胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件_第1頁
胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件_第2頁
胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件_第3頁
胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件_第4頁
胸部CT影像診斷與鑒別診斷課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩146頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、胸部CT影像診斷與鑒別診斷,教學,周圍型肺癌peripheral tumor,復習一下,X線與CT表現(xiàn): 分葉征 毛刺征 棘狀突起 血管紋聚集征 小泡征 充氣支氣管征 胸膜凹陷征(兔耳征) 鈣化 空洞 局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移,腺鱗癌,肺良性腫瘤,支氣管腺瘤,X線表現(xiàn):肺內(nèi)可見支氣管阻塞引起的阻塞性肺炎和肺不張。 CT表現(xiàn):薄層掃描或HRCT可顯示主支氣管或葉支氣管內(nèi)有結節(jié)或息肉影。,錯構瘤hamartoma,X線表現(xiàn):以肺內(nèi)孤立性結節(jié)多見,邊緣清楚,無明顯分葉。病變內(nèi)部可鈣化,典型的鈣化呈爆米花樣。 CT表現(xiàn):直徑小于2.5cm,瘤體內(nèi)有斑點狀或爆米花樣鈣化,部分病變具有脂肪密度。HRCT有助于顯

2、示病灶密度及邊緣情況。,胸膜纖維瘤(Fibroma),胸膜纖維瘤是發(fā)生于胸膜 腔的少見的腫瘤,占胸膜 腫瘤的5%,好發(fā)于5070歲的病人,男女發(fā)病率相似。病理表現(xiàn)良性為核大小 均勻一致的纖維細胞成分,惡性時核有增大、異形。,胸膜纖維瘤(Fibroma),臨床表現(xiàn): 依據(jù)腫瘤的大小 不同臨床表現(xiàn) 不一樣,小時可無癥狀,或有胸痛、咳嗽等。大的可引起胸悶、呼吸困難等。,胸膜纖維瘤(Fibroma),X線表現(xiàn): 近胸壁處肺內(nèi)可見圓形或類圓形軟組織密度影,病灶邊緣光整,清楚,密度均勻,與胸壁之間形成鈍角,無胸水形成。,胸膜纖維瘤(Fibroma),CT表現(xiàn): 與X線表現(xiàn)相似,病灶密度均勻,邊清,可見病灶

3、鈍角與胸膜相連。 MRI表現(xiàn): T1WI呈等信號,T2WI等或稍高信號。,肺纖維瘤(Fibroma),肺纖維瘤,肺纖維瘤,肺纖維瘤病理,診斷與鑒別診斷,中央型肺癌,與支氣管內(nèi)膜結核鑒別 都可出現(xiàn)阻塞性肺炎和肺不張 中央型肺癌診斷要點 肺門腫塊 縱隔結構受侵,淋巴結轉(zhuǎn)移 支氣管內(nèi)膜結核診斷要點 支氣管內(nèi)緣不規(guī)則,外緣光滑,一般不形成腫塊 肺內(nèi)其它部位可有結核病灶 確診:支氣管鏡活檢,周圍型肺癌,與炎性假瘤,結核球,錯構瘤鑒別 都可出現(xiàn)結節(jié)或腫塊 周圍型肺癌診斷要點 分葉、毛刺等,肺門和縱隔淋巴結腫大 炎性假瘤診斷要點 邊緣光滑,無毛刺 無或偶有分葉,周圍型肺癌,結核球診斷要點 邊緣清楚,無毛刺

4、腫塊內(nèi)可有環(huán)狀或斑片狀鈣化 衛(wèi)星灶 錯構瘤診斷要點 邊緣光滑,無毛刺 含有骨骼或脂肪成分 確診:活檢,正常胸片,乳頭影,問 題?,1,中央型肺癌的鑒別診斷要點? 2:周圍型肺癌的鑒別診斷要點?,比較影像學,正側(cè)位胸片是基本檢查方法 經(jīng)濟簡便,整體感強 密度分辨力低,隱蔽部位易漏診 CT是目前公認的最佳檢查手段 完全消除重疊 可清晰顯示肺內(nèi)腫塊的細節(jié) 必要時可局部高分辨率掃描(HRCT) MRI作為補充檢查 無放射線,清晰顯示縱隔結構 空間分辨力低,檢查時間長,肺血循環(huán)障礙性疾病,肺水腫pulmonary edema,根據(jù)病理分類: 間質(zhì)性肺水腫 肺泡性肺水腫 根據(jù)臨床分類: 毛細血管內(nèi)靜水壓增

5、高 毛細血管通透性增高 高原性肺水腫,間質(zhì)性肺水腫,X線表現(xiàn): 兩上肺靜脈分支增粗 肺紋理和肺門陰影模糊 支氣管袖口征 間隔線陰影 胸膜下水腫 心影增大及兩側(cè)少量胸腔積液,肺泡性肺水腫,X線表現(xiàn): 陰影的形態(tài):從小結節(jié)影到斑片或大片狀,可見空氣支氣管征。 陰影的分布:呈蝴蝶狀為典型表現(xiàn) 陰影的動態(tài)變化:最初發(fā)生在兩下肺、內(nèi)側(cè)及后部,很快向上部、外側(cè)發(fā)展。 胸腔積液:常見,肺栓塞pulmonary embolism,肺栓塞為各種原因的栓子栓塞后而引起的一種以肺循環(huán)障礙為主的臨床綜合征,病人可無臨床癥狀,因而常易誤診或漏診,而早期診斷是治療的關鍵,目前發(fā)病率在升高,近年來螺旋CT及多排螺旋CT肺動

6、脈造影對肺動脈栓塞(Pulmonary Embolism PE)的診斷起到了非常重要的作用,肺栓塞pulmonary embolism,臨床表現(xiàn):咯血,胸痛,干咳,呼吸困難,胸部聽診濕啰音,D-二聚體檢查陽性。同時可有心電圖改變與肺動脈血壓改變等。常駐見于術后、長期臥床、下肢靜脈血栓、房顫等,也可見于癌栓病人。,肺栓塞pulmonary embolism,CTA表現(xiàn): 見到肺動脈內(nèi)栓子的顯示是診斷肺栓塞最可靠的直接征象。 血栓表現(xiàn)為增強肺動脈內(nèi)長條狀或不規(guī)則充盈缺損。,增強掃描顯示肺栓塞,胸膜病變,胸膜間皮瘤mesothelioma of pleura,起源于胸膜的間皮細胞和纖維細胞 病理上分

7、上皮性、纖維性、混合性 X線表現(xiàn):較大時突入肺野,呼吸時隨肋骨運動。 CT表現(xiàn): 局限型呈類圓形或分葉狀腫塊,邊緣光滑,與胸膜可呈銳角或鈍角相交。增強后呈均勻一致的強化。 彌漫型呈胸膜廣泛的結節(jié)狀或不規(guī)則增厚,多為惡性。,胸膜轉(zhuǎn)移瘤metastatic tumor of pleura,X線表現(xiàn): 難以發(fā)現(xiàn)較小的病灶 CT表現(xiàn): 大量胸腔積液 胸膜散在結節(jié)狀影 胸膜不規(guī)則增厚,縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumor,縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumor,前縱隔常見腫瘤anterior mediastinal tumor 胸內(nèi)甲狀腺腫intra-thoracia goitre

8、:氣管旁,密度高,可有鈣化 胸腺瘤thymoma:大血管根部。惡性表現(xiàn)為包膜不完整,累及周圍組織,胸膜和肺,淋巴結增大 畸胎瘤teratoma:其中有鈣化,脂肪 中縱隔常見腫瘤middle mediastinal tumor 后縱隔常見腫瘤posterior mediastinal tumor,胸內(nèi)甲狀腺腫intra-thoracia goitre,病理:多數(shù)為結節(jié)性甲狀腺腫 X線表現(xiàn) 前縱隔上部 邊緣光滑,與頸部腫物相連 氣管受腫塊推壓,intra-thoracia goitre胸內(nèi)甲狀腺腫,CT表現(xiàn): 腫塊密度較高,可高出15HU 密度不均,可有鈣化和囊變 增強掃描呈明顯強化,Intra-

9、thoracia goitre胸內(nèi)甲狀腺腫MRI表現(xiàn),位于前上縱隔、胸腔入口處、胸骨后或氣管前間隙內(nèi); 病灶與頸部甲狀腺相連,矢狀位及冠狀位更能明確其定位診斷; 病灶為結節(jié)狀或卵圓形,邊界清晰,光整; 病灶呈長,長信號,信號均勻,可有退變、壞死、囊變及鈣化。壞死囊變?yōu)楦L,更長信號,蛋白含量高時,信號有變化。 能分清腫塊與氣管及血管的關系。,問 題?,胸內(nèi)甲狀腺瘤的影像學特點?,胸腺瘤thymoma,占前縱隔腫瘤50%多見于中年人 多數(shù)無癥狀,少數(shù)有壓迫或侵犯表現(xiàn) 三分之一伴有重癥肌無力 良性:包膜完整,無周圍浸潤 惡性:包膜不完整,向周圍侵犯轉(zhuǎn)移,胸腺瘤thymoma,X線表現(xiàn):單側(cè)或雙側(cè)縱

10、隔增寬突出,邊緣一般較清晰。 CT表現(xiàn):前縱隔內(nèi)類圓形腫塊,惡性表現(xiàn)為包膜不完整,累及周圍組織,胸膜和肺,淋巴結增大,胸腺瘤thymoma,良性胸腺瘤的MRI表現(xiàn): 位于前縱隔中部 表現(xiàn)為圓形、卵圓形軟組織腫塊 T1WI:均勻中等信號,邊界清楚 T2WI:均勻較高信號,與周圍血管分界清楚 可發(fā)生囊變、鈣化,胸腺瘤thymoma,惡性胸腺瘤的MRI表現(xiàn): 表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清腫塊 呈局部浸潤性生長,常侵犯鄰近結構 胸膜侵犯:胸膜增厚,胸腔積液 心包侵犯:心包增厚,心腔積液,胸腺瘤MRI,問 題?,胸腺瘤的影像學特點?,畸胎瘤teratoma,先天性腫瘤,屬生殖細胞瘤 好發(fā)于2040歲,絕大

11、多數(shù)屬良性 病理 來源于原始胚胎組織的殘留物 皮樣囊腫:主要含有外胚層衍生物 實質(zhì)性畸胎瘤:含有內(nèi)、中、外三個胚層衍生物,可為良性或惡性,畸胎瘤teratoma,X線表現(xiàn)及CT表現(xiàn): 含有多種組織而密度不均 鈣化和囊變是特征性表現(xiàn) 囊變部分CT值近似水 惡性畸胎瘤常較大,邊緣不規(guī)則,畸胎瘤teratoma,MRI表現(xiàn): 前縱隔大小不等的腫塊 根據(jù)所含成分不同,可有多種表現(xiàn) 皮樣囊腫如果含脂肪,T1WI高信號,T2WI較高信號 實質(zhì)性畸胎瘤含多種成分,呈混雜信號,問 題?,畸胎瘤的影像學特點?,縱隔原發(fā)性腫瘤mediastinal tumor,前縱隔常見腫瘤anterior mediastina

12、l tumor: 中縱隔常見腫瘤middle mediastinal tumor: 惡性淋巴瘤malignant lymphoma:常累及多組淋巴結,并可融合成塊 支氣管囊腫bronchogenic cyst:境界清楚,水密度 后縱隔常見腫瘤posterior mediastinal tumor,惡性淋巴瘤malignancy lymphoma,淋巴組織惡性腫瘤 發(fā)熱,周圍淋巴結增大及全身衰弱 上腔靜脈阻塞綜合征 縱隔淋巴結增大,常見于血管前、氣管旁、主肺動脈窗、肺門等部位,惡性淋巴瘤malignancy lymphoma,X線表現(xiàn): 腫塊向縱隔兩側(cè)突出,氣管受壓 CT表現(xiàn): 縱隔內(nèi)多組淋巴結

13、增大,可融合成塊 侵及鄰近結構,惡性淋巴瘤malignancy lymphoma,MRI表現(xiàn): 縱隔單發(fā)或多個淋巴結增大 可彌漫浸潤,侵犯縱隔間隙與周圍的結構 腫大的淋巴結信號比較均勻 T1WI呈低信號 T2WI呈高信號,淋巴瘤MRI,問 題?,淋巴瘤的影像學特征?,支氣管囊腫bronchogenic cyst,胚胎期原始前腸的支氣管芽突脫落演變而成 位于氣管旁或氣管分叉處,內(nèi)含液體,支氣管囊腫bronchogenic cyst,位于中縱隔 與支氣管相鄰,呈圓形或橢圓形 邊緣清楚,內(nèi)含液體 CT掃描無強化 MRI表現(xiàn):T1WI低信號,T2WI為高信號,支氣管囊腫MRI,縱隔原發(fā)性腫瘤media

14、stinal tumor,前縱隔常見腫瘤anterior mediastinal tumor: 中縱隔常見腫瘤middle mediastinal tumor: 后縱隔常見腫瘤posterior mediastinal tumor: 神經(jīng)源性腫瘤neurogenic tumor:與脊柱,肋骨關系密切,神經(jīng)源性腫瘤neurogenic neoplasms,好發(fā)于后縱隔脊柱旁溝,與脊柱關系密切 良性為主 最常見類型:神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)纖維瘤 MRI檢查較CT好 偽影少,軟組織分辨力高 冠狀位很好顯示腫瘤形態(tài)及與周圍關系,神經(jīng)源性腫瘤neurogenic neoplasms,圓形或啞鈴狀腫塊 邊界清楚,

15、信號均勻 CT可清晰顯示椎間孔變大 MRI表現(xiàn):T1WI稍低信號,T2WI稍高信號 較大腫瘤可發(fā)生囊變、壞死,呈混雜信號,神經(jīng)源性腫瘤MRI,問題,神經(jīng)源性腫瘤的影像特征?,胸部外傷,胸壁外傷,肋骨骨折X線表現(xiàn): 肋骨骨折本身,可見到骨折線 肋骨骨折的繼發(fā)征象,氣胸、液氣胸等。 胸骨骨折少見,胸部異物foreign body of chest,產(chǎn)生于火器傷或與之類似的其他外傷。 金屬異物容易辨認。 非金屬異物無自然對比,難以直接顯示。,肺挫傷contusion of lung,X線表現(xiàn):肺紋理邊緣模糊不清,肺內(nèi)出現(xiàn)滲處性病灶,為局部肺泡內(nèi)滲出或出血所致。 CT表現(xiàn):可以顯示較小病灶。,肺撕裂傷

16、與肺血腫,為重于肺挫傷的一種肺部外傷。 X線表現(xiàn): (1)胸壁其它部位外傷表現(xiàn)。 (2)外傷相關的滲出表現(xiàn)。 (3)外傷性囊腫形成。 (4)外傷性血腫形成。,氣管和支氣管裂傷laceration of trachea and bronchus,X線表現(xiàn):可見縱隔氣腫或皮下氣腫等間接征象。 CT表現(xiàn):重建支氣管樹了解病變的大致情況。,縱隔氣腫與血腫(Mediastinal emphysema),胸部特別是縱隔的直接穿通傷可直接導致縱隔氣腫及血腫。胸部閉合性損傷,氣體經(jīng)破裂的肺泡進入肺間質(zhì),進而至縱隔而產(chǎn)生縱隔氣腫。氣管及食管等含氣結構的破裂也可引起縱隔氣腫及血腫。,縱隔氣腫與血腫(Mediast

17、inal emphysema),臨床表現(xiàn):主要取決于氣體或血液量的多少。量少可無癥狀,量多時可造成壓迫縱隔內(nèi)結構而產(chǎn)生相應的癥狀。,縱隔氣腫與血腫(Mediastinal emphysema),X線表現(xiàn):可見縱隔兩旁平行于縱隔的氣帶影??v隔血腫少量無發(fā)現(xiàn),量多時縱隔可增寬。 CT表現(xiàn):CT可觀測到縱隔內(nèi)氣體及皮下氣腫,也可觀測到縱隔內(nèi)積血,若就化體位,氣體與液體可流動。,主動脈瘤破裂,放射性肺炎,放射性肺炎是由于胸部腫瘤進行放療后所引起的肺組織放射性損傷,一般于放療后數(shù)周至16周,平均4周發(fā)生,是放療后常見并發(fā)癥。病理上表現(xiàn)為肺泡細胞,特別是型肺泡細胞及毛細血管內(nèi)皮細胞的損傷,產(chǎn)生滲出、間質(zhì)性

18、水腫,異常表面活性物質(zhì)釋放及透明膜形成。繼續(xù)發(fā)展致原病變加重,膠原纖維開始沉積。至修復階段,以肥大細胞占優(yōu)勢的多種細胞增殖,膠原纖維繼續(xù)增生,最后肺出現(xiàn)纖維化。,放射性肺炎,CT表現(xiàn):(1)早期在照射區(qū)內(nèi)肺野呈均勻或不均勻的輕度密度增高影,CT顯示這種改變較常規(guī)胸片早且敏感,可在照射后25天顯示。(2)病變呈斑片狀或大片狀實變,其邊緣多較模糊,少數(shù)實變影與放射治療野的邊緣平行一致,與正常肺分界明顯,此征常見于縱隔旁肺野。(3)病變絕大多數(shù)限于放射治療野內(nèi),但50%可跨越正常的解剖邊緣。(4)25%的有充氣支氣管征。(5)在急性期15%的肺體積縮小。(6)于縱隔區(qū)受照射并涉及肺動脈的患者,在放射性肺炎的發(fā)展過程中,還可見放射野內(nèi)甚至延及放射野外的肺血管口徑進一步縮小,其原因可能是:肺動脈受照射后發(fā)生血管進行性硬化;周圍肺組織的纖維化影響通過病變區(qū)的肺動脈血流,遠端血流減少,血管變細;由于大支氣管內(nèi)及周圍的纖維化引起肺通氣減少,進而反射性減少血流灌注。(7)在照射區(qū)的前部或后部還可見到胸

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論