘤(Fibroma),X線表現(xiàn): 近胸壁處肺內(nèi)可見圓形或類圓形軟組織密度影,病灶邊緣光整,清楚,密度均勻,與胸壁之間形成鈍角,無胸水形成。,胸膜纖維瘤(Fibroma),CT表現(xiàn): 與X線表現(xiàn)相似,病灶密度均勻,邊清,可見病灶
3、鈍角與胸膜相連。 MRI表現(xiàn): T1WI呈等信號,T2WI等或稍高信號。,肺纖維瘤(Fibroma),肺纖維瘤,肺纖維瘤,肺纖維瘤病理,診斷與鑒別診斷,中央型肺癌,與支氣管內(nèi)膜結核鑒別 都可出現(xiàn)阻塞性肺炎和肺不張 中央型肺癌診斷要點 肺門腫塊 縱隔結構受侵,淋巴結轉(zhuǎn)移 支氣管內(nèi)膜結核診斷要點 支氣管內(nèi)緣不規(guī)則,外緣光滑,一般不形成腫塊 肺內(nèi)其它部位可有結核病灶 確診:支氣管鏡活檢,周圍型肺癌,與炎性假瘤,結核球,錯構瘤鑒別 都可出現(xiàn)結節(jié)或腫塊 周圍型肺癌診斷要點 分葉、毛刺等,肺門和縱隔淋巴結腫大 炎性假瘤診斷要點 邊緣光滑,無毛刺 無或偶有分葉,周圍型肺癌,結核球診斷要點 邊緣清楚,無毛刺
4、腫塊內(nèi)可有環(huán)狀或斑片狀鈣化 衛(wèi)星灶 錯構瘤診斷要點 邊緣光滑,無毛刺 含有骨骼或脂肪成分 確診:活檢,正常胸片,乳頭影,問 題?,1,中央型肺癌的鑒別診斷要點? 2:周圍型肺癌的鑒別診斷要點?,比較影像學,正側(cè)位胸片是基本檢查方法 經(jīng)濟簡便,整體感強 密度分辨力低,隱蔽部位易漏診 CT是目前公認的最佳檢查手段 完全消除重疊 可清晰顯示肺內(nèi)腫塊的細節(jié) 必要時可局部高分辨率掃描(HRCT) MRI作為補充檢查 無放射線,清晰顯示縱隔結構 空間分辨力低,檢查時間長,肺血循環(huán)障礙性疾病,肺水腫pulmonary edema,根據(jù)病理分類: 間質(zhì)性肺水腫 肺泡性肺水腫 根據(jù)臨床分類: 毛細血管內(nèi)靜水壓增
5、高 毛細血管通透性增高 高原性肺水腫,間質(zhì)性肺水腫,X線表現(xiàn): 兩上肺靜脈分支增粗 肺紋理和肺門陰影模糊 支氣管袖口征 間隔線陰影 胸膜下水腫 心影增大及兩側(cè)少量胸腔積液,肺泡性肺水腫,X線表現(xiàn): 陰影的形態(tài):從小結節(jié)影到斑片或大片狀,可見空氣支氣管征。 陰影的分布:呈蝴蝶狀為典型表現(xiàn) 陰影的動態(tài)變化:最初發(fā)生在兩下肺、內(nèi)側(cè)及后部,很快向上部、外側(cè)發(fā)展。 胸腔積液:常見,肺栓塞pulmonary embolism,肺栓塞為各種原因的栓子栓塞后而引起的一種以肺循環(huán)障礙為主的臨床綜合征,病人可無臨床癥狀,因而常易誤診或漏診,而早期診斷是治療的關鍵,目前發(fā)病率在升高,近年來螺旋CT及多排螺旋CT肺動
6、脈造影對肺動脈栓塞(Pulmonary Embolism PE)的診斷起到了非常重要的作用,肺栓塞pulmonary embolism,臨床表現(xiàn):咯血,胸痛,干咳,呼吸困難,胸部聽診濕啰音,D-二聚體檢查陽性。同時可有心電圖改變與肺動脈血壓改變等。常駐見于術后、長期臥床、下肢靜脈血栓、房顫等,也可見于癌栓病人。,肺栓塞pulmonary embolism,CTA表現(xiàn): 見到肺動脈內(nèi)栓子的顯示是診斷肺栓塞最可靠的直接征象。 血栓表現(xiàn)為增強肺動脈內(nèi)長條狀或不規(guī)則充盈缺損。,增強掃描顯示肺栓塞,胸膜病變,胸膜間皮瘤mesothelioma of pleura,起源于胸膜的間皮細胞和纖維細胞 病理上分
7、上皮性、纖維性、混合性 X線表現(xiàn):較大時突入肺野,呼吸時隨肋骨運動。 CT表現(xiàn): 局限型呈類圓形或分葉狀腫塊,邊緣光滑,與胸膜可呈銳角或鈍角相交。增強后呈均勻一致的強化。 彌漫型呈胸膜廣泛的結節(jié)狀或不規(guī)則增厚,多為惡性。,胸膜轉(zhuǎn)移瘤metastatic tumor of pleura,X線表現(xiàn): 難以發(fā)現(xiàn)較小的病灶 CT表現(xiàn): 大量胸腔積液 胸膜散在結節(jié)狀影 胸膜不規(guī)則增厚,縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumor,縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumor,前縱隔常見腫瘤anterior mediastinal tumor 胸內(nèi)甲狀腺腫intra-thoracia goitre
8、:氣管旁,密度高,可有鈣化 胸腺瘤thymoma:大血管根部。惡性表現(xiàn)為包膜不完整,累及周圍組織,胸膜和肺,淋巴結增大 畸胎瘤teratoma:其中有鈣化,脂肪 中縱隔常見腫瘤middle mediastinal tumor 后縱隔常見腫瘤posterior mediastinal tumor,胸內(nèi)甲狀腺腫intra-thoracia goitre,病理:多數(shù)為結節(jié)性甲狀腺腫 X線表現(xiàn) 前縱隔上部 邊緣光滑,與頸部腫物相連 氣管受腫塊推壓,intra-thoracia goitre胸內(nèi)甲狀腺腫,CT表現(xiàn): 腫塊密度較高,可高出15HU 密度不均,可有鈣化和囊變 增強掃描呈明顯強化,Intra-
9、thoracia goitre胸內(nèi)甲狀腺腫MRI表現(xiàn),位于前上縱隔、胸腔入口處、胸骨后或氣管前間隙內(nèi); 病灶與頸部甲狀腺相連,矢狀位及冠狀位更能明確其定位診斷; 病灶為結節(jié)狀或卵圓形,邊界清晰,光整; 病灶呈長,長信號,信號均勻,可有退變、壞死、囊變及鈣化。壞死囊變?yōu)楦L,更長信號,蛋白含量高時,信號有變化。 能分清腫塊與氣管及血管的關系。,問 題?,胸內(nèi)甲狀腺瘤的影像學特點?,胸腺瘤thymoma,占前縱隔腫瘤50%多見于中年人 多數(shù)無癥狀,少數(shù)有壓迫或侵犯表現(xiàn) 三分之一伴有重癥肌無力 良性:包膜完整,無周圍浸潤 惡性:包膜不完整,向周圍侵犯轉(zhuǎn)移,胸腺瘤thymoma,X線表現(xiàn):單側(cè)或雙側(cè)縱
10、隔增寬突出,邊緣一般較清晰。 CT表現(xiàn):前縱隔內(nèi)類圓形腫塊,惡性表現(xiàn)為包膜不完整,累及周圍組織,胸膜和肺,淋巴結增大,胸腺瘤thymoma,良性胸腺瘤的MRI表現(xiàn): 位于前縱隔中部 表現(xiàn)為圓形、卵圓形軟組織腫塊 T1WI:均勻中等信號,邊界清楚 T2WI:均勻較高信號,與周圍血管分界清楚 可發(fā)生囊變、鈣化,胸腺瘤thymoma,惡性胸腺瘤的MRI表現(xiàn): 表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清腫塊 呈局部浸潤性生長,常侵犯鄰近結構 胸膜侵犯:胸膜增厚,胸腔積液 心包侵犯:心包增厚,心腔積液,胸腺瘤MRI,問 題?,胸腺瘤的影像學特點?,畸胎瘤teratoma,先天性腫瘤,屬生殖細胞瘤 好發(fā)于2040歲,絕大
11、多數(shù)屬良性 病理 來源于原始胚胎組織的殘留物 皮樣囊腫:主要含有外胚層衍生物 實質(zhì)性畸胎瘤:含有內(nèi)、中、外三個胚層衍生物,可為良性或惡性,畸胎瘤teratoma,X線表現(xiàn)及CT表現(xiàn): 含有多種組織而密度不均 鈣化和囊變是特征性表現(xiàn) 囊變部分CT值近似水 惡性畸胎瘤常較大,邊緣不規(guī)則,畸胎瘤teratoma,MRI表現(xiàn): 前縱隔大小不等的腫塊 根據(jù)所含成分不同,可有多種表現(xiàn) 皮樣囊腫如果含脂肪,T1WI高信號,T2WI較高信號 實質(zhì)性畸胎瘤含多種成分,呈混雜信號,問 題?,畸胎瘤的影像學特點?,縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumor,前縱隔常見腫瘤anterior mediastina
12、l tumor: 中縱隔常見腫瘤middle mediastinal tumor: 惡性淋巴瘤malignant lymphoma:常累及多組淋巴結,并可融合成塊 支氣管囊腫bronchogenic cyst:境界清楚,水密度 后縱隔常見腫瘤posterior mediastinal tumor,惡性淋巴瘤malignancy lymphoma,淋巴組織惡性腫瘤 發(fā)熱,周圍淋巴結增大及全身衰弱 上腔靜脈阻塞綜合征 縱隔淋巴結增大,常見于血管前、氣管旁、主肺動脈窗、肺門等部位,惡性淋巴瘤malignancy lymphoma,X線表現(xiàn): 腫塊向縱隔兩側(cè)突出,氣管受壓 CT表現(xiàn): 縱隔內(nèi)多組淋巴結
13、增大,可融合成塊 侵及鄰近結構,惡性淋巴瘤malignancy lymphoma,MRI表現(xiàn): 縱隔單發(fā)或多個淋巴結增大 可彌漫浸潤,侵犯縱隔間隙與周圍的結構 腫大的淋巴結信號比較均勻 T1WI呈低信號 T2WI呈高信號,淋巴瘤MRI,問 題?,淋巴瘤的影像學特征?,支氣管囊腫bronchogenic cyst,胚胎期原始前腸的支氣管芽突脫落演變而成 位于氣管旁或氣管分叉處,內(nèi)含液體,支氣管囊腫bronchogenic cyst,位于中縱隔 與支氣管相鄰,呈圓形或橢圓形 邊緣清楚,內(nèi)含液體 CT掃描無強化 MRI表現(xiàn):T1WI低信號,T2WI為高信號,支氣管囊腫MRI,縱隔原發(fā)性腫瘤media
14、stinal tumor,前縱隔常見腫瘤anterior mediastinal tumor: 中縱隔常見腫瘤middle mediastinal tumor: 后縱隔常見腫瘤posterior mediastinal tumor: 神經(jīng)源性腫瘤neurogenic tumor:與脊柱,肋骨關系密切,神經(jīng)源性腫瘤neurogenic neoplasms,好發(fā)于后縱隔脊柱旁溝,與脊柱關系密切 良性為主 最常見類型:神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)纖維瘤 MRI檢查較CT好 偽影少,軟組織分辨力高 冠狀位很好顯示腫瘤形態(tài)及與周圍關系,神經(jīng)源性腫瘤neurogenic neoplasms,圓形或啞鈴狀腫塊 邊界清楚,
15、信號均勻 CT可清晰顯示椎間孔變大 MRI表現(xiàn):T1WI稍低信號,T2WI稍高信號 較大腫瘤可發(fā)生囊變、壞死,呈混雜信號,神經(jīng)源性腫瘤MRI,問題,神經(jīng)源性腫瘤的影像特征?,胸部外傷,胸壁外傷,肋骨骨折X線表現(xiàn): 肋骨骨折本身,可見到骨折線 肋骨骨折的繼發(fā)征象,氣胸、液氣胸等。 胸骨骨折少見,胸部異物foreign body of chest,產(chǎn)生于火器傷或與之類似的其他外傷。 金屬異物容易辨認。 非金屬異物無自然對比,難以直接顯示。,肺挫傷contusion of lung,X線表現(xiàn):肺紋理邊緣模糊不清,肺內(nèi)出現(xiàn)滲處性病灶,為局部肺泡內(nèi)滲出或出血所致。 CT表現(xiàn):可以顯示較小病灶。,肺撕裂傷
16、與肺血腫,為重于肺挫傷的一種肺部外傷。 X線表現(xiàn): (1)胸壁其它部位外傷表現(xiàn)。 (2)外傷相關的滲出表現(xiàn)。 (3)外傷性囊腫形成。 (4)外傷性血腫形成。,氣管和支氣管裂傷laceration of trachea and bronchus,X線表現(xiàn):可見縱隔氣腫或皮下氣腫等間接征象。 CT表現(xiàn):重建支氣管樹了解病變的大致情況。,縱隔氣腫與血腫(Mediastinal emphysema),胸部特別是縱隔的直接穿通傷可直接導致縱隔氣腫及血腫。胸部閉合性損傷,氣體經(jīng)破裂的肺泡進入肺間質(zhì),進而至縱隔而產(chǎn)生縱隔氣腫。氣管及食管等含氣結構的破裂也可引起縱隔氣腫及血腫。,縱隔氣腫與血腫(Mediast
17、inal emphysema),臨床表現(xiàn):主要取決于氣體或血液量的多少。量少可無癥狀,量多時可造成壓迫縱隔內(nèi)結構而產(chǎn)生相應的癥狀。,縱隔氣腫與血腫(Mediastinal emphysema),X線表現(xiàn):可見縱隔兩旁平行于縱隔的氣帶影??v隔血腫少量無發(fā)現(xiàn),量多時縱隔可增寬。 CT表現(xiàn):CT可觀測到縱隔內(nèi)氣體及皮下氣腫,也可觀測到縱隔內(nèi)積血,若就化體位,氣體與液體可流動。,主動脈瘤破裂,放射性肺炎,放射性肺炎是由于胸部腫瘤進行放療后所引起的肺組織放射性損傷,一般于放療后數(shù)周至16周,平均4周發(fā)生,是放療后常見并發(fā)癥。病理上表現(xiàn)為肺泡細胞,特別是型肺泡細胞及毛細血管內(nèi)皮細胞的損傷,產(chǎn)生滲出、間質(zhì)性
18、水腫,異常表面活性物質(zhì)釋放及透明膜形成。繼續(xù)發(fā)展致原病變加重,膠原纖維開始沉積。至修復階段,以肥大細胞占優(yōu)勢的多種細胞增殖,膠原纖維繼續(xù)增生,最后肺出現(xiàn)纖維化。,放射性肺炎,CT表現(xiàn):(1)早期在照射區(qū)內(nèi)肺野呈均勻或不均勻的輕度密度增高影,CT顯示這種改變較常規(guī)胸片早且敏感,可在照射后25天顯示。(2)病變呈斑片狀或大片狀實變,其邊緣多較模糊,少數(shù)實變影與放射治療野的邊緣平行一致,與正常肺分界明顯,此征常見于縱隔旁肺野。(3)病變絕大多數(shù)限于放射治療野內(nèi),但50%可跨越正常的解剖邊緣。(4)25%的有充氣支氣管征。(5)在急性期15%的肺體積縮小。(6)于縱隔區(qū)受照射并涉及肺動脈的患者,在放射性肺炎的發(fā)展過程中,還可見放射野內(nèi)甚至延及放射野外的肺血管口徑進一步縮小,其原因可能是:肺動脈受照射后發(fā)生血管進行性硬化;周圍肺組織的纖維化影響通過病變區(qū)的肺動脈血流,遠端血流減少,血管變細;由于大支氣管內(nèi)及周圍的纖維化引起肺通氣減少,進而反射性減少血流灌注。(7)在照射區(qū)的前部或后部還可見到胸
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